Duboki karijes kod odraslih i djece

Struktura zuba je takva da je njegov donji dio - korijen ugrađen u desni, a uz pomoć gornjeg dijela - krunice, hrana se drobi. Tvrdoću mu osigurava zubna caklina, dentin i zubni cement. Unutar zuba nalazi se šupljina - pulpna komora, povezana s korijenskim kanalima. Upravo u pulpi nalazi se veliki broj živčanih završetaka, krvnih žila, limfe. Karijes je spor proces uništavanja tvrdih slojeva, a duboki karijes je njegov posljednji stadij, u kojem su lezije dosegle veliku dubinu i odvojene su od pulpe samo tankim slojem koštanog tkiva - dentinom. [ 1 ]

Epidemiologija

Prevalencija karijesa u svijetu je vrlo visoka, preko 90% ljudi ima plombe u zubima. Slika je zastrašujuća u zemljama u razvoju, budući da nemaju svi priliku pravilno se brinuti za njih i liječiti ih na vrijeme.

Prema nekim studijama, prevalencija zubnog karijesa kod male djece kreće se od 1 do 12% među djecom u razvijenim zemljama. Međutim, ta se brojka penje na 56% u nekim istočnoeuropskim zemljama. [ 2 ]

Studije provedene na Bliskom istoku pokazale su da prevalencija zubnog karijesa kod trogodišnje djece varira od 22% do 61% [ 3 ], a u Africi od 38% do 45% [ 4 ]. Spol i dob ne utječu na prevalenciju zubnog karijesa. Osim toga, zubni karijes je češći u mlađim dobnim skupinama i njegova incidencija se smanjuje s godinama. [ 5 ]

Uzroci duboki karijes

Postoje dva razloga za razvoj patologije:

• progresija neliječenog medijalnog karijesa (primarnog);
• nastanak zbog neuspješnog prethodnog liječenja ili ispod ispuna (sekundarni). Sekundarni karijes nastaje uglavnom zbog stvaranja mikropukotina nakon punjenja zuba. Kada širina mikropukotine prelazi 50 µm, slina će ući u mikropukotine između ispuna i zubnog tkiva. Kariogene bakterije u slini će rasti kada je okruženje mikropukotine pogodno, uzrokujući time sekundarni karijes. [ 6 ]

Faktori rizika

Isti čimbenici koji doprinose složenoj patologiji mliječnih zuba su oni koji se javljaju u fazi njegovog razvoja:

• loša oralna higijena;
• nepravovremeno stomatološko liječenje i uklanjanje plaka;
• prisutnost velikih količina šećera i drugih ugljikohidrata u hrani; [ 7 ]
• loša prehrana i voda; [ 8 ]
• nasljedna predispozicija; [ 9 ]
• kršenje metaboličkih procesa u tijelu;
• nesavršenost strukture tvrdih slojeva zuba;
• priroda salivacije (pH).

Patogeneza

Duboki karijes počinje u ranoj fazi kada se na caklini pojavi bijela ili pigmentirana mrlja. To je zbog aktivnosti bakterija sadržanih u plaku, koji nastaje kao posljedica konzumiranja termički obrađene hrane koja sadrži puno ugljikohidrata. Mikroorganizmi. [ 10 ], [ 11 ] Ovi patogeni koji stvaraju kiseline i žive u ustima uzrokuju oštećenja otapanjem strukture zuba u prisutnosti ugljikohidratnih enzima poput saharoze, fruktoze i glukoze. Kada fermentiraju u usnoj šupljini, nastaju organske kiseline koje ispiru fluorid i kalcij iz cakline, što je uništava.

Prodirući dublje u oštećenu tvrdu strukturu, kariogene bakterije proširuju ovo područje. Duboki karijes je prilično dug proces i prolazi kroz faze površinskog i srednjeg karijesa.

Zubni karijes je proces demineralizacije cakline ili dentina uzrokovan kiselinom koju proizvode kariogene bakterije u usnoj šupljini. Ovaj proces se suprotstavlja prirodnom funkcijom sline da remineralizira zubno tkivo opskrbom kalcijevim i fosfatnim ionima koji su ugrađeni u kristalnu strukturu zubne cakline. Napredovanje karijesa nastaje kao rezultat neravnoteže u procesima demineralizacije i remineralizacije, što u konačnici dovodi do kavitacije. [ 12 ]

Simptomi duboki karijes

Prvi znak dubokog karijesa je oštra bol na niz nadražujućih tvari. Pritužbe se uglavnom odnose na gutanje hladne, vruće, kisele, slatke, tvrde hrane koja grize. [ 13 ] Kada dospije u karijesnu šupljinu, zub može boljeti i dugo vremena dok se ne ukloni. Karijes na velikom području često uzrokuje neugodan zadah iz usta.

Među djecom je karijes najčešća od svih kroničnih bolesti. Mliječni zubi odlikuju se tankim caklinskim premazom, manjim volumenom dentina i prisutnošću slabo mineraliziranih područja u njemu, što doprinosi brzom širenju patološkog procesa. [ 14 ]

Niska aktivnost pulpe, povezana s još uvijek nepotpuno razvijenim imunološkim sustavom djeteta, igra važnu ulogu u razvoju karijesa.

Duboki karijes mliječnog zuba je relativan pojam, budući da s istom dubinom rupe u različitim dobnim skupinama, dijagnoza može varirati od površinske, na primjer u dobi od 7 godina, do duboke u dobi od 3 godine.

To se može razjasniti samo uz pomoć rendgenske snimke, koja jasno pokazuje udaljenost rupe od pulpne komore.

Faze

Razvoj karijesa ima nekoliko faza, određenih dubinom procesa. Počinje gubitkom prirodnog sjaja cakline na zasebnoj točki. Pojavljuje se bijela ili smećkasta mrlja, što je uglavnom posljedica gubitka kalcijevih soli. To se događa asimptomatski.

U sljedećoj fazi površinskog karijesa, prilikom pregleda mjesta, pronalazi se defekt koji zahvaća samo caklinu. Dublja lezija koja zahvaća dentin naziva se medijalni karijes. Ove dvije faze karakterizira reakcija na temperaturu i kemijske iritanse.

Prisutnost duboke karijesne šupljine ispunjene dentinom ukazuje na duboki karijes. Obično je ulaz u nju uži od samog tijela. Njegovo sondiranje dovodi do bolnih osjeta. [ 15 ]

Obrasci

Postoje različite klasifikacije dentalne patologije, a jedna od njih je težina procesa. S ove točke gledišta, postoje 2 vrste dubokog karijesa:

• akutni ili dekompenzirani - uništavanje zuba događa se brzo, postoje višestruki "šupljine", njegov ekstremni oblik je potpuno oštećenje zuba u području vrata - mjesta gdje krunica prelazi u korijen;
• kronični ili kompenzirani - razvija se polako, a karijesne šupljine su obložene tvrdim dentinom.

Druge vrste uključuju klasifikaciju prema lokalizaciji (na kontaktnim površinama, u području vratova, reznih rubova), pojavi (primarni, sekundarni), trajanju procesa (brzi i spori, stabilizirani).

Duboki karijes prednjih zuba

Prednji zubi su nam važni ne samo zbog svoje glavne funkcije, već i zbog estetike. Ovi sjekutići imaju tanak sloj dentina u usporedbi s drugima, vrlo su bolni kada se oštete i lakše ih je izgubiti.

Često se karijes razvija iznutra, nevidljiv izvana, a ne u interdentalnim prostorima i može se otkriti tek kada se pojave simptomi. To ukazuje na duboki dentinski karijes i zahtijeva hitnu akciju. Moderne tehnike omogućuju vam vraćanje izgleda zuba ako je značajno patio od patologije.

Duboki cervikalni karijes

Karijes korijena ili cervikalni karijes utječe na zube i kod djece i kod odraslih. Nalazi se na granici s linijom desni, karakterizira ga brzina razvoja, prelazak u duboki stadij i zahvaćanje korijena. [ 16 ]

Simptomi uključuju povećanu osjetljivost na hladno, vruće, kiselo, slatko i loš zadah. Višestruka lokalizacija često ukazuje na endokrine probleme.

Duboki karijes ispod plombe

Liječenje karijesa i plombiranje ne jamče razvoj sekundarnog dubokog karijesa. Ponekad se ispod plombe pojavi nova karijesna šupljina. To se može dogoditi i nekoliko mjeseci nakon terapije i nakon duljeg vremenskog razdoblja.

Takav recidiv je moguć iz više razloga:

• loše kvalitete liječenja (karijesno tkivo nije pravilno očišćeno antiseptikom);
• skupljanje materijala za punjenje zbog kršenja tehnologije ili vijeka trajanja ispuna (5 godina ili više);
• nedostatak nepropusnosti ispuna (mora čvrsto prianjati uz stijenke zuba, jer bakterije mogu lako prodrijeti u prazninu);
• trošenje ispuna kao posljedica nepravilnog "prianjanja" ili nepravilnog zagriza.

Ponekad je krivnja u samoj osobi: glođe orašaste plodove, loše brine o usnoj šupljini, kombinira hladnu hranu s toplom. Problem se otkriva kada plomba počne "hodati", "ulaziti" u zube tijekom jela.

Duboki karijes ispod krunice

Kada se stavljaju krunice, živac se uklanja iz zuba. To postaje faktor koji komplicira otkrivanje karijesa, jer osoba ne osjeća njegove manifestacije. To se često događa zbog pukotine u krunici, loše liječenog zuba, bolesti desni ili ignoriranja oralne higijene.

Ova činjenica se otkriva uz pomoć slike ili kada karijes zahvati susjedne zube. Potrebno je ukloniti protezu i ponovno započeti liječenje. [ 17 ]

Duboki korijenski karijes

Karijes korijena je najpodmukliji od svih njegovih postojećih varijanti. Većina pacijenata s ovom dijagnozom pripada starijoj dobnoj skupini "preko 60 godina".

Glavni razlog za to je atrofija ili distrofične pojave desni, povezane s pogoršanjem opskrbe krvlju, spuštanjem i odvajanjem od korijenske zone zuba. Kao rezultat toga, plak se nakuplja u džepu desni, što je leglo patogenih bakterija.

Drugi čimbenici koji potiču razvoj karijesa korijena uključuju parodontitis, neprikladne ili istrošene proteze, smanjen volumen sline, lošu svakodnevnu njegu ili nedostatak iste te komplikacije u liječenju cervikalnog karijesa. [ 18 ], [ 19 ]

Duboki karijes umnjaka

Umnjaci se povezuju s mladom dobi, međutim, najosjetljiviji su na karijesna oštećenja. To se događa iz istih razloga kao i kod drugih zuba, ali tome doprinosi i njihov položaj u zubnom luku. Teško ih je temeljito očistiti od plaka, promjene na površini cakline nisu vizualno vidljive. Ponekad umnjak ne izbije u potpunosti, već je vidljiv samo vrh, prekriven desnima, ispod kojih se nakupljaju ostaci hrane.

Duboki lateralni karijes

Hrana koju žvačemo najviše se zaglavljuje između zuba, a upravo se tu koncentriraju mikroorganizmi koji oslobađaju organske kiseline koje uništavaju caklinu. Nije ih baš lako ukloniti, a za to je potrebno koristiti zubni konac, koji ne koriste svi.

Nije uvijek moguće prepoznati patologiju u ranoj fazi, te ona brzo napreduje, prelazi u duboku fazu, prodirući u susjedne zube i korijensko područje.

Komplikacije i posljedice

Duboki karijes može se smatrati posljedicom karijesa, nakon čega slijede teži oblici bolesti, poput pulpitisa i parodontne upale, što može dovesti do gubitka zuba. Među mogućim komplikacijama su flegmon i apsces - gnojna upala tkiva koja predstavlja opasnost za život. [ 20 ]

Dijagnostika duboki karijes

Dijagnoza stanja pulpe na temelju kliničkog pregleda i simptoma pacijenta izazovan je zadatak u kliničkoj praksi, jer je ključni faktor u donošenju terapijskih odluka u liječenju dubokog karijesa. [ 21 ] Duboki karijes se lako dijagnosticira, često su dovoljne pritužbe pacijenata i vizualni pregled. Kao instrumenti koriste se zubno ogledalo i sonda. Teže je utvrditi destrukciju u susjednim šupljinama zuba ili ispod ispuna ili krunice. U tom slučaju, otkriva se temperaturnim testom - hladnoćom s neuklonjenim živcem [ 22 ] ili rendgenskom snimkom - najpouzdanijom metodom. [ 23 ]

Diferencijalna dijagnoza

Zubobolja uzrokovana karijesom može oponašati i trigeminalnu neuralgiju i druge kronične poremećaje trigeminalnog živca. [ 24 ] Duboki karijes treba razlikovati od srednjeg karijesa, koji ima manje opsežnu karijesnu šupljinu, i akutnog fokalnog pulpitisa. Potonji je karakteriziran dugotrajnom bolnom boli (1-2 dana), kao i paroksizmalnom boli, koja se javlja i sa i bez iritansa. Prilikom sondiranja javlja se oštra bol u jednoj točki.

Prevencija

Postoji nekoliko glavnih pravila za sprječavanje karijesa: [ 25 ]

1. Oralna higijena.

Budući da karijes ne napreduje bez bakterija, svakodnevno uklanjanje plaka četkanjem, korištenjem zubnog konca i ispiranjem zubi jedan je od najboljih načina za sprječavanje karijesa i parodontalne bolesti.

2. Upotreba fluora.

Fluorid sprječava karijes inhibiranjem demineralizacije kristalnih struktura unutar zuba i poboljšavajući remineralizaciju. Remineralizirana površina otporna je na djelovanje kiselina. Osim toga, fluorid inhibira bakterijske enzime [ 26 ]. Fluorid se može dobiti fluoriranjem vode, upotrebom fluoridnih pasta za zube, fluoridnih vodica za ispiranje usta, dodataka fluorida u hrani i profesionalno primijenjenim spojevima fluorida poput gelova i lakova.

3. Korištenje sealanta za udubljenja i pukotine u zubima:

Većina slučajeva zubnog karijesa kod male djece javlja se u jamicama i fisurama. Jamice i fisure su podložnije zubnom karijesu jer anatomska struktura potiče nakupljanje plaka. Ispunjavanjem takvih nepravilnosti tekućim restaurativnim materijalom, područje postaje morfološki manje receptivno [ 27 ]. Ovaj postupak se posebno preporučuje djeci s nicanjem zubića i odraslima s visokom stopom karijesa.

4. Ksilitol:

Saharoza je dobro poznati uzrok karijesa, a povećana konzumacija saharoze povećava rizik od karijesa. Međutim, nemoguće je potpuno eliminirati šećer iz prehrane. Stoga su razvijene zamjene za šećer kako bi se smanjio rizik od karijesa. Ksilitol je jedna od tih zamjena za šećer. Ksilitol ima sladak okus usporediv sa šećerom i nije samo nekarieogen, već i antikariogen. Sprječava molekule saharoze da se vežu za mutantne streptokoke (MS), čime blokira njihov metabolizam. [ 28 ]

Dobro osmišljena prehrana koja minimizira ugljikohidrate - u djetinjstvu je važno konzumirati hranu bogatu kalcijem (svježi sir, mlijeko), fosforom (riba), vitaminom D (životinjska i riblja jetra, žitarice, jaja), fluorom (orasi, bundeva, heljda, zobene pahuljice, špinat); dati prednost čvrstoj hrani, jesti manje slatkiša;

5. Cjepivo:

Budući da je zubni karijes zarazna mikrobiološka bolest, bilo je pokušaja razvoja cjepiva. Nekoliko cjepiva protiv multiple skleroze u obliku proteina, rekombinantnih ili sintetskih peptida ili konjugata proteina i ugljikohidrata, kao i cjepiva na bazi DNA, bila su eksperimentalno uspješna. Međutim, nijedno od ovih cjepiva do sada nije komercijalno [ 29 ], [ 30 ] zbog teškoće induciranja i održavanja visokih razina antitijela u oralnim tekućinama; istraživanja za kliničku primjenu još uvijek su u tijeku.

6. Uloga osnovnoškolskog odgojitelja kod djece:

Budući da je zubni karijes zarazna bolest, primarni izvor infekcije za malu djecu (obično majka) može prenijeti mikroorganizme koji uzrokuju karijes na dijete, što dovodi do kolonizacije MS-a u usnoj šupljini dojenčeta. Zapravo, postoji izravna veza između razine MS-a kod roditelja i njihove djece [ 31 ]. Stoga su napori za smanjenje razine MS-a kod roditelja, uključujući održavanje oralne higijene i podvrgavanje stomatološkom tretmanu kada je to potrebno, također važni za sprječavanje zubnog karijesa kod male djece.

7. Posjećivanje stomatologa bez razloga jednom svakih šest mjeseci.

Prognoza

Kvalificirano liječenje dubokog karijesa daje priliku za očuvanje žvakaćih funkcija zuba, te njegovom restauracijom ili jačanjem krunicom, za postizanje odgovarajućeg estetskog izgleda. Trajni zubi s dubokim dentinskim karijesom, koji se liječe djelomičnim uklanjanjem karijesa ili postupnim metodama uklanjanja karijesa, imaju veliku vjerojatnost preživljavanja nakon dvije godine. [ 32 ] Prognoza za uznapredovalo stanje nije uvijek povoljna zbog rizika od gubitka zuba.