Duboki zubni karijes kod odraslih i djece

Struktura zuba je takva da je njen donji dio - korijen ugrađen u gumu, a uz pomoć gornje krune, hrana je slomljena. Njegovu tvrdoću osigurava zubna caklina, dentin i zubni cement. Unutar zuba, šupljina je pulpna komora povezana s kanalima korijena. To je u pulpi velik broj živčanih završetaka, krvnih žila, limfe. Karijes je spor proces razaranja tvrdih slojeva, a dubok - posljednji stupanj, u kojem su lezije dosegle veliku dubinu i od pulpe su odvojene samo tanki sloj koštanog tkiva - dentin.[1]

Epidemiologija

Prevalencija karijesa u svijetu je vrlo velika, preko 90% ljudi ima plombe u zubima. Ugrožavajuća slika u zemljama u razvoju, jer svatko nema priliku pravilno brinuti za njih i na vrijeme ih tretirati.

Procjenjuje se da je učestalost karijesa u male djece u rasponu od 1 do 12% među djecom iz razvijenih zemalja. Međutim, ta se brojka povećava na 56% u nekim istočnoeuropskim zemljama.[2]

Studije provedene na Bliskom istoku pokazale su da je učestalost karijesa u trogodišnjaka od 22% do 61% [3], au Africi od 38% do 45% [4]. Spol i dob ne utječu na prevalenciju karijesa. Osim toga, karijes je češći kod mlađih dobnih skupina, a njihova se učestalost smanjuje s dobi.[5] 

Uzroci dubok karijes

Postoje dva razloga za razvoj patologije:

• progresija neliječenog prosječnog karijesa (primarnog);
• obrazovanje zbog neuspjelog prethodnog liječenja ili pod punjenjem (sekundarno). Sekundarni karijes nastaje uglavnom zbog formiranja mikropukotina nakon punjenja zuba. Kada širina mikrokrasa pređe 50 mikrona, slina će pasti u mikropukotine između punila i zubnog tkiva. Kariogene bakterije u slini će rasti kada je medij mikrostrukture prikladan, što uzrokuje sekundarni karijes.[6]

Faktori rizika

Doprinijeti složenoj primarnoj patologiji zuba istim čimbenicima kao iu fazi njegovog početka:

• loša oralna higijena;
• kasni tretman zuba i uklanjanje plaka;
• prisutnost velikih količina šećera i drugih ugljikohidrata u hrani; [7]
• loša prehrana i voda; [8]
• nasljedna dispozicija; [9]
• kršenje metaboličkih procesa u tijelu;
• nesavršenost strukture tvrdih slojeva zuba;
• priroda salivacije (pH).

Patogeneza

Duboki karijes počinje u ranoj fazi, kada se na caklini pojavi bijela ili pigmentirana mrlja. To je posljedica djelovanja bakterija koje se nalaze u zubnom plaku, a koje je rezultat prehrane toplinski obrađene hrane koja sadrži mnogo ugljikohidrata. Mikroorganizmi. [10], [11]Ti patogeni koji stvaraju kiseline i koji žive u ustima uzrokuju oštećenje otapanjem struktura zuba u prisutnosti enzima ugljikohidrata, kao što su saharoza, fruktoza i glukoza. Tijekom njihove fermentacije u usnoj šupljini nastaju organske kiseline, ispirući fluor i kalcij iz cakline, što ga uništava.

Prodirući dublje u oštećenu čvrstu strukturu, kariogene bakterije proširuju ovo područje. Prije dubokog karijesa odvija se prilično dug proces i prolaz površinskih i srednjih stupnjeva karijesa.

Zubni karijes je proces demineralizacije cakline ili dentina uzrokovan kiselinom uzrokovanom kariogenim oralnim bakterijama. Procesu se suprotstavlja prirodna funkcija sline - remineralizira zubno tkivo, opskrbljuje kalcijevim i fosfatnim ionima, koji su uključeni u kristalnu strukturu zubne cakline. Napredovanje karijesa nastaje kao rezultat neravnoteže u procesima demineralizacije i remineralizacije, što u konačnici dovodi do kavitacije.[12]

Simptomi dubok karijes

Prvi znak dubokog karijesa je oštra bol u brojnim iritantima. Prigovori se uglavnom odnose na dobivanje hladne, vruće, kisele, slatke, oštre hrane. [13]Ako uđe u karijesnu šupljinu, zub može dugo boljeti i boljeti dok se ne ukloni. Karijes na širokom području često uzrokuje  loš zadah.

Među djecom, karijes je najčešći od svih kroničnih bolesti. Mliječni zubi odlikuju se tankim pokrovom cakline, manjim volumenom dentina, prisutnošću slabo mineraliziranih područja u njemu, što pridonosi brzom širenju patološkog procesa.[14]

Najmanju ulogu u razvoju karijesa ima niska aktivnost pulpe koja je povezana s još uvijek potpuno slabim imunološkim sustavom djeteta.

Duboki karijes bebinog zuba je relativan pojam, jer s istom dubinom rupe u različitim godinama, dijagnoza može varirati od površnog, na primjer, na 7 godina, pa sve do dubine od 3 godine.

To se može pojasniti samo rendgenskim snimanjem, što jasno pokazuje udaljenost rupe od pulpne komore.

Faze

Razvoj karijesa ima nekoliko stupnjeva, određen dubinom procesa. Počinje s gubitkom u zasebnoj točki prirodnog sjaja cakline. Pojavljuje se bijela ili smeđkasta mrlja, uglavnom zbog gubitka kalcijevih soli. Asimptomatski je.

U sljedećem stadiju površinskog karijesa, kada se promatra na licu mjesta, otkriva se defekt koji utječe samo na caklinu. Dublja lezija u koju je zahvaćen dentin naziva se prosječni karijes. Ove dvije faze karakterizira reakcija na temperaturu i kemijske podražaje.

Prisutnost duboke karijesne šupljine ispunjene dentinom ukazuje na duboki karijes. Obično je ulaz u njega samo tijelo. Njezin osjećaj dovodi do bolnih osjećaja.[15]

Obrasci

Postoje različite klasifikacije zubne patologije, od kojih je jedna oštrina procesa. S ove točke gledišta, postoje 2 vrste dubokog karijesa:

• akutna ili dekompenzirana - uništavanje zuba se odvija brzo, "šuplje" je višestruko, njegov ekstremni oblik je ukupno oštećenje zuba u vratu - mjesto gdje krunica ide do korijena;
• kronična ili kompenzirana - razvija se polako, a karijesne šupljine obložene su čvrstim dentinom.

Ostale vrste uključuju klasifikaciju prema lokalizaciji (na kontaktnim površinama, u području vratova, reznih rubova), pojava (primarna, sekundarna), trajanje procesa (brzo i sporo teče, stabilizirano).

Duboki karijes prednjih zuba

Prednji zubi za nas su važni ne samo u smislu njihove glavne funkcije, već i estetike. Ti sjekutići imaju tanak sloj dentina u usporedbi s drugima, vrlo su bolni kada su zahvaćeni, lakše ih je izgubiti.

Karijes se često razvija iznutra, nevidljiv s vanjske strane, a ne u interdentalnim prostorima, i može se pojaviti samo kada se pojave simptomi. To ukazuje na duboki dentinski karijes i zahtijeva hitno djelovanje. Moderne tehnike omogućuju vam da vratite izgled zuba, ako je značajno pogođen patologijom.

Duboki vratni karijes

Radikalni ili cervikalni karijes utječe na zube i kod djece i kod odraslih. Nalazi se na granici s linijom desni, karakterizira je brzina razvoja, kreće u duboku fazu i utječu na korijen.[16]

Simptomi se odlikuju preosjetljivošću na hladno, vruće, kiselo, slatko, miris iz usta. Višestruka lokalizacija često ukazuje na endokrine probleme.

Duboki karijes ispod pečata

Liječenje karijesa i ispuna ne jamči razvoj sekundarnog dubokog karijesa. Ponekad se ispod punjenja pojavi nova karijesna šupljina. To se može dogoditi i nekoliko mjeseci nakon terapije i nakon dužeg vremena.

Takav povratak moguć je iz nekoliko razloga:

• loša kakvoća (antiseptik ne čisti karijes);
• skupljanje materijala za brtvljenje, zbog kršenja tehnologije ili vijeka trajanja pečata (5 godina ili više);
• nedostatak nepropusnosti brtve (treba čvrsto stati na zidove zuba, jer bakterije lako prodiru u prazninu);
• brisanje pečata zbog nepravilnog "uklapanja" ili nepravilnog ugriza.

Ponekad krivnja leži na samoj osobi: on žvače orašaste plodove, loše se brine za usnu šupljinu, kombinira hladnu hranu s toplom hranom. Problem se otkriva kada punjenje počinje „hodati“, „ulazi“ u zube tijekom jela.

Duboki karijes ispod krune

Stavljajući krune, iz zuba se uklanja živac. To postaje čimbenik koji komplicira identifikaciju karijesa, jer osoba ne osjeća njezine manifestacije. To se često događa zbog pukotine u krunici, loše izliječenog zuba, bolesti desni i zanemarivanja oralne higijene.

Ta se činjenica otkriva uz pomoć snimke ili kada karijes zahvaća susjedne zube. Moramo ukloniti protezu i početi tretman na novi način.[17]

Duboki karijes korijena zuba

Karijes zuba korijena zuba je najpodložniji od svih postojećih sorti. Većina pacijenata s ovom dijagnozom nalazi se u starijoj dobnoj skupini „koja ima preko 60 godina“.

Glavni razlog za to leži u atrofiji ili distrofičnom fenomenu desni povezanom s pogoršanjem opskrbe krvi, njihovim spuštanjem i odvajanjem od korijena zuba. Od toga u džepu gume nakupi se napad, što je plodno tlo za bakterije koje uzrokuju bolesti.

Drugi čimbenici koji provociraju razvoj karijesa korijena su parodontitis, neprikladne proteze ili postaju neupotrebljive, smanjenje sline, loša dnevna njega ili nedostatak, komplikacija liječenja karijesa vrata maternice. [18], [19]

Duboki karijes mudrosti

Mi povezujemo umske zube s mladom dobi, ali oni su najosjetljiviji na karijesne štete. To se događa iz istih razloga kao i drugi zubi, ali tome pridonosi njihov položaj u području zubnog luka. Teško ih je temeljito očistiti od plaka, promjene na površini cakline nisu vidljive vizualno. Ponekad zub mudrosti ne prodre do kraja, ali vidljiv je samo vrh, prekriven gumom, ispod koje se nakupljaju ostaci hrane.

Duboki bočni karijes

Hrana koju žvačemo je najviše zaglavljena između zuba, tamo su koncentrirani mikroorganizmi koji emitiraju organske kiseline koje uništavaju caklinu. Njihova eliminacija nije vrlo jednostavna, za to trebate nanijeti zubni konac, koji se ne koristi svima.

Nije uvijek moguće prepoznati patologiju u ranom stadiju, ali ubrzano napreduje, ulazi u duboku fazu, prodire u susjedne zube i područje korijena.

Komplikacije i posljedice

Duboki karijes može se smatrati posljedicom karijesa, nakon čega slijede ozbiljniji oblici bolesti, kao što su pulpitis i upala parodonta, što može dovesti do gubitka zuba. Među mogućim komplikacijama - celulitis i apsces - gnojna upala tkiva koja ugrožavaju život.[20]

Dijagnostika dubok karijes

Dijagnosticiranje stanja pulpe na temelju kliničkog pregleda i simptoma pacijenta težak je zadatak u kliničkoj praksi, budući da je ključni čimbenik u donošenju terapijskih odluka u liječenju dubokog karijesa. [21]Lako se dijagnosticira duboki karijes, jer je to dovoljno za pacijente i vizualni pregled. Zubno ogledalo i sonda koriste se kao instrumenti. Teže je odrediti razaranje u susjednim šupljinama zuba ili ispod punjenja, krunu. U ovom slučaju, detektira se pomoću temperaturnog testa - hladnog s nenaglašenim živcem [22]ili rendgenskih snimaka - najpouzdanije metode.[23]

Diferencijalna dijagnoza

Zubobolja s karijesom može oponašati i neuralgiju trigeminusa i druge kronične poremećaje trigeminalnog živca. [24]Duboki karijes treba razlikovati od srednjeg, koji ima manje opsežne karijesne šupljine i akutnog fokalnog pulpitisa. Za potonje karakterizira produljena bol bola (1-2 dana), kao i paroksizmalna, koja se pojavljuje i iz podražaja i bez njega. Kada sondiranje oštro boli u jednoj točki. 

Prevencija

U prevenciji karijesa postoji nekoliko glavnih pravila: [25]

1. Oralna higijena.

Budući da zubni karijes ne napreduje bez bakterija, svakodnevno uklanjanje plaka s četkicom za zube, čišćenje zubnim koncem i ispiranje jedan je od najboljih načina za sprječavanje karijesa i parodontnih bolesti. 

2. Upotreba fluorida.

Fluorid sprječava propadanje zuba suzbijanjem demineralizacije kristalnih struktura unutar zuba i povećanjem remineralizacije. Remineralizirana površina otporna na kiselinske napade. Osim toga, fluor inhibira bakterijske enzime [26]. Fluor se može dobiti fluoridacijom vode, upotrebom fluoridnih zubnih pasti, fluoridnih ispiranja usta, aditiva fluorida u hrani i profesionalno primijenjenih fluoridnih spojeva, kao što su gelovi i lakovi.

3. Korištenje brtvila iz jama i pukotina u zubima:

Većina slučajeva karijesa kod male djece nalazi se u rupama i pukotinama. Jame i pukotine osjetljivije su na zubni karijes, jer anatomska struktura doprinosi nakupljanju plaka. Popunjavajući takve nepravilnosti s fluidnim reducirajućim materijalom, područje postaje manje morfološki osjetljivo [27]. Ovaj se postupak posebno preporučuje za djecu koja uzimaju zube i odrasle s visokim postotkom karijesa.

4. ksilitol:

Saharoza je nadaleko poznati uzrok propadanja zuba, a povećani unos saharoze povećava rizik od propadanja zuba. Međutim, nemoguće je potpuno ukloniti šećer iz prehrane. Stoga su zamjene za šećer razvijene kako bi se smanjio rizik od karijesa. Ksilitol je jedan od tih nadomjestaka za šećer. Ksilitol ima slatki okus, usporediv sa šećerom, i ne samo nekariogeni, već i anti-karil. Ona zadržava molekule saharoze od vezanja sa Streptococcus Mutans (MS), blokirajući time njihov metabolizam.[28]

Dobri ugljikohidrati minimiziraju hranu - u djetinjstvu je važno konzumirati namirnice bogate kalcijem (svježi sir, mlijeko), fosfor (riba), vitamin D (jetre životinja i ribe, žitarice, jaja), fluor (orasi, bundeve, heljda, zobena kaša) špinat); dati prednost čvrstoj hrani, jesti manje slatkiša;

5. cjepivo:

Budući da je zubni karijes infektivna mikrobiološka bolest, bilo je pokušaja razvoja cjepiva. Neki MS cjepiva u obliku proteina, rekombinantnih ili sintetskih peptida ili konjugata proteina-ugljikohidrata, kao i cjepiva na bazi DNA, bili su eksperimentalno uspješni. Međutim, do sada se nijedno od ovih cjepiva nije pojavilo na tržištu [29], [30]zbog poteškoća induciranja i održavanja visoke razine antitijela u oralnim tekućinama; istraživanja još uvijek traju za kliničku primjenu.

6. Uloga glavnog odgojitelja u djeci:

Budući da je zubni karijes zarazna bolest, glavni izvor infekcije za malu djecu (najčešće majka) može prenijeti mikroorganizme koji uzrokuju karijes na dijete, što dovodi do kolonizacije MS u usta djeteta. Zapravo, postoji izravna veza između razina MS u roditeljima i njihovoj djeci [31]. Stoga su napori da se smanji razina MS u roditelja, uključujući održavanje oralne higijene i prolazak stomatološkog liječenja, kada je to potrebno, također važni za prevenciju zubnog karijesa kod male djece.

7. Posjet stomatologu bez razloga svakih šest mjeseci.

Prognoza

Kvalificirani tretman dubokog karijesa daje mogućnost očuvanja funkcija žvakanja zuba, a obnavljanjem ili jačanjem krunice dobiva se odgovarajući estetski izgled. Trajni zubi s dubokim karijesom dentina, koji se tretiraju ili metodom djelomičnog uklanjanja karijesa, ili postupcima postupnog uklanjanja karijesa imaju veliku vjerojatnost preživljavanja nakon dvije godine. [32]Prognoza zanemarenog stanja nije uvijek povoljna zbog rizika od gubitka zuba.