Liječenje dubokog karijesa zuba: osnovne metode

Duboki karijes se ne pojavljuje iznenada, već je rezultat ignoriranja razaranja zuba, počevši od neznatno vidljivih promjena u caklini, formiranja udubljenja i njegovog produbljivanja u tvrde slojeve - dentina. Ponekad se to dogodi iz razloga koji ne ovise o osobi, na primjer, lošije kvalitete liječenja srednjeg stadija patologije. Kvarenje zuba odvija se s određenim simptomima (kratkotrajna bol od iritanta, njihova preosjetljivost) koja zahtijeva hitnu reakciju. Liječenje dubokog karijesa vrlo je složen proces, koji u stomatološkoj ordinaciji rješava visoko kvalificirani stručnjak. 

Liječenje dubokih karijesnih lezija ozbiljan je problem za liječnika. Tradicionalno liječenje karijesnih lezija bilo koje vrste zahtijeva uklanjanje svih inficiranih i zahvaćenih dentina kako bi se spriječila daljnja kariogena aktivnost i osigurala dobro mineralizirana baza dentina za oporavak. Međutim, kada postupak riskira izlaganje ili čak narušavanje pulpe, tijek liječenja postaje manje predvidljiv i može zahtijevati mjere kao što je neizravno oblaganje pulpe (obično se koristi zaštitni materijal na osnovi kalcijevog hidroksida), pulpotomija ili u ekstremnim slučajevima - pulpektomija. Odabir među ovim opcijama može biti težak za stomatologa, kao i za pacijenta koji je informiran o rizicima i zatražio da sudjeluje u odluci.[1]

Kako se kod odraslih liječi duboki karijes?

Taktika liječenja dubokog karijesa kod odraslih ovisi o ozbiljnosti destruktivnog procesa. Postoji  nekoliko oblika patologije :

• kompenzirana (odgovara kroničnom tijeku) - intenzitet bolesti zuba nije visok, ali dno karijesne šupljine je čvrsto;
• dekompenzirani (akutni) s nekoliko mjesta oštećenja, čija dubina doseže pulparni dentin.

U prvom slučaju, karijes se liječi jednom posjetom, u drugoj dvije. Studije koje su uspoređivale ili djelomično uklanjanje karijesa ili postupno, postupno uklanjanje karijesa s daljnjim potpunim uklanjanjem zaraženog tkiva iz dubokih karijesnih lezija, bile su predmetom Cochraneovog pregleda iz 2006. Godine.[2]

Terapija se provodi u lokalnoj anesteziji, pa za pacijenta ovaj proces ne obećava nikakve neugodne osjećaje, osim same injekcije. Nedavno je uvedena nova metoda liječenja boli i smanjenja upotrebe lokalne anestezije za duboki karijes. Zadatak stomatologa je da spasi zub, da ispuni visokokvalitetno punjenje, spriječi razvoj recidiva, remineralizira preostali dentin i osigura formiranje sekundarnog.

Faze liječenja dubokog karijesa

Kod kroničnog karijesa, faze dubokog karijesa se sastoje od:

• otkrivanje karijesne šupljine, upotreba sfernih bora za uklanjanje oštećenog tkiva koje visi preko njenih caklinskih fragmenata, izravnavanje njegovog dna;
• antiseptičko liječenje sa širokim spektrom antimikrobnog djelovanja;
• nametanje posebnih jastučića za izoliranje dentina od ulaska patogena;
• nametanje izolacijskog sloja za fiksiranje obrade;
• ugradnja trajnih fotopolimernih ispuna;
• njenu ugradnju i poliranje.

Akutni oblik bolesti zbog dubine lezije, vrlo mala udaljenost od pulpe, mogućnost komplikacija zahtijeva privremeno punjenje nakon svih prethodnih odlomaka. Nakon 10-12 dana, ako pacijent nema pritužbi, zamjenjuje se trajnim. Neke studije pokazuju da je djelomično uklanjanje karijesa poželjnije od potpunog uklanjanja karijesa kako bi se smanjio rizik od karijesa. 

Materijali za liječenje dubokog karijesa

Kao dezinficijensi u liječenju dubokog karijesa upotrijebili smo 2% -tnu vodenu otopinu klorheksidina ili gela na temelju njega, 3% vodikovog peroksida.

Brtva na dnu šupljine izrađena je od kalcijevih pripravaka s antibakterijskim djelovanjem: kalcemin, kalcijev hidroksid, kalcipulp, kalcimol, kalceum. Neki od tih alata izrađeni su u obliku štrcaljke s iglom i čepom za jednostavnu primjenu, drugi su pripremljeni na staklenoj ploči miješanjem nekoliko kompozicija. Zadatak ovog sloja je što je moguće više zaštititi zdrava tkiva od infekcija i zasititi ih mineralnim komponentama koje poboljšavaju strukturu zuba. Studija provedena 2019. Godine pokazala je da jastučići kalcijevog hidroksida nisu utjecali na klinički uspjeh liječenja dubokih karijesnih lezija mliječnih ili trajnih zuba.[3]

Izolirajuća brtva s dubokim karijesom prekriva sloj obrade za 0,5-0,7 mm kako bi se stvorila nepropusnost i izrađuje se od staklenoionomernih cementa: katalni molar, ostatak stakla, cetion.

Materijal za brtvljenje dubokog karijesa

Materijal za punjenje dubokog karijesa mora zadovoljiti nekoliko zahtjeva:

• biti siguran za zdravlje;
• imaju dobro prianjanje s zubnim tkivima;
• biti otporan na mehanička opterećenja;
• minimalno skupljanje;
• zadržati boju;
• odoljeti bakterijama;
• dugo služiti

Prije su se za punjenje koristili bakreni i srebrni amalgami. Uporaba amalgama ne predstavlja opasnost za zdravlje, osim alergijskih reakcija u nekoliko bolesnika. [4], [5]Unatoč snazi, sada se praktički ne koriste zbog nedostatka estetike. Stekloinomerni cementi koriste se u slučaju višestrukog karijesa, mjesta zahvaćenog područja ispod tkiva desni.

Popunjavanje moderne stomatologije provodi se uz pomoć modernijih materijala koji uključuju kompozite, kompomere. [6], [7], [8]To su svjetlosna i kemijska razmišljanja, prednost se daje prvenstveno.[9]

Novi trend - alternativa ispuna - keramički inleji, izrađeni u obliku zuba, zatvaraju rupe i čvrsto su učvršćeni. [10]

Duboka fluoridacija za duboki karijes

Obično se koristi postupak fluoridacije - jačanje zubi s lijekovima koji sadrže fluorid kako bi se spriječio razvoj karijesa, ali uz duboke lezije ova metoda se također koristi. Duboku fluoridaciju dentina proizvodi fluid za brtvljenje dentina, koji sadrži bakar-kalcij hidroksid.[11], [12]

Alkalni bakreni fluorid, precipitirajući, ima stalni snažan baktericidni učinak, sprječava pojavu sekundarnog karijesa.

Paste za liječenje dubokog karijesa

U liječenju dubokog karijesa korištene su višekomponentne paste, uključujući lijekove različitih smjerova. Moraju imati antimikrobni učinak, stimulirati stvaranje sekundarnog dentina i imati protuupalni učinak.

Jedna opcija može biti sljedeći sastav:

• kalcijev hidroksid i klorid - doprinose pojavi zamjenskih struktura u deltini; [13]
• titanov oksid - radioaktivna komponenta; [14], [15]
• metronidozol - pruža antimikrobne učinke; [16]
• hidrokortizon - djeluje protuupalno;
• Kolagen - veže dentinski fluid, je odontotropom. [17]

Fluoridi, hidroksiapatiti, NSAID, glukokortikoidi, klorheksidin, natrijev hipoklorit, novokain, različita ljekovita biljna ulja, otopine vitamina itd. Mogu se upotrijebiti kao dio drugih ljekovitih pasti, a sve zubne paste imaju remineralizirajući učinak. [18]

Kod akutnog dubokog karijesa koristi se kombinacija lijekova s brzim djelovanjem. Njihov zadatak je ublažavanje bolova, upala, oteklina, uništavanje patogene mikroflore i normalizacija cirkulacije krvi u pulpi. Njihov utjecaj trebao bi biti kratkog vijeka, ali učinkovit. Koriste se kao medicinska traka, postavljena nekoliko dana pod privremenu brtvu.

Liječenje dubokog karijesa u djece

Iako su dječji zubi nestalni i ispadaju, nije vrijedno ignorirati karijes kod djece. Njegova duboka faza može dovesti do problema povezanih s bolešću. Za liječenje lezija dubokog karijesa u djece, koristi se i selektivno ili postepeno (jednofazno i dvostepeno) nepotpuno uklanjanje i potpuno uklanjanje karijesa.[19]

Algoritam liječenja je gotovo isti, ali s nekim značajkama. A liječnik također treba vještine psihologa da uvjeri dijete da se ne boji i sjedi 20-30 minuta.

Na početku tretmana se koristi posebna anestezijska mast ili sprej za liječenje mjesta ubrizgavanja, tako da ga mali pacijent uopće ne osjeća, koristi se vrlo tanka igla, a sama anestezija se primjenjuje u minimalnoj dozi.

Karijesna šupljina se secira pomoću tehnologija koje omogućuju ciljano djelovanje i ne utječu na zdravo tkivo (kroz snažan mlaz zraka, vode ili posebnog abraziva).

Dezinfekcija zahvaćenih područja provodi se otopinom bakrenog hidroksida i kalcija, što je sasvim sigurno.

Ostali materijali koriste se za punjenje nego za odrasle. Pogodnije su plastične mase s umjetnim smolama, silikatni cementi, silikofosfat i staklenoionomeri. Postoje plombe s fluorom, koje postupno jačaju zub, djeca se također zanimaju za višebojne, sjajne, a postoje i neke.

Bol u zubu nakon dubokog liječenja karijesa

Za većinu ljudi odlazak stomatologu nije jednostavan korak i svaka osoba očekuje da će ga liječenje osloboditi mučenja. Ali ponekad zub i dalje boli. Zašto se to događa? Zapravo, ova reakcija je normalna i može biti uzrokovana nekoliko razloga:

• posljedica uvođenja anestetičkog lijeka u gumu u neposrednoj blizini zuba;
• tretiranje zubne cakline posebnim sredstvom koje se zatim suši. Od toga dentin gubi vlagu, što dovodi do preosjetljivosti i boli, te u roku od 1-2 tjedna prolazi;
• nedostatak adhezije zuba - ljepilo koje se koristi za pouzdano fiksiranje punjenja, ulazi u dentinske tubule.

Pulpitis nakon dubokog liječenja karijesa

Postoji ozbiljniji razlog za pojavu boli nakon liječenja dubokog karijesa. Paroksizmalna ili bolna, ne reagira na lijekove protiv bolova, oticanje desni ukazuje na razvoj komplikacija, uključujući pulpitis - upalu zubnog živca. [20]Sam po sebi ne prolazi i morate odmah kontaktirati kliniku kako biste spriječili gubitak zuba. 

Osjetljivost dna šupljine je vrlo bolna. Liječenje se može sastojati u uklanjanju živca, čišćenju kanala i punjenju. Iako je nakon toga zub mrtav, ali bol se još uvijek osjeća. U nekim slučajevima, trošak konzervativnog liječenja.