Liječenje dubokog karijesa: osnovne metode

Duboki karijes se ne pojavljuje iznenada, već je posljedica ignoriranja uništavanja zuba, koje počinje s blago vidljivim promjenama u caklini, stvaranjem "šupljine", njezinim produbljivanjem u tvrde slojeve - dentin. Ponekad se javlja iz razloga koji je izvan kontrole osobe, na primjer, nekvalitetno liječenje srednjeg stadija patologije. Karijes se javlja s određenim simptomima (kratkotrajna bol od nadražujućeg faktora, njihova povećana osjetljivost), što zahtijeva hitnu reakciju. Liječenje dubokog karijesa prilično je složen proces koji se rješava u stomatološkoj ordinaciji od strane visokokvalificiranog stručnjaka.

Liječenje dubokih karijesnih lezija predstavlja značajan izazov za stomatologa. Konvencionalno liječenje karijesnih lezija bilo koje vrste zahtijeva uklanjanje cjelokupnog inficiranog i oboljelog dentina kako bi se spriječila daljnja kariogena aktivnost i osigurala dobro mineralizirana dentinska matrica za restauraciju. Međutim, kada postupak riskira izlaganje ili čak oštećenje pulpe, tijek liječenja postaje manje predvidljiv i može zahtijevati mjere poput indirektnog prekrivanja pulpe (obično korištenjem zaštitnog materijala na bazi kalcijevog hidroksida), pulpotomije ili, u ekstremnim slučajevima, pulpektomije. Odabir između ovih opcija može biti izazovan za stomatologa, kao i za pacijenta, koji je upozoren na rizike i zamoljen da sudjeluje u odluci. [ 1 ]

Kako se liječi duboki karijes kod odraslih?

Taktika liječenja dubokog karijesa kod odraslih ovisi o težini destruktivnog procesa. Postoji nekoliko oblika patologije:

• kompenzirano (odgovara kroničnom tijeku) - intenzitet bolesti zuba nije visok, a dno karijesne šupljine je tvrdo;
• dekompenzirano (akutno) s nekoliko točaka oštećenja, čija dubina doseže peripulparni meki dentin.

U prvom slučaju, karijes se liječi u jednom posjetu, u drugom slučaju su potrebna dva. Studije koje uspoređuju djelomično uklanjanje karijesa ili postupno uklanjanje karijesa s naknadnim potpunim uklanjanjem zaraženog tkiva iz dubokih karijesnih lezija bile su predmet Cochraneovog pregleda iz 2006. [ 2 ]

Terapija se provodi u lokalnoj anesteziji, tako da pacijent ne osjeća nikakve neugodne senzacije, osim same injekcije. Nedavno je uvedena nova metoda liječenja boli i smanjenja upotrebe lokalne anestezije kod dubokog karijesa. Zadatak stomatologa je spasiti zub, staviti kvalitetnu plombu, spriječiti recidive, remineralizirati preostali dentin i osigurati stvaranje sekundarnog.

Faze liječenja dubokog karijesa

U slučaju kroničnog karijesa, faze liječenja dubokog karijesa sastoje se od:

• otvaranje karijesne šupljine, korištenje sfernih svrdala za uklanjanje oštećenog tkiva, fragmenata cakline koji vise nad njom i izravnavanje njezinog dna;
• antiseptički tretman antimikrobnim lijekovima širokog spektra djelovanja;
• nanošenje posebne obloge za izolaciju dentina od patogenih mikroorganizama;
• nanošenje izolacijskog sloja za učvršćivanje sloja za zacjeljivanje;
• ugradnja trajnog fotopolimernog ispuna;
• njegovo uklapanje i poliranje.

Akutni oblik bolesti, zbog dubine lezije, vrlo male udaljenosti od pulpe i mogućnosti komplikacija, zahtijeva privremeni ispun nakon svih prethodnih točaka. Nakon 10-12 dana, ako nema pritužbi pacijenta, zamjenjuje se trajnim. Neke studije pokazuju da je djelomično uklanjanje karijesa poželjnije od potpunog uklanjanja karijesa kako bi se smanjio rizik od karijesnog utjecaja.

Materijali za liječenje dubokog karijesa

2%-tna vodena otopina klorheksidina ili gel na bazi njega i 3% vodikov peroksid koriste se kao dezinficijensi u liječenju dubokog karijesa.

Obloga za dno karijesne šupljine izrađena je od kalcijevih pripravaka s antibakterijskim djelovanjem: kalcemin, kalcijev hidroksid, kalcipulp, kalcimol, kalcevit. Neki od ovih proizvoda izrađeni su u obliku šprice s iglom i čepom radi lakše primjene, drugi se pripremaju na staklenoj ploči miješanjem nekoliko sastava. Zadatak ovog sloja je maksimalno zaštititi zdrava tkiva od infekcija i zasititi ih mineralnim komponentama koje poboljšavaju strukturu zuba. Studija provedena 2019. godine pokazala je da obloge s kalcijevim hidroksidom nisu utjecale na klinički uspjeh liječenja dubokih karijesnih lezija mliječnih ili trajnih zuba. [ 3 ]

Izolacijska obloga za duboki karijes preklapa se preko sloja za zacjeljivanje za 0,5-0,7 mm kako bi se stvorilo brtvljenje i izrađena je od staklenoionomernih cementa: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Materijal za ispun dubokog karijesa

Materijal za ispun dubokog karijesa mora ispunjavati niz zahtjeva:

• biti siguran za zdravlje;
• imaju dobru adheziju na zubno tkivo;
• biti otporan na mehaničke utjecaje;
• dati minimalno skupljanje;
• sačuvati boju;
• otporni na bakterije;
• služiti dugo vremena.

Prije su se za ispune koristili bakreni i srebrni amalgami. Upotreba amalgama ne predstavlja zdravstveni rizik, osim alergijskih reakcija kod nekoliko pacijenata. [ 4 ], [ 5 ] Unatoč svojoj čvrstoći, sada se praktički ne koriste zbog neestetskog izgleda. Staklenoionomerni cementi koriste se u slučajevima višestrukog karijesa, lokacije zahvaćenog područja ispod tkiva desni.

Plombe u modernoj stomatologiji izvode se korištenjem modernijih materijala, koji uključuju kompozite i kompomere. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Mogu biti svjetlosno reflektirajući ili kemijski reflektirajući, s tim da se prednost daje prvima. [ 9 ]

Novi trend je alternativa ispunima - keramički inleji, koji se izrađuju prema obliku zuba, prekrivaju rupe i čvrsto se fiksiraju. [ 10 ]

Dubinska fluoridacija za duboki karijes

Obično se za sprječavanje razvoja karijesa koristi postupak fluoridacije - jačanje zuba pripravcima koji sadrže fluorid, ali u slučaju dubokog oštećenja koristi se i ova metoda. Dubinska fluoridacija dentina provodi se pomoću tekućine za brtvljenje dentina, koja sadrži bakreno-kalcijev hidroksid. [ 11 ], [ 12 ]

Alkalni bakrov fluorid, kada se istaloži, ima trajno snažno baktericidno djelovanje i sprječava nastanak sekundarnog karijesa.

Paste za liječenje dubokog karijesa

U liječenju dubokog karijesa koriste se višekomponentne paste koje uključuju pripravke različitih smjerova. Trebale bi imati antimikrobni učinak, stimulirati stvaranje sekundarnog dentina i imati protuupalni učinak.

Jedna od opcija može biti sljedeći sastav:

• kalcijev hidroksid i klorid - potiču pojavu supstitucijskih struktura u deltinu; [ 13 ]
• titanijev oksid - radiopakna komponenta; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidazol - ima antimikrobni učinak; [ 16 ]
• hidrokortizon - ima protuupalni učinak;
• kolagen - veže dentinsku tekućinu, odontotrop je. [ 17 ]

Druge ljekovite paste mogu sadržavati fluoride, hidroksiapatite, NSAID-e, glukokortikoide, klorheksidin, natrijev hipoklorit, novokain, razna ljekovita biljna ulja, vitaminske otopine itd. Vrijedi napomenuti da sve paste za zube imaju remineralizirajući učinak. [ 18 ]

U slučaju akutnog dubokog karijesa koristi se kombinacija brzo djelujućih lijekova. Njihov je zadatak ublažiti bol, upalu, oteklinu, uništiti patogenu mikrofloru i normalizirati cirkulaciju krvi u pulpi. Njihov učinak trebao bi biti kratkotrajan, ali učinkovit. Koriste se kao terapijska obloga koja se postavlja nekoliko dana ispod privremenog ispuna.

Liječenje dubokog karijesa kod djece

Iako mliječni zubi nisu trajni i ispadat će, karijes kod djece ne treba zanemariti. Njegov duboki stadij može dovesti do problema svojstvenih bolesti. Za liječenje dubokih karijesnih lezija kod djece koristi se i selektivno ili postupno (jednofazno i dvofazno) nepotpuno uklanjanje i potpuno uklanjanje karijesa. [ 19 ]

Algoritam liječenja je praktički isti, ali s nekim osobitostima. A liječnik također treba imati vještine psihologa kako bi uvjerio dijete da se ne boji i da sjedi 20-30 minuta.

Na početku sesije, mjesto ubrizgavanja tretira se posebnom anestetičkom masti ili sprejom tako da mali pacijent to ni ne osjeti, dok se koristi vrlo tanka igla, a sam anestetik je u minimalnoj dozi.

Karijesna šupljina se priprema korištenjem tehnologija koje omogućuju ciljano djelovanje bez utjecaja na zdrava tkiva (korištenjem snažnog toka zraka, vode ili posebnog abraziva).

Dezinfekcija zahvaćenih područja provodi se otopinom bakra i kalcijevog hidroksida, što je prilično sigurno.

Za ispune se koriste drugi materijali nego za odrasle. Plastika s umjetnim smolama i silikatnim cementima smatra se opasnim, dok su silikofosfatni i staklenoionomerni prikladniji. Postoje ispuni s fluoridom, koji postupno jačaju zub, a djecu zanimaju i višebojni, sjajni, a ima ih i takvih.

Zubobolja nakon liječenja dubokog karijesa

Za većinu ljudi odlazak stomatologu nije lak korak i svaka osoba očekuje da će je tretman osloboditi patnje. Ali ponekad zub nastavi boljeti. Zašto se to događa? Zapravo, takva reakcija je normalna i može biti uzrokovana nekoliko razloga:

• posljedica uvođenja anestetičkog lijeka u desni u neposrednoj blizini zuba;
• tretiranjem zubne cakline posebnim sredstvom, koje se zatim suši. Zbog toga dentin gubi vlagu, što dovodi do povećane osjetljivosti i boli, a to nestaje unutar 1-2 tjedna;
• nedovoljno sušenje zuba - ljepilo koje se koristi za sigurno pričvršćivanje ispuna ulazi u dentinske tubule.

Pulpitis nakon liječenja dubokog karijesa

Postoji i ozbiljniji razlog za pojavu boli nakon liječenja dubokog karijesa. Paroksizmalno ili bolno, ne reagirajuće na lijekove protiv bolova, oticanje desni ukazuje na razvoj komplikacija, uključujući pulpitis - upalu zubnog živca. [ 20 ] Ne prolazi samo od sebe i potrebno je odmah kontaktirati kliniku kako biste spriječili gubitak zuba.

Sondiranje dna šupljine je vrlo bolno. Liječenje može uključivati uklanjanje živca, čišćenje kanala i njihovo punjenje. Iako je zub nakon toga mrtav, bol se još neko vrijeme osjeća. U nekim slučajevima koristi se konzervativno liječenje.