Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Bilateralno viseće stopalo: uzroci, simptomi, dijagnoza
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Za razliku od jednostranog spuštanja stopala, koje može biti centralnog ili perifernog podrijetla, bilateralno spuštanje stopala uvijek ukazuje na leziju perifernih živaca ili mišića. Početak bolesti može biti spor, tako da se pacijent postupno navikava na promjenu hoda, ili akutan.
I. Kronično:
- Polineuropatija.
- Nasljedna motorno-senzorna polineuropatija tipa I i II (Charcot-Marie-Toothova bolest).
- Distrofična miotonija (Steinert-Battenova bolest).
- Miopatija (skapuloperonealni sindrom).
- Bolest motornih neurona.
II. Akutno:
- Medijalna hernija lumbalnog intervertebralnog diska.
- Polineuropatija.
I. Kronično bilateralno spuštanje stopala
Polineuropatija
Kronični razvoj spuštanja stopala opaža se kod polineuropatije, posebno metaboličkog podrijetla, uključujući dijabetes melitus, ili toksičnog podrijetla, uključujući alkohol. Također se opažaju i drugi klinički (subklinička zahvaćenost ruku; senzorni poremećaji) i EMG znakovi polineuropatije.
Nasljedna motorno-senzorna neuropatija (Charcot-Marie-Toothova bolest) čest je uzrok kroničnog, sporo progresivnog bilateralnog sindroma kapljenog stopala. Njegove kliničke manifestacije su prilično tipične i često ih nadopunjuje obiteljska anamneza. EMG omogućuje razjašnjenje njegovog tipa.
Distrofična miotonija (Steinert-Battenova bolest)
Posebno spor razvoj spuštanja stopala karakterističan je za degenerativnu bolest mišića koju su opisali Kurshman i Steinert, a naziva se distrofična miotonija ili Steinert-Battenova bolest. Naziv implicira prisutnost dviju komponenti - distrofične i miotoničke - u kliničkoj slici, što je vrlo karakteristično. Neobičan hod ovih pacijenata je upečatljiv. Teška pareza i paraliza ekstenzornih mišića stopala posebna su prepreka kada se pacijent pokušava okrenuti. Ne može se okrenuti na peti, kao što je normalno, jer to zahtijeva podizanje stopala, što je za ove pacijente nemoguće. Umjesto toga, okreću se polako, malim koracima, uvijek pretjerano podižući koljena kako bi prevladali spuštanje stopala.
Pri pregledu se uočava poseban habitus: karakteristično držanje i slabi mišići ovih pacijenata. Muškarci su obično ćelavi, žene imaju vrlo rijetku kosu. Lice je mršavo i bezizražajno (facies myopathica - miopatsko lice), kutovi usta su ponekad spušteni („tužno lice“). Mrežnica možda nije dostupna pregledu zbog katarakte leće. Distrofični proces posebno zahvaća sljedeće mišiće: sternomastoidni i brahioradijalni mišići, ekstenzore i pronatore stopala. Međutim, distrofija je raširena, zahvaćeni su gotovo svi mišići lica, trupa i udova. Refleksi su smanjeni ili odsutni. EMG otkriva miopatski obrazac.
Miotonična komponenta prisutna je kod pacijenata koji se žale na nemogućnost brzog opuštanja nakon kompresije. Pregledom se otkriva sporo opuštanje nakon snažne kompresije, što je ujedno i najpogodniji test za ove pacijente. "Perkusijska miotonija" može se procijeniti i brzim udarcem refleksnim čekićem po tenaru ili špatuli jezika. Odgovor se sastoji od produljene kontrakcije koja se povlači nakon razdoblja duljeg od tri sekunde. Miotonični odgovor se vrlo lako prepoznaje EMG-om, kada umetanje ili bilo koji pokret igle uzrokuje tok akcijskih potencijala.
Miopatija
Skapuloperonealni oblik miopatije, koji je opisao S. N. Davidenkov, karakterizira se, između ostalih manifestacija, sporo rastućom slabošću peronealnih mišića, što dovodi do sindroma kronično progresivnog bilateralnog pada stopala.
Neki oblici amiotrofične lateralne skleroze također mogu dovesti do spuštanja stopala.
II. Akutno bilateralno spuštanje stopala
Medijalna lumbalna hernija diska
Kod bilateralnog spuštanja stopala, dijagnostička odluka mora biti brza i učinkovita, jer može biti potrebna hitna kirurška intervencija. To su slučajevi u kojima je uzrok paralize ekstenzora medijalna - za razliku od posterolateralne - hernijacija lumbalnog intervertebralnog diska.
Pacijent se može žaliti na bol u lumbalnom području koja se širi duž fleksorne strane obje noge, detektira se refleksna napetost mišića trupa. Ahilovi refleksi su smanjeni ili odsutni, Lasegueov znak je pozitivan. Mokrenje je obično blokirano. Senzorni poremećaj (utrnulost, smanjena bol i taktilna osjetljivost) brzo se širi iz stopala, obuhvaćajući obje noge. Magnetsku rezonancu treba odmah provesti, budući da u ovom slučaju ne postoji prava terapijska alternativa kirurškom liječenju, a jedino je pitanje razina lezije.
Polineuropatija
Ponekad, u vrlo rijetkim slučajevima, polineuropatija dovodi ne samo do spuštanja stopala, već i do poremećaja mokrenja. Nema jake boli ili napetosti mišića u lumbalnom području. Elektroneurografija neće pomoći u dijagnozi tijekom prvih nekoliko dana bolesti. U sumnjivim slučajevima treba uzeti u obzir da pogreška može imati vrlo ozbiljne posljedice za pacijenta. Bolje je izvesti mijelografiju kod pacijenta s polineuropatijom nego propustiti akutnu herniju diska. Ako se pritisak na vlakna konjskog repa odmah ne ublaži, posljedica odgađanja operacije bit će samo djelomičan oporavak ili nikakav oporavak.