Dvostrano opušteno stopalo: uzroci, simptomi, dijagnoza
Posljednji pregledao: 20.11.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Za razliku od jednostranih vješalica koja može biti središnjeg ili perifernog podrijetla, bilateralno vješanje zaustavlja uvijek znak oštećenja perifernog živca ili mišića. Početak bolesti može biti spor, tako da se bolesnik postupno navikne na promjenu hodnika ili oštre.
I. Kronični:
- Polineuropatija.
- Nasljedna motorno-senzorska polineuropatija tipa I i II (bolest Charcot-Marie-Tooth).
- Dystrophic myotonia (Steinert-Buttenova bolest).
- Myopatija (scapuloperoneal sindrom).
- Bolesti motornog neurona.
II. Akutni:
- Medialna intervertebralna kila lumbalne regije.
- Polineuropatija.
I. Kronični obostrani naslon za vješanje
Polineuropatija
Kronični razvoj viseće noge opažen je s polineuropatijom, osobito metaboličkom prirodom, uključujući šećernu bolest ili otrovnu prirodu, uključujući alkohol. Postoje i drugi klinički (subklinički uključenost ruku, osjetljivi poremećaji) i EMG znakovi polineuropatije.
Nasljedna motoričko-senzorska neuropatija (Charcot-Marie-Tootova bolest) čest je uzrok kroničnog, polagano naprednog bilateralnog sindroma vješanja stopala. Njegove kliničke manifestacije su vrlo tipične i često ih nadopunjuju obiteljska povijest. EMG vam omogućuje da odredite njegovu vrstu.
Dystrophic myotonia (Steinert-Buttenova bolest)
Pogotovo spori razvoj visećeg stopala je drugačija degenerativnih bolesti mišića, koje je opisano Kurshmanom i Steinert, nazvanih distrofija miotoniju ili Steinert bolest, Batten. Ime podrazumijeva prisutnost dviju komponenti - distrofnih i miotonskih u kliničkoj slici, što je vrlo karakteristično. Neobičan hod ovih pacijenata je upečatljiv. Teška pareza i paraliza od ekstenzora mišiće stopala su posebna prepreka kada se pokušava okrenuti pacijenta. Ne može se okrenuti na peti, kao u normi, jer zahtijeva podizanje stopala, što je nemoguće za ove pacijente. Umjesto toga, polako se okreću, u malim koracima, uvijek prekomjerno podižu koljena kako bi prevladali vješanje stopala.
Na pregledu, posebna navika privlači pažnju: karakterističan položaj i slabu muskulaturu ovih pacijenata. Muškarci su obično ćelav, žene imaju vrlo rijetku kosu. Lice je tanka i ne izražava ništa (facies myopathica - lice miopata), ugla usta ponekad su izostavljena ("tužno lice"). Retina možda neće biti dostupna za pregled zbog katarakte leće. Dyskopni proces utječe osobito na sljedeće mišiće: sternokarpoidni i brachialni mišići, ekstenzori i promotori nogu. Međutim, distrofija je raširena, gotovo su pogođeni svi mišići lica, prtljažnika i ekstremiteta. Refleksi su smanjeni ili odsutni. EMG otkriva miopatski uzorak.
Mijelotna komponenta je prisutna kod bolesnika koji se žale na nemogućnost brzog opuštanja nakon kompresije. Ispitivanje pokazuje usporavanje opuštanja nakon snažne kontrakcije, što je najprikladniji test za ove pacijente. "Percussion myotonia" također se može procijeniti s brzim djelovanjem neurološkog čekića na stražnjici ili jeziku koji se nalazi na jeziku. Reakcija se sastoji od produljene kontrakcije koja se odvija nakon razdoblja od više od tri sekunde. EMG vrlo lako prepoznaje myotoničku reakciju, kada instalacija ili bilo koji pokret igle uzrokuje protok akcijskih potencijala.
Miopatija
Scapulo-peronealni oblik miopatije, opisan u S.N. Davidenko, među ostalim manifestacijama, karakterizira polako raste slabost peronealnih mišića, što dovodi do sindroma kroničnog napredovanja dvostruke vješalice.
Neki oblici amyotrofne lateralne skleroze mogu dovesti do viseće noge.
II. Oštar obostrani ispust
Medialna hernija lumbalnog intervertebralnog diska
Uz dvostruku suspenziju, dijagnostičko rješenje mora biti brz i djelotvoran, jer može postojati potreba za hitnom kirurškom intervencijom. To su slučajevi kada je uzrok paralize ekstenzorskih mišića medijalni - za razliku od posterolateralne - kila lumbalnog intervertebralnog diska.
Pacijent se može žaliti na bol u lumbalnoj regiji uz zračenje uz savitljivu stranu obje noge, otkrivajući refleksnu napetost mišića prtljažnika. Akilski refleksi su smanjeni ili odsutni, Lasegin simptom je pozitivan. Mokrenje se obično blokira. Poremećaj osjetljivosti (utrnulost, smanjena bol i taktilna osjetljivost) se brzo širi od stopala, pokrivajući obje noge. Odmah treba izvršiti snimanje magnetske rezonancije, jer u ovom slučaju ne postoji stvarna terapeutska alternativa kirurškom liječenju, a jedino pitanje je razina lezije.
Polineuropatija
Ponekad, u vrlo rijetkim slučajevima, polineuropatija vodi ne samo na viseće noge, već i na kršenja mokrenja. Ne postoji teška bol ili napetost mišića u lumbalnom području. Elektro-neurologija neće pomoći u dijagnozi tijekom prvih nekoliko dana bolesti. U slučaju sumnje treba imati na umu da pogreška može imati ozbiljne posljedice za pacijenta. Bolje je izvesti mijelografiju pacijentu s polineuropatijom nego propustiti akutnu disk kilija. Ako se pritisak na vlakna konja ne ukloni odmah, posljedica kašnjenja u operaciji bit će samo djelomična obnova ili potpuni nedostatak oporavka.