Dizartrija u djece: kriteriji za ranu dijagnozu, liječenje i prognozu

Dizartrija kod djece jedan je od najčešćih govornih poremećaja koji se javlja u ranim fazama djetetova života. A ako propustite ovaj mali trenutak u mladoj dobi, to se može pretvoriti u veliki problem tijekom školovanja. Pogotovo ako uzmete u obzir da se patologija javlja na pozadini ozbiljnog oštećenja različitih dijelova mozga, što utječe ne samo na komunikaciju, već i na druga područja djetetova života, o čemu svjedoče razni simptomi.

Malo o samoj dizartriji

Prije nego što počnemo tražiti učinkovite metode za borbu protiv patologije, važno je razumjeti s čime se suočavamo. Da bismo to učinili, prisjetimo se što je dizartrija i kako se manifestira kod djece različite dobi.

Dizartrija je organska lezija mozga koja negativno utječe na funkcioniranje nekih dijelova središnjeg i perifernog živčanog sustava, što rezultira artikulacijskim, govornim, neurološkim i mentalnim simptomima. Prisutnost neuroloških simptoma razlikuje ovu patologiju od slične dislalije.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci dizartrija kod djeteta

Uzroci dizartrije kod djece su patologije intrauterinog razvoja, kao i traumatski čimbenici u natalnom i postnatalnom razdoblju. Najčešće se dizartrija otkriva kao jedan od sindroma karakterističnih za cerebralnu paralizu (CP).

Više o uzrocima dizartrije kod djece pročitajte ovdje.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomi dizartrija kod djeteta

Postoje i 4 stupnja težine patologije, koji se razlikuju po intenzitetu simptoma. Kod blagog stupnja dizartrije, govorna strana je neznatno oštećena, a uopće nema neuroloških simptoma, ali kod najtežeg četvrtog već govorimo o ataksiji, karakterističnoj za djecu s cerebralnom paralizom.

Dizartriju karakterizira blisko ispreplitanje govornih i neuroloških simptoma, koji se mogu neznatno razlikovati u različitim razdobljima djetetova života. Najčešće su neki simptomi vidljivi već u ranoj dobi, iako oduševljeni roditelji ne obraćaju uvijek pozornost na takve "sitnice" kao što su:

• kasni početak nekih samostalnih radnji: počinje držati glavu s 5-7 mjeseci, sjediti i puzati s 8-12 mjeseci, hodati s 1,5 godina i kasnije. Prvi zvukovi i riječi također se pojavljuju kasnije od prihvaćenih i odlikuju se primjetnom monotonijom i slabošću izgovora.
• slabost refleksa sisanja, zbog čega se dijete brzo umori tijekom hranjenja i ne drži dobro dojku, često se guši. Mlijeko prilikom sisanja dojke ili bradavice može istjecati iz kutova djetetovih usana ili nosa, što ukazuje na slabost mišićnog sustava artikulacijskog aparata zbog njegove nedovoljne inervacije.
• nedostatak interesa za okolinu, posebno za igračke,
• neadekvatna reakcija na izgled roditelja (nije sretno: ne smije se, ne pomiče aktivno noge i ruke, ne guguće).

U budućnosti, takva neurološka odstupanja su sljedeće prirode:

• nepravilni pokreti hvatanja (prejak ili preslab stisak predmeta, nedostatak koordinacije radnji),
• poremećaji vizualno-prostorne percepcije (položaj predmeta, njihov oblik i veličina),
• nerazvijenost motoričkih reakcija (nespretnost u pokretima, poteškoće s obavljanjem raznih oralnih zadataka, izvođenjem tjelesnih vježbi, plesom, imitativnim pokretima, modeliranjem plastelinom ili glinom),
• nedovoljne grafomotorne sposobnosti (nemogućnost normalnog držanja olovke ili pera, crtanja ravne linije, prikazivanja grafičke figure itd.),
• pretjerana napetost (povećan tonus) mišića lica i artikulacijskog aparata,
• nedostatak koordinacije djelovanja različitih dijelova govornog aparata,
• pojava proizvoljnih nasilnih pokreta,
• siromašan vokabular,
• nedostatak izraza lica, a u nekim slučajevima i emocionalne reakcije poput smijeha ili plača),
• specifične reakcije (čvrsto stisnute usne ili, obrnuto, njihovo nezatvaranje, jezik koji visi iz blago otvorenih usta, slinjenje, posebno pri govoru, nemogućnost istezanja usana u cijev, kao i izvođenje pokreta gore-dolje jezikom itd.).

I, naravno, postoje razni poremećaji govora:

• nepravilan izgovor samoglasnika i suglasnika,
• zamjena ili izostavljanje glasova u riječima,
• dodavanje dodatnih glasova kada se suglasnici preklapaju,
• promjena u tonu glasa, "nazalni" izgovor zvukova, škripavi ili prigušeni, škripavi glas kod bebe,
• kršenje ritma i melodije govora,
• slabljenje govora pri kraju rečenice,
• problemi s disanjem i brzi umor tijekom razgovora,
• monotonija ili diskontinuitet (skenirani ritam) govora,
• odsutnost ili neadekvatnost emocionalne obojenosti govora, modulacije glasa,
• nerazgovijetan izgovor riječi i rečenica itd.

Istovremeno, djetetu je vrlo teško prevladati poteškoće izgovora. Da bi djetetov govor postao razumljiv drugima, trebat će puno truda i vremena. A kako bi se odredile učinkovite mjere za prevladavanje poteškoća u izgovoru glasova, potrebno je osigurati da su ti simptomi povezani s dizartrijom, a ne s drugim patologijama.

[ 5 ]

Obrasci

U djetinjstvu se uglavnom mogu dijagnosticirati 4 vrste dizartrije:

• Pseudobulbar
• Mali mozak
• Pluta
• Subkortikalno.

Sve ove vrste mogu imati karakteristične simptome i javljati se u različitim oblicima:

• izbrisana dizartrija (s blagim simptomima),
• tipična dizartrija,
• ataksična dizartrija ili ataksija (s karakterističnim potpunim nerazgovijetnim govorom ili njegovim odsutnošću i poremećenom koordinacijom pokreta).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dijagnostika dizartrija kod djeteta

Dijagnoza dizartrije kod djece počinje čak i prije nego što beba ode liječniku. Pažljivi roditelji mogu samostalno primijetiti neke razvojne poremećaje kod djeteta, karakteristične za ovu patologiju, već u prvoj godini njegova života. Ta odstupanja nazivaju se pseudobulbarni sindrom.

Obično dojenčad obavještava roditelje o svojim željama i "problemima" glasnim i jasnim plačem. To se smatra normalnim, jer ukazuje na dovoljan razvoj neuromuskularnog sustava govornog aparata. Ali prigušen i slab plač, koji se pretvara u cviljenje, a ponekad i potpuno odsustvo vokalnih signala, razlog su za zabrinutost i pažljivo promatranje daljnjeg razvoja dojenčeta.

Slabost refleksa sisanja i hvatanja dojke, otežano gutanje, stalno gušenje i curenje mlijeka iz djetetovih usta i nosa tijekom hranjenja ukazuju na nerazvijenost artikulacijskog aparata. A ako su ti simptomi popraćeni nedostatkom interesa za okolinu (beba ne prati pokretne predmete, ne traži rođake očima, ne pokušava uzeti igračke iznad krevetića itd.), otežanim disanjem (nepovezano je i površno), grizenjem i žvakanjem, pijenjem iz šalice - to već jasno ukazuje na razvoj pseudobulbarnog sindroma. Ali upravo su njegovi simptomi ti koji nam omogućuju da pretpostavimo dizartriju kod djeteta čak i prije nego što počne govoriti.

Neka djeca koja su bila izložena negativnim utjecajima u maternici ili tijekom poroda mogu čak biti registrirana kod neurologa godinu dana. Ali ako nema očitih odstupanja u fizičkom i intelektualnom razvoju, djeca se uklanjaju iz registra, nakon čega sva odgovornost i kontrola nad zdravljem i razvojem djeteta pada na ramena roditelja.

Postupnim razvojem govornih vještina problem postaje sve jasniji, a to je već razlog za kontakt s logopedom, koji će vas, ako je potrebno, ponovno uputiti neurologu, koji će izgovoriti pravi naziv patologije. Međutim, prerano je za postavljanje dijagnoze. Stvar je u tome što je dizartrija kod djece povezana s organskim oštećenjem mozga u prenatalnom razdoblju i u ranom djetinjstvu, što nije moguće ispraviti. Liječenje patologije svodi se na korekciju govora i razvoj nedostajućih vještina. Ali zahvaljujući kompenzacijskim funkcijama mozga, mnogi nedostaci mogu nestati do 4.-5. godine života.

Ako se to ne dogodi, već naprotiv, uoče se drugi problemi u razvoju govora i motoričkih funkcija, koji ometaju buduće uspješno obrazovanje djeteta u školi, liječnik postavlja dijagnozu „dizartrije“ i propisuje odgovarajuće liječenje.

Glavni kriteriji za postavljanje tako neugodne dijagnoze su:

• usporen govor zbog sporih, isprekidanih pokreta artikulacijskog aparata,
• poteškoće u održavanju i promjeni artikulacijskih položaja,
• grubi i uporni poremećaji u izgovoru glasova, zbog kojih govor postaje nerazgovijetan,
• nedostatak ekspresivnosti i intonacije govora,
• poremećaji tempa, melodije govora i modulacije glasa,
• spora automatizacija glasova (dijete govori s naporom, prije izgovaranja glasova postoji prilično dugo razdoblje pripreme, kada dijete čini samo nekoordinirane pokrete usana i jezika itd.),
• povećan, smanjen ili stalno promjenjiv tonus mišića lica i govornog aparata,
• nedovoljan volumen izvođenja finih diferenciranih pokreta jezika, smanjena pokretljivost vrha jezika,
• nepravilan položaj jezika u ispruženom položaju (jezik je pomaknut iz središta udesno ili ulijevo),
• drhtanje ili nekontrolirani nasilni pokreti jezika u ispruženom položaju,
• pojava povezanih pokreta prstiju i ruku, donje čeljusti pri pomicanju jezika tijekom govora,
• insuficijencija motoričkih i grafomotoričkih funkcija.

Funkcionalni testovi u dijagnozi dizartrije kod djece

Jedan od najpodmuklijih tipova dizartrije smatra se izbrisana dizartrija kod djece, kod koje dijagnoza može uzrokovati određene poteškoće zbog nedostatka izražavanja glavnih simptoma. U ovom slučaju, funkcionalni testovi se koriste za određivanje dizartrije:

1. Provjera asimetrije položaja jezika. Od djeteta se traži da otvori usta, ispruži jezik prema naprijed i drži ga u tom položaju, prateći očima predmet u pokretu (igračku, njihalo ili liječničku ruku). Ako se pri pomicanju očiju dogodi prijateljski pokret jezika (njegovo odstupanje u smjeru kretanja predmeta), to ukazuje na pozitivan rezultat, tj. govorimo o dizartriji, a ne o nekom drugom odstupanju.
2. Određivanje mišićnog tonusa tijekom artikulacije. Od djeteta se traži da izvodi različite artikulacijske pokrete jezikom (otvori usta, ispruži jezik, podigne jezik prema gore, pomakne ga u stranu itd.). U tom trenutku liječnik stavlja ruke na djetetov vrat kako bi osjetio u kojem trenutku se mišići više napinju. Kod dizartrije se to događa u trenutku izvođenja finih diferenciranih pokreta jezikom, ponekad su ti pokreti popraćeni zabacivanjem glave unatrag.

Ako su oba testa pozitivna, s velikom sigurnošću možemo govoriti o dizartriji, koja se kod djece u dobi od 3-5 godina lako može zamijeniti s dislalijom ili alalijom, koje se manifestiraju kao oštećenje govora ili nemogućnost normalnog govora.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ispitivanje intonacije kod djece s dizartrijom

Poremećaji izgovora glasova kod dizartrije određeni su sluhom. Ali to još nije razlog za postavljanje konačne dijagnoze, jer su takvi poremećaji karakteristični i za druge govorne poremećaje, posebno dislaliju. Više informacija pruža se ispitivanjem prozodijske strane govora (intonacije) kod djece, posebno kod beba s izbrisanom dizartrijom.

Program ispita uključuje nekoliko važnih točaka:

• Proučavanje osjećaja za ritam – utvrđivanje djetetove sposobnosti određivanja broja pojedinačnih jednostavnih otkucaja, naglašenih (glasnih i tihih) otkucaja, nizova različitih otkucaja te njihovo povezivanje sa slikama na karticama.
• Proučavanje reprodukcije ritma po sluhu - određivanje djetetove sposobnosti oponašanja radnji, posebno ponavljanja ritma različitih otkucaja bez oslanjanja na vizualnu podršku.
• Proučavanje percepcije intonacije sluhom – utvrđivanje sposobnosti razlikovanja različitih intonacijskih struktura pri percepciji govora sluhom (narativne, upitne i usklične intonacije u rečenicama).
• Proučavanje sposobnosti reprodukcije intonacije - utvrđivanje djetetove sposobnosti korištenja različitih intonacija u govoru pri ponavljanju istih ili različitih kratkih rečenica.
• Proučavanje percepcije logičkog naglaska – proučavanje percepcije ekspresivnosti djetetovog govora i sposobnosti isticanja glavnog sluhom i vizualnom percepcijom.
• Proučavanje sposobnosti reprodukcije logičkog naglaska – utvrđivanje sposobnosti isticanja glavne stvari u govoru izgovaranjem istaknute riječi glasnije i dulje.
• Proučavanje modulacija glasa (u visini tona i glasnoći) – proučavanje djetetove sposobnosti da kontrolira svoj glas, mijenja ga u glasnoći i jačini zvuka dok izgovara iste zvukove i kombinacije zvukova. To je potrebno za određivanje širine raspona glasa djeteta s dizartrijom.
• Određivanje nazalnog tona glasa – procjena oštećenja izgovornog tona na 5-stupanjskoj ljestvici tijekom normalne komunikacije i izgovaranja riječi stisnutim nosom:

• 4 boda – normalan ton glasa,
• 3 boda – prodoran ili škripav glas (blago oštećenje),
• 2 boda – hrapav ili hrapav glas (umjereno oštećenje),
• 1 bod – prigušen, grleni ili hrapav glas (izražena patologija),
• 0 bodova – jedva čujan govor u obliku šapata (afonija).

• Proučavanje percepcije boje glasa – proučavanje djetetovog određivanja zvuka glasa po sluhu i njihove korelacije sa slikama koje izražavaju različite emocije. Procjena na 5-stupanjskoj ljestvici:

• 4 boda – zadaci se izvršavaju učinkovito i u potpunosti
• 3 boda – zadaci su dobro obavljeni, ali sporim tempom
• 2 boda – bilo je grešaka u izvedbi, ali ih je dijete samostalno riješilo
• 1 bod – zadaci se izvršavaju samo uz aktivno sudjelovanje odraslih
• 0 bodova – zadaci nisu dovršeni čak ni nakon dodatnih ili ponovljenih uputa.

• Proučavanje reprodukcije vokalnog tona – utvrđivanje mogućnosti promjene boje glasa kako bi se prenijelo emocionalno stanje ili imitirali različiti zvukovi okolnog svijeta, što je praktički odsutno kod dizartrije kod djece.
• Proučavanje disanja tijekom govorne aktivnosti i u mirovanju – određivanje vrste disanja (površinsko, prsno, dijafragmalno), jačine i smjera struje zraka, ritma udisaja i izdisaja, razlikovanje oralnog i nazalnog udisaja i izdisaja, značajke fonacijskog disanja.
• Proučavanje karakteristika tempo-ritmičke organizacije govora – određivanje broja slogova koje dijete izgovara u zadanom vremenskom intervalu, kao i percepcija tempa govora sluhom.
• Proučavanje stanja kontrole govora po sluhu. Dijete izvršava zadatke o ritmu, reprodukciji glasova, slogova, riječi i rečenica s riječima različite strukture itd. te procjenjuje ispravnost zadataka.

Izvršavanje takvih zadataka omogućuje nam da utvrdimo koliko su teški poremećaji izgovora i govora kod djeteta, ali još ne ukazuju na razvoj dizartrije, koju karakteriziraju i neurološki simptomi koji utječu na kvalitetu artikulacijskih i mimikalnih pokreta.

Proučavanje izraza lica i artikulacije kod dizartrije

Neki poremećaji motorike lica također mogu ukazivati na razvoj dizartrije kod djece. Činjenica je da takva djeca imaju poteškoća s napuhivanjem obraza i žmirkanjem, teško im je naborati nos ili podići obrve.

Za ispitivanje općih motoričkih sposobnosti lica i govora koriste se Quintovi testovi u Gelnitzovoj modifikaciji, koji su prilagođeni različitim dobnim skupinama. Takve dijagnostičke vježbe djeca doživljavaju kao igru. Dijete se pita:

• odglumite iznenađenje podizanjem obrva,
• spustite kapke, prvo ih lagano zatvorite, a zatim čvrsto, tako da postane tamno,
• žmiriti "od jarkog sunca"
• stisnite usne,
• ispružite usne naprijed kao da ćete svirati trubu,
• Lagano otvorite usta, otvorite ih što šire možete i zatvorite ih,
• pokazati kako žvače, oponašajući žvakanje hrane,
• napuhnite obraze zajedno, a zatim naizmjenično,
• uvuci obraze,
• stisnite zube, gradeći od njih "ogradu",
• ispruži usne i puhni u vruće mlijeko,
• ispružite „široki“, a zatim „uski“ jezik, pokušajte zadržati jezik u zadanom položaju brojeći do 5,
• ugrizi se za vrh jezika,
• isplazite svoj "oštar" jezik i pomičite ga s gornje usne na donju i obrnuto,
• izvesti vježbu „Sat“ (dijete treba pomicati jezik iz jednog kuta usta u drugi dok se smiješi),
• oblizati usne kao da ste nakon ukusnog džema ili meda,
• pokažite kako mačka lizala mlijeko jezikom,
• izvoditi sljedeće vježbe artikulacije: povlačenje kutova usta unatrag pri izgovoru glasa "i", zaokruživanje usana za glas "o", istezanje usana za glas "u".

Svaka vježba mora se ponoviti 3 puta. Za procjenu kvalitete njihove izvedbe koristi se trostupanjska ljestvica:

• 1 bod – točno izvršenje svih zadataka u potrebnom obimu
• 2 boda – nejasna izvedba vježbi mimike i artikulacije ili nedovoljan volumen izvedbe zbog brzog zamora artikulacijskog aparata i otežanog disanja, kao i ako nije izvedeno 6 ili manje vježbi
• 3 boda – neuspjeh u izvršavanju 7 ili više zadataka, značajne poteškoće u izvršavanju zadataka.

Kao rezultat takvih studija, liječnik ima potpunu sliku postojećih poremećaja kako bi razjasnio dijagnozu i razlikovao dizartriju od iste dislalije. Tijekom izvršavanja zadataka, djeca s dizartrijom doživljavaju salivaciju, brzi umor, što se očituje u slabosti i usporenom tempu artikulacijskih pokreta, promjenama tonusa mišića jezika (na primjer, pojava voljnih pokreta pri podizanju jezika prema gore), hiperkinezi. Pažnja se posvećuje stanju tonusa mišića lica i govornog aparata u mirovanju i pri izvođenju artikulacijskih pokreta.

Diferencijalna dijagnoza

Svi gore opisani testovi i ispitivanja, uključujući usmenu komunikaciju s djetetom o raznim temama, pri određivanju dizartrije kod djece smatraju se najučinkovitijim metodama diferencijalne dijagnoze ove patologije.

Važnu ulogu igra i proučavanje anamneze te razgovor s rodbinom bebe koja je uključena u njezin odgoj i razvoj. Potrebno je detaljno pitati roditelje djeteta o tome kako su tekle trudnoća i porod, koje je bolesti majka imala u tom razdoblju, kako se beba razvijala u prvim godinama života, koliko je često bila bolesna i koje su bolesti bile. Analiza iznesenih činjenica i anamneze može rasvijetliti podrijetlo patologije.

Informacije o ranom razvoju djeteta kod kuće također će biti korisne:

• kada je počeo držati glavu gore, sjediti, puzati, hodati,
• u kojoj je dobi izgovorio svoje prve riječi i kako mu se povećao vokabular,
• kakve su kognitivne karakteristike bebe, pokazuje li interes za igračke i svijet oko sebe, kako je reagirala i reagira na izgled roditelja itd.

Liječnici pribjegavaju instrumentalnoj dijagnostici ne kako bi utvrdili samu dizartriju, već kako bi utvrdili uzrok govornih i neuroloških poremećaja kod djece.

Glavna metoda ispitivanja djece s dizartrijom je magnetska rezonancija ili kompjuterizirana tomografija mozga, koja nam omogućuje određivanje prirode i lokalizacije različitih organskih moždanih lezija. Dodatne metode istraživanja uključuju neurosonografiju, elektroneurografiju, EEG, elektromiografiju, magnetsku stimulaciju itd.

Rutinski laboratorijski testovi za dizartriju kod djece mogu se provoditi samo u vezi s potrebom za liječenjem lijekovima.

Liječenje dizartrija kod djeteta

Oštećen izgovor i motoričke sposobnosti kod djece s dizartrijom povezani su s organskim lezijama mozga i središnjeg živčanog sustava. To sugerira da liječenje ove patologije ne bi trebalo biti ograničeno samo na seanse logopedske terapije. U ovom slučaju, sveobuhvatan pristup rješavanju problema igra glavnu ulogu u budućem životu djeteta.

Sveobuhvatan pristup liječenju dizartrije kod djece uključuje korištenje različitih metoda terapijske intervencije:

• terapija lijekovima
• terapijske vježbe tjelesnog treninga
• vježbe disanja
• logopedska masaža, samomasaža artikulacijskog aparata
• satovi s logopedom
• psihološka pomoć djeci s govornim poremećajima
• ljekovite kupke
• terapija pijeskom
• terapija dupinima
• akupunktura i refleksologija
• hipoterapija
• satovi s roditeljima za razvoj fine motorike i grafomotorike te razvoj vještina samopomoći.

Terapija lijekovima za dizartriju ima za cilj poboljšanje djetetove mentalne i intelektualne aktivnosti. Ne postoje posebni lijekovi za ovu bolest, pa se liječnici moraju zadovoljiti nespecifičnim lijekovima iz nootropne skupine, koji su sigurni za djecu. Takvi lijekovi koji poboljšavaju pamćenje i pažnju, potiču mentalnu i kognitivnu aktivnost, pozitivno utječu na obrazovanje i razvoj intelektualnih vještina te poboljšavaju djetetovu sposobnost učenja uključuju:

• "Fenibut"
• "Hopantena kiselina"
• "Encefabol"
• "Cortexin" i drugi.

Drugi lijekovi (antikonvulzivi, vaskularni, metabolički i sedativi) propisuju se mladim pacijentima samo u vezi s osnovnom bolešću protiv koje se razvija dizartrija, na primjer, s cerebralnom paralizom.

Korekcija dizartrije kod djece

Korektivni rad s djecom s dijagnozom dizartrije ne uključuje samo omogućavanje razumljivosti govora drugima, već i poboljšanje vokabulara, svladavanje vještina čitanja i pisanja te razvoj prostornog razmišljanja.

Program korektivnih tečajeva za dizartriju kod djece sastoji se od sljedećih faza:

1. Formiranje leksičkih, gramatičkih i fonetskih komponenti govora
2. Korekcija komunikacijske funkcije govora
3. Ispravak pisma
4. Razvoj vizualno-prostornog mišljenja.

Obično takve satove vodi logoped u specijaliziranim dječjim ustanovama. U slučaju blage dizartrije, djeca jednostavno prolaze tečaj korekcije govora i vraćaju se kući s naknadnim obrazovanjem u redovnoj školi. Ako je oštećenje mozga i središnjeg živčanog sustava teško, kao što je kod cerebralne paralize, djeca se trajno obrazuju u specijaliziranim ustanovama (internatima) pod nadzorom stručnjaka.

Znanost o logopedskoj korekciji dizartrije kod djece s cerebralnom paralizom datira iz sredine 20. stoljeća. U to vrijeme formulirani su osnovni fonetski principi za uklanjanje govornih poremećaja:

• Prilikom rada na izgovoru, glavni naglasak treba biti na semantici i akustičnim karakteristikama riječi, a ne na artikulaciji, s kojom djeca s cerebralnom paralizom imaju značajne poteškoće.
• Glavni napori trebaju biti usmjereni na poboljšanje kvalitete akustičke percepcije zvukova različite jačine, visine i trajanja, fonemske percepcije i kinematičke percepcije artikulacije.
• Osnovne komponente kretanja moraju se razvijati sudjelovanjem prvo velikih, a zatim malih mišićnih skupina.
• Radi jasnoće, obrazac kretanja može se formirati na jednom organu, a zatim prenijeti na drugi.
• Djetetu treba dopustiti reprodukciju zvukova na način koji mu je pristupačan, oslanjajući se ne na formiranje novih artikulacijskih vještina, već koristeći postojeće. Fokus treba biti na akustičnim svojstvima zvukova.
• Jasna automatizacija pokreta je neophodna za formiranje motoričkih stereotipa, što će spriječiti izobličenje zvukova.

Točke koje treba uzeti u obzir prilikom korektivnog rada za cerebralnu paralizu:

• Glavni fokus rada je formiranje fonetskih i fonemskih aspekata govora, ali značajna pažnja posvećuje se i općoj mentalnoj aktivnosti djeteta.
• Motorna funkcija govora trebala bi se razvijati paralelno s djetetovim fonemskim reprezentacijama
• Preduvjet za uspješan rad logopeda je formiranje pozitivne motivacije koja potiče dijete na poboljšanje govora.
• Nastava o razvijanju fonetske percepcije pojedinačnih glasova i govora općenito trebala bi biti nešto ispred nastave o njihovoj ispravnoj reprodukciji.
• Vježbe artikulacije trebaju biti dostupne djeci s dizartrijom, a formiranje pravilnog izgovora treba se provoditi s naglaskom na njegovim akustičkim značajkama.
• Formiranje artikulacijske prakse treba biti dosljedno, počevši od formiranja zračne struje, povezivanja glasa s njom, pa sve do razvoja artikulacijskih vještina.

[ 12 ], [ 13 ]

Masaža za dizartriju

Vrlo je teško precijeniti važnost logopedske masaže za dizartriju kod djece, jer su govorni poremećaji kod njih najčešće povezani s povećanim ili znatno smanjenim tonusom mišića lica i artikulacijskog aparata. To komplicira razne korektivne mjere za razvoj govora kod djece. Kako bi logopedska korekcija dizartrije donijela dobre rezultate, preporučuje se svaku takvu sesiju započeti masažom, po potrebi dodajući elemente artikulacijske gimnastike.

Logopedska masaža za dizartriju kod djece uključuje sljedeća područja:

• Mimička (opuštajuća) masaža lica i vrata
• Točkasta masaža pojedinih zona artikulacijskog aparata
• Masaža jezika rukama i sondom
• Samomasaža ili izvođenje pasivne gimnastike lica i artikulacije.

Masažu, u nedostatku kontraindikacija, izvodi posebno obučeni stručnjak. Iako su neki elementi masaže dostupni i roditeljima bebe nakon što logoped ili medicinski radnik koji je savršeno savladao elemente masaže pokaže kako ih pravilno izvoditi.

Masaža se često provodi u ciklusima od 10 do 20 postupaka, čije se trajanje postupno povećava od 5 do 25 minuta.

Masažom se postiže sljedeće:

• Normalizacija mišićnog tonusa (općeg, mišića lica i artikulacijskog aparata)
• Smanjenje vjerojatnosti pareze i paralize mišića govornog aparata
• Raznolikost artikulacijskih pokreta i povećanje njihove amplitude
• Stimulacija mišićnih skupina s nedovoljnom kontraktilnošću zbog oštećene inervacije
• Formiranje koordiniranih voljnih pokreta govornih organa.

Logopedski tečajevi za dizartriju kod djece

Satovi s logopedom igraju veliku ulogu u razvoju govora kod djece s dizartrijom. Sveobuhvatnim pristupom, uzimajući u obzir težinu bolesti i pridružene patologije, mogu se postići dobri rezultati.

Logopedske sesije za dizartriju kod djece provode se na razigran način i sastoje se od niza posebnih vježbi opisanih u individualnoj govornoj kartici malog pacijenta. Ove vježbe se odabiru uzimajući u obzir govorne karakteristike pacijenta povezane s poremećajima određenih dijelova mozga. Trajanje logopedskih sesija ovisi o brzini stjecanja govornih vještina kod djeteta i, naravno, o težini same patologije.

Uobičajene vrste vježbi koje se koriste za korekciju govora kod djece s dizartrijom uključuju:

• Vježbe za razvoj fine motorike, koje uključuju elemente terapijske gimnastike i igara prstima.
• Vježbe za razvoj artikulacije, koje uključuju logopedsku masažu, dopunjene pasivnom i aktivnom artikulacijskom gimnastikom.
• Vježbe disanja za korekciju fiziološkog i govornog disanja.
• Korektivni tečajevi za poboljšanje izgovora i jačanje pravilnih govornih vještina.
• Vježbe za razvijanje vještina ekspresivnog, emocionalno nabijenog govora (ispravna percepcija i reprodukcija boje glasa, ritma, intonacije govora i procjena govora po sluhu, sposobnost kontrole vlastitog glasa).
• Vježbe za razvoj govorne komunikacije (sposobnost verbalne komunikacije) i dovoljnog vokabulara kod djeteta.

Nastava s logopedom može se održavati pojedinačno ili u specijaliziranim grupama i razredima vrtića i škola, kao i u specijaliziranim obrazovnim ustanovama. Nastava se održava sljedećim redoslijedom:

1. Pripremna faza (masaža, artikulacijske i disajne vježbe)
2. Formiranje primarnih (osnovnih) vještina izgovora
3. Dosljedan razvoj komunikacijskih vještina.

Vježbe artikulacije za dizartriju

Skup artikulacijskih vježbi za dizartriju kod djece može uključivati i vježbe za opći razvoj govora i posebne serije vježbi usmjerenih na ispravljanje izgovora pojedinačnih glasova.

Osnovni kompleks artikulacijske gimnastike za djecu sastoji se od 10 vježbi s razigranim nazivima koji su djeci privlačni:

• Vježba „Žaba“ uključuje napeti osmijeh s otvorenim ustima i stisnutim zubima, koji se mora održavati bez guranja donje čeljusti prema naprijed dok logoped ne izbroji do 5.
• Vježba s rilcem nije ništa više od maksimalnog ispružanja usana prema naprijed sa zatvorenim zubima i usnama, brojeći do 5.
• Vježba "Žaba-Proboscis" je izmjena dviju gore opisanih vježbi.
• Vježba "Prozor" uključuje naizmjenično otvaranje i zatvaranje usta "jedan-dva".
• Vježba "Špatula": osmijeh otvorenih usta, iz kojih ispruženi "široki" jezik visi na donjoj usni. Vježbu treba izvoditi bez naprezanja donje usne, držeći položaj brojeći do 5.
• Vježba "Igla": osmijehnite se otvorenih usta, ali oštro isplazite jezik. Pokušajte ne savijati jezik prema gore.
• Vježba "Lop-Igla" - naizmjenično izvođenje gore navedenih vježbi na brojanje "jedan-dva".
• Vježba "Sat" koristi se i u dijagnostici i u korekciji dizartrije. Tijekom osmijeha s otvorenim ustima jezik se pomiče desno i lijevo, dodirujući jedan kut usta, a zatim drugi.
• Vježba "Zamah": u istom položaju pritisnite vrh jezika na gornje i donje zube, brojeći "jedan-dva".
• Vježba "Mali konj" - klikanje vrhom jezika kako bi se oponašalo klikanje konjskih kopita.

[ 14 ]

Formiranje govornog disanja kod djece s dizartrijom

Respiratorna insuficijencija kod djece s dizartrijom očituje se u nepravilnom tipu disanja i kratkom govornom izdisaju. Vježbe za korekciju respiratorne funkcije usmjerene su na formiranje govora i fiziološkog disanja kod djece s dizartrijom.

Cilj vježbi disanja je povećati volumen disanja, normalizirati njegov ritam i razviti gladak, dug i ekonomičan izdisaj.

Skup vježbi sastoji se od različitih serija, uključujući:

• klasične vježbe za formiranje fiziološkog disanja,
• vježbe i igre za razvoj govornog disanja bez korištenja govora,
• igre disanja i glasa temeljene na samoglasnicima,
• identične vježbe s korištenjem suglasničkih glasova,
• igre disanja i glasa uz korištenje riječi,
• igre usmjerene na razvoj produženog izdisaja uz istovremeno izgovaranje fraza različite duljine i složenosti.

Kao i u slučaju artikulacijske gimnastike, vježbe za razvoj govornog disanja imaju nazive koji su djeci privlačni, a provodi ih logoped koji ima iskustva u radu s takvom djecom u razigranom, djetetu razumljivom obliku. Od mališana se traži da ugase "svijeću", raspiruju "lomaču", reproduciraju zvižduk parne lokomotive ili šištanje mačke, sviraju domaće puhačke instrumente izrađene od kapica za olovke ili flomastera itd. Glavni naglasak je na tome da se dijete zainteresira za aktivnosti i da se osjeća kao punopravna osoba.

[ 15 ]

Razvoj fonemskog sluha kod djece s dizartrijom

Za sveobuhvatan razvoj govora kod djeteta s dizartrijom važno je naučiti dijete ne samo govoriti, već i percipirati govor sluhom. Ako dijete ne zna slušati i ispravno razumjeti govor drugih, tada će mu biti puno lakše razviti ispravan izgovor glasova i riječi.

Svrha vježbi za razvoj fonemskog sluha kod djece s dizartrijom je:

• učvršćivanje sposobnosti razlikovanja (razlikovanja) glasova izvornog govora,
• razvoj slušne pažnje,
• razvijanje sposobnosti koordinacije pokreta s tekstom ovisno o dinamici i tempu prezentacije,
• razvoj sposobnosti snalaženja u prostoru bez pomoći vida,
• poboljšanje fonemskog sluha: traženje riječi s određenim glasom, određivanje mjesta glasa u riječi, odabir riječi s određenim glasom pri sastavljanju rečenice, dijeljenje riječi na slogove, građenje jednostavnih i složenih rečenica, prepoznavanje nepravilno izgovorenih riječi,
• razvoj samokontrole nad izgovorom glasova i riječi.

Obično se takvi satovi održavaju u grupama kako bi se povećao interes djece za nastavu i kako bi ih se u praksi naučilo raznim metodama komunikacije. Ali formiranje pravilnog izgovora događa se tijekom pojedinačnih sati.

[ 16 ], [ 17 ]

Prevencija

Prevencija dizartrije je relativan pojam, budući da je jednostavno nemoguće isključiti sve faktore rizika za razvoj ove patologije kod djece, jer ne ovisi sve o majci ili liječnicima. S druge strane, majka mora uložiti sve napore kako bi osigurala da se njezina beba rodi i odraste zdrava i jaka.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoza

Ako, unatoč svim naporima, dojenče pokazuje neke znakove koji ukazuju na razvoj dizartrije, ne treba odustati. Takvoj bebi treba više pažnje, razgovora i komunikacije s njom, razvoja kognitivnih sposobnosti, čitanja knjiga i pričanja o svojstvima predmeta. U budućnosti će trebati uložiti određene napore kako bi se dijete naučilo vještinama samopomoći i razvile grafomotorne vještine. I što prije majka potraži pomoć stručnjaka, to će prognoza bolesti biti povoljnija.

U pravilu, dizartrija kod djece, koja se javlja u latentnom ili blagom obliku, prilično je lako liječiti i ispraviti. Nakon što prođu kroz liječenje, takva djeca mogu naknadno prilično uspješno učiti u redovnim školama. Usput, kao rezultat redovite i pravilno odabrane nastave s djetetom, impresivni rezultati mogu se postići čak i s teškim oštećenjem mozga.

[ 21 ], [ 22 ]