Dysarthria u djece: kriteriji za ranu dijagnozu, liječenje i prognozu

Dysarthria u djece je jedan od najčešćih poremećaja govora koji se javlja čak iu ranoj fazi beba života. A ako propustite ovaj mali trenutak u mladoj dobi, dok školovanje možete postati veliki problem. Štoviše, budući da se patologija javlja u pozadini ozbiljnih lezija različitih dijelova mozga, koja utječe ne samo na komunikacijske, već i na drugim područjima djetetovog života, što se očituje različitim simptomima.

Malo o samom disartriji

Prije nego što tražimo učinkovite metode za borbu protiv patologije, važno je razumjeti što imamo. Zbog toga se prisjetimo što je disartrija i kako se ona manifestira u djeci različitih dobi.

Dizartrija - organski oštećenja mozga, negativno utjecati na rad pojedinih dijelova središnjeg i perifernog živčanog sustava, što uzrokuje pojaviti artikulaciju, govor, neuroloških i psihijatrijskih simptoma. Prisutnost neuroloških simptoma je da se ova patologija razlikuje od slične dislalije.

[1], [2],

Uzroci disartrija kod djeteta

Uzroci razvoja disartrije kod djece su patologije intrauterinalnog razvoja, kao i traumatski čimbenici u natalnom i postnatalnom razdoblju. Najčešće, disartrija je identificirana kao jedan od sindroma karakterističnih za cerebralnu paralizu (cerebralnu paralizu).

Za više detalja o uzrocima razvoja disartrija u djece, pročitajte ovdje.

[3], [4]

Simptomi disartrija kod djeteta

Postoje i 4 stupnja ozbiljnosti patologije, koji se razlikuju po intenzitetu simptoma. Blaga disartrija poteškoćama u govoru strana je slaba, a neurološki simptomi, a ne na sve, ali ako najgore četvrti govorimo o ataksija, karakteristična za djecu s cerebralnom paralizom.

Dysarthria se odlikuje tijesnim ispreplitanjem verbalnih i neuroloških simptoma, koji se mogu razlikovati u različitim razdobljima života djeteta. Najčešće su neki simptomi vidljivi u ranoj dobi, iako oduševljeni roditelji ne obraćaju pažnju na takve "trivijalnosti" kao:

• kasnije početak nekih nezavisnih akcija: počinje držati glavu na 5-7 mjeseci, sjediti i puzati - na 8-12 mjeseci, hoda - na 1,5 godina i kasnije. Prvi zvukovi i riječi također se pojavljuju kasnije prihvaćeni i razlikuju primjetnu monotoniju i slabost izgovora.
• slabost refleksa usisa, zbog čega se dijete brzo umori tijekom hranjenja i ne drži dobro dojke, često se guši. Mlijeko u usisavanju dojke ili bradavica može iskočiti iz ugla usana ili usta bebe, što ukazuje na slabost mišićnog sustava artikulacijskog aparata zbog nedovoljne inervacije.
• nedostatak interesa za okoliš, posebice igračke,
• neadekvatna reakcija na izgled roditelja (ne raduje se: ne osmijeh, ne aktivira noge i ručke, ne hoda).

U budućnosti takve neurološke abnormalnosti su od prirode:

• netočni hvataljki (prekomjerno jak ili vrlo slab stisak objekta, nekoordinirana djelovanja),
• kršenja vizualno-prostorne percepcije (mjesto objekata, njihov oblik i veličinu),
• nerazvijenost motoričkih reakcija (neugodni pokreti, poteškoće u obavljanju različitih oralnih zadataka, obavljanje fizičkih vježbi, plesanje, imitativni pokreti, oblikovanje od plasticina ili glina),
• nedostatak grafičko-motoričkih sposobnosti (nemogućnost normalnog držanja olovke ili olovke, nacrtivanje ravne linije, privlačenje grafičke slike itd.)
• prekomjerna napetost (povećani ton) mišića lica i artikulacijskog aparata,
• nekoordinirano djelovanje različitih dijelova govornog aparata,
• pojava proizvoljnih nasilnih pokreta,
• nedostatak vokabulara,
• odsutnost mimika, au nekim slučajevima emocionalne reakcije kao što su smijeh ili plač)
• specifične reakcije (snažno povezano usne ili, naprotiv, njihov nesmykanie, umrijeti i ispasti jezika lagano otvorena usta, slinjenje, osobito tijekom razgovora, nemogućnost povući spužvu u cijev, i obavljati pokrete jezikom gore i dolje, itd).

I, naravno, postoje razni poremećaji govora:

• Pogrešno izgovaranje samoglasnika i suglasnika,
• zamjena ili propuštanje zvuka u riječima,
• dodavanje nepotrebnih zvukova na spoju suglasnika,
• promijenite glasovne tonove, "nazalni" izgovor zvukova, škripav ili gluh, cvrčanje glas u bebi,
• kršenje ritma i melodije govora,
• prigušenje govora do kraja rečenice,
• poremećaja disanja i umora tijekom razgovora,
• monotonija ili diskontinuitet (ritam pjevanja) govora,
• odsutnost ili neadekvatnost emocionalnog bojanja govora, modulacija glasa,
• nejasan izgovor riječi i rečenica, itd.

Istodobno, vrlo je teško nadvladati poteškoće reprodukcije zvuka djetetu. Da bi to učinili, tako da je govor bebe postao jasan drugima, to će potrajati puno truda i vremena. Da bi se odredile učinkovite mjere za prevladavanje poteškoća u izgovoru zvuka, potrebno je osigurati da je ova simptomatologija povezana s disartrijom, a ne s drugim patologijama.

[5]

Obrasci

U djetinjstvu, moguće je dijagnosticirati uglavnom 4 vrste disartrija:

• pseudobulbarni
• malog mozga
• Korkovaya
• Subkortikalni.

Sve ove vrste mogu imati karakterističnu simptomatologiju i nastaviti u različitim oblicima :

• izbrisana disartrija (s blagim simptomima)
• tipična disartrija,
• ataktičnu disartriju ili ataksiju (s karakterističnom razumljivom govorom ili nedostatkom govora i nedostatkom koordinacije pokreta).

[6], [7], [8]

Dijagnostika disartrija kod djeteta

Dijagnoza disartrije kod djece počinje čak i prije putovanja s bebom do liječnika. Pažljivi roditelji mogu samostalno zabilježiti neka kršenja u razvoju djeteta, osobito ove patologije već u prvoj godini života. Ta odstupanja nazivaju se pseudobulbar sindromom.

Uobičajeno, dojenčeta koja obavlja njegu roditelja obavještava roditelje o svojim željama i "problemima" uz glasan i zvučni vrisak. To se smatra normalnim, jer ukazuje na dostatan razvoj neuromuskularnog sustava govornog aparata. No, gluhi i slabi plakati, pretvarajući se u cviljenje, a ponekad i odsutnost glasovnih signala općenito, uzrok je zabrinutosti i pažljivog promatranja daljnjeg razvoja bebe.

Slabost refleksu sisanja i hvatanje za prsa, otežano gutanje, gušenje i stalno curenje mlijeka iz usta i nosa, dok dojenja kaže nerazvijenost artikulaciju organe. A ako se ti simptomi uskladiti nedostatak interesa za okolinu (dijete ne prati objekte u pokretu bez gledanja kroz oči najmilijih, ne pokušava preuzeti jasle igračke, itd), otežano disanje (to je nedosljedna i površni), grickalice i žvakanje, piti iz šalice - to je jasan dokaz razvoja pseudobulbarni sindroma. I to je bio njegov simptomi ukazuju dizartrija dijete čak i prije nego što je počeo govoriti.

Neke bebe koje su nepovoljno pogođene tijekom intrauterinog razdoblja ili tijekom porođaja mogu čak biti registrirane kod neurologa u roku od godinu dana. No, u odsustvu izraženih odstupanja u tjelesnom i intelektualnom razvoju, djeca se uklanjaju iz registra, nakon čega sva odgovornost i kontrola nad zdravljem i razvojem djeteta pada na ramena roditelja.

S postupnim razvojem govornih vještina, problem postaje sve jasniji, a ovo je prigoda da se obratimo logopedoru i on će, ako je potrebno, ponovno poslati neurologu koji će glasi istinsko ime patologije. Ipak, dijagnoza je još uvijek prerano. Stvar je u tome da je disartrija kod djece povezana s oštećenjem organskih mozga u prenatalnom i ranom djetinjstvu, što se ne može ispraviti. Liječenje patologije svodi se na korekciju govora i razvoj nedostajućih vještina. No, zbog kompenzacijskih funkcija mozga, mnoge greške za 4-5 godina mogu nestati.

Ako se to ne dogodi, i obrnuto, dijagnosticiraju se i drugi problemi u razvoju govora i motoričkih funkcija koji ometaju buduće uspješno obrazovanje djeteta u školi, doktorska dijagnoza "dysarthria" i propisuje odgovarajući tretman.

Glavni kriteriji za postavljanje takve neugodne dijagnoze su:

• sporog govora zbog usporenih povremenih kretanja artikulacijskog aparata,
• poteškoće u zadržavanju i promjeni artikulacijskih položaja,
• grubo i trajno kršenje izgovora zvukova, što rezultira u govoru postaje neodređeno,
• nedostatak izražajnosti i intonacionalno bojenje govora,
• kršenje tempo, melodija govora i glasa modulacije,
• usporena automatizacija zvukova (dijete govori s naporima, prije nego što su zvukovi rekli, postoji prilično dugo razdoblje pripreme, kada beba vrši samo nekoordinirane pokrete usnama i jezikom itd.)
• povećanje, smanjenje ili stalno mijenjanje tonusa mišića lica i govora,
• nedovoljna količina izvedbe finih diferenciranih kretanja jezika, smanjena pokretljivost vrha jezika,
• netočni položaj jezika u ispruženom položaju (jezik se pomakne od središta udesno ili lijevo),
• drhtanje ili nekontrolirano nasilno kretanje jezika u produženom položaju,
• izgled kada se jezik kreće tijekom govora prijateljskih pokreta prstima i rukama, donjoj čeljusti,
• Nedostatnost motoričkih i grafičkih motora.

Funkcionalna ispitivanja dijagnoze disartrija kod djece

Jedna od najočuvanijih vrsta disartrije je izbrisana disartrija kod djece, pri čemu dijagnoza može uzrokovati određene poteškoće zbog nedostatka izražavanja glavnih simptoma. U takvom slučaju, funkcionalni testovi koriste se za određivanje disartrije:

1. Provjerite asimetriju položaja jezika. Dijete se traži da otvori usta, drži jezik prema naprijed i drži ga u tom položaju, slijedeći oči pokretnog objekta (igračka, pendulum ili ruka liječnika). Ako je pomicanje očiju popraćeno prijateljskim kretanjem jezika (odmaknuto je prema kretanju objekta), to ukazuje na pozitivan rezultat, tj. Radi se o disartriji, a ne o drugom odstupanju.
2. Određivanje mišićnog tona s artikulacijom. Dijete je ponuđeno da razvija različite artikulacijske pokrete sa svojim jezikom (otvorite usta, držite jezik, podignite jezik, skrenite ga, itd.). U ovom trenutku, liječnik stavlja svoje ruke na vrat djeteta da se osjećaju u kojem trenutku mišići su naprezanje više. U disartriji se to događa u vrijeme obavljanja delikatnih diferenciranih kretnji s jezikom, ponekad se ti pokreti prate bacanjem glave.

Ako su oba uzorka pozitivna, možete s velikom sigurnošću govoriti o disartriji, koja se kod djece od 3-5 godina lako može zbuniti s dislalijom ili alalijom, koja se manifestira kao poremećaj govora ili nesposobnost da normalno govori.

[9], [10], [11],

Ispitivanje intonacije kod djece s disartrijom

Poremećaji u proizvodnji zvuka u disartriji određeni su slušanjem. No, to nije razlog za konačnu dijagnozu, jer takva kršenja su tipična za druge poremećaje govora, posebno za disleksiju. Više informacija daje prozodijskoj strani govora (intonacija) u djece, osobito kod djece s izbrisanom disartrijem.

Program ankete uključuje nekoliko važnih točaka:

• Proučavanje osjećaja ritma - definicija sposobnosti djeteta da utvrdi broj pojedinačnih jednostavnih poteza, naglašenih (glasnih i tihih) pušaka, niz različitih udaraca i povezuju ih sa slikama na karticama.
• Proučavanje reprodukcije ritma po uhu - definicija sposobnosti djeteta da oponaša ponajprije ponavljanje ritma različitih udaraca bez oslanjanja na vizualnu podršku.
• Proučavanje percepcije intonacije po uhu - prepoznavanje sposobnosti razlikovanja različitih intonacionalnih struktura u percepciji govora od uha (pripovijedanje, interrogativne i uzvikne intonacije u rečenicama).
• Proučavanje sposobnosti reproduciranja intonacije - definicija sposobnosti djeteta da u svom govoru koristi različite intonacije kada ponavlja iste ili različite kratke rečenice.
• Proučavanje percepcije logičkog stresa - proučavanje percepcije izražajnosti govora i vještina djeteta će naglasiti glavnu stvar uho i vizualnom percepcijom.
• Proučavanje sposobnosti da se reproducira logički stres - definicija sposobnosti da se glavni u svom govoru istakne uz pomoć glasnijeg i produljenog izražavanja odabrane riječi.
• Proučavanje modulacije govora (visina i snaga) je proučavanje sposobnosti djeteta da posjeduje svoj glas, promijeni ga glasnošću i visinom, istovremeno izgovarajući iste zvukove i kombinacije zvuka. To je neophodno odrediti širinu raspona glasa djeteta s disartrijom.
• Određivanje nazalnog glasa glasa - procjena kršenja timbra izgovora na ljestvici od 5 stupnjeva u običnom razgovoru i izgovaranje riječi s stisnutim nosom:

• 4 boda - uobičajena boja,
• 3 boda - glasan ili cvrčanje glas (lagane povrede),
• 2 boda - grubi ili krikni glas (umjerena kršenja),
• 1 bod - gluhi, guturalni ili oštri glas (izražena patologija),
• 0 bodova - jedva zvučni govor u obliku šapata (aphonia).

• Proučavanje percepcije timbreja - proučavanje djetetove definicije zvuka glasa po uhu i povezivanje s slikama koje izražavaju različite emocije. Ocjena na skali od 5 točaka:

• 4 boda - zadatke se vrše kvalitativno i u cijelosti
• 3 boda - zadatke se vrše kvalitativno, ali sporim tempom
• 2 boda - bilo je pogrešaka u izvedbi, ali dijete je i konzultiralo ih samostalno
•  1 bod - zadatke se obavljaju samo aktivnim sudjelovanjem odraslih osoba
• 0 bodova - zadatke se ne izvode ni nakon dodatnih ili ponovljenih uputa.

• Proučavanje reprodukcije glasa glasa - određivanje mogućnosti promjene boje glasa za prijenos emocionalnog stanja ili imitacija različitih zvukova okolnog svijeta, što je praktički odsutno u slučaju disartrije kod djece.
• Proučavanje disanja tijekom govora aktivnosti i odmaranja - definicija vrsti disanja (plitko, prsišta, dijafragme), snagu i smjer struje zraka, ritmičke diše, diferencijacija usmene i nosne udisanja i izdisanja, ima phonational disanje.
• Proučavanje značajki tempo-ritmičke organizacije govora - određivanje broja sloga koje je dijete izrekao u određenom vremenskom intervalu, kao i percepcija tempusa govora uho.
• Proučavanje stanja kontrole govora po uhu. Dijete obavlja poslove za ritam, reprodukciju zvukova, slogova, riječi i rečenica sa riječima različite strukture itd., A sam procjenjuje točnost zadataka.

Obavljanje tih poslova, otkriva koliko je jaka povreda zvukoproiznosheniya pitanje dijete, ali još uvijek ne pokazuju razvoj je disartrija, koje su svojstvene za više i neuroloških simptoma koji utječu na kvalitetu artikulacije i pokrete lica.

Proučavanje mimika i artikulacije u disartriji

Na razvoju disartrije u djece može se naznačiti kršenje pokretljivosti lica. Činjenica je da ove bebe imaju poteškoća s obraza koje se napuhavaju i škiljuju, teško im je da se naboraju ili podignu rubove.

Da bi se testirala opća pokretljivost i govor, korišteni su Quintovi testovi u modifikaciji Helnitz, koji su prilagođeni za različite dobi. Takve dijagnostičke vježbe percipiraju djeca kao igra. Dijete se pita:

• prikazati iznenađenje, podižući obrve,
• donjih kapaka, prvo ih lagano stisne, a zatim čvrsto, tako da postaje tamna,
• žmirkati "s jakog sunca,
• stisnuti spužvu,
• povucite spužvu prema naprijed, kao da idete igrati na cijevi,
• malo otvorite usta, otvorite što je više moguće i zatvorite,
• pokazati kako žvače, oponašajući žvakanje hrane,
• napunite obraze zajedno, a zatim naizmjenično,
• povucite obraze,
• stisnuti zube, sagradivši od njih "ograde"
• izvadite spužve i puhnite "vruće mlijeko"
• izvući "široko", a zatim "uski" jezik, pokušajte zadržati jezik na danom položaju na računu na 5,
• ugristi vrh jezika,
• izbaci "oštar" jezik i pomakni ga s gornje usne na dno i obrnuto,
• obaviti vježbu "Sat" (dijete u osmijehu treba naizmjenično premjestiti jezik s jednog kuta usta na drugu),
• lizati usne, kao da je nakon ukusnog pekmeza ili meda,
• pokazati kako mačka laches mlijeko,
• izvršite sljedeće artikulacijske vježbe: povlačenjem uglova usta pri izgovoru zvuka "i", zaokruživanjem usnica za zvuk "o", povlačenjem usnica za zvuk "y".

Svaka vježba mora se ponoviti 3 puta. Kako bi se procijenila kvaliteta njihove implementacije, koristi se ljestvica s tri točke:

• 1 bod - točno izvršavanje svih zadataka u pravom iznosu
• 2 boda - neizrazita izvedba oponašanja i artikulacijske vježbe ili nedovoljnog volumena performansi zbog brzog umora artikulacijskog aparata i nedosljednosti disanja, a također ako se ne provode 6 ili manje vježbi
• 3 boda - neuspjeh za dovršetak 7 zadataka ili više, znatne poteškoće u obavljanju zadataka.

Kao rezultat tih istraživanja liječnik ima cjelovitu sliku postojeće povrede, razjasniti dijagnoze i razlikovanja od istog disartrije dyslalia. Tijekom izvođenja zadataka u djece s disartrije primijetio salivacija, umor, koja se očituje u slabosti i sporijim artikulacija kretanja, promjene ton mišiće jezika (na primjer, pojava dobrovoljnih pokreta kada je pokupila jezik), hiperkinezom. Pozornost se pridaje stanju tonusa mišića uređaja za lice i govora u mirovanju i prilikom izvođenja artikulacijskih pokreta.

Diferencijalna dijagnoza

Sve gore navedene pokusima i ispitivanjima, uključujući i verbalne komunikacije s djetetom o raznim temama, uz utvrđivanje dizartrija u djece su među najučinkovitije metode za diferencijalnu dijagnozu ove patologije.

Važnu ulogu ima i proučavanje anamneze i razgovor s djetetovim rođacima koji se bave njegovim odgojem i razvojem. Potrebno je detaljno pitati roditelje djeteta o tijeku trudnoće i porođaja, kakve bolesti majka ima u tom razdoblju, kako se dijete razvilo tijekom prvih godina života, koliko je često bilo bolesno i koje bolesti. Analiza činjenica i anamneza može rasvijetliti podrijetlo patologije.

Informacije će također biti korisne u razvoju domaćeg djeteta u ranom djetinjstvu:

• kad je počeo držati glavu, sjediti, puzati, hodati,
• u kojoj dobi je rekao prve riječi i kako je njegovo vokabular rastao,
• koje su kognitivne osobine djeteta, pokazuje li zanimanje za igračke i okolni svijet, kako reagira i reagira na izgled svojih roditelja itd.

U instrumentalnoj dijagnostici liječnici ne odluče ne odrediti samu disartriju, već identificirati uzroke koji su uzrokovali verbalne i neurološke poremećaje u djece.

Glavna metoda proučavanja beba s disartrijem je MRI ili računalna tomografija mozga koja omogućuje određivanje prirode i lokalizacije različitih organskih lezija mozga. Dodatni načini istraživanja uključuju neurosonografiju, elektrononurografiju, EEG, elektromiografiju, magnetsku stimulaciju itd.

Poznati laboratorijski testovi za disartriju kod djece mogu se provoditi samo u vezi s potrebom za liječenjem lijekova.

Liječenje disartrija kod djeteta

Kršenje izgovornog dijela govora i motoričkih sposobnosti kod djece s disartrijem povezano je s organskim lezijama mozga i središnjeg živčanog sustava. To upućuje na to da ne treba ograničavati samo jednu aktivnost s terapijom logopedista ove patologije. U ovom slučaju, integrirani pristup rješavanju problema igra važnu ulogu u kasnijem životu djeteta.

Integrirani pristup liječenju disartrije kod djece uključuje korištenje različitih metoda terapijskih učinaka:

• terapija lijekovima
• Vježbe vježbanja
• vježbe disanja
• logopedska masaža, aparat za artikulaciju samo-masaže
• lekcije s govornim terapeutom
• psihološka pomoć za djecu s oštećenjem govora
• medicinske kupke
• pješčana terapija
• dupina terapija
• igla i refleksologije
• ippoterapiya
• razrede s roditeljima na razvoju finih motoričkih vještina i graf-motornih vještina, razvoj vještina samoposluživanja.

Terapija lijekom s disartrijom ima za cilj poboljšanje mentalne i intelektualne aktivnosti djeteta. Nema posebnih lijekova za ovu bolest, pa se liječnici bave nespecifičnim sredstvima iz skupine nootropika koje su sigurne za bebe. Za takve lijekove koji poboljšavaju pamćenje i pažnju, potiču mentalnu i kognitivnu aktivnost, pozitivno utječu na formiranje i razvoj intelektualnih vještina, poboljšavaju sposobnost učenja djeteta, možete uključiti:

• «Fenibut»
• "Hopantena kiselina"
• "Encephabol"
• "Cortexin" i drugi.

Preostali lijekovi (antikonvulzanti, vaskularni, metabolički i sedativni) propisani su malim pacijentima samo u vezi s osnovnom bolesti, protiv koje se razvila disartrija, na primjer, u cerebralnoj paralizi.

Ispravak disartrije kod djece

Ispravni rad s djecom s dijagnozom "disartrije" ne samo da je njihov govor razumljiv za druge, već i za poboljšanje leksičkog stanja, učenje vještina čitanja i pisanja, razvijanje prostornog razmišljanja.

Program korektivnih sesija za disartriju kod djece sastoji se od sljedećih faza:

1. Formiranje leksičko-gramatičkih i fonetskih sastavnica govora
2. Ispravljanje komunikativne funkcije govora
3. Ispravljanje pisma
4. Razvoj vizualno-prostornog razmišljanja.

Obično takve vježbe provodi logopedi u specijaliziranim ustanovama za djecu. U lakom stupnju disartrije djeca jednostavno prolaze korekciju govora i vraćaju se kući s naknadnim usavršavanjem u uobičajenoj školi. Ako su lezije mozga i središnji živčani sustav teške, kao npr. U cerebralnoj paralizi, djeca se treniraju u specijaliziranim ustanovama (internatima) na trajnoj osnovi pod nadzorom stručnjaka.

Znanost o logopedskoj ispravci disartrije kod djece s cerebralnom paralizom traje novi početak sredinom 20. Stoljeća. Istodobno su formulirane osnovne fonetske principe za uklanjanje poremećaja govora:

• U radu na zvučnoj izolaciji, glavni naglasak treba staviti na semantiku i akustičke karakteristike riječi, a ne na artikulaciju kojom djeca pod cerebralnom paralizom imaju značajne poteškoće
• Glavni napori trebaju biti usmjereni na poboljšanje kvalitete akustičke percepcije zvukova različite snage, visine i trajanja, fonemske percepcije i kinematičke percepcije artikulacije
• Glavne komponente pokreta moraju biti razvijene uz sudjelovanje velikih, a potom male mišićne skupine
• Shema toka za jasnoću može se formirati na jednom tijelu, a zatim prenijeti na drugi
• Dijete bi trebalo dopustiti da reproducira zvukove na način koji mu je dostupan, ne oslanjajući se na stvaranje novih artikulacijskih vještina, već korištenjem već dostupnih. Pora treba napraviti na akustičnim svojstvima zvuka.
• Potrebno je jasno automatizirati pokrete za stvaranje motoričkih stereotipa, koji će spriječiti izobličenje zvukova.

Trenuci koji se moraju uzeti u obzir u korektivnom radu u cerebralnoj paralizi:

• Glavni smjer rada je formiranje fonetsko-fonemijskog aspekta govora, ali i velika pažnja posvećena je općoj mentalnoj aktivnosti djeteta
• Funkcija govora motora mora se razvijati paralelno s fonomskim idejama djeteta
• Obvezni uvjeti za uspješan rad govornog terapeuta stvaraju pozitivnu motivaciju, potičući dijete da poboljša govor
• Nastava na razvoju fonetske percepcije pojedinih zvukova i govora općenito bi trebala biti malo ispred lekcija ispravne reprodukcije.
• Neke artikulacijske vježbe trebaju biti dostupne za djecu s disartrijem, a stvaranje ispravnog izgovora treba biti učinjeno s naglaskom na akustične osobine.
• Formiranje artikulacijske prakse treba biti dosljedno, počevši od stvaranja zračnog mlaza, povezujući ga s glasom, a završavajući razvojem artikulacijskih vještina.

[12], [13]

Masaža s disartrijom

Precijeniti važnost logopedske masaže kod djece s disartrijem vrlo je teška, jer su poremećaji govora najčešće povezani s povećanim ili znatno smanjenim tonusom mišića lica i artikulacijskog aparata. To otežava razne korektivne mjere za razvoj govora kod djece. Kako bi se osiguralo da logopedska korekcija disartrija donosi dobre rezultate, preporučuje se započetom svaku takvu vježbu s masažom, po potrebi dodajući elemente artikulacijske gimnastike.

Masaža govora na disartriji kod djece uključuje takve upute:

• Mimika (opuštajuća) masaža lica i vrata
• Točka masaža pojedinih zona artikulacijskog aparata
• Masaža jezika s rukama i sondom
• Samo masaža ili obavljanje pasivnih vježbi lica i artikulacije.

Masaža u nedostatku kontraindikacija provodi posebno obučeni stručnjak. Iako su neki elementi masaže dostupni roditeljima djeteta nakon što će govorni terapeut ili bolničar, koji je savladao elemente masaže, pokazati kako ih pravilno izvoditi.

Masaža se često vrši u tečajevima od 10 do 20 postupaka, trajanje koje se postupno povećava od 5 do 25 minuta.

Masažom se postigne:

• Normalizacija mišićnog tonusa (opća, muskulatura lica i artikulacijska aparatura)
• Smanjenje vjerojatnosti pareze i paralize muskulature govornog aparata
• Raznolikost artikulacijskih pokreta i povećanje njihove amplitude
• Stimulacija mišićnih skupina s nedovoljnom kontraktilnošću uslijed oštećene inervacije
• Formiranje koordiniranog dobrovoljnog kretanja govornih organa.

Govorne terapije za disartriju kod djece

Razredi s govornim terapeutom igraju veliku ulogu u razvoju govora kod djece s disartrijem. S integriranim pristupom, uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti i popratne patologije, možete postići dobre rezultate.

Logopedske nastave za disartriju kod djece održavaju se u obliku igre i sastoje se od niza posebnih vježbi opisanih u individualnoj govornoj kartici malog pacijenta. Ove vježbe su odabrane uzimajući u obzir karakteristike govora pacijenta, povezane s kršenjima određenih dijelova mozga. Trajanje tijeka nastave govorne terapije ovisi o brzini svladavanja govornih sposobnosti djetetu i, naravno, o težini same patologije.

Uobičajene vrste vježbi koje se koriste za ispravljanje govora kod djece s disartrom:

• Vježbe za razvoj finih motoričkih vještina, koje uključuju elemente terapeutske gimnastike i igre prstiju.
• Vježbe za razvoj artikulacije, koja uključuje logopedsku masažu, dopunjenu pasivnom i aktivnom zglobnom gimnastikom.
• Zapošljavanje respiratorne gimnastike za ispravak fiziološkog i govornog disanja.
• Korekcijske tečajeve o ispravljanju reprodukcije zvuka, te popravljanje vještina ispravnog govora.
• Vježbe za stvaranje vještina izražajnog emocionalnog obojenog govora (ispravna percepcija i reprodukcija zvuka, ritam, intonacija govora i procjena govora po uhu, sposobnost vlastitog glasa).
• Vježbe za razvoj verbalne komunikacije (sposobnost da komuniciraju usmeno) i dovoljno rječnika u djetetu.

Nastava s govornim terapeutom može se održavati pojedinačno ili u specijaliziranim skupinama i razredima dječjih vrtića i škola, kao iu specijaliziranim obrazovnim ustanovama. Lekcije se održavaju u sljedećem slijedu:

1. Pripremni stupanj (masaža, artikulacije i vježbe disanja)
2. Formiranje osnovnih vještina izgovora
3. Dosljedno formiranje komunikativnih vještina.

Artikulacijska gimnastika s disartrijom

Kompleks artikulacijskih vježbi za disartriju kod djece može uključivati i vježbe za opći razvoj govora, te posebnu seriju vježbi s ciljem ispravljanja izgovora pojedinih zvukova.

Glavni kompleks artikulacijske gimnastike za djecu sastoji se od 10 vježbi s naslovima igara, privlačnim za djecu:

• Tjelovježba "Žaba" je napeti osmijeh s blago otvorenim ustima i zatvorenim zubima, koji se moraju držati, a ne gurati donju čeljust prema naprijed, sve dok logopedor ne broji do 5.
• Vježba proboscisa nije ništa više od maksimalnog produžetka usana naprijed sa zatvorenim zubima i usnama na račun 5.
• Vježba "Frog-proboscis" je izmjena dvije gore opisane vježbe.
• Vježba "Prozor" je alternativni otvaranje i zatvaranje usta za "jedan-dva".
• Vježba "Spatula": osmijeh s otvorenim ustima, iz kojeg se na donjoj usnici drži široki "široki" jezik. Vježba bi trebala biti izvedena bez napetosti donje usne, zadržavajući poziciju na rezultat do 5.
• Vježba "Igla": osmijeh kada su usta otvorena, ali jezik je izražen oštrim. Na taj način, trebali biste pokušati ne saviti jezik.
• Vježba "Spatula-Igolochka" - izmjenično izvršenje na račun "jednog-dva" gore navedenih vježbi.
• Vježba "Sat" koristi se i za dijagnozu i ispravljanje disartrije. Tijekom osmijeha s otvorenim ustima, jezik se pomiče udesno i lijevo, dodirujući jedan ili drugi kut usta.
• Vježba "Swing": u istom položaju da se odmori na vrhu jezika u gornjem dijelu, a zatim u donjim zubima na račun "jednog-dva".
• Vježba "Konj" - okretanje vrha jezika kao imitacija stiskanja konjskih kopita.

[14]

Stvaranje govora disanje u djece s disartrijem

Poremećaj respiratornih poremećaja u djece s disarterijom očituje se u pogrešnom načinu disanja i istjecanju kratkog govora. Vježbe za korekciju respiratorne funkcije usmjerene su na stvaranje govora i fiziološkog disanja kod djece s disartrom.

Svrha respiratorne gimnastike je povećati volumen disanja, normalizaciju ritma, razvoj glatkog, dugog i ekonomičnog izdisaja.

Kompleks vježbi sastoji se od različitih serija, uključujući:

• klasične vježbe na formiranju fiziološkog disanja,
• vježbe i igre za razvoj govornog disanja bez uporabe govora,
• respiratorno-vokalne igre na temelju zvukova vokala,
• identične vježbe koristeći suglasne zvukove,
• disanje-glas igre pomoću riječi,
• igre s ciljem da formiraju produljeni izdisaj istodobno izgovarajući fraze različite dužine i složenosti.

Kao iu slučaju artikulacije vježbe vježbe za razvoj govora dah privlačni djeci imena se održavaju u igri koja je razumljiva obliku djeteta od logopeda s iskustvom u radu s takvim djecom. Djeca nude udarac „svijeća” napuhati „vatra”, koji je doveo do lokomotive zviždaljku ili pištanje mačka, igrati na improviziranim puhačkih instrumenata izrađenih od kape olovke ili markera, itd Glavni naglasak je na tome da je dijete zainteresirano za razred i da ga osjeća kao punopravna osoba.

[15],

Razvoj fonemskih sluha kod djece s disartrijom

Da sveobuhvatno oblikuje govor djeteta s disartrijom, važno je poučiti dijete ne samo govoriti, već i slušati govor po uhu. Ako dijete ne zna slušati i ispravno razumjeti govor drugih, onda će mu biti puno lakše stvoriti ispravan izgovor zvukova i riječi.

Svrha vježbi na razvoju fonemske sluha kod djece s disartrijem je:

• konsolidacija vještina za razlikovanje (razlikovanje) zvukova izvornog govora,
• razvoj slušne pozornosti,
• formiranje sposobnosti koordiniranja pokreta s tekstom, ovisno o dinamici i ritmu prezentacije,
• razvoj sposobnosti kretanja u prostoru bez pomoći vidljivosti,
• poboljšanje Fonemska sluha: riječi pretraživanja s određenom zvuku, definicija zvuka prostora u izboru riječi riječi s određenim zvukom u pripremi prijedloga, dijeleći riječi na slogove, izgradnja jednostavnih i složenih rečenica, definicija pogrešne riječi izgovorene,
• razvoj samokontrole nad izgovorom zvukova i riječi.

Obično se takvi razredi provode u grupama kako bi povećali interes djece u učionici i u praksi ih naučiti raznim načinima komunikacije. No stvaranje ispravne produkcije zvuka događa se već tijekom individualnih lekcija.

[16], [17]

Prevencija

Prevencija disartrije relativni je koncept jer je jednostavno nemoguće isključiti sve čimbenike rizika razvoja djece ove patologije, jer sve ne ovisi o majci ili liječnicima. S druge strane, majka se mora truditi da dijete rodi i odrasta zdravo i snažno.

[18], [19], [20]

Prognoza

Ako, unatoč svim naporima, dijete ima neke manifestacije koje ukazuju na razvoj disartrije, ne može se odreći. Takvo dijete treba više pažnje posvetiti, razgovarati i komunicirati s njim, razvijati kognitivne sposobnosti, čitati knjige i govoriti o svojstvima predmeta. U budućnosti će se morati poduzeti određeni napori za podučavanje djeteta vještina samoposluživanja i razvijanje vještina grafičko-motornih vještina. Što se prije majka okrene stručnjacima za pomoć, to će biti povoljnija prognoza bolesti.

U pravilu, disartrija kod djece, koja izlaze izbrisana ili blaga, vrlo je jednostavna za liječenje i ispravljanje. Nakon liječenja, takva djeca mogu kasnije uspješno studirati u redovitim školama. Usput, kao rezultat redovitih i pravilno odabranih aktivnosti s djetetom, moguće je postići impresivne rezultate čak i sa teškim oštećenjem mozga.

[21], [22]