Dizartrija kod djece: oblici, karakterizacija djeteta, korekcija

Poremećaji govora kod djece u dobi od 1-3 godine obično ne izazivaju veliku zabrinutost kod roditelja. Izostavljanje glasova u riječima, netočan ili nejasan izgovor suglasnika, isprekidan govor neko vrijeme čak djeluje smiješno. Osim toga, dobri susjedi i bake djeteta jednoglasno kažu da nema razloga za brigu, do treće godine dijete će "progovoriti". Kada se to dugo ne dogodi, majka s iznenađenim djetetom trči logopedu, a zatim neurologu, koji donosi svoju zastrašujuću presudu - dizartrija. Ali u posljednje vrijeme dizartrija kod djece nije tako rijetka, a sama dijagnoza ne daje puno nade za izlječenje.

Epidemiologija

Prema epidemiološkim studijama, oko 80% slučajeva bolesti povezano je s poremećajima u razvoju fetusa tijekom intrauterinog razdoblja, a porođajne ozljede smatraju se sekundarnim uzrokom, što samo komplicira situaciju, ali samo po sebi rijetko dovodi do dizartrije.

Kao što statistike pokazuju, motorna dizartrija kod djece, koju karakteriziraju neurološki simptomi uz artikulacijske i fonetske, razvija se na pozadini patologija intrauterinog razvoja. Ali čista govorna dizartrija je mnogo rjeđa, a njezin razvoj povezan je s ozljedama pri rođenju.

Sama dizartrija se ne smatra neovisnom bolešću, već je jedna od manifestacija razvojnog poremećaja djeteta pod utjecajem gore opisanih čimbenika. Najčešće je dizartrija jedan od glavnih simptoma cerebralne paralize.

Dakle, kod djece s dijagnozom cerebralne paralize, dizartrija se utvrđuje u 65-85% slučajeva. Izbrisana dizartrija, koja se manifestira u obliku nejasnog izgovora sibilantnih i siktavih suglasnika, javlja se kod 25-30% djece. Kao samostalna bolest kod potpuno zdrave djece, dizartrija se javlja samo u 3-6% slučajeva.

Opasnost je u tome što ova patologija ima tendenciju daljnjeg porasta, što znači da se dizartrija kod djece svake godine dijagnosticira kod sve većeg broja dječaka i djevojčica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci dizartrija kod djeteta

Dizartrija je jedna od vrsta govornih poremećaja, kada se problemi s izgovorom glasova javljaju zbog bolesti živčanog sustava, a uzrokovani su nedovoljnom komunikacijom između središnjeg živčanog sustava i artikulacijskog aparata. Djetetova nestašnost i nespremnost na komunikaciju obično nemaju nikakve veze s tim.

Ako beba ne može izgovoriti nekoliko suglasnika, nema potrebe razmišljati o ozbiljnoj patologiji. Druga je stvar ako mu je govor općenito nerazgovijetan i isprekidan, tempo i emocionalna obojenost su poremećeni, ako postoje poremećaji u respiratornom ritmu tijekom razgovora. Ako bebin govor nalikuje razgovoru s punim ustima, to je već razlog za zabrinutost, budući da je dizartrija kod djece najčešće jedan od simptoma tako neugodne patologije kao što je cerebralna paraliza (CP).

Mnogi brižni roditelji brinu se zašto se dogodilo da je njihovo dijete razvilo probleme s izgovorom, koje je iz nekog razloga vrlo teško ispraviti. Možda su nešto propustili time što nisu naučili sina ili kćer pravilno govoriti u ranoj dobi?

Zapravo, roditelji često uopće nisu krivi za razvoj patologije. Barem ne govorimo o nedostacima u govornoj obuci.

[ 5 ], [ 6 ]

Faktori rizika

Uzroci dizartrije kod djece najčešće su čimbenici koji utječu na djetetov razvoj u perinatalnom razdoblju. Čimbenici rizika za razvoj bolesti mogu uključivati:

• Toksikoza trudnoće, koja se može pojaviti i u prvim mjesecima trudnoće i mnogo kasnije (što nije toliko strašno u smislu vjerojatnosti razvoja patologije mozga kod fetusa)
• Fetalna hipoksija, zbog koje mozak ne prima hranjive tvari i kisik potrebne za pravilan razvoj,
• Razne bolesti, posebno zarazne, od kojih je buduća majka bolovala u ranoj fazi trudnoće
• Širok raspon kroničnih bolesti majke, koje su se razvile prije začeća djeteta, ali su se pojavile i tijekom trudnoće. U tom smislu, sve patologije gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog i genitourinarnog sustava, kao i plućna tuberkuloza smatraju se opasnima.
• Psihička ili fizička trauma trudnice
• Izloženost zračenju tijekom trudnoće
• Rhesus sukob majke i fetusa, neusklađenost krvnih grupa
• Zlouporaba alkohola, nikotina i droga tijekom trudnoće

Ali ne samo problemi koji nastaju u intrauterinom razdoblju (osobito u prvom tromjesečju) mogu izazvati razvoj dizartrije. Krivac mogu biti porođajne ozljede zbog neuspješne upotrebe opstetričkih pomagala, kraniocerebralne ozljede novorođenčadi zbog nesposobnih postupaka osoblja klinike, cerebralna krvarenja uzrokovana padom tlaka tijekom carskog reza ili patološki brzog porođaja, asfiksija zbog sporog prolaska kroz porođajni kanal ili kao posljedica zapetljavanja pupkovine.

Beba može biti u opasnosti čak i u prvim mjesecima samostalnog života. Uzroci dizartrije kod djece mogu biti teške bolesti preboljele u dojenačkoj dobi, poput meningitisa, hidrocefalitisa, encefalitisa, meningoencefalitisa, gnojnog otitisa. A također i ako je u ranom djetinjstvu bilo trovanja hranom ili kemikalijama ili kraniocerebralnih ozljeda.

Ponekad prijevremena trudnoća može biti uzrok teškog poremećaja govora kod djeteta, iako se to događa vrlo rijetko. Međutim, cerebralna paraliza smatra se najčešćim uzrokom dizartrije kod djece. Moguće su i kongenitalne genetski određene patologije razvoja mozga, koje se često javljaju kod lošeg nasljeđa, nasljedne patologije živčanog i neuromuskularnog sustava.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Patogeneza dizartrije temelji se na organskim lezijama određenih dijelova središnjeg i perifernog živčanog sustava. Izvana se takve lezije uglavnom manifestiraju u kršenju izgovora glasova, riječi i rečenica, iako postoje i drugi simptomi na koje roditelji zasad obraćaju malo pažnje.

Možda se pitate, kakve veze živčani sustav ima s govornom aktivnošću? Činjenica je da kontrolu motoričke aktivnosti artikulacijskog aparata provode odvojene strukture mozga. To uključuje motoričke i periferne živce koji idu u govorni aparat, a sastoji se od jezika, obraza, nepca, usana, ždrijela, donje čeljusti, kao i grkljana, dijafragme i mišića prsnog koša.

Emocionalne govorne operacije poput smijeha, vrištanja ili plača provode se pomoću jezgri perifernih živaca, koje se nalaze u deblu i subkortikalnoj regiji mozga. Što se tiče motoričkog mehanizma govora, on je određen radom drugih struktura mozga: subkortikalnih cerebelarnih jezgri i provodnih putova odgovornih za mišićni tonus i slijed kontrakcija govornih mišića. Kortikalne strukture mozga također su odgovorne za sposobnost govornog aparata da izvodi određene radnje i njegovu djelomičnu inervaciju.

Zbog organskog oštećenja nekih dijelova mozga i pridruženog motoričkog puta živčanog sustava, potpuni prijenos živčanih impulsa postaje nemoguć, smanjuje se osjetljivost i mišićna snaga (pareza) ili čak dolazi do paralize različitih dijelova govornog aparata. Sve to dovodi do poremećaja u izgovoru glasova i riječi, promjena u tembru glasa i ritmu disanja tijekom razgovora.

Kao što vidimo, da bi osoba počela pravilno i jasno govoriti, potreban je koordinirani rad mozga, središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Uzroci oštećenja moždanih struktura odgovornih za govor mogu biti skriveni u prenatalnom razdoblju, ali ponekad i patologije rođenja, kao i ozbiljne bolesti preboljene u djetinjstvu, mogu igrati ulogu u razvoju bolesti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi dizartrija kod djeteta

Dizartrija se i kod odraslih i kod djece ne pojavljuje niotkuda. Obično je njezina pojava povezana s nekim traumatskim faktorom. Međutim, u odrasloj dobi bolest ne dovodi do raspada cijelog govornog sustava i ne utječe na intelektualni razvoj osobe. Odrasli pacijenti s dizartrijom u dovoljnoj mjeri percipiraju razgovor na sluh, ne gube jednom stečene vještine pisanja i čitanja.

Ali za bebe je takva patologija više nego ozbiljna, jer može uzrokovati zaostajanje djeteta u razvoju, slab uspjeh u školi i poteškoće u socijalizaciji. Stoga je toliko važno na vrijeme obratiti pozornost na prve znakove dizartrije, kako bi se što prije započelo njezino liječenje, prije nego što negativno utječe na budućnost djeteta.

Govoreći o različitim manifestacijama dizartrije kod predškolske djece, vrijedi napomenuti da su simptomi ove bolesti višestruki i ovise o tome koji je dio mozga i živčanog sustava u tom trenutku bio najviše oštećen.

Opći simptomi dizartrije kod djece, koji se mogu manifestirati u većoj ili manjoj mjeri u različitim razdobljima djetetova života, najvjerojatnije ukazuju na razvoj ove patologije. Ali to ne znači da svi opisani simptomi moraju biti prisutni; može ih biti manje ili više. Potonje se javlja ako se dizartrija razvije na pozadini druge patologije.

Dakle, roditelji bi trebali odvesti dijete na pregled specijalistu ako kod svog djeteta primijete sljedeće simptome:

• Kasni razvoj govora: beba izgovara prve riječi u dobi od 1,5-3 godine, a fraze još kasnije

• U djetetovom govoru dolazi do nepravilnog izgovora pojedinih glasova ili čak slogova, što je teško ispraviti.
• Učvršćivanje pravilnog izgovora glasova (automatizacija) zahtijeva znatno više vremena nego inače
• Tijekom verbalne komunikacije beba teško govori, guši se jer joj disanje postaje plitko i nepravilno.
• Postoji tendencija promjene tona glasa, postaje ili previsok, pretvarajući se u škripanje, ili neobično prigušen, tih
• Postoji osjećaj da dijete ima začepljen nos, iako to nije potvrđeno pregledom nosnih prolaza
• Dijete ne izgovara neke glasove, zamjenjuje ih drugima ili ih potpuno preskače, a to se odnosi i na suglasnike i na samoglasnike
• Postoji interdentalni ili lateralni izgovor sibilantnih i šištavih zvukova
• Zvučni suglasnici postaju dezvolni, a tvrdi suglasnici postaju mekši.
• Neprirodno monoton govor kod djeteta, često bez emocionalne obojenosti i izmjene sniženih i povišenih tonova
• Govor je ili prebrz ili prespor, a i dalje jednako nerazgovijetan.
• Primjetna slabost artikulacijskih mišića. Dijete ili prejako stišće usne ili ih uopće ne zatvara. Javlja se značajno slinjenje koje nije povezano s nicanjem zubića. Ponekad jezik, čiji mišići također nisu dovoljno inervirani, može visjeti iz blago otvorenih usta.

Osim poremećaja govora, dizartrija, posebno kod djece s cerebralnom paralizom, može uzrokovati i druge neugodne simptome, od kojih su neki vidljivi već u dojenačkoj dobi. Promatranje djece s dizartrijom u postporođajnom razdoblju pokazuje da takve bebe često pokazuju motorički nemir, loše spavaju ili imaju poremećen ritam spavanja i buđenja. Tijekom hranjenja ne drže dobro dojku ili dudu u ustima, pokreti sisanja su prilično tromi, a dijete se brzo umori i zaspi. Takve se bebe češće guše i pljuju mlijeko od drugih, lošije jedu i debljaju se, a često i u potpunosti odbijaju dojiti zbog poteškoća sa sisanjem.

Beba može zaostajati u razvoju. To se očituje u trenucima kao što je nemogućnost držanja glave do šest mjeseci i koncentracije na predmete. Beba može kasno početi puzati i hodati.

Bilo kakve ozbiljne bolesti koje beba preboli tijekom ovog razdoblja mogu lako zakomplicirati situaciju. Govorimo o virusnim infekcijama (na primjer, gripi), upali pluća, pijelonefritisu, teškim oblicima gastrointestinalnih bolesti itd. Prehlade s vrućicom mogu biti popraćene konvulzivnim sindromom kod takve djece.

U dobi starijoj od 1,5-2 godine pojavljuju se i drugi alarmantni simptomi koji nisu povezani s funkcioniranjem govornog aparata:

• Ograničeni izrazi lica, dijete se rijetko smiješi
• Postoje određeni problemi sa žvakanjem, dijete može odbijati krutu hranu
• Bebi je teško isprati usta nakon jela ili pranja zubi
• Primjetna nespretnost u pokretima, poteškoće s izvođenjem fizičkih vježbi tijekom vježbanja, problemi s izvođenjem plesnih pokreta i percepcijom glazbe i njezinog ritma
• Tijekom govora i drugih artikulacijskih pokreta mogu se pojaviti nevoljni nekontrolirani pokreti (hiperkineza).
• Slučajevi povraćanja postaju sve češći
• Ponekad se opaža drhtanje vrha jezika.

Djeca s dizartrijom na pozadini cerebralne paralize često imaju parezu mišića ne samo govornog aparata, već i trupa i udova, što značajno smanjuje njihovu kognitivnu aktivnost i otežava orijentaciju u prostoru. Također imaju parezu mišića odgovornih za kretanje očiju, što usporava razvoj vizualno-prostornih reprezentacija, a funkcije fiksiranja pogleda na objekt i njegovog aktivnog pretraživanja su oštećene.

U mnogim slučajevima javljaju se emocionalno-voljni i sekundarni mentalni poremećaji. Manifestacije takvih poremećaja mogu biti različite:

• Povećana razina anksioznosti
• Razdražljivost i plačljivost
• Brzi umor i opća iscrpljenost
• Nedostatak smisla za humor
• Pojava afektivnih ispada, uključujući i ponašanje karakteristično za psihopatiju
• Sklonost čitanju knjiga i gledanju akcijskih ili horor filmova s inherentnim scenama nasilja

Općenito, djecu s dizartrijom karakterizira mentalna nestabilnost, koja se očituje čestim i naglim promjenama raspoloženja i emocija.

Percepcija kod djece s dizartrijom

Razvoj djeteta neraskidivo je povezan s prezentacijom i percepcijom različitih informacija. Informacije se mogu percipirati na tri načina:

• Vizualni (gledanje i procjenjivanje objekta)
• Auditivna (percepcija govora slušanjem)
• Kinestetički (proučavanje pomoću osjetila: kakvog je okusa, mirisa, osjećaja predmeta).

Dizartrija kod djece uključuje poteškoće s određenim vrstama percepcije. Najčešće se to odnosi na vizualnu ili prostornu percepciju, kao i na slušnu percepciju govora.

Poremećaji vizualne percepcije kod djece s dizartrijom manifestiraju se na sljedeći način:

• Dijete ne razlikuje neke boje i nijanse
• Teškoće u prepoznavanju predmeta po njihovim obrisima
• Dijete ima poteškoća s imenovanjem predmeta ako je prekrižen na slici

Poremećaji prostorne percepcije imaju opsežnije simptome:

• Nedostatak znanja o vlastitom tijelu za određenu dob
• Poteškoće s definicijama „desno-lijevo“: s 3 godine dijete ne može pokazati gdje je desna, a gdje lijeva ruka ili noga, a s 5 godina ne može pokazati i izraziti svoje postupke.
• Dijete ne percipira dijagram lica, ne može pokazati gdje se nalaze oči, usta i nos
• Holistička percepcija objekata je narušena

U srednjoj i starijoj predškolskoj dobi može se primijetiti:

• Beba ne zna kako održavati proporcije, niti ih analizirati
• Dijete ne može pravilno postaviti crtež na komad papira
• Sam crtež karakterizira generalizacija i nedostatak detalja.
• Takva djeca često crtaju osobu kao neku vrstu koloboka iz istoimene bajke.

Poremećaji vizualne i prostorne percepcije odražavaju se i u djetetovom govoru. Vokabular takve djece je prilično siromašan (osobito u pogledu imenica i pridjeva), u razgovoru rijetko koriste priloge koji označavaju položaj predmeta (straga-naprijed, gore-dolje, desno-lijevo itd.), te prostorne prijedloge (na, iznad, ispod, odozdo itd.).

Usvajanje i pamćenje gradiva kod djece pogoršava se s povećanjem udaljenosti od izvora informacija, stoga se preporučuje da se djeca s dizartrijom smjeste za prednje klupe.

Gotovo sva djeca s dijagnozom dizartrije imaju poremećaj pažnje. Nisu marljiva, ne mogu dugo raditi jednu stvar, sklona su prekidati sugovornika i starije osobe, ne slušaju do kraja ono što im se govori i lako se ometaju.

Zbog problema s izgovorom i pažnjom, djeca s dizartrijom često imaju poteškoća s percipiranjem govora sluhom ako to nije potkrijepljeno sposobnošću vizualne percepcije. Zbog toga pati i verbalno pamćenje, koje je odgovorno za pamćenje verbalnih informacija. U nekim slučajevima postoje i kršenja drugih vrsta pamćenja: vizualnog, motoričkog i pamćenja pokreta.

[ 18 ], [ 19 ]

Motoričke sposobnosti kod djece s dizartrijom

Razvoj djeteta s dizartrijom ima svoje karakteristike, počevši od prvih dana njegovog "samostalnog" života izvan majčine utrobe. Počinju držati glavu uspravno, sjediti, puzati, stajati i hodati kasnije od svojih zdravih vršnjaka. Imaju značajno smanjen interes za okolinu, unatoč nemiru i pokretljivosti, te nema želje za komunikacijom s odraslima (nema "kompleksa revitalizacije" kada beba vidi rodbinu). Do godinu dana takve bebe ne mogu razlikovati rodbinu od stranaca.

Dizartrija kod male djece očituje se i u tome što ih ne privlače igračke, čak i ako su u rukama majke ili vise iznad krevetića, dijete im ne obraća pažnju, ne prati njihove pokrete. Takva djeca ne znaju komunicirati gestama, a njihova govorna aktivnost je znatno narušena, što govor čini nerazumljivim drugima.

Jasno je da sva ta razvojna odstupanja ne mogu ne utjecati na prve svjesne pokrete ruku - hvatanje, uz pomoć kojeg djeca uče o svijetu, percipirajući predmete dodirom. Kod dizartrije aktivno hvatanje kod djece izostaje. Ne postoji ispravna percepcija veličine i oblika predmeta, što znači da dijete pokušava uzeti i velike i male predmete, kao i predmete različitih oblika, jednakim postavljanjem prstiju. To ukazuje na to da kod djece nije formirana vizualno-prostorna koordinacija.

Predmetna aktivnost je također kod takve djece otežana. Čak i ako uzmu predmet ili igračku, ne zanima ih što je to i čemu služi. Dijete u dobi od 3-6 godina može nepravilno držati predmet i izvoditi radnje koje su u suprotnosti sa zdravim razumom ili namjenom predmeta (udarati lutkom o stol, slagati piramidu krivim redoslijedom itd.). Upravo takve neadekvatne radnje s predmetima omogućuju nam da prepoznamo dijete s dizartrijom.

U ranoj predškolskoj dobi dizartrija se kod djece očituje i nerazvijenošću motoričke sfere. To se očituje u nespretnim, nepreciznim, loše koordiniranim pokretima, slaboj mišićnoj snazi, lošem osjećaju za tempo, nedostatku ritma kod nevoljnih pokreta, poteškoćama u obavljanju posla prema usmenim uputama. Takva djeca ponekad ne mogu držati predmet u rukama, drže ga ili nedovoljno čvrsto ili primjenjuju pretjeranu silu. Vrlo često djeca s dizartrijom radije rade jednom rukom.

Predškolska djeca imaju slabo razvijene fine motoričke sposobnosti, iako je do 6. godine njihov interes za proučavanje svijeta oko sebe već prilično snažan. Poteškoće nastaju pri izvođenju finih diferenciranih pokreta prstiju i ruku, na primjer, pri vezanju cipela ili vezivanju vezica, oblačenju, zakopčavanju gumba.

Problemi se javljaju i u radnim aktivnostima. Na primjer, na satovima rada takva djeca ne mogu oblikovati figuru od plastelina koja odgovara zadatku ili barem podsjeća na nešto određeno. Slabo kontroliraju svoje pokrete i silu stiskanja.

Patologije razvoja fine motorike kod djece s dizartrijom uključuju:

• Nedovoljna fleksibilnost ruku
• Slabost mišićne snage
• Jednostrano oštećenje fine motorike, kada dijete stalno koristi jednu ruku, samo povremeno uključujući drugu u rad
• Nevoljne konvulzivne kontrakcije mišića ruku, ramena, glave i lica, kao i drhtanje ruku. Konvulzivni pokreti mogu biti oštri i isprekidani ili spori i vučni.
• Pokret jezika može biti popraćen paralelnim pokretom prstiju (često palca desne ruke)

Motorne razvojne poteškoće mogu se neznatno razlikovati među djecom s različitim vrstama dizartrije.

Značajke grafomotornih sposobnosti kod djece s dizartrijom

Razvoj grafomotorike kod djece ovisi o nekoliko čimbenika:

• Razvoj grube motorike u ranom djetinjstvu
• Dobre fine motoričke sposobnosti (rad ruku i prstiju)
• Vještine za izvođenje niza pokreta
• Razvoj vizualno-prostornih reprezentacija
• Trening vizualne, motoričke i pokretne memorije

Kao što iz svega navedenog možemo vidjeti, nemoguće je govoriti o dovoljnom razvoju grafomotoričkih sposobnosti kod djece s dizartrijom bez posebne nastave.

Sljedeće se smatraju karakteristikama grafomotornih sposobnosti kod djece s dizartrijom:

• Poteškoće u vizualnoj aktivnosti (poteškoće s držanjem olovke, korištenjem škara, kontroliranjem pritiska na papir)
• Problemi s izvođenjem radnji koje zahtijevaju preciznost i sinkronizaciju (crtanje, lijepljenje, savijanje, vezanje itd.)
• Poteškoće s prostornom percepcijom i prenošenjem položaja objekta na papiru, kao i s korelacijom i održavanjem proporcija
• Crtanje linija trzavim, neravnomjernim pokretima
• Nemogućnost crtanja jasne ravne linije pri crtanju geometrijskih oblika i tiskanih slova. Sporost u dovršavanju zadatka

Dizartrija može imati svoje vlastite manifestacije kod različite djece. Mnogo toga ovisi o vrsti bolesti i težini patologije, kao i o popratnim bolestima.

[ 20 ], [ 21 ]

Obrasci

Klasifikacija dizartrije može se provesti prema nekoliko parametara:

• Po stupnju izražavanja
• Po stupnju jasnoće govora
• Na temelju postojećih simptoma (sindromološki pristup)
• Lokalizacijom oštećenja mozga i živčanog sustava

Prema stupnju ozbiljnosti razlikuju se sljedeće:

• Anartrija (nemogućnost komunikacije)
• Sama dizartrija (dijete govori, ali mu je govor nerazgovijetan, teško ga razumiju drugi, postoje problemi s disanjem, ali nema emocionalne ekspresivnosti)
• Izbrisana dizartrija (prisutni su svi simptomi dizartrije, uključujući i neurološke, ali u neizraženom obliku). Izbrisana dizartrija kod djece je prilično česta, ali istovremeno, zbog razumljivih okolnosti, često prolazi nezapaženo od strane roditelja djeteta, koji ne mogu bez pomoći logopeda.

Prema stupnju razumljivosti govora (prema težini patologije), razlikuju se 4 stadija bolesti:

1. Najblaži stupanj, kada poremećaje govora dijagnosticira liječnik tijekom pregleda. Blaga dizartrija kod djece je rijetka, obično su poremećaji ozbiljniji i uočljiviji bez pomoći liječnika u obliku kršenja izgovora samoglasnika i suglasnika, kao i neuroloških simptoma.
2. Umjerena težina patologije, ako su poremećaji izgovora očiti, ali je govor sasvim razumljiv
3. Teški stupanj, kada je govor bebe jedva razumljiv drugima
4. Izuzetno težak stupanj, u kojem je govor ili potpuno odsutan ili je praktički nerazumljiv čak i bliskim ljudima.

Sindromološki pristup, uzimajući u obzir neurološke simptome, identificira sljedeće vrste dizartrije kod djece i odraslih:

• Spastično-paretični poremećaj se najčešće dijagnosticira kod male djece s bilateralnim oštećenjem piramidalnog trakta.

Simptomi su općenito slični pseudobulbarnoj paralizi. To su poremećaji izgovora glasova i artikulacije (od ranog djetinjstva, mali broj glasova, nedostatak onomatopeje, povišen tonus raznih mišića tijekom govora, problemi s izgovorom prednjejezičnih suglasnika, nazalni ton samoglasnika, usporen tempo govora, škripav ili promukao glas), aritmično disanje, nevoljni pokreti, problemi s razvojem voljne motorike itd.

• Spastično-rigidni oblik opaža se kod djece s bilateralnom parezom udova.

Simptomi: povećan tonus gornjeg dijela tijela, govor i gutanje se daju s naporom, žvakaći pokreti se zamjenjuju sisanjem, pijenje i grizenje su otežani, artikulacija je ograničena, izrazi lica su slabi, glas je prigušen, napet, izgovor svih glasova je poremećen, govor je nerazgovijetan.

• Spastično-hiperkinetička bolest kod djece dijagnosticira se hiperkinetičkim oblikom cerebralne paralize.

Simptomi: hiperkineza mišića jezika i lica, abnormalnosti u izgovoru nisu ujednačene, govor se slabo razumije, procesi žvakanja i gutanja su poremećeni, nema salivacije, primjetni su problemi s disanjem pri govoru, glas vibrira s prekidima i promjenom visine tona, a ponekad i snage.

• Spastično-ataksična dizartrija karakteristična je za atonično-astatski oblik cerebralne paralize.

Simptomi: gubitak koordinacije voljnih mišićnih radnji (skenirani ritam govora, netočnost u izvođenju artikulacijskih pokreta, nedostatak koordinacije između usana i jezika, govor je usporen).

• Ataktično-hiperkinetički
• Spastično-ataktično-hiperkinetički

Najčešća klasifikacija u literaturi, temeljena na stupnju lokalizacije lezije, identificira sljedeće vrste dizartrije:

• Pseudobulbar
• Bulbar
• Mali mozak
• Pluta
• Subkortikalni (ekstrapiramidalni)

Pseudobulbarna dizartrija smatra se najčešćom patologijom kod male djece, ali se najčešće razvija na pozadini druge "popularne" patologije - cerebralne paralize.

Patologija nastaje zbog opće paralize mišića kao posljedice izloženosti raznim negativnim čimbenicima u različitim fazama djetetovog razvoja. Prvi znakovi vidljivi su već u dojenačkoj dobi u obliku slabog škripanja i nerazvijenog refleksa sisanja, slabog zadržavanja dojke u ustima, slinjenja i gušenja tijekom hranjenja.

U ranoj predškolskoj dobi motorički poremećaji govornog aparata postaju izraženiji. Beba pogrešno izgovara glasove jer ih netočno percipira sluhom. Počinju problemi s izgovorom višesložnih riječi (4 sloga ili više). Dijete preskače slogove, muti riječi koje sadrže više od 2 suglasnika zaredom.

Djeca s ovom vrstom dizartrije imaju napet izraz lica, jezik je zakrivljen unatrag, a ponekad su prisutni i neadekvatni pokreti očiju i obrva. Glas je slab, često promukao ili hrapav.

Obično bebe ne znaju normalno skakati, trčati ili se brinuti o sebi (odjenuti se i obuti cipele).

Najoštećeniji su voljni pokreti i fini pokreti vrha jezika. Međutim, neke artikulacijske funkcije su očuvane. Djeca se mogu smijati, plakati, vrištati, oblizati usne i proizvoditi zvonjave zvukove, što se često opaža tijekom hranjenja.

Bulbarna dizartrija može se razviti kao posljedica upalnog procesa u produženoj moždini ili u prisutnosti neoplazmi u njoj.

Karakterizira ga paraliza mišića lica, kao i mišića jezika, usana i mekog nepca. U ovom slučaju, prisutan je spor, nerazgovijetan govor bez mimike, otežano gutanje, slab, blijedi glas te prigušeni samoglasnici i zvučni suglasnici.

Ova vrsta dizartrije se gotovo nikada ne viđa kod djece.

Cerebelarna dizartrija kod djece je također rijetka. Povezana je s oštećenjem malog mozga i poremećajem njegovih veza s drugim moždanim strukturama.

Bolest se manifestira u obliku nazalnog, sporog, isprekidanog govora s oštrim povicima i blijeđenjem (skenirani ritam govora). U razgovoru nema emocionalne obojenosti.

Kortikalna dizartrija kod djece nastaje zbog poremećaja u funkcioniranju moždane kore odgovorne za artikulaciju. Ovisno o tome koji su dijelovi moždane kore zahvaćeni, dijeli se na kinestetičku postcentralnu i kinetičku premotornu.

Što se tiče govornog jezika, vidljivi su prekršaji u izgovoru pojedinih glasova, iako struktura riječi ostaje ispravna. Istovremeno, dijete ispravno izgovara pojedinačne glasove, ali ih iskrivljuje u sastavu riječi. Postcentralna dizartrija karakterizirana je zamjenama glasova u riječima, a premotorna dizartrija kašnjenjima u izgovoru slogova, izostavljanjem ili dodavanjem dodatnih glasova ako su 2 suglasnika u nizu.

Mucanje je prisutno pri brzom govoru. Također je prisutna blaga pareza ruku koja se manifestira kao mišićna slabost.

Subkortikalna dizartrija nastaje zbog oštećenja subkortikalnih čvorova (subkortikalne jezgre i njihove neuronske veze). Karakteriziraju je poremećaji melodije (tempa, ritma i intonacije) govora.

Karakteristična značajka je i dalje neujednačenost govora. Dijete može neko vrijeme normalno govoriti, jasno izgovarajući riječi i zvukove, a zatim iznenada prijeći na nerazgovijetan šapat, što je posljedica artikulacijskog grča. To je zbog činjenice da se tonus mišića djetetovog govornog aparata stalno mijenja, postoje nehotični pokreti koji iskrivljuju govor. Artikulacija samoglasnika često je više narušena nego suglasnika.

Ponekad se u literaturi razlikuju i parkinsonska i hladna dizartrija, ali se odnose na patologije koje se razvijaju kod starijih osoba na pozadini određenih bolesti (Parkinsonova bolest, mijastenija).

Odsutni oblik dizartrije

Dizartrija kod djece danas nije rijetka pojava, a najčešće logoped u svom radu susreće njezin izbrisani oblik. Podmuklost ove patologije je u tome što roditelji mogu dugo ignorirati nerazvijenost djetetovog govora, pripisujući sve maloj dobi djeteta, kada poremećaji izgovora nisu rijetki.

Izbrisana dizartrija se obično otkriva kod djece nakon 5 godina, unatoč činjenici da mnoga djeca koja su u ranoj dobi pretrpjela porođajne ozljede ili bolesti promatra neurolog prije prve godine života. Nerazgovijetan govor s izostavljanjem i zamjenom glasova, slinjenje tijekom razgovora i nedostatak kognitivnog interesa zasad ne uzrokuju veliku zabrinutost. Problemi počinju kada dijete treba pripremiti za školu.

Roditelji i učitelji suočavaju se s činjenicom da djeca s nerazgovijetnim govorom u nekim aspektima zaostaju za svojim vršnjacima. Teško im je kretati se uz glazbu, spora su i nespretna, brzo se umaraju i ne mogu oponašati, ponavljajući pokrete učitelja. Vještine samopomoći vrlo su teške za bolesnu djecu. Tijekom nastave djeca slabo drže olovku, imaju poteškoća s crtanjem, izradom aplikacija i modeliranjem plastelinom.

Ali u školi će takve poteškoće dovesti do lošeg akademskog uspjeha i potrebe za učenjem u posebnim ustanovama.

Problem se, naravno, može ispraviti, ali to će zahtijevati dugotrajne, redovite, individualne sesije s djetetom, u kojima sudjeluju i logoped i brižni roditelji.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikacije i posljedice

Kada govorimo o dizartriji kao organskoj moždanoj leziji koja je nastala u maternici ili ranom djetinjstvu na pozadini drugih patologija, tada se obično ne raspravlja o komplikacijama ove bolesti. Problemi počinju ako se osnovna bolest, koja inhibira djetetov mentalni i fizički razvoj, dalje razvija zbog nedovoljnog liječenja.

No, vrijedi se detaljnije osvrnuti na posljedice bolesti, kako bi roditelji takve djece shvatili s kakvim će se poteškoćama njihov sin ili kći suočiti u kasnijem životu ako mama i tata na vrijeme ne procijene razmjere problema i ne potraže potrebnu pomoć. I preporučljivo je to učiniti u ranom djetinjstvu, kada se pojavljuju tek "prvi znakovi", koji najavljuju probleme u budućnosti.

Dakle, nedostatak interesa za okolinu u ranoj dobi usporava djetetov razvoj, a posebno njegove kognitivne sposobnosti. Otuda narušavanje vizualno-prostorne orijentacije, nedovoljno poznavanje oblika i svojstava predmeta, nerazvijenost različitih vrsta pamćenja, što negativno utječe na motoričku funkciju bebe. A to su problemi sa samobrigom i učenjem.

Loše grafomotorne vještine uzrok su niskog akademskog uspjeha, jer uz slušanje pati i pisanje. Loša apsorpcija gradiva osnovne škole onemogućuje učenje u redovnoj školi, iako takvo dijete možda ne zaostaje za svojim vršnjacima u intelektualnom smislu.

Što je dijete starije, to dublje shvaća svoju inferiornost. Poremećaji govora mogu uzrokovati nelagodu u komunikaciji s djecom i odraslima, što u adolescenciji dovodi do toga da se dječak ili djevojčica odvoje od vršnjaka, povuku se i postanu nekomunikativni.

Nerazgovijetan govor, posebno uz prisutnost nekih neuroloških simptoma, stvara poteškoće u daljnjoj socijalizaciji kada dođe vrijeme za stjecanje profesije. A to je promjena obrazovne ustanove, gdje su se već navikli na vaše nedostatke, u drugu, gdje se ne zna kako će vas prihvatiti.

U budućnosti se mogu pojaviti određene poteškoće tijekom radnih aktivnosti, gdje je nemoguće bez komunikacije i obavljanja određenih zadataka. Ali upravo su s tim nastali problemi kod djece s dizartrijom, a ostali su neriješeni.

Nerazumljiv govor i nespretnost često iritiraju one oko sebe, što negativno utječe na psihoemocionalno stanje osobe s problemima govora i koordinacije. Osobi je teško osnovati obitelj, dobre prijatelje, dobiti pristojan posao (a snovi nisu otkazani!), otuda osjećaj beskorisnosti, depresije, izoliranosti od društva.

Mislim da nema potrebe za nastavkom. Je li ovo sudbina koju voljeni roditelji žele svojoj dugo očekivanoj bebi? Ali sve se može promijeniti. Dizartrija kod djece nije smrtna presuda. Čak i ako nije moguće riješiti se bolesti koja uništava život, još uvijek je moguće značajno ispraviti stanje bebe, omogućujući joj da normalno komunicira s drugima, u većini slučajeva. Nije li to razlog da se borite za budućnost svog djeteta?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]