Egzogeni alergijski alveolitis: dijagnoza

Laboratorijski podaci

Opća analiza krvnih promjena ovisi o kliničkom obliku bolesti, o aktivnosti tog procesa.

Akutni oblik vanjsko alergijski alveolitis, naznačen leukocitoza leukocita pomaka lijevo, umjerena eozinofilije (promjenjivi znak), povećanje ESR. S egzogenim alergijskim alveolitisom uzrokovanim aspergillama, može doći do značajne eozinofilije.

Slične promjene u hemogramu promatrane su u subakutnom obliku bolesti, ali mogu biti manje izražene.

U kroničnom obliku ekstrinzična alergijski alveolitis mogu razviti simptomatske eritrocitoze i povećanje razine hemoglobina (u progresivnom respiratorne insuficijencije), broj leukocita i omjer sedimentacije eritrocita može povećati u periodu akutne bolesti u remisiji - broj bijelih krvnih stanica može ostati normalna.

Biokemijska analiza krvi - s aktivnošću teške bolesti (posebno u akutnih i subakutnih oblika), povećanje sadržaja gama globulina, seromucoid, haptoglobina, sialičnih kiselina.

Opća analiza urina - bez značajnih promjena.

Imunološke studije - može smanjiti T limfocita subpopulacija prigušivač uočeno pozitivnu reakciju blastnu transformaciju limfocita (BTR) i inhibiciju migracije leukocita na specifičan antigen može detektirati u cirkulaciji imuno komplekse.

Također prepoznaje specifičnih antitijela IgG klase reakcijom na Ouchterlony koji taloženja, pasivnog hemaglutinacijskim brojača immunoelectrophoresis, imuno testom, laserski nefelometrijskim. Međutim, treba napomenuti da su specifična antitijela na antigen otkriven u krvi nije uvijek i njihova odsutnost ne proturječi dijagnozu vanjsko alergijski alveolitis u prisustvu drugih karakterističnih znakova bolesti.

Često, test degranulacije bazofila i leukolize u prisutnosti alergena koji uzrokuje bolest je pozitivan.

Istraživanje tekućine dobivenih tijekom ispiranja bronha - u razdoblju pogoršanja bolesti dolazi do porasta broja neutrofila i limfocita, smanjenja broja T-limfocita-supresora; Kako proces blijedi, povećava se broj T-limfocita-supresora. Karakteristično je povećanje sadržaja IgA, G, M

Instrumentalno istraživanje

Radiografija pluća

Akutni oblik vanjsko alergijski alveolitis, intersticijske očituje zajednički svjetlo mrežice, vaskularna zamućenje sklop može inflitrativni promjene s nejasnim konture, koji se nalaze u donjem dijelu obiju pluća i subpleurally.

U subakutnom obliku egzogenog alergijskog alveolita detektira se dvostruko fine žarišno zatamnjenje promjera 0,2-0,3 cm (refleksija granulomatoznog procesa u plućima). Nakon prestanka učinka etiološkog faktora, te promjene u plućima postupno nestaju u roku od 1-2 mjeseca. S kontinuiranim kontaktom s alergenom, već se izraženi znakovi intersticijalne fibroze pojavljuju u podskupini pozornice.

U obliku kronične vanjsko alergijski alveolitis identificirani karakteristične značajke izraženi plućnu fibrozu pluća: zajedničku stanični deformacije, difuzni uzorak i linearno mrežast sjena sliku „su prošupljena poput saća” boranja znakove pluća, plućna hipertenzija.

Ispitivanje respiratorne funkcije

U akutnoj fazi egzogenog alergijskog alveolita otkriven je pad ZHEL-a i umjereno kršenje bronhijalne prohodnosti (zbog razvoja bronhioloalveolitisa). Slične promjene također su zabilježene u subakutnoj fazi bolesti. U kroničnom obliku egzogenog alergijskog alveolita nastaje ograničavajuća vrsta respiratornog zatajenja, karakterizirana snažnim smanjenjem GEL.

Istraživanje sastava krvnog plina

Poremećaji sastava krvnog plina opaženi su uglavnom u bolesnika s kroničnim oblikom egzogenog alergijskog alveolita, kao što je napredovanje međustanične fibroze i razvoj teških respiratornih neuspjeha. U ovoj fazi bolesti difuzni kapacitet pluća oštro je poremećen, dolazi do arterijske gstoksemije.

EKG. To je moguće detektirati električnu srce os odstupanja na desno, s označenim kliničkih manifestacija i produžiti trajanje nebitnih alergijski alveolitis pojaviti EKG znakove desnog atrija i desne ventrikularne hipertrofije.

Biopsija pluća

Koriste se transbronkialne i otvorene biopsije pluća. Kod razvoja kroničnog oblika egzogenog alergijskog alveolita, koristi se otvorena biopsija jer je perkutana biopsija malo informativna. Glavni morfološki znakovi egzogenog alergijskog alveolita u biopsijama pluća su:

• limfocitna infiltracija alveola i interalveolarne septe;
• prisutnost granuloma (nisu određeni u kroničnim oblicima bolesti);
• znakovi uklanjanja alveola;
• intersticijska fibroza s deformacijom bronhiola;
• dijelovi plućnog emfizema, fragmentacija i smanjenje broja elastičnih vlakana;
• otkrivanje imunoloških kompleksa u zidovima alveola (koristeći imunofluorescentnu metodu biopsije).

Dijagnostički kriteriji za egzogeni alergijski alveolitis

Dijagnoza egzogenog alergijskog alveolita može se izvesti na temelju sljedećih odredbi:

• prisutnost veze između razvoja bolesti i određenog etiološkog čimbenika;
• nestanak u većini slučajeva simptoma bolesti ili značajno smanjenje nakon prestanka kontakta s alergenom;
• pozitivni rezultati provokativnih testova inhalacije u prirodnim (industrijskim) uvjetima. Pacijent se ispituje prije početka rada, a zatim u sredini i na kraju radnog dana. Procjenjuju se sljedeći parametri: respiratorna brzina, tjelesna temperatura, LIV, opće zdravlje pacijenta. Obično, prije početka rada, ti su pokazatelji na donjoj granici norme ili se spuštaju, stanje pacijenta je zadovoljavajuće. U sredini i, osobito, na kraju radnog dana, svi pokazatelji i opće stanje pacijenta prolaze vrlo
  izraženu negativnu dinamiku zbog utjecaja etioloških faktora proizvodnje tijekom dana. Test je vrlo specifičan i ne prati komplikacije. Tu je i vrsta akutnog inhalacijskog testa. Pacijentu se potiče udisanje aerosola koji sadrži sumnjive antigene i procjenu gore navedenih indeksa. Ako pacijent ima egzogeni alergijski alveolitis, ovi pokazatelji i zdravstveno stanje bolesnika pogoršavaju. Treba napomenuti da su ti dijagnostički testovi najsigurniji u akutnom i subakutnom egzogenom alergijskom alveolitu, te da su u kroničnim oblicima znatno manje informativni;
• pozitivnih intradermalnih testova s alergenom, koji vjerojatno uzrokuje egzogeni alergijski alveolitis;
• otkrivanje specifičnih precipitating antitijela u krvi;
• bilateralna široko rasprostranjena krepita, izraženija iznad bazalnih dijelova pluća;
• Rendgenska slika plućne diseminacije nodularnog karaktera ili difuznih intersticijskih promjena i "staničnog" pluća;
• ograničavajuće vrste poremećaja ventilacije u funkcionalnom ispitivanju pluća u odsutnosti ili manjih kršenja bronhijalne prohodnosti;
• otkrivanje specifične stimulacije limfocita u RBTL (blastičnu transformaciju limfocita) ili RTML (inhibicija migracije leukocita);
• karakteristične morfološke manifestacije u uzorcima biopsije pluća.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza egzogenog alergijskog alveolita treba provesti s drugim oblicima fibroznog alveolita, prvenstveno s alveolitisom idiopatskih fibroza.

Često je potrebno razlikovati egzogeni alergijski alveolitis s bronhalnom astmom. Za razliku od egzogenog alergijskog alveolita, bronhijalna astma je karakterizirana:

• napadi gušenja, tijekom kojih se čuje velik broj suhih zvižduka i zujanje;
• nestanak suhe wheezing u interictal razdoblju;
• opstruktivne vrste poremećaja pluća ventilacije;
• visoke razine IgE u krvi pacijenata;
• definicija sputum eozinofila, Charcot-Leiden kristala, Kurshmanovih spirala u ispljuvak.

Kad bi se trebalo primijetiti diferencijalna dijagnoza egzogenog alergijskog alveolita s kroničnim opstruktivnim bronhitisom, za razliku od egzogenog alergijskog alveolita za kronični opstruktivni bronhitis, karakterizira:

• dugotrajno pušenje već dugi niz godina;
• razbacana suha wheezing i zujanje rales na auscultation od pluća;
• opstruktivna vrsta disfunkcije plućne ventilacije;
• gnjevni kašalj s odvajanjem mucopurulentnog sputuma;
• pozitivan učinak liječenja s bronhodilatator-antikolinergicima (ipratropium bromid), stimulanse beta2-adrenoreceptora.

Program istraživanja

1. Opći testovi krvi i urina.
2. Biokemijski test krvi: određivanje ukupnih proteinskih i proteinskih frakcija, haptoglobina, seromucoida, aminotransferaza, bilirubina, kreatinina, uree.
3. Imunološka ispitivanja: Određivanje sadržaja T i B limfocita subpopulacija T-limfocita, imunoglobulina, cirkulirajućeg imuno komplekse i RBTL RTML s alergenom sumnja - uzročnik bolesti.
4. Provokativni test inhalacije u uvjetima proizvodnje ili akutnog inhalacijskog testa.
5. EKG.
6. Radiografija pluća.
7. Spirography.
8. Određivanje sastava krvi u plinu.
9. Istraživanje tekućine za bronhodijsku ispirku: određivanje staničnog pripravka T- i B-limfocita, subpopulacija T-limfocita, imunoglobulina.
10. Otvorena biopsija pluća.

Primjeri formulacije dijagnoze

1. Egzogeni alergijski alveolitis ("poljoprivredni pluća"), akutni oblik.
2. Egzogeni alergijski alveolitis ("pluća peradi"), kronični oblik. Kronični ne-opstruktivni bronhitis. Zatajenje dišnog sustava II. St. Kronično kompenzirano plućno srce.

[1], [2], [3], [4], [5]