Egzogeni alergijski alveolitis - Dijagnoza

Laboratorijski podaci

Opći test krvi - promjene ovise o kliničkom obliku bolesti, aktivnosti procesa.

Akutni oblik egzogenog alergijskog alveolitisa karakterizira leukocitoza, pomak leukocitne formule ulijevo, umjerena eozinofilija (nestalni znak) i povećanje sedimentacije eritrocita (ESR). Kod egzogenog alergijskog alveolitisa uzrokovanog aspergilima može se uočiti značajna eozinofilija.

Slične promjene u hemogramu opažene su u subakutnom obliku bolesti, ali mogu biti manje izražene.

U kroničnom obliku egzogenog alergijskog alveolitisa može se razviti simptomatska eritrocitoza i povećati razina hemoglobina (s progresivnim respiratornim zatajenjem), broj leukocita i ESR mogu se povećati tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, u fazi remisije - broj leukocita može ostati normalan.

Biokemijski test krvi - s izraženom aktivnošću bolesti (prvenstveno u akutnim i subakutnim oblicima) opaža se povećanje sadržaja gama globulina, seromukoida, haptoglobina i sijalinskih kiselina.

Opća analiza urina - bez značajnih promjena.

Imunološke studije - uočava se moguće smanjenje subpopulacije T-limfocitnih supresora, pozitivne reakcije transformacije limfocitnih blastova (LBTL) i inhibicija migracije leukocita specifičnim antigenom, moguće je otkrivanje cirkulirajućih imunoloških kompleksa.

Specifična IgG antitijela također se detektiraju Ouchterlonyjevom reakcijom precipitacije, pasivnom hemaglutinacijom, kontraimunoelektroforezom, enzimskim imunološkim testom i laserskom nefelometrijom. Međutim, treba napomenuti da se specifična antitijela na antigen ne detektiraju uvijek u krvi i njihova odsutnost ne proturječi dijagnozi egzogenog alergijskog alveolitisa u prisutnosti drugih karakterističnih znakova bolesti.

Često je test degranulacije bazofila i leukolize pozitivan u prisutnosti alergena koji uzrokuje bolest.

Proučavanje tekućine dobivene tijekom bronhijalne lavaže - tijekom razdoblja pogoršanja bolesti opaža se porast broja neutrofila i limfocita, smanjenje broja T-limfocita-supresora; kako se proces smiruje, broj T-limfocita-supresora se povećava. Karakteristično je i povećanje sadržaja IgA, G, M.

Instrumentalno istraživanje

Rendgenska snimka pluća

Akutni oblik egzogenog alergijskog alveolitisa očituje se raširenim intersticijskim promjenama u plućima u obliku retikulacije, zamućenih kontura krvnih žila te mogućim infiltrativnim promjenama s mutnim konturama smještenim u donjim dijelovima oba pluća i subpleuralno.

U subakutnom obliku egzogenog alergijskog alveolitisa otkrivaju se bilateralna mala žarišna zatamnjenja promjera 0,2-0,3 cm (odraz granulomatoznog procesa u plućima). Nakon prestanka djelovanja etiološkog faktora, ove promjene u plućima postupno nestaju unutar 1-2 mjeseca. Nastavkom kontakta s alergenom, već u subakutnoj fazi, pojavljuju se izraženi znakovi intersticijske fibroze.

U kroničnom obliku egzogenog alergijskog alveolitisa otkrivaju se karakteristični znakovi teške plućne fibroze: raširena stanična deformacija plućnog uzorka, difuzne retikularne i linearne sjene, uzorak „saćastih pluća“, znakovi nabiranja pluća i plućna hipertenzija.

Proučavanje vanjske respiratorne funkcije

U akutnoj fazi egzogenog alergijskog alveolitisa otkriva se smanjenje VC-a i uočava se umjereno oštećenje bronhijalne prohodnosti (zbog razvoja bronhioloalveolitisa). Slične promjene bilježe se i u subakutnoj fazi bolesti. U kroničnom obliku egzogenog alergijskog alveolitisa formira se restriktivni tip respiratornog zatajenja, karakteriziran oštrim smanjenjem VC-a.

Analiza plinova u krvi

Poremećaji sastava plinova u krvi opažaju se uglavnom kod pacijenata s kroničnim egzogenim alergijskim alveolitisom kako intersticijska fibroza napreduje i razvija se teško respiratorno zatajenje. U ovoj fazi bolesti, difuzijski kapacitet pluća je oštro narušen, a razvija se arterijska glukozemija.

EKG. Moguće je otkriti odstupanja električne osi srca udesno; s izraženim kliničkim manifestacijama i dugim tijekom egzogenog alergijskog alveolitisa pojavljuju se EKG znakovi miokardne hipertrofije desnog atrija i desne klijetke.

Biopsija plućnog tkiva

Koriste se transbronhijalna i otvorena biopsija pluća. U razvoju kroničnog oblika egzogenog alergijskog alveolitisa koristi se otvorena biopsija, budući da je perkutana biopsija neinformativna. Glavni morfološki znakovi egzogenog alergijskog alveolitisa u biopsiji pluća su:

• limfocitna infiltracija alveola i interalveolarnih septa;
• prisutnost granuloma (nisu otkriveni kod kroničnih oblika bolesti);
• znakovi alveolarne obliteracije;
• intersticijska fibroza s deformacijom bronhiola;
• područja plućnog emfizema, fragmentacije i smanjenja broja elastičnih vlakana;
• otkrivanje imunoloških kompleksa u stijenkama alveola (korištenjem imunofluorescentne metode proučavanja biopsije).

Dijagnostički kriteriji za egzogeni alergijski alveolitis

Dijagnoza egzogenog alergijskog alveolitisa može se postaviti na temelju sljedećih odredbi:

• prisutnost veze između razvoja bolesti i određenog etiološkog faktora;
• nestanak u većini slučajeva simptoma bolesti ili njihovo značajno smanjenje nakon prestanka kontakta s alergenom;
• pozitivni rezultati provokativnih inhalacijskih testova u prirodnim (industrijskim) uvjetima. Pacijent se pregledava prije početka rada, zatim sredinom i na kraju radnog dana. Procjenjuju se sljedeći parametri: frekvencija disanja, tjelesna temperatura, vitalni kapacitet, opće dobrostanje pacijenta. Obično su prije početka rada ovi parametri na donjoj granici norme ili smanjeni, stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Sredinom i, posebno, na kraju radnog dana, svi parametri i opće stanje pacijenta prolaze kroz vrlo
  izraženu negativnu dinamiku zbog utjecaja industrijskih etioloških čimbenika tijekom dana. Test je visoko specifičan i nije praćen komplikacijama. Postoji i jedinstveni akutni inhalacijski test. Pacijenta se zamoli da udahne aerosol koji sadrži sumnjive antigene i procijeni gore navedene parametre. Ako pacijent ima egzogeni alergijski alveolitis, ovi parametri i dobrobit pacijenta naglo se pogoršavaju. Treba napomenuti da su imenovani dijagnostički testovi najinformativniji kod akutnog i subakutnog egzogenog alergijskog alveolitisa, a mnogo su manje informativni kod kroničnih oblika;
• pozitivni intradermalni testovi s alergenom za koji se sumnja da uzrokuje egzogeni alergijski alveolitis;
• otkrivanje specifičnih precipitirajućih antitijela u krvi;
• bilateralna raširena krepitacija, izraženija nad bazalnim dijelovima pluća;
• Rendgenska slika plućne diseminacije nodularne prirode ili difuznih intersticijskih promjena i pluća u obliku „saća“;
• restriktivni tip poremećaja ventilacije u funkcionalnoj studiji pluća u odsutnosti ili manjim poremećajima bronhijalne prohodnosti;
• detekcija specifične stimulacije limfocita u RBTL-u (reakcija transformacije limfocita u blastu) ili RTML-u (reakcija inhibicije migracije leukocita);
• karakteristične morfološke manifestacije u biopsijama pluća.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu egzogenog alergijskog alveolitisa treba provesti s drugim oblicima fibrozirajućeg alveolitisa, prvenstveno s idiopatskim fibrozirajućim alveolitisom.

Često je potrebno razlikovati egzogeni alergijski alveolitis od bronhijalne astme. Za razliku od egzogenog alergijskog alveolitisa, bronhijalnu astmu karakterizira:

• napadi gušenja, tijekom kojih se čuje veliki broj suhih zvižduka i zujanja;
• nestanak suhog piskanje tijekom interiktalnog razdoblja;
• opstruktivni tip poremećaja plućne ventilacije;
• visoke razine IgE u krvi pacijenata;
• određivanje eozinofila, Charcot-Leydenovih kristala i Curschmannovih spirala u sputumu pacijenata.

U diferencijalnoj dijagnozi egzogenog alergijskog alveolitisa s kroničnim opstruktivnim bronhitisom treba uzeti u obzir da, za razliku od egzogenog alergijskog alveolitisa, kronični opstruktivni bronhitis karakterizira:

• dugotrajno pušenje tijekom mnogo godina;
• raspršeno suho zviždanje i zujanje tijekom auskultacije pluća;
• opstruktivni tip disfunkcije plućne ventilacije;
• nadražujući kašalj s odvajanjem mukopurulentnog sputuma;
• pozitivan učinak liječenja bronhodilatatorima-antikolinergicima (ipratropij bromid), stimulansima beta2-adrenergičkih receptora.

Program anketiranja

1. Opće pretrage krvi i urina.
2. Biokemijski test krvi: određivanje ukupnog proteina i proteinskih frakcija, haptoglobina, seromukoida, aminotransferaza, bilirubina, kreatinina, uree.
3. Imunološke studije: određivanje sadržaja T- i B-limfocita, subpopulacija T-limfocita, imunoglobulina, cirkulirajućih imunoloških kompleksa, RBTL-a i RTML-a s pretpostavljenim alergenom - etiološkim faktorom bolesti.
4. Test inhalacijske provokacije u industrijskim uvjetima ili test akutne inhalacije.
5. EKG.
6. Rendgenska snimka pluća.
7. Spirometrija.
8. Određivanje sastava plinova u krvi.
9. Proučavanje tekućine bronhijalnog ispirka: određivanje staničnog sastava T- i B-limfocita, subpopulacija T-limfocita, imunoglobulina.
10. Otvorena biopsija pluća.

Primjeri formulacije dijagnoze

1. Egzogeni alergijski alveolitis ("farmerova pluća"), akutni oblik.
2. Egzogeni alergijski alveolitis ("pluća uzgajivača ptica"), kronični oblik. Kronični neopstruktivni bronhitis. Respiratorno zatajenje II. stadija. Kronična kompenzirana plućna bolest srca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]