Egzogeni alergijski alveolitis

Vanjski alergijski alveolitis (hipersenzitivni pneumonitis) - alergijski difuzno oštećenje alveola i intersticijalnu plućnog tkiva koji se razvija pod utjecajem intenzivne i produljeno inhalacije antigena organske i anorganske prašine. Dijagnoza se vrši analizu podataka u povijest, fizički pregled rezultata ray studije, bronhoalveolsko ispiranje i histološki pregled biopsija materijala. Propisuje se kratkoročno liječenje glukokortikoidima; tada je potrebno zaustaviti kontakt s antigenom.

[1], [2]

Uzroci egzogeni alergijski alveolitis

Više od 300 antigena identificirano je kao sposobno uzrokovati preosjetljivje pneumonitis, iako njih oko osam posto čini oko 75% slučajeva. Antigeni se obično klasificiraju prema vrsti i profesionalnoj pripadnosti; poljodjelstvo pluća uzrokovano inhalacijom sijene prašine koja sadrži termofilne aktinomicete klasičan je primjer ove patologije. Značajne sličnosti uočene između preosjetljivosti pneumonitis i kronični bronhitis među poljoprivrednicima koji imaju kronični bronhitis je češći, razvija neovisno o pušenju i povezane s odabranim termofilnih aktinomiceta. Kliničke manifestacije ovog stanja i rezultati dijagnostičkih studija slični su onima za pneumonitis preosjetljivosti.

Bolest alergijski alveolitis vanjska, vjerojatno je tip reakcije preosjetljivosti IV, gdje je ponavljajući kontakt s antigenom u ljudi koji imaju predispoziciju dovodi do akutne neutrofila i mononuklearnih alveolitis, međuprostoru pratnji infiltracije limfocita i granulomatozna reakcije. S produljenim kontaktom, fibroza se razvija s bronhijalnim obliteriranjem.

Cirkulira pretsipitiny (antitijelo-antigen), jasno je da se ne imaju glavnu ulogu etiološku i imaju povijest alergijskih bolesti (bronhijalne astme ili alergija sezonskih) nije predisposing faktor. Pušenje je vjerojatno da će odgoditi ili spriječiti razvoj bolesti, vjerojatno zbog smanjenja imunološkog odgovora pluća na inhalirane antigene. Međutim, pušenje može pogoršati bolest koja je već prisutna.

Preosjetljivi pneumonitis (vanjska alergijska alveolitis) treba razlikovati sa sličnim kliničkih stanja imaju različite patogeneze. Organski prah sindrom toksičnog (plućni mikotoksikoze, zrna groznica), na primjer, sindrom manifestira groznice, zimice, mialgija i dispneju, koji ne zahtijeva prije preosjetljivost, te se vjeruje da je uzrokovana udisanjem ili drugih nečistoća mikotoksina organski prašine. Silos slaganje bolesti može dovesti do zatajenja srca, akutnog sindroma dišnog distresa (ARDS) i obliterantni bronhiolitis ili bronhitis, ali je uzrokovana udisanjem toksičnih dušikovih oksida se otpuštaju iz kukuruza ili svezhefermentirovannoy lucerne silaže. Profesionalna astma je razvoj dispneje kod bolesnika prethodno senzibiliziranih na inhalacijsku antigen, a drugi, kao što prikazuje postojanjem opstrukcije dišnih putova, eozinofilne infiltracije njihovih razlika i okidač antigen, se razlikuje od preosjetljivi pneumonitis.

[3], [4], [5]

Simptomi egzogeni alergijski alveolitis

Preosjetljivi pneumonitis (vanjska alergijska alveolitis) je sindrom uzrokovan senzibilizaciju i zatim preosjetljivosti na egzogeni (često profesionalnom) antigen i manifestira kašlja, dispneje i slabost.

Simptomi egzogenog alergijskog alveolita ovise o tome je li početak akutan, subakutan ili kroničan. Samo mali dio pogođenih osoba ima karakteristične simptome bolesti, au većini slučajeva to se događa samo nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci nakon početka izloženosti i senzibilizacije.

Akutni napad bolesti javlja se u osoba s prethodno senzibiliziranih akutna izlaganja antigenu i snažno očituje groznice, zimice, kašalj, stezanje u prsima i teško disanje, razvijajući se u toku perioda od 4 do 8 sati nakon izlaganja alergenu. Također može biti prisutna anoreksija, mučnina i povraćanje. Fizikalni pregled otkriva tahipneu, difuzni malim ili srednepuzyrchatye inspiratornog pucketa i, u gotovo svim slučajevima - nedostatak šuma disanja.

Kronični varijanta pojavljuje u osoba s kroničnom dodir s niskom koncentracijom antigena (npr vlasnici ptica) te se izražava kao progresivni tijekom mjeseci ili godina, dispneja pri vježbanju produktivnog kašlja, slabost i gubitak težine. Tijekom fizičkog pregleda nije otkrivena značajna promjena; zadebljanja terminalnih falange prstiju nerijetko, groznica odsutna. U teškim slučajevima, plućna fibroza dovodi do razvoja manifestacija desni ventrikularni i / ili respiratorni neuspjeh.

Subakutnog izvedba bolest je između akutnim i kroničnim oblicima očituje ili kašalj, dispneju, slabost, anoreksiju, razvijajući se u toku perioda od nekoliko dana do nekoliko tjedana ili pogoršanja kroničnih simptoma.

[6], [7]

Obrasci

Postoje oštri, subakutni i kronični oblici; svi su karakterizirani akutnim intersticijskim upalom i razvojem granuloma i fibroze s produljenom ekspozicijom.

[8], [9], [10]

Dijagnostika egzogeni alergijski alveolitis

Dijagnoza vanjsko alergijski alveolitis se temelji na analizi anamneze, fizikalnog pregleda, slikovne rezultate, ispitivanja plućne funkcije, mikroskopija vode bronhoalveolarnim ispiranjem i biopsija materijala. Spektar diferencijalne dijagnoze obuhvaća plućne bolesti povezane s faktorima okoline, sarkoidozom, bronhiolitis obliteransima, plućnim lezijama u bolestima vezivnog tkiva i drugim IBLARB-om.

[11], [12], [13]

Dijagnostički kriteriji za egzogeni alergijski alveolitis

Poznati učinak antigena:

• Izložba u anamnezi.
• Potvrda prisutnosti antigena u okolišu odgovarajućim istraživanjem.
• Prisutnost povećane koncentracije specifičnog seruma koji istaloži IgG.

Rezultati kliničkog pregleda, radiografije i ispitivanja funkcije pluća:

• Karakteristične kliničke manifestacije (osobito nakon otkrivanja antigena).
• Karakteristične promjene u rendgenskom prsnom košu ili HRCT.
• Patološke promjene u funkciji pluća.

Limfocitoza u ispiranju vode bronhoalveolarnog ispiranja:

• Omjer CD4 + / CDB + <1
• Pozitivan rezultat reakcije eksplozije transformacije limfocita.

Ponavljanje kliničkih manifestacija i promjena funkcije pluća u provokativnom uzorku antigenom:

• U okruženju
• Kontrolirana reakcija na ekstrahirani antigen.

Histološke promjene:

• Granulomi bez premaza.
• Infiltrat mononuklearnih stanica.

Ključne su važnosti u povijesti atipična upalu pluća, koja se razvija približno istim intervalima; razvoj manifestacija bolesti nakon prelaska na novi posao ili prijelaza u novo mjesto prebivališta; dugoročni kontakt s toplom kupelji, saunom, bazenom ili drugim izvorima stajaće vode kod kuće ili drugdje; prisutnost ptica kao kućnih ljubimaca; kao i pogoršanje i nestanak simptoma prilikom izrade i isključivanja određenih uvjeta.

Ispitivanje često ne pomaže u dijagnozi, iako može doći do patoloških plućnih buke i zadebljanja terminalnih falange prstiju.
Studije zračenja se obično izvode u bolesnika koji imaju karakterističnu povijest i kliničke manifestacije. Radiografija organa prsnog koša nije ni osjetljiva niti specifična u dijagnozi bolesti, a rezultati mu često su normalni u akutnim i subakutnim oblicima bolesti. Može doći do porasta plućnih uzoraka ili fokalnih sjena u prisutnosti kliničkih manifestacija bolesti. U kroničnoj fazi bolesti vjerojatno identificirali pojačanja plućne uzorak fokalni ili zatamnjenja u gornjim područjima pluća i smanjuju volumen i formiranje „su prošupljena poput saća” identificirati kao idiopatske plućne fibroze. Patološke promjene znatno se češće otkrivaju pri CT skeniranju visoke rezolucije (CTWR), što se smatra standardom za procjenu parenhimskih promjena u pneumonitisu s preosjetljivosti. Najčešća promjena otkrivena u HRCT je prisutnost višestrukih centrilobularnih mikro-čvorova s nejasnim konturama. Ti mikro-čvorovi mogu se pojaviti u bolesnika s akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima bolesti i, u relevantnom kliničkom kontekstu, vrlo su vjerojatno da će podržati pneumonitis preosjetljivosti. Povremeno, zamrzavanje prema vrsti mutnog stakla je dominantna ili jedina promjena. Zastoji podataka obično su difuzni, ali ponekad ne utječu na periferne dijelove sekundarnih lobula pluća. Lokalna područja s povećanim intenzitetom, slična onima otkrivenim s brisanjem bronhiolitisa, mogu biti glavna manifestacija kod nekih bolesnika (na primjer, povećanje gustoće mozaika uz zadržavanje zraka u HRCT kod izdaha). Kronične preosjetljivi pneumonitis su plućne fibroze simptoma (na primjer, smanjenje volumnog udjela, zatamnjenje linearni oblik, povećanje plućne uzorak ili „”) su prošupljena poput saća. Neki pušači koji nemaju pušenje s kroničnim pneumonitisom preosjetljivosti imaju znakove emfizema u gornjim dijelovima pluća. Proširenje limfnih čvorova mediastina rijetko je i pomaže razlikovati pneumonitis preosjetljivosti od sarkoidoze.

Testovi funkcije pluća trebali bi se provesti u svim slučajevima s sumnjom na upalu pneumonitis preosjetljivosti. Egzogeni alergijski alveolitis može uzrokovati opstruktivnu, restriktivnu ili mješovitu vrstu promjena. Terminalna faza bolesti obično prati restriktivne promjene (smanjenje volumena pluća), smanjenje difuzijskog kapaciteta za ugljični monoksid (DI_CO) i hipoksičnost. Opstrukcija dišnih putova je neuobičajena za akutnu bolest, ali se može razviti sa svojom kroničnom varijantom.

Rezultati bronhoalveolarnog ispiranja rijetko su specifični za ovu dijagnozu, ali su često dio dijagnostičke studije u prisutnosti kroničnih manifestacija dišnog sustava i poremećaja funkcije pluća. Prisutnost limfocitoze u vodama za ispiranje (> 60%) s omjerom CD4 + / CD8 + <1,0 je karakteristična za ovu bolest; naprotiv, limfocitoza s prevladavanjem CD4 + (omjer> 1,0) tipičnija je za sarkoidozu. Ostale promjene mogu uključivati prisutnost mastocita u količini od više od 1% ukupnog broja stanica (nakon akutne epizode bolesti) i povećanja broja neutrofila i eozinofila.

Biopsija pluća provodi se s nedovoljnim informacijskim sadržajem neinvazivnih studija. Transbronhijska biopsija izvedena bronhoskopijom je dovoljna kada je moguće dobiti nekoliko uzoraka iz različitih dijelova lezije, koji se naknadno ispituju histološki. Otkrivene promjene mogu varirati, ali uključuju limfocitni alveolitis, granulome bez granuloma i granulomatozu. Intersticijska fibroza može se otkriti, ali je obično blaga u odsutnosti promjena u radiografiji.

Dodatne studije se dodjeljuju ako je potrebno kako bi se dobile druge informacije za dijagnozu ili utvrdile druge uzroke IBLARB-a. Cirkulacija pretsipitiny (izlučeno antitijela specifičnih za osumnjičenog antigen) su vjerojatno važni, ali nisu niti osjetljivi, niti specifična i tako beskorisno za dijagnozu. Identifikacija specifičnog antigena može zahtijevati taloženjem detaljno aerobiologicheskogo i / ili mikrobiološku istraživanje stanicu od Vlade industrijske higijenisti, ali obično vođene poznatim izvora taloženje antigene (na primjer, prisutnost Bacillus subtilis za proizvodnju sredstava za pranje). Testovi kože nisu važni, a eozinofilija je odsutna. Od istraživanja koja se dijagnostički vrijednost detektiranje drugih bolesti uključuju serologiju i mikrobiološke studije (s psitakozu upale pluća i drugih) i istraživanja autoantitijela (sistemske bolesti, i vaskulitis). Povećan broj eozinofila može ukazivati na kronična eozinofilna upala pluća, i oticanje limfni čvorovi u korijenu pluća i limfne čvorove paratracheal više karakterističnih za sarkoidoze.

[14], [15], [16], [17]

Liječenje egzogeni alergijski alveolitis

Liječenje vanjska alergijska alveolitis provedena glukokortikoida općenito prednizolon (60 mg 1 puta dnevno tijekom 1 do 2 tjedna, a zatim doza postepeno smanjuje do 20 mg 1 puta dnevno tijekom sljedeća 2 do 4 tjedna, više se dobije smanjenu dozu 2,5 mg tjedno do potpunog povlačenja lijeka). Ovaj način rada omogućuje da se zaustavi početne manifestacije bolesti, ali vjerojatno ne utječe na dugoročne rezultate.

Najvažnija komponenta dugotrajnog liječenja je prevencija kontakta s antigenom. Međutim, potpuna promjena načina života i rada rijetko je moguća u stvarnim uvjetima, posebno među poljoprivrednicima i drugim radnicima. U tom se slučaju poduzimaju mjere za smanjenje prašine (na primjer, prethodno vlaženje komposta prije rada s njim), koristite filtre za zrak i zaštitne maske. Fungicidi se mogu koristiti za sprečavanje umnožavanja mikroorganizama koji proizvode antigen (na primjer, u sijenu ili šećernoj repe), ali daljinska sigurnost ovog pristupa nije dokazana. U nekim slučajevima djelotvorno je i temeljito čišćenje vlažnih ventilacijskih sustava, uklanjanje vlažnih tepiha i održavanje niske vlage. Međutim, potrebno je pojasniti bolesnike da te mjere ne bi mogle imati učinak kontinuiranog kontakta s antigenom.

Prognoza

Patološke promjene potpuno su reverzibilne ako je bolest egzogenog alergijskog alveolita rano otkrivena i uklanja se učinak antigena. Akutna bolest se spontano razriješi kada se ukloni antigen; simptomi egzogenog alergijskog alveolita obično se smanjuju za nekoliko sati. Kronična bolest ima nepovoljniju prognozu: razvoj fibroze čini egzogenim alergijskim alveolitisom nepovratan, iako kontakt sa sredstvom za štetu zaustavlja stabilizaciju.

[18]