Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Egzogeni alergijski alveolitis - uzroci i patogeneza
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Uzroci egzogenog alergijskog alveolitisa
Razvoj egzogenog alergijskog alveolitisa uzrokovan je sljedećim etiološkim čimbenicima.
- Termofilne i druge bakterije i njihovi metabolički produkti (proteini, gliko- i lipoproteini, polisaharidi, enzimi, endotoksini).
- Različite vrste gljiva.
- Proteinski antigeni životinjskog podrijetla (serumski proteini i izmet peradi, goveda, svinja; prašina koja sadrži čestice životinjske dlake; ekstrakt stražnjeg režnja hipofize goveda - adiurecrina; prašina ribljeg brašna; otpadni produkti krpelja itd.);
- Antigeni biljnog podrijetla (piljevina hrasta, cedra, javorove kore, mahagonija, pljesniva slama, pamuk i druge vrste biljne prašine, ekstrakti zrna kave itd.);
- Lijekovi (antibakterijski, antiparazitski, protuupalni, enzimski, radiokontrastni i drugi lijekovi).
Navedeni etiološki čimbenici (jedan ili više) nalaze se u određenim industrijama i stoga su različiti etiološki oblici egzogenog alergijskog alveolitisa karakteristični za određena zanimanja.
Među brojnim etiološkim oblicima egzogenog alergijskog alveolitisa, najčešći su „pluća farmera“, „pluća peradara“ („pluća ljubitelja ptica“) i alergijski alveolitis uzrokovan lijekovima.
Patogeneza egzogenog alergijskog alveolitisa
Kod egzogenog alergijskog alveolitisa, čestice organske i anorganske prašine s antigenim svojstvima i veličinom manjom od 2-3 μm prodiru u distalne dišne putove i alveole. Kao odgovor na to, razvijaju se imunološke reakcije uz sudjelovanje humoralnog i staničnog imuniteta. Glavni patogenetski čimbenici egzogenog alergijskog alveolitisa općenito su slični patogenezi idiopatskog fibrozirajućeg alveolitisa. Alergijska reakcija razvija se stvaranjem specifičnih antitijela i imunoloških kompleksa koji aktiviraju sustav komplementa i alveolarne makrofage. Pod utjecajem IL-2 i kemotaktičkih čimbenika koje luče alveolarni makrofagi, razvija se nakupljanje i specifična ekspanzija neutrofilnih leukocita, eozinofila, mastocita, limfocita uz izlučivanje niza biološki aktivnih tvari koje imaju proinflamatorni i štetni učinak na alveole. Senzibilizirani T-pomoćnički limfociti proizvode IL-2, pod čijim utjecajem se iz mirujućih T-prekursorskih stanica formiraju citotoksični T-limfociti i aktiviraju se, razvija se upalna stanična reakcija (reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa). Veliku ulogu u razvoju upalne reakcije igra lučenje proteolitičkih enzima i aktivnih kisikovih radikala alveolarnim makrofagima i neutrofilnim leukocitima na pozadini smanjenja aktivnosti antiproteolitičkog sustava. Paralelno s alveolitisom odvijaju se procesi stvaranja granuloma, aktivacije fibroblasta i fibroze plućnog intersticija. Alveolarni makrofagi igraju ogromnu ulogu u tom procesu, proizvodeći faktor koji potiče rast fibroblasta i proizvodnju kolagena.
Treba naglasiti da atopijski IgE-ovisni mehanizmi (alergijska reakcija tipa I) nisu karakteristični za egzogeni alergijski alveolitis.
Patomorfologija egzogenog alergijskog alveolitisa
Postoje akutni, subakutni i kronični stadiji (oblici) egzogenog alergijskog alveolitisa. Akutni stadij karakterizira distrofija i ljuštenje, deskvamacija alveolocita tipa I, uništavanje bazalne membrane, izražena eksudacija u alveolarnu šupljinu, infiltracija alveola i interalveolarnih septa limfocitima, plazma stanicama, histiocitima i edem intersticijskog tkiva pluća. Karakteristično je i oštećenje kapilarnog endotela i njihova visoka propusnost.
Subakutni stadij karakteriziraju manja oštećenja krvnih žila, manje izražena eksudacija i stvaranje nekazeizirajućih granuloma epiteloidnih stanica u intersticijskom tkivu pluća. Granulomi se sastoje od makrofaga, epiteloidnih, limfoidnih i plazma stanica. Za razliku od sarkoidoze, ovi granulomi su manji, nemaju jasne granice, nisu podložni hijalinozi i lokalizirani su prvenstveno u intersticiju ili intraalveolarno. Sarkoidozu karakterizira peribronhijalna ili perivaskularna lokalizacija granuloma. Subakutni oblik također karakterizira nakupljanje limfocita, aktiviranih makrofaga i fibroblasta u intersticijskom tkivu pluća.
Za kronični oblik egzogenog alergijskog alveolitisa, najznačajniji i najbitniji znak je proliferacija vezivnog tkiva u intersticiju pluća (fibrozni alveolitis) i cistične promjene u plućnom tkivu („saćasta pluća“). U ovoj fazi procesa granulomi nestaju. Infiltracija intersticija limfocitima i neutrofilnim leukocitima perzistira. Morfološka slika egzogenog alergijskog alveolitisa u kroničnom stadiju ne razlikuje se od idiopatskog fibroznog alveolitisa.
[