Ehopraksija

Pojam "ehopraksija" odnosi se na imitativni automatizam, nevoljne ponavljajuće radnje u kojima osoba reproducira izraze lica, položaje, geste, kombinacije riječi ili pojedinačne riječi koje su drugi napravili ili rekli. Patološki sindrom svojstven je pacijentima koji pate od shizofrenije (tzv. katatonski simptom) ili intenzivnog organskog oštećenja mozga i oligofrenije.

Ehopraksija je praktički identična u logopediji, psihologiji i psihijatriji, jer znači nehotično ponavljanje bilo čega, uključujući zvukove, riječi, fraze i radnje. Izraz također ima jasnije podjele kao "eholalija" ili "ehofrazija" (ponavljanje zvukova, riječi i fraza), "ehomimija" (ponavljanje tuđih izraza lica). Drugi mogući naziv za ehopraksiju je ehokinezija (doslovno prevedeno kao "ponavljanje pokreta").

Epidemiologija

Prevalencija ehopraksije je približno 6%, pretežno kod djece u dobi između 5 i 11 godina.

Organske lezije mozga, patologije prenatalnog i perinatalnog razdoblja najčešće predisponiraju patologiju.

Prirodne, fiziološke ehopraksije primjećuju se kod male djece, prema različitim podacima - s prevalencijom od 10 do 55%. Nakon navršene 3 godine života, takve se pojave obično izravnavaju bez ikakvih posljedica.

Učestalost ehopraksije kod osoba koje su doživjele različite psihološke traume (rat, teroristički napadi itd.) kreće se u rasponu od 30%. Učestalost ovog poremećaja u mirnodopsko vrijeme može biti 0,5% kod odraslih muških pacijenata i nešto više od 1% kod odraslih ženskih pacijentica. Većina epizoda ehopraksije nije zabilježena u neposrednom trenutku stresa, već u udaljenom razdoblju, nakon što se osoba oporavila od stresnog događaja.

Uzroci ehopraksija

Ehopraksija nije uvijek patološki simptom. Ponekad je to samo manifestacija imitativnog refleksa (refleksa imitacije), koji se može aktivno promatrati u ranom djetinjstvu, kada djeca pokušavaju svladati elemente govora, kućanskih i drugih vještina. U toj situaciji, ehopraksija je fiziološke prirode, ali u određenoj fazi mora biti zamijenjena drugim razvojnim mehanizmima. Ako se to ne dogodi, možemo govoriti o dezinhibiciji imitativnog refleksa i formiranju patološke ehopraksije.

Pogledajmo pobliže najvjerojatnije fiziološke i patološke uzroke ehopraksije.

• Fiziološki uzroci neraskidivo su povezani s aktivnim razvojem djeteta, koristeći imitaciju odraslih. Postupno stjecanje potrebnih vještina dovodi do izravnavanja znakova ehopraksije, ali to razdoblje može imati različito trajanje, što je posljedica niza čimbenika:
  • Nedovoljni izvori vještina (kada dijete ne zna točno kako bi trebalo nešto reći ili učiniti, počinje jednostavno kopirati ono što vidi ili čuje i ponavljati te radnje);
  • Nerazumijevanje pojedinačnih radnji ili mehanizama, ili nedostatak potrebnog konstruktivnog slijeda (zbog istog nerazumijevanja);
  • Stresna stanja koja ste doživjeli ili trenutno proživljavate (mogu biti povezana s naglom promjenom okoline, potrebom za komunikacijom sa strancima, gubitkom voljenih osoba itd.);
  • Uobičajeni automatizmi (govorimo o svjesnim ponavljanjima, slijeđenju ustaljenih obrazaca, što je najčešće uzrokovano nedovoljno formiranim vještinama samokontrole i samoregulacije).
• Patološki uzroci povezani su s neurološkom i psihijatrijskom patologijom te se mogu manifestirati i u djetinjstvu i u odrasloj dobi. Kasnija pojava problema tipična je za mentalne poremećaje, oštećenje i abnormalni razvoj moždanih režnjeva odgovornih za kontrolu aktivnosti. Među najčešćim patološkim uzrocima su sljedeći:
  • Autistični poremećaji, infantilni autizam. Automatizmi u obliku ponovljenih epizoda ehopraksije djeluju kao način samoregulacije bihevioralnih i emocionalnih manifestacija. Osim toga, ehopraksija je karakteristična za komunikacijske poremećaje - posebno Aspergerov sindrom.
  • Oligofrenija, mentalna retardacija. Ehopraksija kod intelektualne retardacije pomaže u nadoknadi nedostajućih vještina.
  • Shizofrenija, katatonski sindrom (posebno katatonski stupor).
  • Organski poremećaji mozga (Pickova bolest, poremećaji cerebralne cirkulacije, vaskularna ateroskleroza itd.).
  • Nasljedne neuropsihijatrijske patologije, Touretteov i Rettov sindrom (cerebroatrofična hiperamonemija) itd.

Faktori rizika

Jasni čimbenici ehopraksije nisu u potpunosti razjašnjeni. Vjerojatno, sve vrste bioloških, socijalnih i psiholoških aspekata daju određeni doprinos. U mnogim slučajevima, ehopraksiju izaziva kombinacija nekoliko okolnosti istovremeno.

Čimbenici rizika uključuju nasljednu predispoziciju, sklonost depresivnim stanjima, patološke ovisnosti. Posebnu ulogu imaju negativni životni događaji, nagla promjena mjesta stanovanja (emigracija), ograničavanje slobode, traumatske situacije (osobito traume iz djetinjstva), gubitak rodbine i bliskih osoba, nasilje, odvojenost od obitelji i tako dalje. Osim toga, među uobičajenim čimbenicima su pretjerana emocionalnost, impulzivnost.

Ehopraksija se često otkriva kod pacijenata s ovim patologijama:

• Autizam;
• Poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje;
• Bipolarni afektivni poremećaj;
• Shizofrenija;
• Depresivna stanja.

Rizik od razvoja ehopraksije povećan je zbog kraniocerebralnih trauma različite težine, virusnih infekcija, zlouporabe droga. Važne su i osobitosti trudnoće i poroda.

Utvrđen je utjecaj društvenih čimbenika, uključujući zlostavljanje, nasilje i druge traumatske događaje.

Patogeneza

Patogeneza razvoja ehopraksije temelji se na dezinhibiciji imitativnog refleksa, mogućem oštećenju lijeve moždane hemisfere (posebno frontalnog režnja). Prilikom procjene patogenetskog mehanizma potrebno je uzeti u obzir individualne značajke organizma, moguću nasljednu predispoziciju, dob, spol, biološku fazu, rezidualne manifestacije prenesenih bolesti. Takvi čimbenici često nameću svoj otisak na osobitosti tijeka ehopraksije.

Općenito, ehopraksija pretežno nije neovisna patologija, već specifičan simptom koji korelira s određenom bolešću i uzročno je povezan s njom.

Ehopraksija može biti reakcija na jak ili dugotrajan stres ili tešku anksioznost. Opisana je moguća povezanost poremećaja s afektivnim poremećajima i drugim psihopatologijama koje karakterizira teška anksioznost. Nažalost, ne postoji jednoglasno mišljenje o patogenetskom mehanizmu razvoja ehopraksije u takvim situacijama.

Simptomi ehopraksija

Ehopraksije su karakteristične za stanje katatonskog uzbuđenja. Osobu obilježava izražena disocijacija, paradoksalni i neadekvatni poremećaji u povezanosti unutarnjih mentalnih i motoričkih procesa. Jedna od uzastopnih faza katatonije je impulzivno uzbuđenje. Karakteriziraju je nekonvencionalnost postupaka (nagli skokovi, vriskovi, destruktivne radnje), ehopraksije, perseveracije.

Ponavljanje riječi i pokreta drugih može biti popraćeno pretencioznošću, grimasama.

Kod posttraumatskih stresnih poremećaja u prvom planu su poremećaji spavanja, nemotivirani napadi razdražljivosti i razdražljivosti, oštećenje pamćenja, smanjena koncentracija pažnje. Echopraksija se može pojaviti na pozadini depresije, anksioznosti.

U nedostatku očitih otežavajućih psiholoških čimbenika, mogu postojati mali fiziološki poremećaji - posebno probavne smetnje, štucanje, otežano disanje ili drugi znakovi koji općenito ne narušavaju osnovne fiziološke funkcije tijela.

Emocionalni poremećaji tipični za pedijatrijsku dobnu skupinu:

• Anksioznost i emocionalni poremećaji;
• Fobije;
• Socijalni anksiozni poremećaji itd.

Katatonski sindrom karakteriziraju poremećaji kretanja koji se manifestiraju kao stanja uznemirenosti i nepokretnosti (stupor). Mišićne napetosti su nemotivirane - to jest, nemaju veze sa situacijom ili drugim psihopatološkim sindromima. Prvi znakovi razvoja patološkog stanja su prilično tipični:

• Impulzivna aktivnost;
• Mutizam (nemogućnost govora unatoč potpunom zdravlju govornog mehanizma);
• Negativno, besmisleno, protivljenje ili potpuna nespremnost na djelovanje (češće pacijent čini suprotno od onoga što je potrebno);
• Motorna i govorna ponavljanja, ekstravagantni pokreti i izrazi lica.

Imitativni (ehoični) znakovi manifestiraju se kao ehopraksija, eholalija, ehomimija i ehofrazija. Ehopraksiju i perseveraciju u takvoj situaciji treba razlikovati kao zaseban simptom. Dakle, perseveracija se odnosi na uporno ponavljanje zasebne fraze, radnje, emocije. Kao primjer - uporno ponavljanje određene riječi, i usmeno i pismeno. Perseveracija se naziva upravo "zaglavljivanjem u glavi" bilo koje radnje ili riječi: pacijent više puta ponavlja, bez obzira na bit pitanja ili zahtjeva. Ehopraksija je isto ponavljanje, ali imitativno: pacijent ponavlja jednostavne radnje ili govor u blizini ili ispred sebe.

Ehopraksija kod djece

Ehopraksija - posebno u obliku ponavljanja riječi ili kombinacija riječi - često se opaža kod beba do 1,5 godine. Rastom i razvojem djeteta takve se manifestacije izravnavaju i ne mogu se smatrati patološkima. O patologiji se govori ako ehopraksija traje i nakon što beba navrši 2-3 godine. Postaje primjetno da djeca ne stječu vlastite vještine (motoričke, govorne), već ponavljaju radnje bliskih i okolnih osoba: roditelja, baka i djedova, starijih sestara i braće.

Ehopraksije se mogu smatrati automatizmima, ali takva ponavljanja nisu besmislena. Pomažu pacijentu da naznači neke radnje ili pojave, da podrži aktivnost ili komunikaciju te da izrazi svoje razumijevanje bilo čega. Na primjer, djecu s poremećajima iz autističnog spektra karakterizira stereotipnost, ponavljanje ponašanja, što se očituje stereotipnim pokretima, izgradnjom strogog redoslijeda igračaka i tako dalje. Takva djeca koriste automatizme u različitim aspektima: za stabilizaciju emocionalne pozadine, za vlastitu stimulaciju (ponavljanja izazivaju uzbuđenu reakciju).

Da bi se dijagnosticirala ehopraksija kod djeteta, ona mora biti izražena, perzistentna (traje 6 mjeseci ili dulje), popraćena drugim patološkim znakovima i negativno utjecati na važna područja svakodnevne aktivnosti.

Faze

U svojoj praksi, stručnjaci rijetko koriste klasifikaciju ehopraksije. Međutim, razlikuje se patološka i fiziološka ehopraksija, blagi i uznapredovali stadij poremećaja.

Možda izlazi:

• Ehopraksija uzrokovana drugim psihijatrijskim patologijama. U takvoj situaciji možemo govoriti o shizofreniji, katatonskom sindromu, afektivnim poremećajima, opsesivno-kompulzivnom poremećaju, autizmu.
• Ehopraksije uzrokovane somatskim bolestima. Ovaj popis uključuje patologije uglavnom s metaboličkim, zaraznim i neurološkim poremećajima.
• Ehopraksija nespecificirana. U ovom slučaju govorimo o poremećajima u čijem razvoju nije pronađena veza s bilo kakvom psihopatologijom ili somatskim bolestima.

Odvojeno možemo razlikovati ehopraksije koje nastaju kao posljedica uzimanja psihostimulirajućih lijekova i tvari.

Obrasci

Ovisno o kliničkim manifestacijama, ehopraksija može biti neposredna (trenutna) ili odgođena.

Neposredna varijanta se izražava tako što pacijent nesvjesno ponavlja radnju ili frazu koju je upravo vidio.

U odgođenoj varijanti poremećaja, dolazi do ponavljanja radnje koja se ne primjećuje odmah, već i neko vrijeme kasnije (na primjer, reproducira se element prethodno viđen ili čut u igri ili programu).

Komplikacije i posljedice

Većina štetnih učinaka ehopraksije posljedica je nepravovremenog otkrivanja uzroka poremećaja ili netočne taktike liječenja poremećaja.

Vjerojatnost komplikacija ovisi o temeljnom uzroku ehopraksije. U teškim oblicima shizofrenije, katatonija može razviti probleme kao što su:

• Duboka venska tromboza, plućna embolija (zbog produljene nepokretnosti);
• Upala pluća (kao posljedica poteškoća s jedenjem kod pacijenata s mutizmom i rizika od aspiracije čestica hrane);
• Metabolički poremećaji, dehidracija i iscrpljenost (u slučaju dugotrajne nepažnje pacijenata).

Općenito, uz adekvatan pristup liječenju, komplikacije su rijetke. Recidivi ehopraksije opažaju se uglavnom kod idiopatske varijacije patologije, kao i kod poremećaja koji nastaju na pozadini afektivnih poremećaja.

Glavni uvjet za sprječavanje neželjenih posljedica je pravovremena dijagnoza bolesti i hitna provedba odgovarajuće terapije.

Dijagnostika ehopraksija

Zaključak o prisutnosti patološke ehopraksije treba uzeti u obzir dob i razvojnu razinu pacijenta. Na primjer, epizodne male ehopraksije su adekvatan dio razvoja djeteta od 2-3 godine i njihova privremena izolirana prisutnost sama po sebi ne bi trebala biti osnova za dijagnozu.

Sumnja na poremećaj i potreba za dodatnom dijagnostikom mogu se pojaviti:

• Sa znakovima manije, shizofrenije;
• S općim razvojnim poremećajem;
• Za hiperkinetičke poremećaje i depresiju.

Ehopraksija se dijagnosticira nakon komunikacije i promatranja pacijenta. To obično nije teško, za razliku od pronalaženja temeljnog uzroka poremećaja.

Laboratorijski testovi se rijetko propisuju, jer njihove indikacije nisu specifične za ovu vrstu poremećaja. Provođenje endokrinih testova (deksametazon, stimulacija proizvodnje hormona štitnjače) indicirano je uglavnom za procjenu učinka liječenja depresivnih stanja. No, preporučuje se složena instrumentalna dijagnostika kao dio sljedećih mjera:

• Procjena stanja unutarnjih organa kako bi se utvrdila povezanost između somatskih bolesti i psihopatologija;
• Otkrivanje somatskih kontraindikacija za propisivanje psihotropnih i drugih lijekova;
• Pravovremena dijagnoza nuspojava i komplikacija.

Taktike koje se obično koriste za razjašnjavanje uzroka ehopraksije uključuju:

• Mentalni i neurološki status procjenjuje se uzimanjem anamneze, neurološkim pregledom i intervjuom.
• Ispitati motoričke i govorne sposobnosti, odrediti njihov stupanj razvoja te identificirati nedostatke i praznine u razvoju.
• Provesti specifično neurološko i psihološko testiranje za procjenu pamćenja, koncentracije, intelektualnih i misaonih procesa. Utvrditi vjerojatnost organskih lezija središnjeg živčanog sustava, mentalne retardacije.
• Razlikovati neurološke patologije.

Diferencijalna dijagnoza

Ako se otkrije ehopraksija, kod pacijenta treba isključiti sljedeće patologije i stanja:

• Shizofrenija;
• Manično-depresivna psihoza;
• Infekcije mozga praćene psihijatrijskim poremećajima;
• Posljedice ozljeda glave;
• Vaskularne bolesti mozga (hipertenzija, cerebralna ateroskleroza);
• Tumori mozga;
• Somatske bolesti i uobičajene infekcije;
• Mentalni poremećaji starijih osoba;
• Primarni degenerativni (atrofični) procesi u mozgu;
• Alkoholizam, zlouporaba droga i ovisnosti o supstancama;
• Reaktivne psihoze;
• Neurotski poremećaji;
• Psihosomatski poremećaji;
• Poremećaji osobnosti i emocija;
• Mentalna retardacija i mentalna retardacija.

Liječenje ehopraksija

Uklanjanje ehopraksije bez liječenja osnovne bolesti je nemoguće. Stoga se propisuje složena terapija, uzimajući u obzir temeljni uzrok poremećaja. Korekcija ehopraksije izravno provodi se uz sudjelovanje psihoterapeuta, psihologa, logopeda, defektologa, ovisno o značajkama patologije.

Lijekovi, posebno kod djece, koriste se štedljivo. U svakom pojedinačnom slučaju, odluka o terapiji lijekovima treba se donijeti na temelju dobro utemeljenih načela, s jasnim indikacijama. Takav oprez može se objasniti činjenicom da ne postoji potpuna slika farmakoloških učinaka lijekova na nezreli moždani sustav i organizam u razvoju. Uzimaju se u obzir i moguće nuspojave, uključujući dugoročne učinke.

Kada se dijagnosticira shizofrenija, propisuju se antipsihotici poput amisulprida, risperidona, olanzapina. Istodobno se provodi kognitivno-bihevioralna i obiteljska psihoterapija, radna terapija i socijalna rehabilitacija. Osim toga, prema indikacijama mogu se koristiti neuroleptici, antidepresivi i nootropni lijekovi.

Seanse s psiholozima i psihoterapeutima provode se korištenjem posebnih vježbi, igara, video i audio materijala putem kojih se pacijent potiče da vježba zamjenu ehopraksijske reakcije drugim radnjama ili podražajima. Postupno se seanse produžuju vremenski i složenije, a dodaje se i grupno savjetovanje.

Prevencija

Važan preventivni trenutak je sprječavanje oštećenja mozga u početnoj fazi ontogeneze. U tom smislu, potrebno je pažljivo voditi brigu o zdravlju žene tijekom trudnoće, osigurati hranjivu prehranu, pozitivne emocije, što doprinosi formiranju i rođenju zdrave bebe. Uz lošu prehranu, redoviti stres i depresiju tijekom trudnoće, ranjivost središnjeg živčanog sustava fetusa značajno se povećava.

Ako postoji nasljedno pogoršanje, stručnjaci preporučuju planiranje trudnoće unaprijed - barem 3-6 mjeseci unaprijed. Do tada je potrebno provesti potpunu dijagnozu, liječiti postojeće bolesti, normalizirati težinu, eliminirati konzumaciju alkohola i pušenje.

Zarazne patologije koje se javljaju tijekom trudnoće - posebno gripa, koronavirusna infekcija, rubeola, poliomijelitis - negativno utječu na razvoj mozga budućeg djeteta.

Negativni opstetrički čimbenici koji doprinose predispoziciji za ehopraksiju kod djeteta uključuju imunološku nekompatibilnost, nedostatak kisika fetusa, porođajnu traumu, nisku porođajnu težinu i preeklampsiju.

U adolescenciji i starijoj dobi važno je potpuno eliminirati upotrebu alkohola i droga. Osobe s predispozicijom za ehopraksiju trebale bi, ako je moguće, razvijati socijalne vještine, izbjegavati socijalnu izolaciju i njegovati optimističan stav. Preporučuje se praksa specifičnih treninga usmjerenih na izbjegavanje stresa i depresije. Potrebno je održavati stabilnost i smirenost u obitelji, izbjegavati emocionalne izljeve (viku, svađe itd.) i, još više, fizičko nasilje. Važno je kod djece što ranije razvijati vještine rješavanja sukoba.

Druge ne beznačajne preventivne točke:

• Tjelesna aktivnost;
• Prakse upravljanja stresom;
• Društveno sudjelovanje, stvaranje prijateljstava, međusobna pomoć.

Prognoza

Prognoza ehopraksije varira. Pozitivni trendovi se vide ako:

• Pacijent je sposoban uspostaviti i održavati kontakt tijekom cijele seanse;
• Nema očitih poremećaja u ponašanju ili emocionalnih poremećaja;
• Pacijent može komunicirati, voditi razgovor, s dovoljnim stupnjem inteligencije za to.

Općenito, ehopraksija nije fatalna progresivna patologija. Mnogi pacijenti imaju relativno povoljan tijek, posebno ako se poremećaj razvije u relativno poodmakloj dobi i kao posljedica određenih traumatskih događaja. Dobra prognoza očekuje se kod osoba koje su uspješne u radu i studiju, imaju odgovarajuću razinu obrazovanja, društveno su aktivne, dobro prilagođene različitim životnim situacijama. Drugi značajan čimbenik koji utječe na tijek ehopraksije je pravovremenost kvalificirane specijalističke pomoći.