Ehopraksija

Pojam "echopraxia" odnosi se na imitacijski automatizam, nenamjerne ponavljajuće radnje u kojima osoba reproducira izraze lica, položaje, geste, kombinacije riječi ili pojedinačne riječi koje su izgovorili ili izgovorili drugi. Patološki sindrom svojstven je pacijentima koji pate od shizofrenije (tzv. katatonski simptom), ili intenzivnog organskog oštećenja mozga i oligofrenije.

Echopraxia je praktički identična u logopediji, psihologiji i psihijatriji, jer znači nehotično ponavljanje bilo čega, uključujući zvukove, riječi, fraze i radnje. Termin također ima jasnije podpodjele kao što su "eholalija" ili "ehofrazija" (ponavljanje zvukova, riječi i fraza), "ehomimija" (ponavljanje izraza lica drugih ljudi). Drugi mogući naziv za echopraxia je echokinesia (doslovno prevedeno kao "ponavljanje pokreta").

Epidemiologija

Prevalencija ekopraksije je oko 6%, uglavnom u djece u dobi od 5 do 11 godina.

Organske lezije mozga, patologije prije i perinatalnog razdoblja najčešće predisponiraju patologiju.

Prirodne, fiziološke ekopraksije bilježe se u male djece, prema različitim podacima - s prevalencijom od 10 do 55%. Nakon navršene 3 godine života, takvi se fenomeni normalno izravnavaju bez ikakvih posljedica.

Učestalost ekopraksije kod osoba koje su doživjele razne psihičke traume (rat, teroristički napadi i sl.) se bilježi u rasponu od 30%. Učestalost ovog poremećaja u mirnodopskim uvjetima može iznositi 0,5% u odraslih muških bolesnika i nešto više od 1% u odraslih ženskih bolesnika. Većina epizoda ekopraksije nije zabilježena u neposrednom trenutku stresa, već u nekom kasnijem razdoblju, nakon što se osoba oporavila od stresnog događaja.

Uzroci ehopraksije

Echopraxia nije uvijek patološki simptom. Ponekad je to samo manifestacija imitacijskog refleksa (refleksa oponašanja), koji se može aktivno promatrati u ranom djetinjstvu, kada djeca pokušavaju svladati elemente govora, kućanstva i druge vještine. U ovoj situaciji, ekopraksija je fiziološke prirode, ali u određenoj fazi mora biti zamijenjena drugim razvojnim mehanizmima. Ako se to ne dogodi, možemo govoriti o dezinhibiciji imitacijskog refleksa i formiranju patološke ekopraksije.

Pogledajmo pobliže najvjerojatnije fiziološke i patološke uzroke ekopraksije.

• Fiziološki uzroci neraskidivo su povezani s aktivnim razvojem djeteta, koristeći imitaciju odraslih. Postupno stjecanje potrebnih vještina dovodi do izravnavanja znakova ehopraksije, ali to razdoblje može imati različito trajanje, što je posljedica niza čimbenika:
  • nedostatni izvori vještina (kada dijete ne zna točno kako nešto treba reći ili učiniti, počinje jednostavno kopirati ono što vidi ili čuje i ponavlja te radnje);
  • nedostatak razumijevanja pojedinih radnji ili mehanizama, ili nedostatak potrebnog konstruktivnog slijeda (zbog istog nedostatka razumijevanja);
  • stresna stanja koja su proživljena ili se trenutno doživljavaju (mogu biti povezana s iznenadnom promjenom okoline, potrebom za komunikacijom sa strancima, gubitkom voljenih, itd.);
  • habitualni automatizmi (riječ je o svjesnim ponavljanjima, po ustaljenim obrascima, što je najčešće uzrokovano nedovoljno formiranim vještinama samokontrole i samoregulacije).
• Patološki uzroci povezani su s neurološkom i psihijatrijskom patologijom, a mogu se manifestirati iu djetinjstvu iu odrasloj dobi. Kasnija pojava problema tipična je za mentalne poremećaje, oštećenje i abnormalni razvoj moždanih režnjeva zaduženih za kontrolu aktivnosti. Među najčešćim patološkim uzrocima su sljedeći:
  • Autistični poremećaji, infantilni autizam. Automatizmi u obliku ponovljenih epizoda ehopraksije djeluju kao način samoregulacije ponašanja i emocionalnih manifestacija. Osim toga, ehopraksija je karakteristična za komunikacijske poremećaje - posebno za Aspergerov sindrom.
  • Oligofrenija, mentalna retardacija. Echopraxia u intelektualnoj retardaciji pomaže nadoknaditi nedostajuće vještine.
  • Shizofrenija, katatonski sindrom (osobito katatonski stupor).
  • Organski poremećaji mozga (Pickova bolest, poremećaji cerebralne cirkulacije, vaskularna ateroskleroza, itd.).
  • Nasljedne neuropsihijatrijske patologije, Tourettov i Rettov sindrom (cerebroatrofična hiperamonijemija) itd.

Faktori rizika

Jasni čimbenici ekopraksije nisu u potpunosti razjašnjeni. Vjerojatno razni biološki, socijalni, psihološki aspekti daju određeni doprinos. U mnogim slučajevima, echopraxia je izazvana kombinacijom nekoliko okolnosti u isto vrijeme.

Čimbenici rizika uključuju nasljednu predispoziciju, sklonost depresivnim stanjima, patološke ovisnosti. Posebnu ulogu imaju negativni životni događaji, nagla promjena mjesta stanovanja (emigracija), ograničavanje slobode, traumatske situacije (osobito traume iz djetinjstva), gubitak rodbine i bliskih osoba, nasilje, odvajanje od obitelji i sl. Osim toga, među uobičajenim čimbenicima su pretjerana emocionalnost, impulzivnost.

Echopraxias se često otkrivaju u bolesnika s ovim patologijama:

• autizam;
• Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću;
• bipolarni afektivni poremećaj;
• shizofrenija;
• depresivna stanja.

Rizik od razvoja ehopraksije povećava se zbog kraniocerebralnih trauma različite težine, virusnih infekcija, zlouporabe tvari. Važne su i osobitosti trudnoće i poroda.

Identificiran je utjecaj društvenih čimbenika, uključujući zlostavljanje, nasilje i druge traumatične događaje.

Patogeneza

Patogeneza razvoja ekopraksije temelji se na dezinhibiciji imitacijskog refleksa, mogućem oštećenju lijeve hemisfere mozga (osobito frontalnog režnja). Pri procjeni patogenetskog mehanizma potrebno je uzeti u obzir individualne značajke organizma, moguću nasljednu predispoziciju, dob, spol, biološku fazu, rezidualne manifestacije prenesenih bolesti. Takvi čimbenici često nameću svoj otisak na osobitosti tijeka echopraxia.

Općenito, ekopraksija uglavnom nije neovisna patologija, već specifičan simptom koji korelira i uzročno je povezan s određenom bolešću.

Ehopraksija može biti reakcija na jak ili dugotrajan stres ili jaku tjeskobu. Opisana je moguća povezanost poremećaja s afektivnim poremećajima i drugim psihopatologijama koje karakterizira teška anksioznost. Nažalost, ne postoji jedinstveno mišljenje o patogenetskom mehanizmu razvoja ehopraksije u takvim situacijama.

Simptomi ehopraksije

Ehopraksije su karakteristične za stanje katatonične ekscitacije. Osobu obilježavaju izražena disocijacija, paradoksalni i neadekvatni poremećaji u povezanosti unutarnjih psihičkih i motoričkih procesa. Jedna od uzastopnih faza katatonije je impulzivna ekscitacija. Karakterizira ga nekonvencionalnost postupaka (nagli skokovi, krici, destruktivni postupci), ehopraksije, perseveracije.

Ponavljanje riječi i pokreta drugih može biti popraćeno pretencioznošću, grimasama.

Kod posttraumatskih stresnih poremećaja u prvom su planu poremećaji spavanja, nemotivirani napadi razdražljivosti i razdražljivosti, poremećaj pamćenja, smanjena koncentracija pažnje. Echopraxia se može pojaviti u pozadini depresije, anksioznosti.

U nedostatku očitih otegotnih psiholoških čimbenika, mogu postojati mali fiziološki poremećaji - osobito probavni poremećaji, štucanje, otežano disanje ili drugi znakovi, općenito, ne krše osnovne fiziološke funkcije tijela.

Emocionalni poremećaji tipični za dječju dobnu skupinu:

• anksioznost i emocionalni poremećaji;
• fobije;
• socijalni anksiozni poremećaji itd.

Katatonični sindrom karakteriziraju poremećaji kretanja koji se manifestiraju i stanjem uznemirenosti i nepokretnosti (stupor). Mišićne napetosti su nemotivirane - to jest, nemaju veze sa situacijom ili drugim psihopatološkim sindromima. Prvi znakovi razvoja patološkog stanja prilično su tipični:

• impulzivna aktivnost;
• Mutizam (nespremnost za govor unatoč potpunom zdravlju govornog mehanizma);
• negativno, besmisleno, protivljenje ili potpuna nespremnost na djelovanje (češće pacijent čini suprotno od onoga što je potrebno);
• motorička i govorna ponavljanja, kitnjasti pokreti i izrazi lica.

Imitativni (ehoični) znakovi manifestiraju se kao ehopraksija, eholalija, ehomimija i ekofrazija. Echopraxia i perseveraciju u takvoj situaciji treba razlikovati kao zaseban simptom. Dakle, perseveracija se govori o upornom ponavljanju zasebne fraze, radnje, emocije. Kao primjer - uporno ponavljanje određene riječi, usmeno i pismeno. Perseveracija se naziva upravo "zaglavljivanjem u glavi" bilo koje radnje ili riječi: pacijent više puta ponavlja, bez obzira na bit pitanja ili zahtjeva. Echopraxia je isto ponavljanje, ali imitativno: pacijent ponavlja jednostavne radnje ili govor u blizini ili ispred sebe.

Echopraxia u djece

Echopraxia - osobito u obliku ponavljanja riječi ili kombinacija riječi - često se opaža kod beba do 1,5 godine. S rastom i razvojem djeteta takve se manifestacije izravnavaju i ne mogu se smatrati patološkim. O patologiji se govori ako echopraxia traje nakon što dijete navrši 2-3 godine. Postaje primjetno da djeca ne stječu vlastite vještine (motoričke, govorne), već ponavljaju radnje bliskih i okolnih ljudi: roditelja, baka i djedova, starijih sestara i braće.

Ehopraksije se mogu smatrati automatizmom, ali takva ponavljanja nisu besmislena. Oni pomažu pacijentu da naznači neke radnje ili pojave, da podupre aktivnost ili komunikaciju i izrazi svoje razumijevanje bilo čega. Primjerice, djecu s poremećajima iz autističnog spektra karakterizira stereotipnost, ponavljanje ponašanja, što se očituje stereotipnim pokretima, izgradnjom strogog reda igračaka i slično. Takva djeca koriste automatizme u različitim aspektima: za stabilizaciju emocionalne pozadine, za vlastitu stimulaciju (ponavljanja izazivaju uzbuđenu reakciju).

Da bi se postavila dijagnoza djeteta, ekopraksija mora biti izražena, perzistentna (trajati 6 mjeseci ili više), praćena drugim patološkim znakovima i negativno utjecati na važna područja dnevne aktivnosti.

Faze

U svojoj praksi stručnjaci rijetko koriste klasifikaciju ehopraksije. Međutim, razlikuje se patološka i fiziološka ehopraksija, blagi i uznapredovali stadij poremećaja.

Mogao bi biti spoj:

• Echopraxia uzrokovana drugim psihijatrijskim patologijama. U takvoj situaciji možemo govoriti o shizofreniji, katatoničkom sindromu, afektivnim poremećajima, opsesivno-kompulzivnom poremećaju, autizmu.
• Ehopraksije uzrokovane somatskim bolestima. Ovaj popis uključuje patologije uglavnom s metaboličkim, zaraznim i neurološkim poremećajima.
• Ehopraksija nespecificirana. U ovom slučaju govorimo o poremećajima u čijem nastanku se ne nalazi povezanost s bilo kakvom psihopatologijom ili somatskim bolestima.

Zasebno možemo razlikovati echopraxias koji se javljaju kao posljedica uzimanja psihostimulansa i tvari.

Obrasci

Ovisno o kliničkim manifestacijama, echopraxia može biti neposredna (neposredna) ili odgođena.

Neposredna varijanta izražava se tako što pacijent nesvjesno ponavlja radnju ili frazu koju je upravo vidio.

U odgođenoj varijanti poremećaja dolazi do ponavljanja radnje koja je zabilježena ne sada, već nešto kasnije (na primjer, reproducira se element koji je prethodno viđen ili čuo u igri ili programu).

Komplikacije i posljedice

Većina štetnih učinaka ekopraksije posljedica je nepravodobnog otkrivanja uzroka poremećaja ili pogrešne taktike liječenja poremećaja.

Vjerojatnost komplikacija ovisi o temeljnom uzroku ehopraksije. U teškim oblicima shizofrenije, katatonija može razviti probleme kao što su:

• duboka venska tromboza, plućna embolija (zbog dugotrajne nepokretnosti);
• upala pluća (kao rezultat poteškoća s prehranom u bolesnika s mutizmom i rizik od aspiracije čestica hrane);
• metabolički poremećaji, dehidracija i iscrpljenost (u slučaju dugotrajne nepažnje bolesnika).

Općenito, uz adekvatan pristup liječenju, komplikacije su rijetke. Recidivi echopraxia opažaju se uglavnom u idiopatskoj varijaciji patologije, kao i kod poremećaja koji nastaju na pozadini afektivnih poremećaja.

Glavni uvjet za sprječavanje nuspojava je pravovremena dijagnoza bolesti i neposredna provedba odgovarajuće terapije.

Dijagnostika ehopraksije

Zaključak o prisutnosti patološke ekopraksije treba uzeti u obzir dob i razinu razvoja bolesnika. Na primjer, epizodne male ehopraksije su adekvatan dio razvoja djeteta od 2-3 godine i samo njihovo privremeno izolirano prisustvo ne bi trebalo biti temelj za dijagnozu.

Sumnja na poremećaj i potreba za dodatnom dijagnostikom može se javiti:

• sa znakovima manije, shizofrenije;
• s općim razvojnim poremećajem;
• za hiperkinetičke poremećaje i depresiju.

Echopraxia se dijagnosticira nakon komunikacije i promatranja pacijenta. To obično nije teško, za razliku od pronalaženja temeljnog uzroka poremećaja.

Laboratorijske pretrage rijetko se propisuju jer su njihove indikacije nespecifične za ovu vrstu poremećaja. Provođenje endokrinih testova (deksametazon, stimulacija proizvodnje hormona štitnjače) indicirano je uglavnom za procjenu učinka liječenja depresivnih stanja. Ali složena instrumentalna dijagnostika preporučuje se kao dio sljedećih mjera:

• procjena stanja unutarnjih organa za prepoznavanje odnosa između somatskih bolesti i psihopatologija;
• otkrivanje somatskih kontraindikacija za propisivanje psihotropnih i drugih lijekova;
• pravodobna dijagnoza nuspojava i komplikacija.

Taktike koje se obično koriste za razjašnjavanje uzroka ehopraksije uključuju:

• Mentalni i neurološki status procjenjuje se uzimanjem anamneze, neurološkim pregledom i intervjuom.
• Ispitati motoričke i govorne sposobnosti, utvrditi njihov stupanj razvijenosti te uočiti nedostatke i nedostatke u razvoju.
• Provedite specifično neuro i psihološko testiranje za procjenu pamćenja, koncentracije, intelektualnih i misaonih procesa. Odredite vjerojatnost organskih lezija središnjeg živčanog sustava, mentalne retardacije.
• Razlikovati neurološke patologije.

Diferencijalna dijagnoza

Ako se otkrije ekopraksija, kod bolesnika treba isključiti sljedeće patologije i stanja:

• shizofrenija;
• manično-depresivna psihoza;
• infekcije mozga praćene psihijatrijskim poremećajima;
• učinci ozljeda glave;
• vaskularne bolesti mozga (hipertenzija, cerebralna ateroskleroza);
• tumori mozga;
• somatske bolesti i uobičajene infekcije;
• mentalni poremećaji starijih osoba;
• primarni degenerativni (atrofični) procesi u mozgu;
• alkoholizam, zlouporaba droga i droga;
• reaktivne psihoze;
• neurotski poremećaji;
• psihosomatski poremećaji;
• poremećaji ličnosti i emocionalni poremećaji;
• mentalna retardacija i mentalna retardacija.

Liječenje ehopraksije

Uklanjanje echopraxia bez liječenja osnovne bolesti je nemoguće. Stoga je propisana kompleksna terapija, uzimajući u obzir temeljni uzrok poremećaja. Korekcija ekopraksije izravno se provodi uz sudjelovanje psihoterapeuta, psihologa, logopeda, defektologa, ovisno o značajkama patologije.

Lijekovi se, osobito kod djece, koriste štedljivo. U svakom pojedinačnom slučaju odluku o liječenju lijekovima treba donijeti utemeljeno, s jasnim indikacijama. Takav oprez može se objasniti činjenicom da ne postoji potpuna slika farmakološkog djelovanja lijekova na nezreli moždani sustav i organizam u razvoju. Uzimaju se u obzir i moguće nuspojave, uključujući dugotrajne učinke.

Kada se dijagnosticira shizofrenija, propisuju se antipsihotici kao što su amisulprid, risperidon, olanzapin. Istovremeno se provodi kognitivno-bihevioralna i obiteljska psihoterapija, radna terapija, socijalna rehabilitacija. Osim toga, neuroleptici, antidepresivi, nootropici mogu se koristiti prema indikacijama.

Sastanci s psiholozima i psihoterapeutima provode se pomoću posebnih vježbi, igrica, video i audio materijala putem kojih se pacijenta potiče da uvježba zamjenu odgovora ehopraksije drugim radnjama ili podražajima. Postupno se seanse produljuju po vremenu i složenosti te se dodaje grupno savjetovanje.

Prevencija

Važan preventivni trenutak je prevencija oštećenja mozga u početnoj fazi ontogeneze. U tom smislu, potrebno je pažljivo brinuti o zdravlju žene tijekom trudnoće, osigurati hranjivu prehranu, pozitivne emocije, što pridonosi formiranju i rođenju zdravog djeteta. Uz lošu prehranu, redoviti stres i depresiju tijekom trudnoće, ranjivost središnjeg živčanog sustava fetusa značajno se povećava.

Ako postoji nasljedno pogoršanje, stručnjaci preporučuju planiranje trudnoće unaprijed - najmanje 3-6 mjeseci unaprijed. Do tada je potrebno provesti kompletnu dijagnostiku, liječiti postojeće bolesti, normalizirati tjelesnu težinu, eliminirati konzumiranje alkohola i pušenje.

Infektivne patologije koje se javljaju tijekom trudnoće - posebno gripa, infekcija koronavirusom, rubeola, poliomijelitis - nepovoljno utječu na razvoj mozga budućeg djeteta.

Negativni opstetrički čimbenici koji pridonose predispoziciji za ekopraksiju u djeteta uključuju imunološku nekompatibilnost, fetalnu deprivaciju kisika, traumu pri porodu, nisku porođajnu težinu i preeklampsiju.

U adolescenciji i starijoj dobi važno je potpuno eliminirati uporabu alkohola i droga. Osobe s predispozicijom za ekopraksiju trebaju, ako je moguće, razvijati socijalne vještine, izbjegavati socijalnu izolaciju i njegovati optimistične stavove. Preporuča se prakticiranje specifičnih treninga usmjerenih na izbjegavanje stresa i depresije. U obitelji je potrebno održavati stabilnost i smirenost, izbjegavati emocionalne ispade (vike, svađe i sl.), a još više fizičko nasilje. Važno je razviti vještine rješavanja sukoba kod djece što je ranije moguće.

Druge ne beznačajne preventivne točke:

• tjelesna aktivnost;
• Prakse upravljanja stresom;
• društveno sudjelovanje, stvaranje prijateljstava, uzajamna pomoć.

Prognoza

Prognoza ehopraksije je različita. Pozitivni trendovi vidljivi su ako:

• pacijent je u stanju uspostaviti i održavati kontakt tijekom cijele sesije;
• nema očitih poremećaja ponašanja ili emocionalnih poremećaja;
• pacijent može komunicirati, voditi razgovor, s dovoljnim stupnjem inteligencije za to.

Općenito, ekopraksija nije fatalna progresivna patologija. Mnogi bolesnici imaju relativno povoljan tijek, osobito ako se poremećaj razvije u relativno poodmakloj dobi i kao posljedica određenih traumatskih događaja. Dobru prognozu očekuju osobe koje su uspješne u radu i učenju, odgovarajućeg stupnja obrazovanja, društveno aktivne, dobro prilagođene različitim životnim situacijama. Drugi značajan čimbenik koji utječe na tijek echopraxia je pravodobnost kvalificirane stručne pomoći.