Ekcem na dlanovima

Palmarni ekcem je često, često kronično stanje s mnogim uzročnim i doprinosnim čimbenicima.

Palmarni ekcem može se kategorizirati na iritantni ekcem; eksfolijativni ekcem; atopijski ekcem; ekcem vrhova prstiju; alergijski ekcem; hiperkeratotični ekcem; numularni ekcem; dishidrotični ekcem; lichen simplex chronicus i "id" reakciju. Svaka od ovih vrsta razmatra se zasebno. Iritantni palmarni ekcem je najčešći tip, a slijedi ga atopijski palmarni ekcem. Alergijski kontaktni dermatitis uzrok je palmarnog ekcema u oko 10-25% slučajeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci i patogeneza palmarnog ekcema

Žene češće obolijevaju od muškaraca. Čimbenici profesionalnog rizika uključuju kontakt s kemijskim nadražujućim tvarima, rad u vlažnom okruženju, kronično trenje i rad sa senzibilizirajućim (alergenim) kemikalijama.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Egzogeni čimbenici u razvoju palmarnog ekcema

Iritansi uključuju kemikalije (poput otapala, deterdženata, lužina i kiselina), trenje, hladan zrak i nisku vlažnost. Alergeni mogu imati izvore izloženosti alergenima povezane s poslom i one koji nisu povezani s poslom. Neposredne alergije tipa I mogu uključivati reakcije na lateks i proteine hrane, dok češće odgođene alergije tipa IV mogu uključivati reakcije na aditive za gumu, nikal, lijekove (baktracin, neomicin i hidrokortizon) i uobičajene kemijske sastojke u proizvodima za osobnu njegu (poput konzervansa, mirisa, krema za sunčanje i drugih aditiva). Alergeni u hrani također mogu igrati ulogu. Infekcije mogu uzrokovati "icb" reakcije, uključujući palmarni ekcem, kao reakciju na udaljeno žarište gljivične ili bakterijske infekcije.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endogeni čimbenici u razvoju palmarnog ekcema

Atopijska dijateza (peludna groznica, astma, atopijski ekcem) često je predisponirajući faktor i može doprinijeti sklonosti bolesti i kroničnom tijeku procesa, unatoč odgovarajućem liječenju i mjerama opreza.

[ 13 ]

Simptomi palmarnog ekcema

Cijelu kožu treba pažljivo pregledati radi dijagnostičkih tragova i čimbenika koji doprinose nastanku te isključiti druge dermatoze (npr. psorijazu). Stanje je varijabilno; uočavaju se akutne, subakutne i kronične ekcematozne promjene. Iako se povezanost između kliničke slike i etiologije ne može utvrditi s dovoljnom pouzdanošću, neki znakovi mogu biti korisni: kseroza, eritem, peckanje na dorzumu i unutarnjoj površini dlanova dovode do sumnje na iritanse. Numularni ekcem, dorzum dlanova i prstiju, sugerira mogućnost alergije, iritacije ili atopije; ponekad je krivac kontaktna urtikarija (alergija tipa I). Obilne, ponavljajuće, intenzivno svrbežne vezikule na bočnim površinama prstiju i dlanova mogu ukazivati na dishidrotični ekcem. U slučaju ekcema na vrhovima prstiju (suhoća, pucanje, bolnost, bez svrbeža), razmislite o prisutnosti iritansa, endogenog čimbenika (atopija zimi) ili ekcema trenja. U slučaju eritema, ljuštenja, svrbeža u području baze prstiju, može se pretpostaviti atopija.

Ako je moguće utvrditi s kojim je nadražujućim tvarima ili alergenima pacijent bio u kontaktu i ukloniti taj kontakt na samom početku bolesti, prognoza za potpuni oporavak je dobra. Kontinuirani ili dugotrajni kontakt s nadražujućim tvarima i alergenima može dovesti do kroničnog procesa. Apstinencija od kontakta s provocirajućim čimbenicima i odgovarajuća njega često poboljšavaju stanje, ali kod nekih pacijenata bolest ne nestaje u potpunosti.

Liječenje palmarnog ekcema

Liječenje palmarnog ekcema uključuje identificiranje iritansa koje treba izbjegavati. To uključuje često pranje ruku i izlaganje vodi, sapunu, deterdžentima i otapalima. Kronična trauma trenjem također je iritans koji može dovesti do kroničnog rekurentnog dermatitisa. Treba poduzeti zaštitne mjere (npr. vinilne rukavice za rukovanje vodom ili kemikalijama). Lokalni kortikosteroidi srednje jačine (skupina II-IV) propisuju se dva puta dnevno. Masti su poželjnije od krema. Može se koristiti okluzija pod polietilenskom folijom. Treba izbjegavati vrlo jake kortikosteroide (skupina I), osim ako dermatitis nije težak. Lokalni kortikosteroidi za dermatitis ruku učinkovitiji su ako se daju povremeno, a ne kontinuirano.

U slučaju teškog dermatitisa, nakon vlažnih obloga s Burowovom otopinom dva puta dnevno tijekom prvih 3-5 dana liječenja primjenjuje se lokalni kortikosteroid s vrlo visokom farmakološkom učinkovitošću, nakon čega se propisuje kortikosteroid srednje jačine dva puta dnevno tijekom nekoliko tjedana. Mogu se propisati kupke za ruke s Balneotar uljem. Dva ili tri čepa ulja otope se u zdjeli s vodom i ruke se urone 15-30 minuta. Postupak se izvodi dva puta dnevno. Nakon njega se nanosi lokalni kortikosteroid.

Sistemski steroidi (prednizon 0,75-1 mg/kg/dan, postupno smanjivani tijekom 3 tjedna) povremeno mogu biti potrebni za kontrolu teške, akutne upale. Većina pacijenata poboljšava se uklanjanjem iritansa, lokalnim kortikosteroidima i čestom, redovitom upotrebom emolijensa. Ako se sumnja na alergiju (oticanje dlanova, vezikule, svrbež, a posebno ako je zahvaćena dorzalna strana ruku ili postoji ekcem na vrhovima prstiju), treba provesti test na malom dijelu kože kako bi se identificirali uzročni ili održavajući alergeni. Testiranje treba uključivati alergene primjerene zanimanju pacijenta. Kod kronične, torpidne bolesti, pacijenta treba uputiti dermatologu. Drugi tretmani za palmarni ekcem uključuju lokalni psoralen u kombinaciji s ultraljubičastim A zračenjem i površinskom kratkofokusnom rendgenskom terapijom. U slučajevima invaliditeta koriste se niske doze metotreksata (5-15 mg tjedno) ili niske doze ciklosporina oralno dnevno.