Ekskretorna urografija

Ekskretorna urografija (ili intravenska urografija, IVU) je medicinski postupak koji se koristi za vizualizaciju mokraćnog sustava pomoću rendgenskih zraka. Ova vrsta urografije izvodi se pomoću kontrastnog sredstva koje se ubrizgava intravenozno (kroz venu) i filtrira kroz bubrege. Ekskretorna urografija je osmišljena za procjenu strukture i funkcije bubrega, uretera, mokraćovoda i mjehura.

Evo kako funkcionira postupak ekskretorne urografije:

1. Pacijentu se intravenozno ubrizgava kontrastno sredstvo kroz venu u podlaktici ili ruci.
2. Kontrastno sredstvo cirkulira u krvi i prolazi kroz bubrege.
3. Bubrezi filtriraju kontrastno sredstvo iz krvi i izlučuju ga u urin.
4. Nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva, u različitim vremenskim točkama se snima niz rendgenskih snimaka. Ove slike omogućuju liječnicima da gledaju kako kontrastno sredstvo prolazi kroz urinarni trakt i vizualiziraju ga na slikama.

Ekskretorna urografija može se koristiti u sljedeće svrhe:

• Dijagnoza anomalija mokraćnog sustava i bubrega.
• Otkrivanje kamenaca u bubregu i mokraćnom sustavu.
• Procjena mjehura i uretre.
• Praćenje učinkovitosti liječenja bolesti mokraćnog sustava.
• Ispitivanje znakova i simptoma poput bolova u donjem dijelu leđa, krvi u mokraći ili učestalog mokrenja.

Ekskretorna urografija se općenito smatra sigurnim postupkom, ali može doći do određene nelagode zbog injekcije kontrastnog sredstva. Pacijentima se mogu dati upute o tome kako se pripremiti za postupak, poput propisivanja ograničenja u unosu hrane i tekućine u pripremi za test.

Indikacije za postupak

Ekskretorna urografija može se propisati u sljedećim slučajevima:

1. Dijagnoza anomalija bubrega i mokraćnog sustava: Izlučujuća urografija može se koristiti za otkrivanje kongenitalnih anomalija strukture bubrega, uretera, mokraćovoda i mjehura.
2. Sumnja na kamence: Postupak se može propisati kako bi se otkrila prisutnost kamenaca (urolitijaza) u bubrezima ili mokraćnom sustavu, što može biti uzrok boli i problema s mokrenjem.
3. Procjena traume i ozljede: Ekskretorna urografija može se koristiti za procjenu bubrega i mokraćnog sustava zbog sumnje na traumu ili ozljedu nakon nesreća ili traume.
4. Praćenje bolesti bubrega: Urografija se može koristiti za procjenu bubrega i mokraćnog sustava kod različitih bolesti bubrega kao što su glomerulonefritis, pijelonefritis ili policistična bolest bubrega.
5. Ispitivanje nejasnih simptoma: Ako pacijent ima nejasne simptome povezane s mokraćnim sustavom, poput krvi u mokraći, bolova u donjem dijelu leđa, čestog mokrenja ili urinarne inkontinencije, ekskretorna urografija može pomoći u postavljanju dijagnoze.
6. Planiranje operacije: Prije određenih kirurških zahvata koji uključuju bubrege ili mokraćni sustav, ekskretorna urografija može biti potrebna za detaljnu procjenu anatomije i funkcije organa.

Indikacije za ekskretornu urografiju mogu varirati ovisno o specifičnim simptomima pacijenta i kliničkoj situaciji. Odluku o propisivanju ovog postupka obično donosi liječnik na temelju anamneze, fizikalnog pregleda i drugih dijagnostičkih podataka.

Priprema

Priprema za ekskretornu urografiju može varirati ovisno o medicinskoj praksi i zahtjevima zdravstvene ustanove, ali obično uključuje sljedeće opće korake:

1. Koordinacija s liječnikom: Prije nego što započnete s pripremom, važno je razgovarati s liječnikom o potrebi za testom i provjeriti da nema kontraindikacija.
2. Prijavite medicinsku povijest: Obavijestite svog liječnika o svim svojim zdravstvenim stanjima, alergijama i lijekovima koje uzimate. To će pomoći vašem liječniku da uzme u obzir specifičnosti vašeg slučaja prilikom planiranja studije.
3. Priprema za kontrastno sredstvo: Ako ste alergični na kontrastno sredstvo ili imate alergijske reakcije na njega u anamnezi, obavijestite svog liječnika. Vaš liječnik može predložiti mjere opreza poput uzimanja antihistaminika ili kortikosteroida prije testa.
4. Noćni post: U nekim slučajevima, liječnik vam može preporučiti da ne jedete i ne pijete (osim vode) nakon ponoći prije ekskretorne urografije. To može biti potrebno za bolju vizualizaciju bubrega.
5. Čišćenje crijeva: Ovisno o praksi i uputama vašeg liječnika, možda ćete trebati očistiti crijeva uzimanjem blagog laksativa večer prije pregleda i jutro prije postupka.
6. Uklanjanje metalnog nakita: Možda će vas zamoliti da uklonite metalni nakit jer može utjecati na kvalitetu vizualizacije na rendgenskim snimkama.
7. Priprema za dan testa: Prije testa slijedite upute svog liječnika i medicinskog osoblja. Obično je dopušteno popiti malo vode prije ekskretorne urografije za izlučivanje urina, ali trebali biste se suzdržati od jela.
8. Individualizirane upute: Vaše individualizirane upute mogu se razlikovati ovisno o specifičnim okolnostima vašeg postupka i medicinskoj praksi, stoga je važno slijediti preporuke svog liječnika.

Lijekovi koji se koriste u ekskretornoj urografiji

Ovaj postupak koristi posebno kontrastno sredstvo koje pomaže poboljšati vidljivost mokraćnih organa na rendgenskim snimkama.

Lijekovi koji se mogu koristiti tijekom ekskretorne urografije uključuju sljedeće:

1. Kontrastna sredstva: Kontrastna sredstva poput monojodiranog kontrasta (MDCT), jodnih kontrastnih sredstava ili drugih sredstava obično se koriste za ekskretornu urografiju. Ova sredstva se ubrizgavaju u tijelo pacijenta kako bi se poboljšala vidljivost bubrega, uretera, mjehura i uretre na rendgenskim snimkama.
2. Sedativni lijekovi: U nekim slučajevima, sedativni ili anestetički lijekovi mogu se koristiti kako bi se pacijentu pružila udobnost i smanjila anksioznost tijekom postupka.
3. Lijekovi za sprječavanje alergijskih reakcija: Ako je pacijent alergičan na kontrastno sredstvo, liječnik može propisati antihistaminike ili kortikosteroide kako bi spriječio alergijske reakcije.
4. Lijekovi za kontrolu krvnog tlaka i pulsa: Ako je potrebno, mogu se koristiti lijekovi za kontrolu pacijentovog krvnog tlaka i pulsa.

Sve lijekove i medikamente koji se koriste tijekom ekskretorne urografije mora propisati i primijeniti liječnik ili medicinsko osoblje koje provodi postupak. Liječnik će uzeti u obzir pacijentovu medicinsku anamnezu, alergije i druge čimbenike kako bi odabrao odgovarajuće lijekove i doziranje te će pacijenta savjetovati o mogućim rizicima i nuspojavama.

Kontrastna sredstva

Kontrastna sredstva koja se koriste u ekskretornoj urografiji pomažu u vizualizaciji mokraćnog sustava i procjeni njegove funkcije na rendgenskim snimkama. Postoji nekoliko vrsta kontrastnih sredstava koja se mogu koristiti za ovaj postupak. Slijede neka od njih:

1. Kontrastna sredstva koja sadrže jod: Ova kontrastna sredstva sadrže jod i često se koriste u ekskretornoj urografiji. Omogućuju rendgenskim zrakama lak prolaz kroz organe mokraćnog sustava i čine ih vidljivima na slikama. Primjeri kontrastnih sredstava koja sadrže jod uključuju jodolipol, jodamidol i druge.
2. Nekompleksna kontrastna sredstva: Ova kontrastna sredstva ne tvore stabilne kemijske spojeve s molekulama kalcija i magnezija, što im omogućuje lako izlučivanje putem bubrega u urin. Zbog toga su prikladna za procjenu bubrežne funkcije. Primjeri nekompleksnih kontrastnih sredstava uključuju megluminsku kiselinu i megluminski sulfat.
3. Osmolarna kontrastna sredstva: Ova kontrastna sredstva se često koriste u starijim tehnikama ekskretorne urografije. Imaju visoku osmolarnost i mogu uzrokovati manje nuspojave od modernijih kontrastnih sredstava. Primjer osmolarnog kontrastnog sredstva je diatrizoat.

Izbor određenog kontrastnog sredstva može ovisiti o liječničkoj praksi, lokaciji i preferencijama, kao i o karakteristikama i anamnezi pacijenta. Liječnik će obično odabrati kontrastno sredstvo koje najbolje odgovara svrsi istraživanja i minimizira rizik od alergijskih reakcija ili nuspojava.

Uređaj za provođenje postupka

Ovaj postupak koristi specijalizirani uređaj koji se naziva radiografski uređaj s urografskim mogućnostima ili radiografski uređaj s kineoskopskim zaslonom.

Tehnika ekskretorne urografije

Postupak se provodi na sljedeći način:

1. Priprema pacijenta:

   • Pacijenta se može zamoliti da prije postupka napravi testove kako bi se provjerila funkcija bubrega i razina kreatinina u krvi.
   • Pacijent bi trebao biti natašte ili na laganoj prehrani u pripremi za studiju, slijedeći upute liječnika u vezi s unosom hrane i tekućine.
   • Prije postupka, pacijenta se može zamoliti da ukloni metalne predmete (nakit, kovanice itd.) kako ne bi ometali rendgensko snimanje.

2. Injekcija kontrastnog sredstva:

   • Nakon što pacijent bude u radiološkoj sobi, medicinsko osoblje će umetnuti intravenski kateter u venu na podlaktici ili nekom drugom mjestu.
   • Kroz ovaj kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo. Liječnik prati proces širenja kontrastnog sredstva kroz bubrege i mokraćni trakt.

3. Dobivanje rendgenskih snimaka:

   • Nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva, pacijentu se daje niz rendgenskih snimaka u različitim vremenskim točkama.
   • Slike se snimaju dok kontrastno sredstvo prolazi kroz bubrege, uretere i uretru. To omogućuje vizualizaciju strukture i funkcije mokraćnog sustava.

4. Završetak postupka:

   • Nakon završetka rendgenskih snimaka, kateter se uklanja.
   • Pacijent se nakon zahvata može vratiti normalnim aktivnostima ako se ne pojave komplikacije.

Vrijeme potrebno za izvođenje ekskretorne urografije obično je nekoliko sati, uključujući pripremu i izvođenje postupka. Rezultate procjenjuje radiolog koji će donijeti zaključke o stanju mokraćnog sustava i izdati izvješće koje će podijeliti s liječnikom pacijenta.

Vrste ekskretorne urografije

Ovisno o specifičnim ciljevima i područjima koja se pregledavaju, postoji nekoliko različitih vrsta ekskretorne urografije. Evo nekih od njih:

1. Intravenska pijelografija (IVP): Ovo je najčešći tip ekskretorne urografije. Tijekom IVP-a, kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu, a naknadne rendgenske snimke se snimaju u različitim vremenskim intervalima. Ovom metodom procjenjuju se bubrezi, ureteri i mjehur.
2. Retrogradna pijelografija: Ova metoda se koristi za detaljniji pregled uretera i bubrežne zdjelice. Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz kateter umetnut u mjehur kroz uretru. Zatim se snimaju rendgenske snimke.
3. Ureteropijelografija: Ovom se metodom procjenjuje stanje uretera. Kontrastno sredstvo ubrizgava se izravno u uretere kroz kateter. Zatim se snimaju rendgenske snimke kako bi se proučila anatomija i prohodnost uretera.
4. Pedijatrijska ekskretorna urografija: Ova vrsta ekskretorne urografije namijenjena je pregledu mokraćnog sustava kod djece. Postupak je prilagođen dobi i veličini djeteta.
5. Pielografija s pozitivnim kontrastom: Ova metoda koristi pozitivna kontrastna sredstva koja na rendgenskim snimkama izgledaju bijelo. Omogućuju vam jasniji prikaz kontura mokraćnog sustava.
6. Pielografija s negativnim kontrastom: Ova metoda koristi negativna kontrastna sredstva koja na rendgenskim snimkama izgledaju crno. Ova metoda može biti korisna za otkrivanje nekih abnormalnosti.

Izbor ekskretorne urografije ovisi o specifičnim kliničkim pitanjima i ciljevima studije, kao i o dobi i stanju pacijenta. Ovi postupci mogu pomoći liječnicima u prepoznavanju abnormalnosti, infekcija, kamenaca i drugih problema u mokraćnom sustavu te razvoju odgovarajućeg plana liječenja.

Ekskretorna urografija kod djece

Ekskretorna urografija se također može izvesti kod djece radi procjene mokraćnog sustava. Ovaj postupak može biti posebno koristan u otkrivanju abnormalnosti, infekcija, kamenaca ili drugih problema u mokraćnom sustavu kod djece. Evo nekih značajki ekskretorne urografije kod djece:

1. Dob: Postupak se može izvesti i kod novorođenčadi i kod starije djece. Dob djeteta utječe na specifičnosti i pristup studiji.
2. Priprema: Priprema za ekskretornu urografiju kod djece može uključivati iste elemente kao i kod odraslih, poput posta prije postupka i uzimanja kontrastnog sredstva. Međutim, pripremu treba prilagoditi dobi i stanju djeteta.
3. Kontrastno sredstvo: Kontrastno sredstvo koje se koristi u studiji treba prilagoditi dobi i težini djeteta. Doziranje kontrastnog sredstva može varirati ovisno o dobi djeteta.
4. Rendgenske snimke: Rendgenske snimke mokraćnog sustava izvode se kod djece uz korištenje kontrastnog sredstva. Rendgenski aparat i kino platno prilagođeni su kako bi se osigurala sigurnost i udobnost djece.
5. Posebna razmatranja: Djeci mogu biti potrebna posebna razmatranja poput anestezije ili sedacije kako bi postupak bio manje stresan i bolan.
6. Nadzorne radnje: Liječnici i medicinsko osoblje moraju pažljivije pratiti djecu tijekom postupka kako bi osigurali njihovu sigurnost i udobnost. Roditelji mogu biti prisutni tijekom studije kako bi podržali dijete.

Ekskretorna urografija kod djece može se koristiti u razne svrhe, uključujući otkrivanje abnormalnosti mokraćnog sustava, procjenu uzroka bolova u donjem dijelu leđa, otkrivanje infekcija ili utvrđivanje prisutnosti kamenaca u mokraćnom sustavu. Ako je potrebno, liječnici mogu preporučiti ovaj postupak kako bi dobili više informacija o zdravlju vašeg djeteta.

Kontraindikacije u postupku

Kontraindikacije mogu varirati ovisno o specifičnim okolnostima i stanju pacijenta, ali evo nekih općih kontraindikacija za ekskretornu urografiju:

1. Alergija na kontrastno sredstvo: Ako pacijent ima poznatu alergiju na kontrastno sredstvo koje se koristi za ekskretornu urografiju, to može biti kontraindikacija. Liječnik treba razmotriti alternativne metode pregleda ili poduzeti mjere opreza poput prethodnog liječenja antihistaminicima ili kortikosteroidima.
2. Teško oštećenje bubrega: Bolesnici s teškim oštećenjem bubrega ili kroničnim zatajenjem bubrega mogu imati problema s izlučivanjem kontrastnog sredstva. U takvim slučajevima urografija može biti opasna i neprimjenjiva.
3. Trudnoća: Rendgensko snimanje može biti kontraindicirano tijekom trudnoće zbog potencijalnog rizika za fetus. Ako postoji mogućnost trudnoće, liječnik treba razmotriti alternativne dijagnostičke metode ili odgoditi pretragu do sigurnijeg vremena.
4. Renakolija ili akutno zatajenje bubrega: Kod akutne bubrežne kolike ili teškog zatajenja bubrega, urografija može biti kontraindicirana zbog rizika od dodatnog oštećenja bubrega ili pogoršanja stanja.
5. Bolesnici s astmom ili drugim alergijskim reakcijama: Bolesnicima s alergijskim reakcijama na lijekove mogu biti potrebne posebne mjere opreza, poput prethodne primjene antihistaminika ili kortikosteroida.
6. Djeca i stariji pacijenti: Djeca i stariji pacijenti mogu imati posebne rizike i ograničenja ekskretorne urografije te odluku o provođenju studije treba procijeniti individualno.

Uobičajena izvedba

Normalne vrijednosti za ekskretornu urografiju mogu varirati ovisno o dobi, spolu i individualnim karakteristikama pacijenta. Također ovise o tome koji se dijelovi mokraćnog sustava procjenjuju kao dio studije. Evo nekih uobičajenih normalnih vrijednosti koje se mogu procijeniti ekskretornom urografijom:

1. Prolazak kontrastnog sredstva: Kontrastno sredstvo mora proći kroz uretere i u mjehur. To se obično događa u određenim vremenskim intervalima nakon ubrizgavanja kontrasta.
2. Punjenje mjehura: Mjehur treba biti potpuno ispunjen kontrastnim sredstvom.
3. Definicija anatomije: Liječnici procjenjuju anatomiju mokraćnog sustava na rendgenskim snimkama. Normalne anatomske strukture trebaju biti jasne i bez abnormalnosti.
4. Pročišćavanje mokraćnog sustava: Liječnici mogu procijeniti postoje li suženja (strikture) ili druge opstrukcije u mokraćnom sustavu koje bi mogle otežati mokrenje.
5. Isključivanje prisutnosti kamenaca: Izlučujuća urografija može biti korisna za otkrivanje prisutnosti kamenaca u mokraćnom sustavu.

Prilikom tumačenja rezultata ekskretorne urografije važno je uzeti u obzir pacijentovu medicinsku anamnezu, simptome i kliničke nalaze. Normalne vrijednosti mogu varirati, pa čak i male abnormalnosti ili abnormalnosti mogu imati različit klinički značaj. Konačnu procjenu i tumačenje rezultata uvijek treba dati liječnik koji je proveo studiju i ima sve potrebne informacije o pacijentovom stanju.

Komplikacije nakon postupka

Ekskretorna urografija se općenito smatra relativno sigurnim postupkom, ali kao i kod svakog medicinskog testa, mogu se pojaviti određene komplikacije i nuspojave. Evo nekih od potencijalnih komplikacija:

1. Alergijska reakcija na kontrastno sredstvo: Neki pacijenti mogu imati alergijsku reakciju na kontrastno sredstvo ubrizgano tijekom postupka. To se može manifestirati kao svrbež, osip na koži, crvenilo, oteklina ili čak ozbiljnije alergijske reakcije. Pacijenti koji su alergični na kontrastno sredstvo trebaju obavijestiti svog liječnika prije postupka.
2. Akutno oštećenje bubrega: Rijetko, ali povremeno, kontrastno sredstvo može negativno utjecati na funkciju bubrega i uzrokovati akutno oštećenje bubrega, posebno kod pacijenata s već postojećim problemima s bubrezima.
3. Neugodni osjećaji: Pacijent može osjetiti nelagodu ili peckanje dok se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz kateter ili venu.
4. Oteklina ili bol na mjestu injekcije: Mjesto gdje je kateter ili kontrastno sredstvo ubrizgan ponekad može biti bolno ili uzrokovati malu oteklinu.
5. Ionizirajuće zračenje: Izlučujuća urografija uključuje upotrebu rendgenskih zraka, koje mogu povećati zdravstvene rizike kod dugotrajne i ponovljene upotrebe.
6. Druge komplikacije: Iako rijetke, mogu se pojaviti i druge komplikacije poput infekcija ili krvarenja, posebno ako se postupak ne izvede ispravno.

Važno je napomenuti da je rizik od komplikacija nakon ekskretorne urografije obično nizak, a mnogi pacijenti uspješno podvrgnu se ovom postupku bez ikakvih problema.

Njega nakon postupka

Nakon postupka ekskretorne urografije, možda će biti potrebna određena njega i praćenje vašeg stanja. Evo nekoliko općih smjernica za njegu nakon ekskretorne urografije:

1. Odmor: Možda će vam se savjetovati da se nakon postupka neko vrijeme odmarate. Opustite se i dopustite si da se oporavite.
2. Hidratacija: Nakon ekskretorne urografije važno je piti dovoljno vode kako bi se tijelu pomoglo u eliminaciji kontrastnog sredstva iz mokraćnog sustava. Pijenje vode također može pomoći u sprječavanju stvaranja bubrežnih kamenaca.
3. Mokrenje: Važno je redovito mokriti nakon postupka. To će pomoći u uklanjanju kontrastnog sredstva iz mokraćnog sustava. Nemojte zadržavati mokraću ako je potrebno.
4. Pratite svoje stanje: Nakon ekskretorne urografije obratite pozornost na sve neuobičajene simptome ili komplikacije poput alergijskih reakcija, oteklina, osipa, boli ili anksioznosti. Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, obratite se svom liječniku.
5. Prehrana: Možda će vam se savjetovati da se pridržavate određene prehrane ili ograničite određene namirnice neko vrijeme nakon zahvata. Slijedite preporuke svog liječnika o tome.
6. Izbjegavajte tjelesnu aktivnost: Možda će vam se savjetovati da izbjegavate napornu tjelesnu aktivnost i dizanje teških tereta nekoliko dana nakon studije kako biste izbjegli ozljede mokraćnog sustava.
7. Pratite svoje lijekove: Ako su vam nakon postupka propisani bilo kakvi lijekovi, slijedite upute liječnika o njihovom uzimanju.
8. Slijedite preporuke svog liječnika: Važno je slijediti sve preporuke i upute koje će vam liječnik dati nakon postupka.

Pregledna urografija i ekskretorna urografija

Ovo su dvije različite vrste rendgenskih zraka koje se koriste za vizualizaciju mokraćnog sustava i procjenu njegove funkcije. Evo njihovih glavnih razlika:

1. Pregledna urografija:

   • Pregledna urografija poznata je i kao standardna urografija ili proksimalna urografija.
   • Kod pregledne urografije, pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo intramuskularno ili intravenski.
   • Nakon ubrizgavanja kontrasta, rendgenske snimke se snimaju unutar nekoliko minuta. Slike prikazuju strukture mokraćnog sustava, uključujući bubrege, uretere i gornje dijelove uretera.
   • Ova studija se obično koristi za procjenu anatomije mokraćnog sustava i za otkrivanje abnormalnosti, kamenaca ili tumora u gornjim dijelovima mokraćnog sustava.

2. Ekskretorna urografija:

   • Ekskretorna urografija (intravenska urografija, IVU) također uključuje ubrizgavanje kontrastnog sredstva u pacijenta, ali intravenozno kroz venu u podlaktici ili ruci.
   • Važna karakteristika ekskretorne urografije je trenutna slika. Nakon ubrizgavanja kontrasta, rendgenske snimke se snimaju u različitim vremenskim točkama kako bi se pratilo kako kontrastno sredstvo prolazi kroz bubrege, uretere, mokraćovode i konačno mjehur.
   • Ekskretorna urografija se široko koristi za procjenu funkcije bubrega i dijagnosticiranje raznih bolesti mokraćnog sustava, poput kamenaca, tumora, striktura (suženja) i drugih patologija.

Obje vrste urografije mogu pružiti važne informacije o mokraćnom sustavu, ali izbor ovisi o kliničkoj situaciji i ciljevima studije. Liječnici odabiru odgovarajuću metodu ovisno o simptomima, medicinskoj anamnezi i specifičnim pitanjima na koja je potrebno odgovoriti urografijom.