Ekspiratorna dispneja

Simptom, koji se očituje poteškoćama i produljenjem ekspiratorne faze disanja - izdisaja - i uzrokuje osjećaj nelagode pri disanju, u medicini je definiran kao ekspiratorna dispneja.

Dispneju definira Američko torakalno društvo kao "subjektivni osjećaj nelagode pri disanju". [1] Iako su prethodne definicije ponekad ovaj istinski simptom povezale s fizičkim znakovima (npr. "Teškoća disanja"), Američko torakalno društvo smatra da je dispneja simptom. Dakle, dispneju može opisati samo osoba koja je doživljava.

Uzroci ekspiratorna dispneja

Zašto je teško izdahnuti, što može ometati protok zraka u dišnim putovima, odnosno koji su uzroci dispnea-ekstuacijskog karaktera?

U većini slučajeva ekspiratorna dispneja (dispneja) uzrokuje opstrukcija dišnih putova. A opstrukcija u ovom slučaju utječe na donje dišne putove: grkljan (ispod glasnica), traheja, bronhi (bronhijalno stablo), terminalne bronhiole (distalne bronhijske grane) i pluća.

Ekstrijuća dispneja može se pojaviti u bronhitisu, za više informacija pogledajte - dispneja u opstruktivnom i akutnom bronhitisu

Ova vrsta kratkoće daha jedan je od simptoma respiratornih bolesti kao što je traheitis i alergijski traheokronhitis; Obloge ili kronični opstruktivni bronhiolitis.

Zbog sužavanja lumena donjeg dišnog putova (bronhokonstrikcija), piskanje izdisaja i ekspiratorne dispneje javljaju se u bronhijalna astma (infektivno-alergična i alergijska prirode).

U nekim slučajevima može postojati ekspiratorna dispneja u pneumoniji, uglavnom uzrokovana Mycoplasma spp, difuznom virusnom ili deskvamativnom intersticijskom pneumonijom - s lezijama plućnog parenhima i fibrozom alveola zbog upalnog procesa.

Teškoća izdisaja također je uzrokovana: kroničnim plućni emfizem; plućni edem (kardiogeni ili nekardiogeni); plućna eozinofilija s astmatičnim sindromom; Mase pluća i medijastinalnih tumora (uzrokujući kompresiju traheje i/ili bronhija).

Gotovo svi bolesnici s bronhijalnom astmom i kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) su pomiješali, tj. Inspiratorna i ekspiratorna dispneja, ali isključivo ekspiratorna dispneja mnogo je rjeđa kod KOPB-a.

Mješovita dispneja je također simptom teška plućnog edema (uzrokovanog zatajenjem lijeve komore ili upale pluća), bronhiektatska bolest i bronhokonstriktivni sindrom, difuziranje primarnog bronhopululomonog amiloidosa respiratorna distribucija sindroma novorođenčadi.

Expiratory dyspnea in children (especially young children) is one of the signs of lower respiratory tract involvement respiratory syncytial infection, as well as stenosing laryngotracheitis and laryngotracheobronchitis.

Pacijenti s teškom pneumonijom, astmom, pogoršanjem KOPB-a, plućnim edemom i tumorima, i pneumothorax i plućna embolija imaju ekspresivnu dispneju na vježbanju.

Pored toga, ovaj se simptom javlja u različitim varijantama urođene mišićna distrofija. Neuromuskularne bolesti kao što su miasthenia gravis, amiotrofična lateralna skleroza i guillain-Barré sindrom također mogu dovesti do slabosti respiratornih mišića s oslabljenom eksplozivnom fazom disanja.

Rad respiratornih mišića s poteškoćama u izdisaju poremećen je patološkim promjenama u prsnom koru, posebno u skolioza torakalne kralježnice ili flotacijska fraktura nekoliko susjednih rebara.

Etiologija ekspiratorne dispneje može biti povezana s traumom donjih dišnih putova ili oštećenja na njima tijekom određenih medicinskih manipulacija i kirurških postupaka.

Više informacija u materijalu - bolesti traheja i bronhija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Faktori rizika

Rizik od oštećene ekspiratorne faze disanja povećava se kod pušača (pušenje je uzrok više od 70% slučajeva KOPB-a); S tendencijom alergijskih reakcija; u imunosupresivnim uvjetima; U donjem respiratornom traktu utjecaju virusne i bakterijske infekcije; u traumama prsa; U slučajevima kemijskih i toplinskih (opeklina) ozljeda grkljana i traheje; U slučajevima patološkog proširenja plućnih i bronhopulmonalnih limfnih čvorova; U prisutnosti anomalija i urođenih malformacija bronhopulmonalnog sustava, kao i genetski određene cistične fibroze - cistična fibroza,

Patogeneza

Tijekom druge faze disanja - izdisaja - dijafragma i interkostalni mišići opuštaju se; Prsa se spušta s smanjenjem volumena pluća (zbog smanjenja volumena njihovih alveola) i povećanja unutarnjeg tlaka. Kao rezultat toga, ugljični dioksid i isparljivi organski spojevi izbacuju se iz pluća. [2] Pročitajte više - osnove respiratorne fiziologije

Glavni u patogenezi ekspiratorne dispneje pulmolozi smatraju povećanu otpornost na protok zraka zbog upale i preuređenja dijela malih dišnih putova, koji dovode do njihovog sužavanja: s viškom izlučivanja bronhija, slabost i hipertrofija bronhijalnih mišića, smanjena edema i u slučaju edema.

Kod astme, KOPB, bronhijalna bolest ili upala pluća, brzina izdisaja - u uvjetima suženog lumena dišnih putova ili smanjene alveolarne elastičnosti - ne mogu se povećati povećanjem napora za istek.

Objašnjava mehanizam ekspiratorne dispneje i prekomjerne inflacije (hiperinflacije) pluća s povećanjem njihovog volumena na kraju izdisaja. Prateće bolesti plućne hiperinflacije respiratornog trakta, kršeći sposobnost respiratornih mišića da stvaraju subatmosferski tlak, sprječava pomicanje zraka i povećava opterećenje na glavnim respiratornim mišićima.

Osjećaj da disanje zahtijeva više napora, stručnjaci pripisuju i jačanju aferentnih impulsa živaca koji dolaze iz radnog respiratornih mišića do medularnog respiratornog centra mozga (ventralnoj respiratornoj skupini koja kontrolira nehotično izdisanje) i poremećaju eferentnih motornih signala (iz motornog kortesa). [3], [4]

Osjećaj stezanja prsnog koša u astmi, vjerojatno se stvara aferentnim signalima koji dolaze izravno iz perifernih mehanoreceptora pluća, uključujući receptore za rastezanje pluća. Ovi receptori (koji šalju signale preko vagusnog živca u medulla dugugata) pokreću Gehring-Breyer refleks, koji smanjuje brzinu respiratore kako bi se spriječilo prenaližno opterećenje pluća. Povećana pobuda receptora rastezanja također povećava proizvodnju plućne površinski aktivne tvari. [5]

A patogeneza ekspiratornih košara nastaje zbog vibracije zidova dišnih putova, što je uzrokovano turbulencijom protoka zraka koji prolazi kroz sužen ili komprimirani segment dišnog puta.

Epidemiologija

Dispneja je čest simptom kardiopulmonalne bolesti; Prema WHO-u, otprilike 10-25% srednjih i starijih ljudi doživljava dispneju u svakodnevnom životu. [6]

Kao što pokazuje klinička praksa, prisutnost ekspiratorne dispneje zabilježena je u 25% slučajeva infekcija nižih dišnih putova, u gotovo 18% slučajeva KOPB-a i u 12,6% bolesnika s bronhijalnom astmom.

Simptomi

Prvi znakovi dispneje ekspiracijskog tipa - osjećaj nelagode pri disanju, zbog poteškoća u izdisaju.

U umjerenoj opstrukciji donjih dišnih putova dođe do smanjenja respiratorne brzine, povećanja volumena respiratornog pluća (volumen inspiracijskog ekspiratora) i neznatno produljenje izdisaja. Kod jake opstrukcije disanje postaje brže, izdisaj je značajno produžen, a pomoćni respiratorni mišići (sternocervikalni i ljestve) su napeti.

Prirodni inspiracijski zvukovi pluća - vesikularno disanje - na auskultaciji pluća u bolesnika s ekspiratornom dispnejom može biti normalno, ali izmijenjeno je disanje bronhija (tj. Ekstuacijsko disanje). Na primjer, u bronhijalnoj astmi, vezikularni zvukovi daha mogu biti normalni, ali s produljenim izdisajem; Bolesnici s bronhitisom mogu imati zvučno piskanje na raznim mjestima u prsima. Vidljivo se također vidi kako se (stridor), a košarice (drobljenje) ili dulje ekspiratorno razdoblje sa smanjenim zvukovima daha mogu se čuti u bolesnika s KOPB-om.

Mješovita dispneja (inspiratorna i ekspiratorna) uzrokuje pritužbe da nema dovoljno zraka da diše. Napad takve dispneje uzrokuje da pacijent preuzme prisilni položaj.

Ovisno o temeljnom stanju, kratkoća daha prati i drugi simptomi, uključujući vrućicu, kašalj s gustim ispljuvanjima, bol i zategnutost u prsima, cijanoza i blijeda kože.

I napad ekspiratorne dispneje u obliku paroksizmalne noćne dispneje - s kratkim udisanjem i zahtjevnim izdisajem - javlja se zbog povećanog pritiska i tekućine u plućima (u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca) ili zbog bronhospasma u prostruktivnom bronhitisu, Astma i Kolisni.

Dijagnostika ekspiratorna dispneja

Treba imati na umu da se provodi dijagnoza simptoma, već respiratorni pregled Identificira bolest u kojoj se simptom javlja.

Uz obveznu prikupljanje anamneze, auskultacije i udaraljki pluća, koristi se instrumentalna dijagnostika, uključujući: spirometriju (za mjerenje funkcije pluća - njihov ukupni kapacitet, funkcionalni zaostali kapacitet, zaostali volumen i vitalni kapacitet pluća); Pneumotahografija (za otkrivanje kršenja bronhijalne propusnosti), traheokronhoskopije, rendgenskih zraka pluća, CT škrinje.

Provodi se laboratorijski testovi: opći i biokemijski krvni testovi, krvni testovi za status kiseline-baze (razina pH), za prisutnost specifičnih antitijela (IgA); Sputum bakteriopsija, bronhoalveolarno ispiranje i ostale dodatne studije.

Da bi se utvrdila ispravna taktika liječenja, različita dijagnoza je od posebne važnosti.

Liječenje ekspiratorna dispneja

Liječenje bi trebalo biti etiološko, odnosno usmjereno na osnovnu bolest. Pročitajte više u publikacijama:

• Liječenje traheitisa
• Liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa
• Antibiotici za bronhitis
• Udisanje kroničnog i opstruktivnog bronhitisa kod odraslih i djece
• Fizioterapija za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest
• Lijekovi za bronhijalnu astmu
• Liječenje akutne upale pluća

Bronhodilatatori (holinolitički lijekovi) i bronhodilatatori (antikolinergički agensi i agonisti β2-adrenoreceptor) koriste se za širenje i opuštanje dišnih putova u slučaju opstrukcije dišnih putova.

U teškom plućnom emfizemu i njegovoj neuspješnoj konzervativnoj terapiji mogu se izvesti Bullectomiju - operacija kako bi se smanjio volumen pluća.

O tome što učiniti ako je teško disati, pročitajte u članku - kako se riješiti kratkoće daha: liječenje lijekovima, narodnim lijekovima

Komplikacije i posljedice

Komplikacija ekspiratorne dispneje može biti:

• Razvoj hipoksemijskog respiratornog zatajenja sa smanjenim sadržajem kisika u krvi;
• Oštećena ventilacija pluća-hipoventilacija (pluća ne mogu adekvatno ukloniti ugljični dioksid i akumulira, uzrokujući hiperkapniju ), a to, u krvi, dovode u rast u acid-baza respiratorna acidoza. U ovome; Može doći do sužavanja plućnih arteriola, smanjenog krvnog tlaka i kontraktilnosti miokarda (s prijetnjom srčanih aritmija) i povećanog intrakranijalnog tlaka.

Prevencija

Najbolja metoda sprječavanja kronične opstruktivne plućne bolesti je prestati pušiti. I u prisutnosti temeljne bronhopulmonalne bolesti kako bi se spriječio pojavljivanje takvog simptoma, jer je ekspiratorna dispneja moguća samo liječenjem bolesti u njegovim ranim fazama.