Eksudativni pleuritis: simptomi

Klinički simptomi eksudativne pleurije vrlo su slični različitim vrstama izljeva. Konačno, priroda je izljeva uspostavljena uz pomoć pleuralne punkcije.

Pritužbe pacijenata su vrlo tipične i ovise o varijanti početka bolesti. Ako je razvoj eksudativni upala pluća prethodi akutna fibrinoznim (suhi) upala pluća, tada je moguće utvrditi sljedeći kronološki slijed subjektivnih simptoma. U početku su pacijenti zabrinuti zbog akutne, snažne boli u prsima, pogoršanja disanja i kašljanja. S dolaskom pleuralne boli izljev prsima smiriti ili čak nestaju zbog činjenice da su listovi odvojeni pleuralni tekućine, koji se pojavljuju u pleural šupljine. Međutim, karakteristika osjećaj težine u prsima, otežano disanje (uz znatnu količinu tekućine), tu može biti suhi kašalj (pod pretpostavkom Geneza reflektor), značajan porast tjelesne temperature, znojenje.

Neki bolesnici razviju pleuralni izljev bez prethodne fibrinoznim (suhog), upala pluća, tako da nema boli, a dovoljno brzo, nakon nekoliko dana (rijetko 2-3 tjedna) nakon razdoblja malo slabosti, vrućice pojaviti navedene konkretne pritužbe - otežano disanje i osjećaj " staza ", težina u prsima.

Zajedno s takvim ostvarenjima može početi eksudativna upala pluća i akutni početka bolesti: tjelesna temperatura brzo poraste na 39-40 ° C (ponekad uz zimice) prikazuju oštar bol ubadanje boka (pogoršalo inhalacijom), otežano disanje (zbog brzog nakupljanja tekućine u pleuralna šupljina), označeni simptomi opijenosti - glavobolja, znojenje, anoreksija.

Kod ispitivanja bolesnika s exudativnim pleuritima otkrivaju se izrazito karakteristični znakovi bolesti:

• prisiljeni pozicija - bolesnici radije leže na bolno strani, što ograničava pomicanje medijastinuma na zdravu stranu i omogućuje zdrav pluća postaju sve više uključeni u disanju, s vrlo velikim izljeva, pacijenti okupirali polusjedeći položaj;
• cijanoza i oticanje cervikalnih vena (velika količina tekućine u pleuralnoj šupljini komplicira odljev krvi iz vrata maternice);
• kratkoća daha (brzo i brzo disanje);
• povećanje volumena prsnog koša na strani lezije, glatkoće ili ispupčenje međukostalnih prostora;
• ograničavanje ekskurzija respiratornih grudi na stranu lezije;
• natečenost i deblji nabori kože u donjim dijelovima prsa na strani lezije u usporedbi sa zdravom stranom (Wintrichov simptom).

Uz udaraljke pluća, najvažniji su simptomi prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini:

• tupi udarni zvuk preko zone izljeva. Vjeruje se da korištenje udaraljke mogu odrediti prisutnost tekućine u pleuralnom šupljine ako je količina ne manje od 300-400 ml i povećavaju razinu otupljivanje na jednom rubu odgovara povećanju količine tekućine po 500 ml. Karakterizira iznimno izražena glupost udarnog zvuka ("tupim zvukom roga") koji se povećava prema dolje. Gornja granica tupost (Sokolov linije Ellis Damuazo) proteže prema gore van iz kralježnice do ramena ili stražnjem aksilarnoj liniji prednji i dalje koso prema dolje. U eksudativni upala pluća zbog prianjanja pleuralnog eksudata dva lima drže zajedno na gornjoj granici tekućine, tako da konfiguraciji tupost i smjer Sokolov linije Ellis Damuazo teško mijenja s promjenom položaja pacijenta. Ako postoji trakut u pleuralnoj šupljini, smjer linije se mijenja nakon 15-30 minuta. Ispred sredinom klavikularni linije tupost određuje samo kada je količina tekućine u pleural šupljine od oko 2-3 litara, stražnja gornja granica tupost obično doseže do sredine oštrice;
• udaranje zvuk udaraca na zdravu stranu u obliku pravokutnog trokuta Raufusa. Hipotenzija ovog trokuta je nastavak linije Sokolov-Ellis-Damuazo na zdravoj polovici prsnog koša, jedan je kralježnica, drugi je donji rub zdravog pluća. Nerazumljivost udarnog zvuka u području ovog trokuta je posljedica pomicanja na zdravoj strani torakalne aorte, koja daje udarni zvuk udaraljki;
• jasan plućni zvuk na području pravokutnog trokuta Garland na oboljeloj strani. Je dužina hipotenuze trokuta je počevši od kralježnice linije Sokolov-Ellis Damuazo jedna noga - kičme, a drugi - linija spajanja vrhu liniju Sokolov-Ellis Damuazo kralježnice;
• timpanealna zvuk zona (Škoda zona) - nalazi se iznad gornje granice eksudata, ima visinu od 4-5 cm u ovoj zoni je podvrgnut određeni kompresije pluća, alveolarni zidovi su pali i opušteni, njihova elastičnost i sposobnost da oscilira se smanjuje, tako udaraljke pluća u tome. Zonski klima vibracije u alveole početi prevladavati nad njihovim zidovima i vibracije udaraljke zvuk timpanealna stječe boje;
• s lijevom exudativnom pleurijom, zona traube (traume) nestaje (zona tympanita u donjim dijelovima lijeve polovice prsa uzrokovana plinskim mjehurićima želuca);
• određuje se pomicanje srca u zdravu stranu. S pravokutnim exudativnim pleuritima, srednji vijek se pomiče lijevo, lijeva granica relativne bezumlje srca i apikalni impuls može se pomaknuti na aksilarne linije. S lijevo lijevom exudativnom pleurijom, desna granica relativne zamućenosti može se pomaknuti za srednje-uključivu liniju. Pomicanje srca udesno je vrlo opasno zbog moguće infekcije inferiornog vena cave i kršenja priljeva krvi u srce.

Uz auskultaciju pluća su karakteristični sljedeći podaci:

• s velikim količinama izljeva, vezikularno disanje ne čuje, budući da je pluća stisnuta fluidom, a izleti u disanju oštro su oslabljeni ili čak odsutni. S manjim količinama tekućine u pleuralnoj šupljini može se čuti naglo oslabljena vezikularna disanja;
• uz veliki izljev pluća je stisnut, tako da lumen alveola u potpunosti nestaje, pluća parenhim postaje prilično kompaktan i pohranjuju bronhijalne opstrukcije počinje auscultated bronhija disanje (održava se od strane grkljana - mjesto njegova podrijetla). Međutim, bronhijalno disanje je pomalo prigušeno, stupanj kipnja određen je debljinom tekućeg sloja u pleuralnoj šupljini. Bronhijalno disanje može biti uzrokovano i prisutnošću upalnog procesa u plućima, a može se čuti kolebljivost i mokro pukotina. Uz vrlo veliku količinu tekućine, ne može se čuti bronhijalno disanje;
• na gornjoj granici exudata, buka trenja pleure može se čuti zbog kontakta s upaljenim pleurnim plahtama iznad eksudata kod disanja. Treba također napomenuti da buka pleurnog trenja u exudativnom pleurisu također može ukazivati na početak resorpcije eksudata. Buka trenja pleure može se osjetiti ručno pri palpaciji u području gornje granice eksudata;
• Vokalno tremor oštro oslabljuje područje iscjedka.

Dakle, s exudativnom pleurijom postoje dovoljne karakteristične udaraljke i auskulacijske podatke. Međutim, treba uzeti u obzir da je moguće pogrešno tumačiti ove podatke u nekim situacijama. Tako glup udaraljke Zvuk svjetlosti i oštar slabljenje enterovirusnu disanje i glas tremor može se promatrati na vrlo značajnim pleure fibrinoznim naslage koje mogu ostati nakon što je pretrpjela ranije eksudativna pleuritis, barem - nakon fibrinoznim upala pluća. Izraženo dosadan zvuk kroz veći dio prsa i oštrog slabljenja enterovirusne disanja mogu također biti zbog ukupne upale pluća. Za razliku od eksudativna upala pluća u ukupnoj pneumonije medijastinuma ne pomakne u zdravoj strani, glas tremor nije oslabljen i pojačano i odvodom bronhofoniya. Osim toga, prisutnost ili odsutnost pleuralnog izljeva je lako dokazati uz pomoć ultrazvuka.

U srcu auskultacijom pažnje prigušeni srce zvukovi (naravno, to je mnogo više izražena s lijeve obostrani pleuralni izljev), raznih srčanih aritmija.

Arterijski tlak ima tendenciju smanjenja, s velikim izljevima u pleuralnoj šupljini moguća značajna arterijska hipotenzija.

Tijek exudativne pleure

Tijekom exudativne pleurije razlikuju se tri faze: izlučivanje, stabilizacija i resorpcija. Faza izlučivanja traje oko 2-3 tjedna. U ovoj fazi se razvija cjelokupna klinička slika eksudativne pleurije s progresivnom nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini. Količina eksudata može doseći 6 do 10 litara, osobito kod mladih ljudi, koje karakteriziraju velika pokretljivost, sukladnost tkiva prsnog koša.

U stabilizacijskoj fazi, izlučivanje u pleuralnu šupljinu progresivno se smanjuje, ali istodobno resorpcija eksudata je praktički blokirana ili minimalna. Vrlo je teško i gotovo nemoguće točno odrediti početak ove faze i njezino trajanje. Možemo samo primijetiti stabilizaciju razine eksudata (pomoću ultrazvuka, rendgenskog snimanja) i određene stabilizacije kliničke slike bolesti.

Stadij resorpcije može trajati oko 2-3 tjedna, au oslabljenim pacijentima i pate od teških popratnih bolesti čak i duže. Trajanje faze resorpcije, u kojem se eksudat otapa, također utječe na kliničke značajke temeljne bolesti koja je uzrokovala razvoj eksudativne pleure. Od velike važnosti je dob pacijenta. U starijih osoba i oslabljenih pacijenata, eksudat se može riješiti unutar nekoliko mjeseci.

U većini pacijenata nakon otapanja eksudata, pogotovo ako je značajan, ostaju ostatci (vezovi). U nekim slučajevima, šiljci su toliko brojni i masivni da uzrokuju kršenje ventilacije pluća.

Nakon patnje exudativnog pleurizma, pacijenti mogu osjetiti bol u prsima, intenzivirati se promjenom vremena, mijenjanjem vremenskih uvjeta. To je osobito izraženo u razvoju adhezija.

U nekim slučajevima, šiljci mogu uzrokovati izlučivanje (exsanguined pleurisy), koji se ne apsorbira dugo i može biti napuhan. Međutim, mnogi se pacijenti potpuno oporavljaju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]