Rana izvanmaternična trudnoća

U medicini se izvanmaternična trudnoća shvaća kao razvoj oplođenog jajašca ne u maternici, već u drugim unutarnjim organima - jajovodu, trbušnoj šupljini, jajniku itd. Kao rezultat toga, nošenje trudnoće do kraja termina fizički je nemoguće, budući da svi ostali organi nisu prilagođeni takvom opterećenju. Izvanmaternična trudnoća ima različite posljedice i prijeti ženi ozbiljnim komplikacijama. Vrlo rijetko se izvanmaternična trudnoća razvija asimptomatski i manifestira se u kritičnoj situaciji.

Rana izvanmaternična trudnoća razvija se kao rezultat zastoja jajne stanice nakon oplodnje i njenog pričvršćivanja na jajovod (ili drugi organ). Razvoj embrija u ovoj situaciji u konačnici dovodi do istezanja jajovoda, budući da dodaci nisu dizajnirani za takvo opterećenje, povećanje može dosegnuti takvo stanje da organ može puknuti u bilo kojem trenutku. Ovo stanje prijeti ženi razvojem peritonitisa, budući da krv, sluz i embrij ulaze u trbušnu šupljinu. U tom slučaju razvija se vrlo jaka upala s nepodnošljivom boli. Oštećene žile izazivaju ozbiljno unutarnje krvarenje. Ovo stanje zahtijeva bolničko liječenje, ponekad na intenzivnoj njezi.

Najčešći oblik izvanmaternične trudnoće je tubalna (kada se trudnoća razvija u jajovodu), također razvoj oplođene jajne stanice može započeti u jajniku ili peritoneumu, cerviksu, dok znakovi izvanmaternične trudnoće mogu biti različiti, ali rizik od rupture organa i peritonitisa jednako su opasni za ženu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci rane izvanmaternične trudnoće

Izvanmaternična trudnoća se u velikoj većini slučajeva razvija kao posljedica poremećaja u putovima kojima oplođena jajna stanica putuje. U ovom slučaju problem je što dovoljno velika jajna stanica ne može proći kroz suženi dio jajovoda, dok za male spermije to nije teško. U ovom slučaju oplođena jajna stanica ne može proći u maternicu i zaustavlja se u jajovodu, gdje se embrij počinje razvijati. Prilično je zanimljivo da se takva komplikacija kao što je razvoj trudnoće izvan maternice javlja isključivo kod ljudi.

Trenutno su stručnjaci identificirali niz čimbenika koji mogu doprinijeti razvoju izvanmaternične trudnoće:

• upalne bolesti genitalnog sustava, posebno one specifične prirode (tuberkuloza, klamidija itd.). Upala doprinosi sužavanju lumena jajovoda (ponekad do potpunog začepljenja prolaza);
• Rana izvanmaternična trudnoća može biti uzrokovana kontracepcijskim sredstvima koja se koriste izravno u maternici (spiralno); - pobačaji gotovo uvijek teško ozljeđuju unutarnji sloj maternice, što u budućnosti prijeti poteškoćama s pričvršćivanjem embrija u šupljini maternice. Oštećen je i cerviks, što može dovesti do "propadanja" embrija i njegovog razvoja u cerviksu. Osim toga, umjetni prekid trudnoće može dovesti do upale unutarnjih organa reproduktivnog sustava;
• razne formacije u dodacima koje smanjuju lumen jajovoda, remete stvaranje hormona koji su neophodni za pravilno funkcioniranje jajovoda; - endometrioza - bolest u kojoj upala zahvaća unutarnji sloj maternice, pa je pričvršćivanje oplođene jajne stanice otežano;
• operacije na organima u zdjelici, nakon kojih se mogu razviti priraslice u peritoneumu, što rezultira poremećajem prohodnosti jajovoda;
• operacije na jajovodima povećavaju rizik od razvoja izvanmaternične trudnoće u budućnosti za 25%;
• seksualni infantilizam i abnormalni raspored unutarnjih organa (izdužene jajovode, poremećena funkcionalna aktivnost, hormonski poremećaji);
• Kod umjetne oplodnje rizik od razvoja izvanmaternične trudnoće povećava se za 5%.

[ 4 ]

Simptomi izvanmaternične trudnoće u ranoj trudnoći

Rana izvanmaternična trudnoća može biti popraćena umjerenom ili jakom boli u donjem dijelu trbuha. Obično se bol osjeća samo na jednoj strani trbuha, gdje se razvija embrij. Ako se razvoj jajne stanice događa u trbušnoj šupljini ili vratu maternice, bol se pojavljuje u sredini trbuha. Često žena osjeća pojačanje boli pri promjeni položaja tijela, okretanju ili hodanju itd. Vrijeme pojave simptoma koji ukazuju na patološki proces razvoja jajne stanice ovisi o tome gdje se fetus nalazi. Ako se embrij razvija u širem dijelu jajovoda, tada se znakovi mogu pojaviti oko osmog tjedna trudnoće, ako u užem dijelu, tada već u 5.-6. tjednu žena počinje osjećati bol. Kada se embrij razvija u jajnicima ili peritoneumu, žena možda neće osjećati nikakve simptome karakteristične za ovaj slučaj do 4 tjedna. Kada se jajna stanica nalazi u vratu maternice, trudnoća može dugo ostati nezapažena, budući da se praktički ne javljaju nikakvi simptomi.

Rana izvanmaternična trudnoća može biti popraćena umjerenim ili jakim krvarenjem. Kada se embrij razvije u cerviksu, krvarenje može biti obilno i dugotrajno, budući da u cerviksu postoji mnogo krvnih žila. U nekim slučajevima gubitak krvi je toliko velik da može ugroziti život žene. Osim toga, kod cervikalne trudnoće postoji velika vjerojatnost da će maternica morati biti uklonjena.

Najčešće se razvija trudnoća u jajovodu, čiji simptomi uključuju bol, krvarenje kada su stijenke jajovoda oštećene. Ponekad dođe do pobačaja u jajovodu, kada se oplođeno jajašce odvoji od stijenke jajovoda, a žena ima prilično jako krvarenje.

Rana dijagnoza izvanmaternične trudnoće

Normalna trudnoća se javlja s povećanom količinom hormona u tijelu žene. U nekim slučajevima, kada žena samostalno utvrđuje trudnoću pomoću ekspresnih trakica, može primijetiti pojavu slabije druge trakice, što može ukazivati na beznačajnu razinu hCG-a - hormona koji prati trudnoću od drugog tjedna. Detaljnije informacije o količini hCG-a u tijelu mogu se saznati pomoću krvnog testa. U slučaju trudnoće maternice, količina hormona se svakodnevno povećava, ako postoji odstupanje, liječnik može posumnjati na anomalije u razvoju trudnoće.

Izvanmaternična trudnoća u ranoj fazi utvrđuje se ultrazvukom, što je najučinkovitija dijagnostička metoda, budući da odsutnost embrija u maternici i pozitivni laboratorijski testovi omogućuju utvrđivanje izvanmaternične trudnoće.

U nekim slučajevima, izvanmaternična trudnoća se određuje kritičnim znakovima: kada embrij pričvršćen za unutarnji organ uzrokuje njegovo pucanje. U tom slučaju počinje unutarnje krvarenje, što predstavlja veliku opasnost za život žene. Unutarnje krvarenje određuje se oštrom i jakom boli u donjem dijelu trbuha, iznenadnom ili postupno rastućom slabošću, jakom blijedoćom, znojenjem, vrtoglavicom i gubitkom svijesti te mogućim krvarenjem iz genitalija. Ako se pojave bilo kakvi znakovi, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć.

[ 5 ]

Liječenje rane izvanmaternične trudnoće

Rana izvanmaternična trudnoća liječi se ovisno o tome na koji je organ pričvršćena oplođena jajna stanica, dobi žene, njezinoj želji da u budućnosti ima dijete i svim povezanim bolestima genitourinarnog sustava.

U slučaju manjeg gubitka krvi najčešće se izvodi laparoskopska operacija kod koje se kroz mali rez na koži uvodi poseban instrument koji ima optički sustav te liječnik na monitoru može vidjeti vlastite manipulacije i mjesto operacije. Takva operacija, zbog minijaturnih instrumenata i minimalnog oštećenja, omogućuje da organ bude cjelovit i kompletan.

Tubotomija je operacija otvaranja jajovoda i uklanjanja embrija. Nakon ove vrste intervencije, jajovod ostaje praktički netaknut i može nastaviti u potpunosti obavljati svoje funkcije.

Tubektomija se koristi kada je jajovod pretrpio nepovratne promjene, te ne postoji mogućnost očuvanja organa netaknutim i funkcionalnim. Kod takve patologije, tubotomija je moguća, ali jajovod će biti previše oštećen da bi u potpunosti funkcionirao i, najvjerojatnije, ponovno će izazvati izvanmaternično trudnoću. Laparoskopske metode omogućuju točnu procjenu stanja jajovoda tijekom razvoja jajne stanice u njemu, tubektomija se izvodi samo u ekstremnim slučajevima, kada očuvanje jajovoda predstavlja veću opasnost od njegovog potpunog uklanjanja.

Tijekom laparoskopije, peritoneum se nužno čisti od krvi koja je u njega ušla kako bi se spriječio razvoj priraslica. Osim izravne operacije uklanjanja jajne stanice, kirurg može procijeniti i stanje druge cijevi i, ako je potrebno, vratiti prohodnost.

Ako je žena izgubila puno krvi, što je obično slučaj s puknutom jajovodom, provodi se hitna operacija kako bi se uklonile negativne posljedice izvanmaternične trudnoće. U ovom slučaju, laparoskopska metoda se ne koristi, budući da takva operacija zahtijeva prethodnu pripremu pacijentice.

Prije se koristila metoda liječenja izvanmaternične trudnoće temeljena na lijekovima, kada se u oplođeno jajašce uvodio lijek koji blokira razvoj stanica, ali ta je metoda imala mnogo komplikacija, pa se danas ne koristi.

Nakon operacije za uklanjanje negativnih posljedica izvanmaternične trudnoće, žena treba obnoviti reproduktivnu funkciju. Obično to uključuje sprječavanje priraslica i vraćanje hormonske ravnoteže.

Za sprječavanje priraslica koriste se fizioterapeutski postupci: niskofrekventni ultrazvuk, laserska terapija, električna stimulacija jajovoda, pulsirajuće magnetsko polje itd.

Nakon završetka protuupalne terapije, ženi se preporučuje korištenje kontracepcije. Trajanje kontracepcije određuje se u svakom pojedinačnom slučaju, ovisno o stanju reproduktivne funkcije žene i njezinoj dobi. Obično se preporučuje korištenje hormonske kontracepcije najmanje šest mjeseci nakon operacije.

Nakon što je završena rehabilitacija žene nakon izvanmaternične trudnoće, ako žena namjerava ponovno začeti dijete, preporučuje se dijagnostička laparoskopija koja omogućuje procjenu trenutnog stanja genitalija u maloj zdjelici, posebno stanja jajovoda. Ako se tijekom dijagnostike ne otkriju patologije, tada nema kontraindikacija za začeće. Prevencija izvanmaternične trudnoće u ranoj fazi

Rana izvanmaternična trudnoća prvenstveno se sprječava odgovarajućim i pravovremenim liječenjem upalnih procesa u genitourinarnom sustavu. Ako je trudnoća u neposrednim planovima, prije začeća djeteta potrebno je provesti potrebne testove na infekcije koje mogu izazvati patološki proces razvoja (ureaplazma, klamidija itd.).

Glavni razlog većine izvanmaterničnih trudnoća je pobačaj. U ovom slučaju potrebno je koristiti kontracepcijska sredstva, čiji je izbor trenutno prilično velik. U slučaju da se trudnoća dogodila "ne po rasporedu", preporučuje se izvršiti operaciju prekida trudnoće u ranoj fazi, do 8 tjedana, nakon pobačaja potrebno je proći tečaj oporavka nakon pobačaja.

Rana izvanmaternična trudnoća je prilično ozbiljno stanje koje ženi prijeti neplodnošću u budućnosti. Pravovremeno liječenje patologije s obveznim tijekom naknadne restorativne terapije pomoći će u smanjenju rizika od reproduktivne disfunkcije.