Elastometrija (fibroskeniranje) jetre

Metoda elastometrije jetre omogućuje procjenu prisutnosti fibroze generiranjem vibracijskih impulsa i, na temelju rezultata računalne analize, procjenu promjene elastičnih svojstava i brzine napredovanja fibroze. Neizravna instrumentalna procjena težine fibroze mjerenjem elastičnosti jetre pomoću Fibroscan uređaja temelji se na generiranju niskofrekventnih oscilacija koje se prenose na tkivo jetre. Brzina širenja elastičnih valova određena je elastičnošću tkiva jetre.

Fibroscan je izumljen i dizajniran u Francuskoj početkom 2000-ih. U serijsku proizvodnju ušao je 2003. godine, a kod ruske vlade registriran je 2006. godine.

Teorijska osnova za razvoj elastometrije bilo je kliničko iskustvo tumačenja rezultata zbijanja jetre tijekom palpacije u korist teške fibroze ili ciroze jetre.

Fibroscan uređaj predstavljen je ultrazvučnim pretvornikom u kojem je ugrađen izvor oscilacija srednje amplitude i niske frekvencije. Oscilacije koje generira senzor prenose se na tkiva jetre koja se pregledavaju i stvaraju elastične valove koji moduliraju reflektirani ultrazvuk. Brzina širenja elastičnih valova određena je elastičnošću tkiva jetre. Ukupni volumen tkiva jetre koji se pregledava u prosjeku iznosi 6 cm3 ^, što je višestruko veće od onog kod biopsije jetre punkcijom.

Elastografija, budući da je neinvazivna studija, apsolutno je sigurna. Ova prednost omogućuje mnogo češće korištenje metode od biopsije jetre, što omogućuje precizniju procjenu prirode tijeka kroničnih bolesti jetre i učinkovitosti liječenja. Cijena elastografije je niža od cijene biopsije jetre. Studija se provodi unutar 5 minuta i nije popraćena neugodnim osjećajima za pacijenta. Rezultati elastografije usporedivi su po informativnom sadržaju s podacima biopsije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za elastografiju

• ciroza jetre u različitim fazama (kako bi se potvrdila dijagnoza i pratilo liječenje);
• kronični virusni hepatitis;
• nošenje virusa nakon zaraznog hepatitisa;
• kriptogeni hepatitis (nepoznate etiologije);
• autoimuni hepatitis;
• masna infiltracija jetre s povećanom aktivnošću jetrenih enzima ili masna degeneracija jetre;
• alkoholna bolest jetre sa znakovima citolize i kolestaze;
• toksično oštećenje jetre, dugotrajna žutica;
• produljeno povećanje aktivnosti transaminaza na pozadini terapije lijekovima za druge bolesti;
• sklerozirajući kolangitis, produljeno, nekontrolirano povećanje bilirubina.

Metodologija provođenja elastometrije jetre

Nije potrebna posebna priprema za postupak. Pregled ne uzrokuje nikakve neugodne osjete. Tijekom elastometrije jetre pomoću Fibroscan uređaja, pacijent leži u ležećem položaju s otkrivenim trbuhom i donjim dijelom prsnog koša, s maksimalno abduciranom desnom rukom. Pretvornik senzora ugrađen je u šesti do osmi međurebreni prostor duž srednje aksilarne linije u projekciji desnog režnja jetre. Senzor se precizno pozicionira pomoću U3 vizualizacijskog prozora. Za pregled se odabire homogeno područje jetre bez vaskularnih struktura, promjera većeg od 5 mm. Zona fokusiranja senzora nalazi se 25-65 mm od površine kože. Nakon što je senzor ispravno instaliran, provodi se najmanje 7 pouzdanih mjerenja, što omogućuje izračun rezultirajuće vrijednosti elastičnosti jetre, izražene u kilopaskalima (kPa), pomoću računalnog programa. Procjena uspješnih mjerenja izračunava se kao omjer broja pouzdanih mjerenja i ukupnog broja studija. U ovom slučaju, dopušteni interkvartilni omjer IQR nije veći od 1/4 pokazatelja elastičnosti.

Dakle, elastometrija jetre omogućuje analizu strukture jetre i procjenu njezinih morfoloških i funkcionalnih pokazatelja (omjer fibroze i normalno funkcionalnog tkiva) kod različitih patologija.

Uzimajući u obzir visoku dijagnostičku točnost (96-97%) određivanja stupnja fibroze, fibroskeniranje se može smatrati alternativnom metodom za dijagnosticiranje virusnog hepatitisa, ciroze, a elastometrija se također može koristiti kao metoda praćenja u procjeni učinkovitosti liječenja i težine bolesti.