Električni udar

Električni šok iz umjetnih izvora nastaje kao rezultat prolaska kroz ljudsko tijelo. Simptomi mogu uključivati opekline kože, oštećenje unutarnjih organa i mekih tkiva, srčane aritmije i respiratorno začepljenje. Dijagnoza je uspostavljena u skladu s kliničkim kriterijima i laboratorijskim testnim podacima. Liječenje električnog udara je potporno, agresivno - s teškim ozljedama.

Iako električni nesreća u kući (npr dodirnite utičnicama ili bušiti malu struju uređaja) rijetko rezultirati značajnim ozljede ili posljedica u SAD-u godišnje oko 400 nesreća povezanih s visokonaponskim trenutnim završi kobno.

[1], [2], [3]

Patofiziologija električnog udara

Tradicionalno, težina električne ozljede ovisi o šest čimbenika Covenhoven:

• tip struje (konstantna ili promjenjiva);
• napona i snage (obje vrijednosti opisuju trenutnu snagu);
• trajanje izloženosti (što je dulji kontakt, teža oštećenja);
• otpor tijela i smjer strujanja (ovisi o vrsti oštećenog tkiva).

Međutim, stres električnog polja, noviji koncept, čini se da preciznije ozbiljnost ozljede predviđa.

Čimbenici Covenhovena. Zamjenska struja često mijenja smjer. Ova vrsta struje obično isporučuje električne utičnice u SAD-u i Europi. Stalna struja teče stalno u istom smjeru. Ovo je struja koju proizvode baterije. Defibrilatori i cardioverters obično opskrbljuju DC. Način na koji izmjenična struja utječe na tijelo ovisi u velikoj mjeri o njegovoj učestalosti. Zamjenska struja niske frekvencije (50-60 Hz) koristi se u kućnim mrežama SAD-a (60 Hz) i Europe (50 Hz). To može biti opasnije od AC visoke frekvencije i 3-5 puta opasnije od izravne struje istog napona i sile. Niska frekvencijska izmjenična struja uzrokuje produženu kontrakciju mišića (tetany), koja može "zamrznuti" ruku na trenutni izvor, čime se produljuje električni učinak. Stalno strujanje, u pravilu, uzrokuje jednu konvulzivnu kontrakciju mišića, koja obično odbacuje žrtvu iz trenutnog izvora.

Obično su i za izmjeničnu struju i za konstantnu struju tipični: što je viši napon (V) i trenutna snaga, to je veća električna ozljeda (za isto trajanje izlaganja). Domaća struja u SAD-u iznosi od 110 V (standardni električni izlaz) do 220 V (veliki uređaj, kao što je sušilica). Visokog napona (> 500 V), obično dovodi do dubokih opeklina i niskog napona struje (110-220) obično uzrokuje spazam mišića - tetany, zamrzava trenutni izvor žrtvi. Prag percepcije istosmjerne struje koja ulazi u ruku iznosi približno 5-10 mA; za izmjeničnu struju od 60 Hz, prag je u prosjeku 1-10 mA. Maksimalna struja koja ne samo da mogu uzrokovati da se savijalac ruke poveže, već i omogućuje da četkom oslobodi trenutni izvor, naziva se "oslobađanje struje". Veličina trenutka oslobađanja ovisi o tjelesnoj težini i mišićnoj masi. Za srednju osobu s tjelesnom težinom od 70 kg, struja oslobađanja iznosi približno 75 mA za naprijed i približno 15 mA za izmjenične struje.

Niskonaponska izmjenična struja s frekvencijom od 60 Hz koja prolazi kroz prsa na sekundu može uzrokovati fibrilaciju ventrikula pri takvom niskom intenzitetu struje od 60-100 mA; za konstantnu struju, potrebno je približno 300-500 mA. Ako je struja provedena kroz srce (npr, preko srčanog katetera ili srčanog stimulatora elektroda), trenutni <1 mA (AC ili DC) može uzrokovati treperenje klijetke.

Količina raspršene toplinske energije visoke temperature jednaka je trenutnoj jakosti vremena otpora. Dakle, s strujom bilo koje sile i trajanja izloženosti, tkivo čak i sa najvišim stupnjem stabilnosti može biti oštećeno. Električna otpornost tkiva, izmjerena u Ohm / cm2, određuje se prvenstveno otporom kože. Debljina i suhoća kože povećavaju otpornost; suha, dobro keratinizirana, netaknuta koža ima prosječnu vrijednost otpora od 20 000-30 000 Ohm / cm2. Za pomični dlan ili stopalo otpor može dosegnuti 2-3 milijuna ohma / cm2. Za vlažnu, tanku kožu, otpor prosječno iznosi 500 ohm / cm2. Otpornost oštećene kože (npr rez prema abraziji, ubod iglom) ili mokro mukozno (npr usta, rektuma, vagine) ne može biti više od 200-300 oma / cm2. Ako je otpornost na kožu visoka, može raspršiti puno električne energije, što rezultira velikim opeklinama na ulaznim i izlaznim točkama struje uz minimalnu unutarnju štetu. Ako je otpornost na kožu niska, opekline kože manje su opsežne ili odsutne, ali više električne energije može se raspršiti u unutarnjim organima. Dakle, odsutnost vanjskih opeklina ne isključuje odsutnost elektrotrauma, a težina vanjskih opeklina ne određuje njezinu težinu.

Oštećenja unutarnjeg tkiva ovisi io njihovoj otpornosti i dalje od električne struje (struje po jedinici površine, više energije koncentrirana, kada je isti tok prolazi kroz manje područje). Dakle, ako je električna energija ulazi kroz ruku (prvenstveno kroz tkaninu manjeg otpora, npr, mišića, plovila, živaca), električne struje povećava gustoće u zglobovima, jer je značajan dio poprečnog zajedničkog presjeka koji se sastoji od tkiva nekog većeg otpora ( na primjer, kost, tetiva), pri čemu se smanjuje volumen tkiva nižeg otpora. Dakle, oštećenja tkiva s manje otpora (ligamenti, tetive) su izraženija u zglobovima udova.

Smjer trenutne (petlje) prolazi kroz žrtvu određuje koje su strukture tijela oštećene. Budući da izmjenična struja kontinuirano i potpuno preokreće smjer, uobičajeno korišteni pojmovi "ulaz" i "izlaz" u ovom slučaju nisu posve prihvatljivi. Izrazi "izvor" i "zemlja" mogu se smatrati najtočnijima. Tipičan "izvor" je ruka, a potom glava. Noga se odnosi na "zemlju". Struja koja prolazi uz put "ručna ruka" ili "noga", u pravilu, prolazi kroz srce i može uzrokovati aritmiju. Ovaj trenutni put je opasniji nego prolazak s jedne noge na drugu. Tekući prolazak kroz glavu može oštetiti središnji živčani sustav.

Napon električnog polja. Napon električnog polja određuje stupanj oštećenja tkiva. Na primjer, kada struja od 20.000 V (20 kV) prolazi kroz glavu i cijelo ljudsko tijelo, stvara se električno polje od oko 10 kV / m oko 2 m. Slično tome, struja od 110 V, koja je prolazila samo kroz 1 cm tkiva (na primjer, kroz dječju usnicu), stvara električno polje od 11 kV / m; zbog toga je struja niskog napona, koja prolazi kroz mali volumen tkiva, može uzrokovati iste teške štete kao i struja visokog napona koja je prolazila kroz veliku količinu tkiva. Nasuprot tome, ako prvo razmotrimo napon, a ne snagu električnog polja, male ili manje električne ozljede mogu se klasificirati kao oštećenja visokog napona. Na primjer, električni udar, kojeg je čovjek primio od trljanja noge na tepihu zimi, odgovara naponu od tisuću volta.

Patologija električnog udara

Izloženost električnom polju niskog napona dovodi do neposrednog neugodan osjećaj (koji nalikuje udarac), ali je rijetko teške i nepopravljive štete. Izloženost električnom polju velikog napona može uzrokovati elektrokemijsku ili toplinske oštećenja unutarnje tkivo, što može uključivati hemolizu, koagulacija bjelančevina, zgrušavanje krvi nekrozu mišića i drugih tkiva, vaskularne tromboze, dehidraciju i suza mišiće i tetive. Izloženost visokim električnim poljima može dovesti do masovnog oteklina koja se javlja kao posljedica koagulacije vena, edema, mišića i razvoj sindroma odjeljka. Masivni edem također može uzrokovati hipovolemija i arterijsku hipotenziju. Uništavanje mišića može uzrokovati rabdomiolizu i mioglobinuriju. Mioglobinurija, hipovolemije i hipotenzija povećava rizik od akutnog zatajenja bubrega. Moguće je i kršenje ravnoteže elektrolita. Posljedice povrede funkcije organa uvijek ne korelira s količinom oštećenog tkiva (npr ventrikularna fibrilacija može pojaviti na pozadini relativno malom degradacije srčanog mišića).

Simptomi strujnog udara

Opekline mogu imati oštro obrisane granice na koži, čak i kada struja prodre nepravilno u dublje tkivo. Može se izražavati nehotična kontrakcija mišića, napadaji, ventrikularna fibrilacija ili respiratorno zaustavljanje zbog oštećenja CNS-a ili paralize mišića. Oštećenje mozga ili perifernih živaca može uzrokovati razne oblike neuroloških funkcija. Srčano zaustavljanje je moguće bez opeklina u slučaju nesreće u kupaonici [kad se vlažna (utemeljena) osoba kontaktira sa mrežnom strujom od 110 V (na primjer, sa sušilom za kosu ili radiom)].

Mala djeca koja grizu ili usisavaju izdužene žice mogu zapaliti usta i usne. Takvi opekotine mogu uzrokovati kozmetičke deformacije i pogoršati rast zuba, niže i gornje čeljusti. Oko 10% takve djece nakon krvarenja šuga na 5-10. Danu krvari iz bukalnih arterija.

Strujni udar može uzrokovati ozbiljne mišića ili pad (na primjer, od ljestava ili krova), koji je završio dislokacija (električnog udara - jedan od rijetkih stražnjeg ramena dislokacije uzrokuje), frakture kralježnice i druge kosti, unutarnje ozljede i gubitak svijesti.

Dijagnoza i liječenje električnog udara

Prije svega, potrebno je prekinuti kontakt žrtve s izvorom napajanja. Najbolje je odspajanje izvora iz mreže (isključite prekidač ili izvucite utikač iz napajanja). Ako se struja ne može brzo odspojiti, žrtva mora biti uklonjena iz izvora napajanja. Na struju niskog napona spasioca, prvo se morate sami izolirati dobro, a zatim pomoću bilo kojeg izolacijskog materijala (npr, platno, Štapić, guma, kožni remen), udarac ili gurnuti kontrakcije utjecajem struje.

Oprez: Ako žica može biti pod visokim naponom, ne možete pokušati osloboditi žrtvu dok se linija ne isključi. Nije uvijek lako razlikovati visokonaponske vodove od niskog napona, naročito na otvorenom.

Pogođena, izuzeta struja, ispitana je kako bi se utvrdili znakovi srčanog udara i / ili disanja. Tada počinju liječiti šok, što može biti posljedica traume ili masivnih opeklina. Nakon završetka primarne reanimacije pacijent je u potpunosti pregledan (od glave do pete).

U bolesnika bez simptoma, u odsutnosti trudnoće, popratnim bolestima srca, kao iu kratkoročnoj izloženosti struji kućne mreže, u većini slučajeva nema značajnih unutarnjih ili vanjskih oštećenja. Možete ih pustiti kući.

Drugi bi pacijenti trebali odrediti izvedivost EKG-a, OAK-a, određivanja koncentracije srčanog mišića, opće analize urina (posebno za otkrivanje mioglobinurije). Unutar 6-12 sati, kardiomonitoriranje se izvodi za bolesnike s aritmijama, bolovima u prsima, drugim kliničkim znakovima koji ukazuju na moguće srčane anomalije; i, vjerojatno, trudnicama i pacijentima s kardiološkom anamnezom. U slučaju oslabljene svijesti, CT ili MRI se izvode.

Bol s električnim opeklinama zaustavlja se intravenskom injekcijom opioidnih analgetika, uz oprez titriranja doze. Kada mioglobinurija alkalizira urin i održava adekvatnu diurezu (oko 100 ml / h u odraslih i 1,5 ml / kg po satu kod djece) smanjuje rizik zatajenja bubrega. Standardne formule za izračunavanje volumena za oporabu izgubljene tekućine na temelju područja sagorijevanja podcjenjuju manjak tekućine u opeklinama električnom energijom, što njihovu uporabu čini nepraktičnim. Kirurška reorganizacija velikog volumena pogođenog mišićnog tkiva može smanjiti rizik od zatajenja bubrega uslijed mioglobinurije.

Potrebno je odgovarajuće sprečavanje tetanusa i liječenje ožiljaka. Svi bolesnici s znatnim električnim opeklinama trebaju biti upućeni specijaliziranoj opeklini. Djeca s opeklinama usne zahtijevaju pregled dječjeg stomatologa ili dentalnog kirurga koji ima iskustva u liječenju takvih ozljeda.

[4], [5], [6], [7]

Sprječavanje električnog udara

Električni uređaji za koje je moguć kontakt s tijelom moraju biti izolirani, uzemljeni i uključeni u mrežu opremljenu posebnim uređajima za trenutno odspajanje električnog uređaja iz izvora napajanja. Korištenje prekidača koji isključuju strujni krug s strujom propuštanja od samo 5 mA je najučinkovitije za sprječavanje strujnog udara i električne ozljede i stoga ih se mora koristiti u praksi.