Elektrokonvulzivna terapija

Korištenje electroconvulsive terapija (sinonimi - ECT, electroconvulsive terapija) za liječenje mentalnih poremećaja ima povijest od gotovo 70 godina. Međutim, ova metoda stresa bioloških učinaka do danas nije izgubila svoju relevantnost te je dostojan alternativa farmakoterapije. Međutim, dugo razdoblje uspješnu kliničku uporabu elektro terapije nije napravio jasan mehanizam djelovanja i razlozima za pojavu nuspojava i komplikacija. To se može objasniti ne samo modeliranjem složenost životinja grčevitog napadaja, što je ekvivalent da je od psihički bolesne ljude, ali i činjenicu da ni jedan postupak Elektrokonvulzivna terapija uzrokuje presjeka promjene u gotovo svim neurotransmitera sustava mozga, pojačava višestruke elektrofiziologiju, neuroendokrini i nejroimmunnyh reakciju, provjeru vrijednosti koje predstavljaju velike teškoće.

Za vrijeme svog postojanja, elektrokonvulzivna terapija je doživjela značajne promjene u kliničkim, metodološkim i teorijsko-eksperimentalnim terminima. Aplikacija od 50-ih. XX stoljeća. Opća anestezija i mišićni relaksanti doveli su do smanjenja smrtnosti pacijenata, što je značajno smanjenje rizika od traumatskih ozljeda. Primjena poticanje kratki puls je započeo u 1980., Značajno smanjuje težinu kognitivnih nuspojava pokazali prvi put na činjenicu da je tip električnu struju je primarna odrednica nuspojava. Studije koje su uslijedile pokazale su da opcija taloženja elektroda i parametri električnog punjenja određuju kako djelotvornost liječenja tako i jačinu nuspojava. Electroconvulsive tehnike terapije su razvijeni s ciljem potenciranja grčevitog napadaja u prefrontalnom korteksu mijenjanjem položaja elektrode, indukcija fokalnih napada Rapid izmjeničnog magnetskog polja.

Eksperimentalne studije bile su usmjerene na proučavanje mehanizama djelovanja elektrokonvulzivne terapije. Više Serletti (1938) povezan pozitivne rezultate primjene električne energije pojačati izlučivanje iz napadaja u mozgu „akroagoninov” kao odgovor na udar. Kasnije je utvrđeno da je, kao TA electroconvulsive terapija uzrokuje povećanje „sintezu noradrenalina i serotonina sustav manje jasno mijenja, učinak na presinaptičke receptora prisutnih slabo. Međutim, elektrokonvulzivna terapija može dovesti do razvoja preosjetljivosti serotoninskog receptora. Moderni podaci o učinku na kolinergičke (smanjenje regulacije kolinergičke receptore) i dopamin sustav nije dovoljno da objasni antidepresivno djelovanje elektro terapije. Pokazano je da elektrokonvulzivne terapije kao onaj povećava količinu y-aminobutirilovoy kiseline u mozgu, što daje osnove govoriti o mogućem uključivanju sustava y-aminomaslačnu kiselinu Ergić u antidepresivni učinci elektro terapije. Možda elektrokonvulzivna terapija povećava aktivnost endogenog opioidnog sustava.

Indikacije za primjenu elektrošokoterapije

Prema preporukama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, glavne su naznake za imenovanje elektrokonvulzivne terapije kako slijedi.

• Depresivni poremećaj (primarna epizoda ili ponavljajući tečaj). Svrha electroconvulsive terapija je prikazan bez učinka nakon tri ciklusa intenzivnog terapije antidepresivima različitih kemijskih skupina protivorezistentnyh farmakološke aktivnosti (SSRI ili ingnbitor MAO + litij karbonat, MAO inhibitor + triptofan, MAO inhibitor + karbamazepin, mianserin + TA MAO inhibitor ili SSRI), dva protivorezistentnyh nefarmakološke mjere (potpunog ili djelomičnog sna, fototerapiju, Plazmafereza, normobaric hipoksiju, akupunktura, laserske terapije, istovar i dijeta terapija). Electroconvulsive terapija - metoda prvog izbora u pritisnutom stanju s više pokušaja samoubojstva ili upornog odbijanja hrane i tekućina kad je antidepresiv terapija može dovesti
• Bipolarni afektivni poremećaj - da prekine ciklički protok (više od četiri afektivne faze godišnje) u odsustvu učinka normotimika.
• Paranoidnog tipa shizofrenija (primarni epizoda ili pogoršanje bolesti, Nia). Electroconvulsive terapija se koristi u odsutnosti učinka oralno ili parenteralno terapiju psihotropnih lijekova za 3-4 tjedna (u tri vremenske promjene neuroleptički „tradicionalni” antipsihotik, neuroleptika druge kemijske strukture, atipični antipsihotik) radnje protivorezistentnyh (djelomičnu ili potpunu sna, plazmafe- Res , normobaric hipoksije, akupunktura, laserska terapija, razgruzochnodieticheskaya terapija, jednom koraku otkazivanja psihotropnih lijekova).
• Katatonova shizofrenija. Indikacije za elektrošok terapiju podudaraju se s onima u paranoidnom obliku, s izuzetkom stupca. U uvjetima koji ugrožavaju život pacijenta, kao što je nemogućnost jesti i piti tekućine, elektrokonvulzivna terapija služi kao terapija prvog izbora.
• Febrilna shizofrenija. Elektrokonvulzivna terapija je terapija prvog izbora. Učinkovitost elektrokonvulzivne terapije u ovoj patologiji korelira s trajanjem febrilnog perioda. Svrha elektrokonvulzivne terapije je najučinkovitija u prvih 3-5 dana napada prije razvoja somato-vegetativnih poremećaja. Sesije elektrokonvulzivne terapije moraju se kombinirati s kompleksnom intenzivnom infuzijskom terapijom koja ima za cilj ispraviti glavne indekse homeostaze.
• Gore navedene preporuke sumiraju domaće iskustvo kliničke primjene elektrokonvulzivne terapije i ne uzimaju u obzir neke aspekte primjene elektrokonvulzivne terapije u drugim zemljama. Posebno, prema preporukama Američke psihijatrijske udruge i Britanskog kraljevskog društva psihijatara, elektrokonvulzivna terapija je indicirana pod sljedećim uvjetima.
• Glavna depresivna epizoda ili rekurentni teški depresivni poremećaj sa sljedećim simptomima:
  • pokušaj samoubojstva;
  • teške suicidalne misli ili namjere;
  • stanje koje ugrožava odbijanje života da jede ili pije;
  • ukočenost;
  • teška psihomotorna retardacija;
  • depresivni delirij, halucinacije.

U tim slučajevima electroconvulsive terapija se koristi kao hitne liječenje prvoj fazi, s obzirom na visoku učinkovitost i brzinu nastanka učinka. Electroconvulsive terapija se također može koristiti u slučajevima gdje nema reakcija na liječenju antidepresivima se provodi 6 mjeseci u učinkovitim dozama kada se mijenja dva antidepresive s različitim mehanizmima djelovanja, povećavajući lijekove litij terapija karbonat lnotironina, MAO inhibitori, lijekovi koji pojačavaju kognitivne funkcije, pristup psihoterapiji. U starijih bolesnika, trajanje terapije antidepresivima može biti veći od 6 mjeseci.

Teška manija:

• s fizičkim stanjem koji prijeti životu pacijenta;
• s simptomima koji su otporni na liječenje stabilizatorima raspoloženja u kombinaciji s antipsihotičkim lijekovima.

Akutna shizofrenija. Elektrošok terapija služi kao metoda odabira 4. Stupnja. Koristi se kada je klozapin neučinkovit u terapeutskim dozama.

Katatonija. Ako liječenje benzodiazepinskim derivatima (lorazepam) nije učinkovito u terapeutskim dozama: intravenozno (iv) 2 mg svaka 2 sata tijekom 4-8 sati.

Priprema za elektrokonvulzivnu terapiju

Prije provođenja elektrokonvulzivne terapije potrebno je prikupiti dubinske anamnestičke podatke o stanju zdravlja pacijenta s specifikacijom prenesenih somatskih bolesti. U prisustvu akutne patologije ili pogoršanja kroničnih bolesti potrebno je odgovarajuću terapiju. Budite sigurni da provode laboratorijske pretrage krvi i urina, elektrokardiograma (EKG), X-ray pluća i kralježnicu, savjetovanje terapeut, oftalmologa i neurologa ako je potrebno - drugih stručnjaka. Pacijent mora dati pisanu suglasnost za provođenje elektrošokoterapije.

Elektrokonvulzivna terapija provodi se na prazan želudac. Sve pripreme za konstantan prijem, osim inzulina, trebaju se uzimati 2 sata prije elektrokonvulzivne terapije. Potrebno je procijeniti kompatibilnost lijekova koje pacijent prima kao trajnu terapiju, uz sredstva koja se koriste u elektrokonvulzivnoj terapiji (anestezija, mišićni relaksanti). Bolesnik treba ukloniti proteze, nakit, slušno pomagalo, kontaktne leće, isprazniti mjehur. Potrebno je mjeriti krvni tlak, puls, tjelesnu temperaturu, tjelesnu težinu, te u bolesnika s dijabetesom, kako bi se odredila glukoza u krvi.

Opravdanje elektrokonvulzivne terapije

Tijek elektrokonvulzivne terapije bilateralnom primjenom elektroda uzrokuje promjene u pokazateljima regionalne metabolizma glukoze u bolesnika s endogenom depresijom. Postoji pouzdan odnos između kliničkog poboljšanja i razine regionalnog metabolizma glukoze u mozgu. Najizraženije promjene u metabolizmu glukoze utječu na frontalne, prefrontalne i parijetalne kortikalne površine. Najznačajniji pad u metabolizmu događa bilateralno u gornjim područjima frontalnih režnjeva, medijalni i frontalnog korteksa, lijevo unutarnjeg dijela temporalnog režnja. Istovremeno, pokazatelji regionalnog metabolizma glukoze u zatiljnom režnju značajno se povećavaju. Smanjenje regionalnih metabolizam glukoze dovodi do razvoja nuspojava, a Elektrokonvulzivna terapija komplikacija, tako vrijedan spomena smanjenje regionalnih metabolizam cerebralna glukoze u lijevom temporalnom regiji nakon elektrokonvulzivne terapije i značajan odnos između broja sesija i postotak smanjenja metabolizma glukoze u lijevom srednjem temporalnom gyrus, što može dovesti do razvoj poremećaja pamćenja i kognitivnih deficita.

Elektrokonvulzivna terapija potiče mikrostrukturalne promjene u hipokampusu povezane s sinaptičnom plastičnosti. Posrednik sinaptičke reorganizacije je cerebralni neurotrofni čimbenik čiji se sadržaj u hipokampusu i dentalnom girusu povećava zbog dugotrajne upotrebe elektroshokoterapije ili antidepresivnih lijekova.

Elektrokonvulzivna terapija može potaknuti neurogenezu, čija se razina korelira s brojem sjednica terapije. Nove stanice i dalje postoje najmanje 3 mjeseca nakon završetka liječenja. Dugotrajna upotreba elektrošokoterapije povećava sinaptičke međusobne veze u vodljivim oblicima hipokampusa, ali oštećuje dugotrajnu potenciranost, što dovodi do poremećaja pamćenja. Postoji hipoteza da je iscrpljenost sinaptičke potencijacije koja dovodi do kognitivnih nuspojava elektrokonvulzivne terapije.

Rezultati elektrofizioloških i neuroimaging studija pokazali su korelaciju između regionalnog učinka elektrokonvulzivne terapije i kliničkog odgovora na liječenje. Te studije ponovno potvrđuju veliku važnost prefrontalnog korteksa. Magnituda delta aktivnosti na ovom području korteksa na EEG-u tijekom inter-napada razdoblja pouzdano je povezana s najboljim kliničkim odgovorom na liječenje. Štoviše, smanjenje metabolizma glukoze u prednjem frontalnom području jako je povezano s kliničkim rezultatima i učinkovitosti liječenja.

Druga linija istraživanja elektrokonvulzivne terapije - razjasnili indikacije i kontraindikacije za njegovu uporabu. Najsudnije na ovu metodu su depresivna stanja različitih geneza. Electroconvulsive terapija učinkovita u shizofrenih psihoza, posebno kruga POI depresivni paranoje shizofrenija. Katatonskim oblikom shizofrenije poboljšanje je često kratkotrajno i nestabilno. Predstavnici lenjingradskih psihijatrijskih škola dobili visoku učinkovitost elektrokonvulzivne terapije kod pacijenata koji pate od involutional .melanholiey, depresije povezane s organskim i cerebrovaskularnih bolesti, depresije, struktura u kojoj je važno mjesto zauzima hypochondriacal sindrom, opsesivno-kompulzivni poremećaj i fenomenom depersonalizacijom. Istraživanja provedena u odjelu biološka terapija duševne bolesti Research neuropsijhijatrijskoj instituta (NIPNI) njih. VM Spondilitis je pokazalo da kada je konačna stanja shizofrenije s poremećenom liku razmišljanja i shizofazicheskimi kršenja uspjeli uspjeti samo ako dugoročno korištenje terapije elektrošokovima u kombinaciji s farmakoterapije. U tim se slučajevima negativnost smanjuje, a tolerancija na neuroleptične lijekove raste.

U mnogim zemljama razvijeni su standardi za liječenje mentalnih poremećaja koji reguliraju indikacije elektrokonvulzivne terapije. Electroconvulsive terapija se smatra kao varijanta u hitnim po život opasnih stanja (terapija prvog izbora), sredstva za prevladavanje terapijskog otpora (drugi i treći izbor terapije), održavanje terapije opcija u pacijenata s bipolarnim poremećajem (refraktacije za liječenje, izražen manično ili depresivnih epizoda, prisutnost psihotičnih znakove ili suicidalne misli).

Svrha liječenja

Smanjenje psihopatologije i psihofarmakološki prevladavanje rezistencije na terapiju kod pacijenata koji pate od shizofrenije, depresije i bipolarne afektivnih poremećaja, općeg pozivom paroksizmalnu cerebralna djelovanja s razvojem tonično-kloničnom napadaja s električnom podražaju.

Metode provođenja

U postupku sudjeluje posebno obučeno osoblje; psihijatar, anesteziolog i medicinska sestra. Za obavljanje electroconvulsive terapije zahtijevaju posebnu sobu s elektrokonvulsatorom, kauč, inhalator kisika, električne pumpe, glyukometromsekundomerom, manometar za mjerenje krvnog tlaka, EKG stroj, oksimetar, capnograph, set alata i lijekova za pomoć u nuždi u slučaju komplikacija (laringoskopa, skup endotrahealna cijevi, gag, glossotilt, lopatica, strofantin K. Lobelin, atropin, kofein, nikethamide, magnezijevog sulfata, 0,9% otopine natrijevog klorida, 40% otopine dekstroze, tiop natrij natrij, suxametonij jodid). Svi izvedeni postupci elektrokonvulzivne terapije zabilježeni su u posebnom časopisu. Trenutno, preporučuje se provođenje sesije elektrokonvulzivne terapije uz uporabu anestezije i mišićnih relaksanata. Međutim, postoje tehnike koje ne zahtijevaju opću anesteziju. Prije postupka, pacijent je položen na kauč. Kako bi se spriječilo ugriza jezika, pacijent mora zubima pribiti gumeni valjak. Kao sredstvo za anesteziju primjenjuje se 1% -tna otopina tiopentalnog natrija od izračuna 8-10 mg / kg. Nakon pojave opojnog spavanja, intravenski se ubrizgava otopina mišičnog relaksanta (suxamethonium jodid). Početna doza od 1% otopine suxametonij jodida iznosi 1 ml. Tijekom terapije, moguće je povećati dozu relaksanta mišića. Lijek se primjenjuje prije fibrilarnih trzaja u mišićima distalnih dijelova ekstremiteta. Miorelaxacija se javlja za 25-30 sekundi. Nakon toga primjenjuju se elektrode. Odabir konvulzivne doze za razvoj zaraze je individualan. U većini bolesnika, minimalna konvulzivna doza varira između 100-150 V.

Klinička slika elektrokonvulzivnog napadaja karakterizira uzastopni razvoj tonikih i klonskih napadaja. Amplituda konvulzija varira, trajanje - 20-30 sekundi. Tijekom utjecaja disanje se isključuje. Ako zadržite dah duže od 20-30 sekundi, morate pritisnuti dolje na donjem dijelu sternuma i ako je ova metoda neučinkovita, započnite umjetno disanje. Nakon stane, moguće je kratko razdoblje psihomotorne agitacije, nakon čega dolazi san. Nakon sna, pacijenti dolaze u svijest, ne sjećaju se napadaja. Uz nedovoljnu trenutnu snagu, razvijaju se abortivni napadaji ili odsutnosti. U neuspješnom uklapanju, ne postoje klonski konvulzije. Abortivni napadaji su nedjelotvorni, a izostanci uopće nisu učinkoviti i često su popraćeni komplikacijama. Nakon sesije pacijenta treba pratiti 1 dan u svrhu sprječavanja ili zaustavljanja komplikacija. Elektrokonvulzivna terapija treba provesti 2-3 puta tjedno. Za teške psihotične simptome preporučuje se elektrokonvulzivna terapija 3 puta tjedno. Broj sjednica elektrokonvulzivne terapije je individualan i ovisi o stanju bolesnika, obično 5-12 postupaka po tijeku liječenja.

Trenutačno elektrokonvulzivna terapija koristi se u dvije modifikacije, koje se razlikuju u postavljanju elektroda. Kada bilateralne elektro-konvulzivni terapija elektrode su postavljene simetrično u vremenskom području 4 cm iznad točke koja se nalazi u sredini između crtom vanjskom kutu oka i uho. Kada jednostrane Elektrokonvulzivna terapija elektroda instaliran u temporo-parijetalni području glave s jedne strane, prvi elektrode smještene u istom položaju kao i kod bitemporal elektrokonvulzivne terapije, a drugi - u zabi u regiji od 18 cm od prvog. Taj položaj elektroda zove se pozicija dellia. Postoji još jedan način postavljanja elektrode jednostranom elektrokonvulzivne terapije kad elektroda nanosi na spoju frontalnog i vremenske regije, drugi - preko polnog frontalnog režnja (12 cm prednje na prvu elektrodu). Ta se pozicija naziva frontalna. Trenutno se ta modifikacija rijetko koristi zbog čestog razvoja komplikacija. Obje metode imaju prednosti i nedostatke. Izbor metode elektrokonvulzivne terapije ovisi o mnogim čimbenicima koji određuju učinkovitost terapije i razvoj nuspojava tijekom liječenja.

Preporuke za povlašteni izbor bilateralne elektrošokoterapije

Brz početak djelovanja i veću učinkovitost tog procesa uključuje korištenje u teškim uvjetima urgentnyh (namjera ili pokušaji samoubojstva, odbijanje hrane, nedostatak uvida bolesti), nema učinak unipolarne elektrokonvulzivne terapije, dominacija desne hemisfere ili nemoguće odrediti dominantna hemisfera.

Preporuke za povlašteni izbor jednostrane elektrokonvulzivne terapije

• Trenutačno mentalno stanje pacijenta nije hitno, ne prijeti životu pacijenta.
• Pacijent pati od organskih oštećenja mozga, osobito Parkinsonove bolesti.
• U anamnezi postoje informacije o učinkovitosti prethodno provedene jednostrane elektrokonvulzivne terapije. 

Sjednica electroconvulsive terapija pomoću posebnih uređaja - elektrokonvulsatory koje pružaju odmjerene aplikacija nazkochastotnogo, sinusna ili pulsirajuće električne struje. Svi strojevi moraju zadovoljiti moderne zahtjeve: a trenutnu razinu doziranja od 60-70 V (do 500 V i iznad, prisutnost EEG snimanje jedinicu, jedinicu EKG snimanje, monitor aktivnosti motora mišića za vrijeme napada, blokirati računalo on-line analizu, koji omogućuje liječniku odmah vršiti za određivanje kvalitete terapeutskog elektrostimulacije. Kriterij učinkovitosti je pojava napadaja konvulzivni EEG valova visoke frekvencije vrhova ( „polyspike aktivnost”), a nakon toga sporim valnim komplekse .. Ychno tri ciklusa u sekundi Nakon toga slijedi faza potpune supresije električne aktivnosti u našoj zemlji takve parametre odgovara elektrokonvulsator „Elikon-01” američki vrijede «Thymatron sustava IV», «MECTRA spektra», Velika Britanija -. «Neeta SR 2 ' ,

Učinkovitost elektrokonvulzivne terapije

Učinkovitost elektrokonvulzivne terapije u depresivnim sindromima bila je predmet brojnih studija. Pokazalo se da se poboljšanje javlja kod 80-90% pacijenata bez otpornosti na lijek i kod 50-60% pacijenata koji su otporni na terapiju. Pacijenti koji primaju elektrokonvulzivnu terapiju obično imaju veći simptomski rezultat i kronični ili otporni na terapiju od onih koji su primali druge antidepresivne lijekove. Međutim, većina studija dokazuje najbolje kliničke rezultate s upotrebom elektroshock terapije. Broj remisija nakon elektrokonvulzivne terapije doseže 70-90% i premašuje učinak bilo koje druge vrste antidepresiva.

U bolesnika s deluzijskim simptomima, učinkovitost elektrokonvulzivne terapije je veća i učinak je brži nego kod bolesnika bez deluzijskih simptoma, osobito u kombinaciji s neurolepticima. Stariji bolesnici bolje reagiraju na elektrokonvulzivnu terapiju od mlađih pacijenata.

Elektrošok terapija je djelotvorna za manične uvjete. Učinak liječenja je izraženiji nego kod depresivnih sindroma. U akutnoj manija, učinkovitost elektrokonvulzivne terapije je usporediva s onima litijeve soli i ekvivalentna je onima neuroleptika. Elektrokonvulzivna terapija može se uspješno provesti u bolesnika s mješovitim stanjima.

Pacijenti koji pate od bipolarnih afektivnih poremećaja trebaju manje sjednice elektrokonvulzivne terapije, što je povezano s tendencijom brzog porasta pragova napadaja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Čimbenici koji utječu na učinkovitost liječenja

Čimbenici koji utječu na učinkovitost elektrokonvulzivne terapije mogu se podijeliti u tri skupine:

• čimbenici povezani s lokalizacijom elektroda i parametrima električne struje;
• faktori koji se odnose na prirodu mentalnog poremećaja;
• čimbenike vezane uz strukturu pacijentove osobnosti i prisutnost popratne patologije.

[7], [8]

Čimbenici povezani s lokalizacijom elektroda i parametrima električne struje

Primarne odrednice konvulzivnih i postkonvulzivnih manifestacija elektrokonvulzivne terapije su lokalizacija elektroda i parametri električne struje. Ovisno o intenzitetu poticaja i položaju elektroda, učestalost antidepresivnog odgovora varira od 20 do 70%. Dokazano je da je s bilateralnim položajem elektroda terapijski učinak izraženiji nego s desnim jednostranim položajem. Međutim, količina kognitivnih poremećaja u ovom slučaju također je znatno veća. Postoje dokazi da bifrontal preklapanje elektroda ima terapeutski učinak jednake učinkovitosti u odnosu na bifrontotemporal s manje izraženim nuspojavama. Prema drugim podacima, bifrontalna stimulacija s depresijom djelotvornija je nego jednostrana, s jednakom incidencijom nuspojava. Postoji pretpostavka da bolja kontrola putova prijenosa električne struje može smanjiti kognitivne nuspojave i povećati učinkovitost terapije prilikom fokusiranja učinaka na frontalni korteks.

Velika je važnost vezana za parametre električnog podražaja - širinu pulsnog vala, učestalost i trajanje stimulansa. Izražavanje pozitivnog učinka ovisi o dozi: učinkovitost terapije povećava s povećanjem snage pulsa, međutim, povećava se i težina kognitivnih nuspojava.

Čimbenici koji se odnose na prirodu duševnog poremećaja

Učinkovitost elektrokonvulzivne terapije u endogenoj depresiji najviše je proučavana. Nakon elektrokonvulzivne terapije, 80-90% bolesnika bez otpornosti na lijekove i 50-60% terapeutski otpornih pacijenata ima poboljšanje. Broj pacijenata koji zadovoljavaju kriterije za remisiju nakon elektrokonvulzivne terapije znatno je veći u usporedbi s placebom (71 i 39%), ali i s TA (52%). Korištenje elektrošokoterapije smanjuje trajanje bolničkog liječenja bolesnika. Kod provođenja elektrokonvulzivne terapije, u bolesnika s teškom depresijom uočava se brže poboljšanje, posebno kod osoba s deluzijskim iskustvom u strukturi depresivnog sindroma. U 85-92% pacijenata s deliralnom depresijom poslije elektrokonvulzivne terapije zapaženo je znatno poboljšanje. Isti indeksi s upotrebom TA monoterapije ili neuroleptika su 30-50%, a kombiniranom terapijom - 45-80%.

U bolesnika s shizofrenijom, neuroleptici su prvi izbor. Međutim, nekoliko kontrolirane studije pokazuju da su pacijenti s akutnom shizofrenijom s malim ili katatoničkim afektivnih simptoma bolje reagiraju na kombiniranu terapiju i terapiju elektrokonvulzivne, neurolepticima od monoterapije s antipsihoticima. Postoje dokazi da je electroconvulsive terapija učinkovita u drugim nosological oblicima, kao što su sindrom psiho-Organsku, raka pluća, Parkinsonova bolest, kasna diskinezija, egzogeni manija. Međutim, da li je nespecifični akcija, tijekom spontane ili terapeutski učinak elektro terapije ostaje nejasno.

[9], [10], [11], [12],

Čimbenici povezani s pacijentovom strukturom osobnosti i prisutnošću istodobne patologije

Istodobna patologija i bolest ovisnosti u bolesnika koji primaju elektrokonvulzivnu terapiju mogu poslužiti kao prediktori kliničkih ishoda liječenja. Više od 25% pacijenata ima komorbidne poremećaje ličnosti i njihovu pouzdanu povezanost s nezadovoljavajućim odgovorom na liječenje.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Kontraindikacije elektrokonvulzivnoj terapiji

Kontraindikacije elektrokonvulzivne terapije u ruskim i stranim preporukama su različite. Prema preporukama ruskog Federalnog ministarstva zdravstva ( „Smjernice: korištenje terapije elektrošokovima u psihijatrijskoj praksi”, 1989) Sve kontraindikacije za ECT treba podijeliti u apsolutna, relativna i privremeno. Od privremene kontraindikacije uključuju febrilnu infekcije i gnojnim upalne procese (pneumonija, kolecistitisa, pijelonefritisa, cistitisa, gnojna upala ždrijela, itd). U tim uvjetima, electroconvulsive terapija privremeno izdvojiti i počeo tretman prekinut. Apsolutni kontraindikacije uključuju nekontrolirano zatajenja srca, srčane operacije u povijesti prisutnost pacijenta pacemakera, duboke venske tromboze, infarkta miokarda, preselio u posljednja 3 mjeseca, snažna nekontrolirana aritmija, dekompenziranom bolesti srca, aneurizme srca ili aorte, hipertenzije III faza bolesti nekontrolirana prozora AD otvorenog oblika plućne tuberkuloze, eksudativna upala pluća, astma pogoršanje, tumori mozga m Ozga, subduralni hematom, glaukom, unutarnje krvarenje. Za relativne kontraindikacije uključuju hipertenziju I i II faza, lagane oblika koronarne insuficijencije izražava poremećaja srčanog ritma i provođenja, bronhiektazija, astma u remisiji, kronične bolesti bubrega i jetre u remisiji, rak, čir na želucu i čir na dvanaestercu ,

U skladu s preporukama britanskog Kraljevskog društva psihijatara apsolutne kontraindikacije za elektro terapiju ne postoji. Međutim, u visoko rizičnim situacijama, potrebno je izvagati ravnotežu između rizika i koristi liječenja za zdravlje pacijenta. Dodijeliti stanje u kojem je održavanje elektro terapije mogu imati veći rizik od razvoja komplikacija. U tim situacijama, kada je liječnik odluči nastaviti s elektro terapije, pacijent mora biti ispitan pažljivo, posavjetovati se s odgovarajućim stručnjakom. O statusu visokog rizika trebaju biti svjesni anesteziologa. On mora „korigirati doza za relaksaciju mišića, lijekovi za anesteziju i umirenje. Pacijent i njegova rodbina također izvijestiti o povećanju rizika za vrijeme terapije elektrošokovima. Za stanja povezana s povećanim rizikom za vrijeme elektro terapije uključuju operacije na srcu u povijesti prisutnosti pacemakera, duboka venska tromboza, infarkt miokarda, preselio u posljednja 3 mjeseca, aneurizma aorte, primanje antihipertenzivni i antiaritmici, cerebrovaskularne bolesti (cerebralne aneurizme, slučajeva ishemičkih neuroloških deficita nakon elektrokonvulzivne terapije), epilepsije, cerebralne tuberkuloze, demencije, poremećaja učenje stanje nakon pretrpjelog udar (bez vremenskog ograničenja), kraniotomija. Uvjeti visokog rizika tijekom elektro terapije uključuju:

• gastroezofagealni refluks (tijekom sjednice elektrokonvulzivne terapije, moguće je baciti želučani sok u traheju i razviti pneumoniju aspiracije);
• dijabetes (da se smanji rizik od postupka, potrebno je praćenje razine glukoze u krvi, posebice na dan sjednice terapije elektrošokovima, ako je pacijent prima terapiju inzulinom mora injekciju prije elektrokonvulzivne terapijom);
• bolesti kostiju i sarvova (kako bi se smanjio rizik od komplikacija, preporučujemo povećanje doze mišićnih relaksanata);
• glaukom (zahtijeva praćenje intraokularnog tlaka).

[20], [21], [22], [23]

Komplikacije elektrokonvulzivne terapije

Priroda nuspojava i komplikacija elektrokonvulzivne terapije jedan je od odlučujućih čimbenika pri odabiru ove metode liječenja. Strah od teških ireverzibilnih nuspojava elektrošokoterapije postao je jedan od razloga za oštar pad broja izvedenih tečajeva. U međuvremenu, nuspojave kod elektrokonvulzivne terapije rijetko se razvijaju (u 20-23% slučajeva), u pravilu slabo izražene i kratkotrajne.

Samo 2% pacijenata može navesti razvoj ozbiljnih komplikacija. Morbiditet i smrtnost povezana s elektrokonvulzivnom terapijom manja su nego kod antidepresivnih lijekova, posebno kod starijih bolesnika s višestrukim somatskim patologijama. Smrtnost pacijenata koji primaju elektrokonvulzivnu terapiju u teškim depresivnim poremećajima niža je od ostalih metoda, što se može objasniti manjim brojem samoubojstava. Kao i kod ostalih manipulacija koje zahtijevaju anesteziju, rizik se povećava s poremećajima somatike.

Suvremeni uvjeti za provođenje elektrokonvulzivne terapije (jednostrana primjena elektroda, uporaba mišićnih relaksana i kisika, individualna titracija konvulzivnog praga) dovela su do značajnog smanjenja incidencije nuspojava. Dislokacije i frakture, koje su prije uporabe mišićnih relaksanta bile česta komplikacija, gotovo se nikada ne nalaze.

Najčešće komplikacije elektrokonvulzivne terapije su sljedeće.

• Kratkoročna anterograda i retrogradna amnezija najčešće su nuspojave elektrokonvulzivne terapije. U pravilu, oni su kratkotrajni i traju od nekoliko sati do nekoliko dana, gotovo uvijek reverzibilni i odnose se na događaje koji su se dogodili neposredno prije ili poslije sjednice elektrokonvulzivne terapije. U nekim slučajevima može doći do dugotrajnog oštećenja lokalne memorije za događaje koji se događaju u vrijeme koje je udaljeno od vremena elektrokonvulzivne terapije. Korištenje odgovarajućih metoda liječenja (kisik, jednostrana stimulacija, dvodnevni interval između sesija) može dovesti do smanjenja poremećaja pamćenja.
• Spontani napadaji su rijetki. Pojavljuju se kod bolesnika s postojećim organskim poremećajima Spontani epileptički napadaji nakon elektrokonvulzivne terapije javljaju se u 0,2% pacijenata - ne više od prosjeka u populaciji. Često postoje promjene u EEG (promjene ukupne aktivnosti, delta i theta valovi), koji nestaju unutar 3 mjeseca nakon završetka elektrokonvulzivne terapije. Histološke promjene koje bi ukazivale na nepovratne oštećenja mozga nisu otkrivene ni u pokusnim životinjama niti u bolesnika.
• Poremećaji respiratorne i kardiovaskularne aktivnosti: produljena apneja, aspiracijska upala pluća (kada se slina ili sadržaj želuca ulaze u dišni sustav).
• Poremećaji ritmičkog ritma, arterijska hipotenzija ili hipertenzija.
• Oštećenje mišićno-koštanog sustava: uganuća, frakture kralježnice, dislokacije.
• Organske psihoze s poremećajima orijentacije i razdražljivosti razvijaju se u 0,5% pacijenata i kratkotrajne, reverzibilne. Rizik njihove pojave se smanjuje jednostranom primjenom elektroda i upotrebom kisika.

Trenutačno se upotrebljava IT, nedostatak sna, transkranijalna magnetska stimulacija, vagalna stimulacija, svjetlosna terapija, transkranijska elektroterapija, terapija atropinom i komatomom.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]