Prisilna diureza
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Prisilna diureza kao metoda detoksikacije temelji se na korištenju lijekova koji pridonose naglim povećanjem diureze, to je najčešći način liječenja trovanja u kojoj uklanjanje se obavlja pretežno hidrofilnih toxicants bubreg.
Ovi ciljevi su najbolje udovoljavaju osmotski diuretici (manitol), od kojih je klinička primjena je pokrenut od strane danskog liječnika Lassen 1960. Osmotski diuretik se distribuira samo u izvanstaničnoj sektoru nije predmet metaboličke transformacije, u potpunosti filtrira kroz glomerularne bazalne membrane, nije se apsorbira u cijevnom aparata bubrega. Manitol - naširoko koristi osmotski diuretik. Odnosi samo na izvanstaničnoj mediju, ne metabolizira, ne resorbira bubrežne tubula. Volumen distribucije manitol u tijelu je oko 14-16 litara. Manitol rješenja ne iritiraju intimi žila, u dodiru s kožom, ne uzrokuju nekroze, intravenski kao otopina 15-20% od 1,0-1,5 g / kg. Dnevna doza ne više od 180 g
Furosemid je jak diuretik (saluretski) lijek, čija je djelovanja povezana s inhibicijom reapsorpcije Na + i Cl iona, u manjoj mjeri - K +. Učinkovitost diuretik učinak lijeka koji se koristi u jednoj dozi od 100-150 mg se može usporediti s učinkom osmotskim diuretika, međutim, nakon ponovljene primjene može biti značajan gubitak elektrolita, naročito kalij.
Postupak prisilno diureza smatra dovoljno svestran način ubrzava uklanjanje iz tijela različitih toksičnih tvari, uključujući morfij, barbiturati, organofosfornih insekticida (IEF) i pahikarpin kinin hidrojodid, dikloretan, teških metala i drugih proizvoda izlaz iz bubrega. Djelotvornost diuretski terapije znatno se smanjuje stvaranjem jaka veza mnogih kemijskih tvari koji se unose u organizam uz proteina i lipida u krvi, kao što je, na primjer, u slučaju otrovanja fenotiazina, Clozapine i sur. Kada trovanja otrove davanje kiselu reakciju u vodenoj otopini ( barbiturati, salicilati, itd) prethodno alkalizacija provodi krv intravenoznim davanjem natrijevog bikarbonata (4% 500 ml).
Prisilna diureza uvijek provodi u tri faze preliminarno vodeno opterećenje, brzo uvođenje diuretika i zamjensku infuziju otopina elektrolita.
[Preporučuje se sljedeći postupak prisilne diureze
Prekompenzacija je napravljena za razvoj razvoja hipovolemija tijekom teškog trovanja intravenskom injekcijom otopina za zamjenu plazme. Istovremeno, koncentracija štetnih tvari u krvi i urinu, te hematokrit daju trajni urinarni kateter za mjerenje satu diurezu. Manitol (15-20% otopina) daje intravenozno u količini od 1,0-1,5 g po 1 kg tjelesne težine pacijenta tijekom 10-15 minuta, a zatim - elektrolita otopine pri brzini jednakoj brzini diurezu. Visoki diuretski učinak (500-800 ml / h) održava se 3-4 sata, nakon čega se vraća osmotska ravnoteža. Ako je potrebno, cijeli ciklus se ponavlja, ali ne više od dva puta kako bi se izbjegao razvoj osmotskog nefropatije. Kombinirana upotreba s saluretikami osmotski diuretici (furozemid) daje dodatnu mogućnost za povećanje diuretski učinak 1.5, ali je brzi i veliki obujam prisiljeni diureza dostizanje 10-20 l / dan predstavljaju potencijalnu opasnost od brzog ispiranja iz tijela elektrolita u plazmi.
Da bi se ispravile moguće kršenja ravnoteže soli, uvedena je otopina elektrolita.
Metoda prisilne diureze ponekad se naziva pranje krvi, jer povezani vodeno-elektrolitsko opterećenje postavlja veće zahtjeve na kardiovaskularni sustav i bubrege. Strogi račun ubrizgane i izolirane tekućine, definicija hematokrita i CVP-a omogućuju jednostavnu kontrolu tjelesne ravnoteže vode tijekom liječenja, usprkos visokoj stopi diureze.
Komplikacije metode prisilne diureze (hiperhidracija, hipokalemija, hipokloraemija) povezane su samo s kršenjem tehnike njegove uporabe. Kako bi se izbjegao tromboflebitis na mjestu primjene otopina, preporučuje se kateterizacija središnje vene. Uz dugotrajnu uporabu osmotskih diuretika (više od 3 dana) može se razviti osmotska nefroza i artritis. Stoga je trajanje prisilne diureze obično ograničeno tim pojmovima, a osmotski diuretici se kombiniraju sa saluretikom.
Postupak prisiljeni diureza kontraindicirana u intoksikacije složenih akutnom zatajenje cirkulacije i bubrega (oligurije, azotemijom, povišene razine kreatinina u krvi 221 mmol / l, što je povezano s niskom volumen filtriranja). U bolesnika starijih od 50 godina, učinkovitost metode prisilne diureze iz istog razloga značajno je smanjena.