Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Forsirana diureza
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Prisilna diureza kao metoda detoksikacije temelji se na primjeni lijekova koji potiču nagli porast diureze; ovo je najčešća metoda konzervativnog liječenja trovanja, u kojoj se eliminacija hidrofilnih toksina provodi prvenstveno putem bubrega.
Ove svrhe najbolje ispunjavaju osmotski diuretici (manitol), čiju je kliničku upotrebu započeo danski liječnik Lassen 1960. godine. Osmotski diuretik distribuira se samo u izvanstaničnom sektoru, ne podliježe metaboličkim transformacijama, potpuno se filtrira kroz bazalnu membranu glomerula i ne reapsorbira se u bubrežnim tubulima. Manitol je široko korišteni osmotski diuretik. Distribuira se samo u izvanstaničnom okruženju, ne metabolizira se i ne reapsorbira se bubrežnim tubulima. Volumen distribucije manitola u tijelu je oko 14-16 litara. Otopine manitola ne iritiraju intimu vena, ne uzrokuju nekrozu kada se primjenjuju pod kožu i primjenjuju se intravenski kao 15-20%-tna otopina od 1,0-1,5 g/kg. Dnevna doza nije veća od 180 g.
Furosemid je snažan diuretik (saluretik) čije je djelovanje povezano s inhibicijom reapsorpcije Na+ i Cl, a u manjoj mjeri i K+ iona. Učinkovitost diuretičkog djelovanja lijeka, primijenjenog u jednokratnoj dozi od 100-150 mg, usporediva je s djelovanjem osmotskih diuretika, ali pri ponovljenoj primjeni mogući su značajniji gubici elektrolita, posebno kalija.
Metoda prisilne diureze smatra se prilično univerzalnom metodom ubrzanog uklanjanja raznih otrovnih tvari iz tijela, uključujući barbiturate, morfij, organofosforne insekticide (OPI), kinin i pahikarpin hidrojodid, dikloretan, teške metale i druge lijekove koji se iz tijela izlučuju putem bubrega. Učinkovitost diuretske terapije značajno se smanjuje kao rezultat stvaranja jake veze između mnogih kemikalija koje su ušle u tijelo i proteina i lipida u krvi, kao što je zabilježeno, na primjer, kod trovanja fenotiazinima, klozapinom itd. U slučaju trovanja toksinima koji daju kiselu reakciju u vodenoj otopini (barbiturati, salicilati itd.), krv se prvo alkalizira intravenskom primjenom natrijevog bikarbonata (4% otopina, 500 ml).
Forsirana diureza se uvijek provodi u tri faze: prethodno punjenje vodom, brza primjena diuretika i nadomjesna infuzija otopina elektrolita.
[ Preporučuje se sljedeća tehnika forsirane diureze:
Prvo se hipovolemija koja se razvija kod teškog trovanja kompenzira intravenskom primjenom otopina koje nadomještaju plazmu. Istovremeno se određuje koncentracija otrovne tvari u krvi i urinu, hematokrit te se uvodi trajni urinarni kateter za mjerenje satne diureze. Manitol (15-20%-tna otopina) primjenjuje se intravenski mlaznim mlazom u količini od 1,0-1,5 g na 1 kg tjelesne težine pacijenta tijekom 10-15 minuta, zatim otopina elektrolita brzinom jednakom brzini diureze. Visoki diuretski učinak (500-800 ml/h) održava se 3-4 sata, nakon čega se uspostavlja osmotska ravnoteža. Po potrebi se cijeli ciklus ponavlja, ali ne više od dva puta kako bi se izbjegao razvoj osmotske nefropatije. Kombinirana primjena osmotskih diuretika sa salureticima (furosemid) pruža dodatnu mogućnost povećanja diuretičkog učinka za 1,5 puta, međutim, velika brzina i veliki volumen prisilne diureze, koji doseže 10-20 l/dan, predstavljaju potencijalnu opasnost od brzog ispiranja plazma elektrolita iz tijela.
Za ispravljanje mogućih poremećaja u ravnoteži soli, primjenjuje se otopina elektrolita.
Metoda prisilne diureze ponekad se naziva ispiranje krvi, budući da povezano opterećenje vodom i elektrolitima stavlja povećane zahtjeve na kardiovaskularni sustav i bubrege. Strogo evidentiranje unesene i izlučene tekućine, određivanje hematokrita i CVP-a omogućuju jednostavnu kontrolu ravnoteže vode u tijelu tijekom liječenja, unatoč visokoj stopi diureze.
Komplikacije metode forsirane diureze (hiperhidracija, hipokalemija, hipokloremija) povezane su samo s kršenjem tehnike njezine primjene. Kako bi se izbjegao tromboflebitis na mjestu primjene otopina, preporučuje se kateterizacija središnje vene. Kod dulje upotrebe osmotskih diuretika (dulje od 3 dana) može se razviti osmotska nefroza i akutno zatajenje bubrega. Stoga je trajanje forsirane diureze obično ograničeno na ta razdoblja, a osmotski diuretici se kombiniraju sa salureticima.
Metoda forsirane diureze kontraindicirana je u slučajevima intoksikacije komplicirane akutnim kardiovaskularnim zatajenjem, kao i u slučajevima bubrežne disfunkcije (oligurija, azotemija, povišena razina kreatinina u krvi iznad 221 mmol/l, što je povezano s niskim volumenom filtracije). U bolesnika starijih od 50 godina učinkovitost metode forsirane diureze značajno je smanjena iz istog razloga.