Embolija gornje mezenterične (mezenterične) arterije

Gornja mezenterična arterija opskrbljuje cijelo tanko crijevo, cekum, ascendentni kolon i dio transverzalnog kolona.

Izvori embolizacije gornje mezenterične arterije su različiti. U 90-95% slučajeva to su trombi u lijevom atriju, kao i trombi na protetskim ili patološki zahvaćenim mitralnim ili aortnim zalistcima, te čestice migrirajućih ateromatoznih plakova.

Glavni klinički znakovi embolije gornje mezenterične arterije su:

• iznenadna oštra bol u području pupka ili gornjem desnom kvadrantu trbuha;
• hladan ljepljivi znoj;
• povraćanje;
• proljev (ne pojavljuje se odmah, ponekad nakon nekoliko sati);
• crijevno krvarenje (iscjedak krvi ili sluzi obojene krvlju iz anusa) znak je infarkta crijevne sluznice; pojavljuje se nakon nekoliko sati;
• izražena distenzija trbuha, blaga bol u trbušnoj stijenci pri palpaciji;
• pojava simptoma peritonealne iritacije tijekom napredovanja patološkog procesa (izražena napetost trbušne stijenke), što ukazuje na nekrozu svih slojeva crijevne stijenke i razvoj peritonitisa; tijekom tog razdoblja crijevni zvukovi nestaju;
• prisutnost vaskularne buke u epigastriju;
• pad krvnog tlaka, tahikardija;
• porast tjelesne temperature;
• izražena leukocitoza;
• povećana pneumatizacija crijevnih petlji na običnoj rendgenskoj snimci trbušne šupljine;
• okluzija gornje mezenterične arterije, otkrivena perkutanom transfemoralnom retrogradnom angiografijom. Ne postoji konsenzus o potrebi za njezinom provedbom, međutim mnogi kirurzi smatraju ovaj dijagnostički postupak nužnim.

Laboratorijske pretrage otkrivaju leukocitozu, obično preko 20x109 ^/ l; u slučaju crijevne nekroze, metaboličku acidozu.

Prilikom pregleda trbušnih organa rendgenskim snimkama ponekad je moguće otkriti zrakom ispunjene crijevne petlje s istanjenim stijenkama, što omogućuje sumnju na ishemiju. Međutim, prema većini istraživača, obična rendgenska snimka abdomena nema dijagnostičku vrijednost. Za potvrdu mezenterične ishemije kod pacijenata sa sumnjom na ishemiju preporučuje se perkutana transfemoralna retrogradna arteriografija. Ova studija smatra se prvom fazom dijagnostike. Može se sigurno provesti za pacijenta u slučajevima kada nema znakova peritonitisa, hemodinamski parametri su stabilni, normalna bubrežna funkcija je očuvana i pacijent nije alergičan na kontrastna sredstva koja sadrže jod. Postoje i protivnici angiografije. Njihovi prigovori su sljedeći. Prvo, prema njihovom mišljenju, osobe starije od 45 godina mogu imati okluziju visceralnih arterija različitog stupnja težine, što im ne uzrokuje nikakve primjetne poremećaje. Stoga, angiografski znakovi okluzije mezenterične arterije otkriveni kod pacijenata neće pomoći u određivanju kada je ta okluzija nastala i je li ona uzrok naznačenih simptoma. Drugo, odsutnost angiografskih podataka o vaskularnoj okluziji nije od odlučujuće dijagnostičke važnosti za kirurga i, u prisutnosti simptoma peritonitisa, ne može i ne smije ga odvratiti od laparotomije. Što se tiče većine iskusnih kirurga, oni se, prema A. Marstonu (1989.), slažu da angiografski nalazi nisu uvijek specifični i, ako postoji sumnja, sigurnije je operirati pacijenta. Ipak, preferiraju imati angiografske podatke kada započinju operaciju zbog sumnje na okluziju gornje mezenterične arterije.

Liječenje embolije gornje mezenterične arterije je kirurško. Izvodi se hitna operacija - embolektomija i resekcija nekrotičnog dijela crijeva. Brza dijagnoza i pravovremeno liječenje doprinose boljim rezultatima, ali općenito, visoka stopa smrtnih ishoda ostaje. Ponovljena embolizacija opaža se u 10-15% slučajeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]