Embolija gornje mezenterične (mezenterične) arterije

Gornja mezenterična arterija opskrbljuje cijeli tankog crijeva, slijepog, uzlaznog i djelomično poprečnog debelog crijeva.

Izvori embolizacije gornje brahialne arterije su različiti. U 90-95% - to je zgrušavanje krvi u lijevoj pretklijetki, kao i krvnih ugrušaka u protezom ili utječe patološkog procesa mitralnog i aorte ventila, čestice migraciju ateromskih naslaga.

Glavni klinički znakovi embolije gornje mezenterijske arterije:

• iznenadna akutna bol u pupku ili desni gornji kvadrant abdomena;
• hladan ljepljiv znoj;
• povraćanje;
• proljev (pojavljuje se nenamjerno, ponekad za nekoliko sati);
• intestinalno krvarenje (iscjedak iz anusa krvi ili sluzi obojen krvlju) - znak je mukoznog infarkta crijeva; pojavljuje se nakon nekoliko sati;
• izraženo nadutost, slaba bol u trbušnom zidu tijekom palpacije;
• pojava simptoma iritacije peritoneuma s progresijom patološkog procesa (izražena napetost abdominalne stijenke) koja ukazuje na nekrozu svih slojeva crijevne stijenke i razvoj peritonitis; tijekom tog razdoblja crijevne buke nestaju;
• prisutnost vaskularne buke u epigastriumu;
• pad krvnog tlaka, tahikardija;
• povećana tjelesna temperatura;
• izražena leukocitoza;
• povećana pneumatizacija crijevnih petlji na preglednoj radiografiji abdominalne šupljine;
• okluziju gornje mesenterijske arterije, otkrivene perkutanom ilealnom retrogradnom angiografijom. Nema konsenzusa o potrebi njegove primjene, no mnogi kirurzi smatraju da je ovaj dijagnostički postupak potreban.

Laboratorijska ispitivanja otkrivaju leukocitozu, obično više od 20x10 ⁹ / l, s nekrozom crijevne metaboličke acidoze.

Radiografskim pregledom organa trbušne šupljine ponekad je moguće detektirati zračune petlje crijeva tankim zidovima, što omogućuje sumnju na ishemiju. Međutim, prema većini istraživača, istraživanje rendgenskog pregleda abdominalne šupljine nema dijagnostički značaj. Da bi se potvrdila mezenterična ishemija u bolesnika s sumnjom, preporučuje se izvršiti perkutanu hipometrijsku arteriografiju. Ova studija se smatra prvim stupnjem dijagnoze. To se može učiniti bez opasnosti za pacijenta u slučajevima kada ne postoje znakovi peritonitis, tu je hemodinamski stabilnost održava normalan rad bubrega, a pacijent nije alergičan na koje sadrže jod kontrastna sredstva. Postoje i protivnici angiografije. Njihovi prigovori su sljedeći. Prvo, prema njihovom mišljenju, ljudi stariji od 45 godina mogu imati začepljenje visceralnih arterija različite težine, što im ne uzrokuje vidljive poremećaje. Stoga, angiografski znakovi mesenterijske opstrukcije, pronađeni u bolesnika, neće pomoći u otkrivanju kada se ta okluzija dogodi i da li je to uzrok ove simptomatologije. Drugo, nedostatak podataka o hagiografski opstrukcija vaskularnom kirurgu nije kritična dijagnostička vrijednost, a prisutnost simptoma peritonitis se ne može i ne treba ga spriječiti laparotomije. Što se tiče većine iskusnih kirurga, prema A.Marston (1989), oni se slažu da su angiografski nalazi daleko od uvijek specifični i, u slučaju sumnje, sigurnije je raditi pacijenta. Ipak, oni preferiraju angiografske podatke, počevši od kirurškog zahvata za sumnju na okluziju gornje mesenterijske arterije.

Liječenje embolije gornje brachialne arterije je kirurško. Izvršena je hitna operacija - embobektomija i resekcija nekrotičnog mjesta crijeva. Brza dijagnoza i pravodobno liječenje doprinose boljim rezultatima, ali sveukupno, visoka učestalost smrti i dalje postoji. Ponovljena embolizacija se promatra u 10-15% slučajeva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]