Encefalitis - Liječenje

Liječenje encefalitisa uključuje patogenetsku, etiotropnu, simptomatsku terapiju, kao i restorativne mjere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenetsko liječenje encefalitisa

Glavni pravci patogenetske terapije su:

• dehidracija i kontrola edema i oticanja mozga (10-20% otopina manitola 1-1,5 g/kg intravenski, furosemid 20-40 mg intravenski ili intramuskularno, 30% glicerol 1-1,5 g/kg oralno, acetazolamid);
• desenzibilizacija (klemastin, kloropiramin, mebhidrolin, difenhidramin);
• hormonska terapija (prednizolon u dozi do 10 mg/kg dnevno metodom pulsne terapije tijekom 3-5 dana, deksametazon - 16 mg/dan, 4 mg svakih 6 sati intravenski ili intramuskularno), koja ima protuupalni, desenzibilizirajući, dehidrirajući učinak, a također štiti koru nadbubrežne žlijezde od funkcionalne iscrpljenosti;
• poboljšanje mikrocirkulacije (intravenska drip primjena izotonične otopine dekstrana [mol. masa 30 000-40 000]);
• antihipoksanti (etilmetilhidroksipiridin sukcinat, itd.);
• održavanje homeostaze i ravnoteže vode i elektrolita (parenteralna i enteralna prehrana, kalijev klorid, dekstroza, dekstran [prosječna molekularna težina 50 000-70 000], dekstran [mol. težina 30 000-40 000], natrijev bikarbonat);
• angioprotektori: heksobendin + etamivan + etofilin, vinpocetin, pentoksifilin itd.;
• uklanjanje kardiovaskularnih poremećaja (kamfor, sulfokamforna kiselina + prokain, srčani glikozidi, polarizirajuća smjesa, vazopresorni lijekovi, glukokortikoidi);
• normalizacija disanja (održavanje prohodnosti dišnih putova, terapija kisikom, hiperbarična oksigenacija, u slučaju bulbarnih poremećaja - intubacija ili traheostomija, umjetna ventilacija);
• obnova metabolizma mozga (vitamini, polipeptidi moždane kore goveda, gama-aminomaslačna kiselina, piracetam itd.);
• protuupalna terapija (salicilati, ibuprofen itd.).

Ovaj oblik se sada naziva Schilderova difuzna skleroza.

Etiotropno liječenje encefalitisa

Zasad ne postoje specifične metode za liječenje virusnog encefalitisa. Koriste se antivirusni lijekovi - nukleaze koje inhibiraju reprodukciju virusa.

Interferon alfa-2 propisuje se kao antivirusna terapija, u teškim slučajevima u kombinaciji s ribavirinom (10 mg/kg dnevno tijekom 14 dana). Kod RNA i DNA virusnog encefalitisa učinkovit je tiloron. Glukokortikoidi (metilprednizolon) primjenjuju se metodom pulsne terapije intravenozno do 10 mg/kg tijekom 3 dana. Alternativno, u slučaju teškog cerebralnog edema, deksametazon se može primijeniti prva 3 dana (0,5-1 mg/kg dnevno u 3-4 doze intravenski). U slučaju poremećaja svijesti i napadaja - manitol, antikonvulzivi. Obavezan je prijenos na mehaničku ventilaciju, u slučaju konvulzivnog statusa propisuju se barbiturati, natrijev oksibat, diazepam. U teškim slučajevima mogu se primijeniti intravenske transfuzije imunoglobulina. Potrebna je intenzivna potporna njega, jer se većina pacijenata potpuno ili gotovo potpuno oporavi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomatsko liječenje encefalitisa

Simptomatska terapija uključuje sljedeće komponente.

• Antikonvulzivna terapija. Za zaustavljanje statusa epilepticus koristi se diazepam u dozi od 5-10 mg intravenski u otopini dekstroze, 1-2% otopina heksobarbitala intravenski, 1% otopina natrijevog tiopentala intravenski, inhalacijska anestezija, fenobarbital, primidon.
• Antipiretička terapija. Za snižavanje temperature koriste se litičke smjese, 2 ml 50% otopine natrijevog metamizola, droperidol, lokalna hipotermija, ibuprofen.
• Terapija deliričnog sindroma. Koristiti litičke smjese, klorpromazin, droperidol. Preporučljivo je propisati magnezijev sulfat, acetazolamid. Za normalizaciju svijesti koristiti biostimulanse, metaboličke lijekove (kolin alfoscerat), za normalizaciju psihe - trankvilizatore, antidepresive.
• Normalizacija sna. Koriste se benzodiazepini (nitrazepam) i druge tablete za spavanje.

Restorativno liječenje encefalitisa

Restorativni tretman uključuje nekoliko komponenti.

• Liječenje parkinsonizma. Koriste se antikolinergici, pripravci levodope (levodopa + benserazid), mišićni relaksanti (tolperizon, tizanidin) i pripravci koji utječu na metabolizam mozga. Stereotaktičke operacije su indicirane kada se rigidnost povećava, a terapija lijekovima je neučinkovita.
• Liječenje hiperkineze. Propisati metaboličke lijekove, alfa-adrenergičke blokatore, neuroleptike (haloperidol, klorpromazin), trankvilizatore. Stereotaktičke operacije su indicirane za tešku hiperkineziju koja ne reagira na terapiju lijekovima.
• Liječenje Kozhevnikovske epilepsije. Koriste se lijekovi koji poboljšavaju metabolizam mozga, antikonvulzivi (valproična kiselina, karbamazepin), trankvilizatori (klordiazepoksid, meprobamat, tetrametiltetraazobiciklooktandion), neuroleptici (klorpromazin). U progresivnim oblicima moguće je kirurško liječenje.
• Liječenje pareze. Propisani su lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u mozgu i mišićnom tkivu (trifosadenin, polipeptidi moždane kore goveda, glutaminska kiselina, vitamini skupine B, vitamin E), korektori energije (karnitin i njegovi analozi, idebenon), lijekovi koji poboljšavaju neuromuskularnu vodljivost (bendazol, galantamin, neostigmin metilsulfat, ambenonijev klorid, ipidakrin). Terapija vježbanjem, masaža i fizioterapija od velike su važnosti u obnavljanju motoričkih funkcija.
• Liječenje neuroendokrinih poremećaja. Koriste se metabolički lijekovi, desenzibilizatori, trankvilizatori, neuroleptici.