Endogena opijanja ili endotoksikoza

Od općeg aspekta, pojam „endogeni intoksikacija” (endotoksemije) predstavlja patološkog stanja (sindrom), razvija različite bolesti u tijelu zbog nakupljanja različitih toksičnih tvari endogenog podrijetla u nedovoljno funkcija sustava prirodnim biološkim detoksifikacije.

Dakle, razvoj endogene opijanja (toksikokinetika) i njegovih kliničkih manifestacija (toksikodinamika) poštuju opće zakone za toksikološko djelovanje koje su gore diskutirane.

Rezultati znanstvenih istraživanja provedenih tijekom posljednjih 10-15 godina omogućili su formiranje razumijevanja biokemijskog supstrata endogenog opijanja, što je najčešće broj medu molekularnim tvarima. Klinički, sindrom je prvi opisao L Babb (1971) u bolesnika s CRF s teškim neurotoksičnim sindromom. Njezin sastav obuhvaća proizvode konačnog metabolizma, međuprodukta i izmijenjenog metabolizma, razinu njihovog sadržaja u krvi u odnosu na ozbiljnost stanja pacijenata, ozbiljnost kliničkih i laboratorijskih manifestacija opijenosti, kao i letalnost.

U općem skupu tvari s prosječnom molekularnom težinom najprije treba izolirati oligopeptide s molekulskom masom do 10 kD, među kojima su regulatorni i neregulativni peptidi.

Regulatorni peptidi - hormona koji igraju važnu ulogu u procesu zhiz-neaktivno, osiguravajući gomeosgaza i patogenezu raznih bolesti, kao što su neurotenzina, nenrokimn, endorfini, vazoaktivnih intestinalnih peptida, somatostatin, i drugima, pružajući analizu utjecaja na okoliš na tijelu.

Neregulacijskih peptidi - bioaktivne tvari, dobili izvana toksina (bakterijski, opekline, crijeva itd) ili formira u tijelu kao rezultat autolizom, ishemije ili hipoksije organa intenzivno proteolize proizvoda različitih metaboličkih procesa, s najviše opsežnim skupine uvijek identificirati peptidi sadrže fragmente kolagena fibrinogen i drugi proteini plazme izlučuju u urinu u različitim bolesti i sindroma opeklina, bubrega i jetre, zatajenja ozljeda ah kompresijom tkiva, infekcije (posebno kod sepse), pankreatitis, rak i autoimunih bolesti i drugih.

Nadalje, tu je i velika skupina srednje i niske molekulske mase koji nisu protein tvari - metabolita kataboličke tako i anaboličke aktivnosti, sa biološkim vrlo različitih sudjelovanja u homeostazi za djelovanje u alteriruyuschego toksičnih koncentracija. Oni uključuju, na primjer, ureu, kreatinin, kolesterol, bilirubin itd.

Pojedinačne komponente bazena srednjih molekula:

• imaju neurotoksični učinak,
• izazvati sekundarnu imunosupresiju,
• daju inhibitorni učinak na eritropoezu, biosintezu proteina i nukleotida, disanje tkiva, povećanje permeabilnosti membrana, poboljšanje peroksidacije lipida,
• imaju citotoksični učinak,
• krši ravnotežu natrij-kalij, mikrocirkulaciju krvi, limfne i druge.

Očito je da se glavni patološki proces endotoksikoze razvija na staničnoj i molekularnoj razini i povezan je s promjenama u svojstvima staničnih membrana, što dovodi do poremećaja intracelularne homeostaze.

Za gore navedene podatke i glavni razlog za razvoj endotoxicosis sindroma u kritičnim uvjetima - akumulacije bazena srednje supstance koje posjeduju različitu biološku aktivnost kao posljedica patoloških razgradnje proteina zbog povećanog proteolizu i drugih destruktivnih utjecaja usmjerena na hitne opskrbe tijela određeni skup aminokiselina neophodnih u krajnost stanja za stvaranje hormona i enzima, regeneraciju bjelančevina, hematopoezu i druge fiziološke funkcije nktsy. U oblikovanju ovih spojeva sredini stvara neka vrsta „nepravilan ciklus”, u kojoj je povećanje koncentracije u krvi i potrošnje tih tvari uključuje njihovu daljnju proizvodnju patološkog karaktera. Stoga je glavni cilj terapeutskih aktivnosti smatra detok- sikatsionnyh hemocorrection usmjeren na snižavanje koncentracije u krvi od najaktivnijih spojeva sredini ili neutralizacije.

U kliničkoj toksikologiji pojam endotoksikoze dugo je povezan, uglavnom s otrovnim oštećenjem jetre i bubrega kao važnih komponenti prirodnog sustava detoksikacije u tijelu. Istodobno, klinički i laboratorijski znakovi endotoksikoze otkriveni su u somatogenu fazu trovanja hepatocelularnom i nefrotoksičnom tvari 3-4 dana nakon pojave bolesti tijekom nastanka zatajenja jetrenog sustava. Međutim, endotoksikoza se također razvija u toksikogenoj fazi akutnog trovanja tvari neuro- i psihotropne akcije neposredno nakon kemijske traume bez primjetnih kršenja funkcije jetre i bubrega.

Čak i pri ulasku u bolnicu, 80% teških i umjerenih pacijenata (koma) pokazuje povećanje razine "srednjih molekula" u krvi za 23-83% norme. Istodobno je primijećeno značajno povećanje agregatne aktivnosti eritrocita, trombocita i ESR (respektivno, za 40,8,80 i 65%). Tako je utvrditi kritične koncentracije toksina u krvi iznad, što pokazuje da je visok intenzitet kemijske ozljede organizma, a najviše informativan toksičnosti markeri u krvi - razina u njemu „srednje molekule”, a iznos povećanja indeksa leukocita trovanja i indeks pomak neutrofili.

[1], [2], [3], [4], [5]

Liječenje endogenog opijanja

Stoljećima glavni fokus u liječenju trovanja je upotreba antidota, započeo je početkom nove ere (Avicena, oko 1000 godine prije Krista. E.), koja u većini slučajeva nije dao očekivane kliničke rezultate s daljnjim stručne procjene njihove praktične primjene u više 60-XX u, akumulacija kliničkog iskustva toksikološkim prvih specijaliziranih odjeljaka, upotreba antidota bio ukinut - analeptike za trovanje hipnotika i lijekova zbog njihovog niskog učinka Nost i rizik od komplikacija. Kasnije, krajem stoljeća, postalo je jasno da je opća primjena klinički učinak farmakoterapije akutnog trovanja spriječiti Toksikogene blokade mnogih lijekova receptore i razvoj hipoksije, što dovodi do izostanka ili narušavanja očekivanih rezultata. Drugi povijesni trend u liječenju toksikoza je korištenje metode stimulacije prirodnog detoksikacije kao tzv biljnih lijekova (Galen, oko 200 AD. E.), stacioniran u bilo kojem ljekarne davnina kao povraćanja, laksativa i diuretika biljnog podrijetla, pod nazivom " Alexifarmika ".

U budućnosti, s razvojem cjelokupne kliničke toksikologije i intenzivne njege, koja učinkovito podržavaju osnovne funkcije tjelesnih vitalnih funkcija, uključujući i detoksikacije, mogućnost da značajno stimulira potonje, na prijedlog akademika Yu M.Lopukhina (1989), pod nazivom „pasažu terapija” i ubrzo je postao glavni fokus u liječenju trovanja.

Nakon treće smjeru, namjena koje je da se smanji koncentracija u krvi direktno otrov odnosi ili puštanja krvi nanosi, očito u starom Egiptu, a kasnije su djelomice zamjenjuje operaciju pacijentova krv davatelja krvi Glozman O. C. (1963). Ta ideja je dalje rješenje u obliku modeliranja različitih uređaja za izvantjelesni pročišćavanje krvi, od kojih je prvi su bili „umjetni bubreg” (60 godina) i uređaj za hemosorption (70 godina).

1. S obzirom na tradicionalno uspostavljene trendove u liječenju akutne toksikoze, EA Luzhnikov (1977) predložio je kliničku klasifikaciju suvremenih metoda detoksikacije, koja se danas u medicinskoj znanosti i praksi često koristi. Prema ovoj klasifikaciji izdvajaju se metode za poticanje prirodnih procesa detoksikacija, biotransformacije, transporta i vezivanja toksičnih spojeva kao prve odvojene skupine (A).
2. U drugom odvojenom band (B) su sve metode umjetne fizikalno-kemijske detoksikaciju, tzv zbog umjetno stvorena in vitro (često hardver) dodatno izlučivanje kanala otrove da bi se umanjili prirodni sustav detoksikaciju, pa čak i privremeno ga zamijeniti.
3. U odvojenom treće skupine (C) sadrži sve specifične farmakološke pripravke (antidotnim) trovanja terapiju, koji je za gore razloga zauzimaju skromnu se u arsenalu detoksikacije sredstava i uglavnom se koristi u fazi prehospitalnom.

Osim aktivnih metoda detoksikacije koji imaju karakter etiološki liječenja, i zbog toga najučinkovitiji u trovanja toxicogenic koraka najranije faze (toksikokinetika korekcije) u složenom obliku bolesti, s rastom njegove ozbiljnosti, uloga simptomatsko liječenje često imaju reanimacije sadržaja koji štedi određene minimalne funkcije vitalnih organa kako bi se osigurala mogućnost obavljanja detoksikacijskih aktivnosti (toksikodinamička korekcija). Najčešće, glavne vrste komplikacija su poznati patološke sindrome, toksični šok sindrom, Arf, otrovne i hipoksiji encefalopatija, kardiomiopatija i endotoksemije.

Kada endogene intoksikacije fokusira na liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj ovog sindroma (trovanje, opekotine, jetre i nefropatije, pankreatitis i dr.), Ali su metode odvodne detoksikacija uvijek zauzimaju značajno mjesto u složenim terapijske intervencije, posebno hemosorbtion, dijalizu i GF , plazmoferezu.

U kliničkoj toksikologiji, rana upotreba eksterne terapije pridonosi značajnom smanjenju težine endogenog opijanja i prevenciji poliorganoznih lezija.

U akutnog trovanja endogeni intoksikacija sindrom jasno očituju samo u somatogeničkom fazi bolesti zbog kemijskih opeklina probavni trakt, razvoja zatajenja bubrega i jetre toksičnog-hipoksiji encefalopatije.

U fazi toxicogenic fenomen endogene intoksikacije spontano kupiranim u eferentne detoksikacije terapije u cilju uklanjanja iz jezgre ekzotoksikantov tijelo, uzrokuju akutnu trovanja.