Endokrini sustav kod djece

Endokrini sustav u djece ima vrlo složenu višerazinsku strukturu i višekružnu regulaciju s mogućnostima vanjske kontrole putem mehanizama prilagodbe čimbenicima okoliša i unutarnje homeostaze putem lanaca negativne povratne sprege. Potonje se često temelje na regulaciji stvaranja ili oslobađanja hormona zbog smanjenja njegovog sadržaja u krvi ili, obrnuto, povećanja proizvodnje hormona s njegovom povećanom potrošnjom i smanjenjem koncentracije. Međutim, postoje i mehanizmi koji mijenjaju pragove ove reakcije promjenom osjetljivosti receptora na hormone u cirkulaciji. Klasičan primjer je pokretanje pubertetskih događaja smanjenjem osjetljivosti receptora na spolne steroide.

Molekule koje mijenjaju razinu funkcionalne aktivnosti ili smjer aktivnosti nekih skupina stanica ili tkiva vrlo su široko zastupljene u fiziologiji. Neke od tih molekula proizvode same regulirane stanice ili tkiva (autokrina regulacija), neke od njih proizvode se u blisko smještenim i često povezanim po strukturi i funkciji stanicama i tkivima (parakrina regulacija). Istodobno, u evoluciji su se pojavili visoko specijalizirani regulatorni organi koji tvore signalne molekule koje se humoralno šire i utječu na cijeli skup nekih specijaliziranih stanica ili tkiva, bez obzira na njihovu blisku ili udaljenu lokalizaciju stanicama koje proizvode hormone. To se obično naziva endokrina regulacija, a stanice koje tvore takve molekule i organi koji ujedinjuju takve stanice nazivaju se endokrinim žlijezdama.

Endokrini mehanizmi regulacije fizioloških funkcija mogu se podijeliti na nekoliko razina. Najviša je neurogena ili hipotalamička razina i, možda, razine još višeg reda, poput talamičke razine, razine retikularne formacije ili rinencefalnih formacija u cjelini, limbičko-retikularnog kompleksa i novog korteksa, koji osiguravaju integrativne funkcije mozga. Podražaj za te razine i formacije su informacijski signali ili učinci koji proizlaze iz vanjske ili unutarnje okoline organizma. Odgovor ove razine regulacije je uključivanje ili neuključivanje određenih vegetativnih struktura i aparata, kao i skupina ili pojedinačnih endokrinih žlijezda. Sve se to zajedno obično pripisuje suprasegmentalnim razinama regulacije, kod kojih ne postoji podjela na simpatičku i parasimpatičku, vegetativnu i endokrinu komponentu. Prepoznaje se podjela suprasegmentalnih sustava, struktura i razina regulacije na "ergotropne" i "trofotropne". Svaka od ovih razina ili postavki regulacije temeljno i sveobuhvatno, tj. upravo integrativno, mijenja cijelu orijentaciju i strukturu životnih procesa. Upravo ovdje, na razini rinencefalnih struktura, događa se „donošenje odluka“ i „postavljanje načina života“ koji je optimalan za dijete u sadašnjem trenutku. Slijedeći terminologiju AM Veina, postoji izbor između „ergotropnih“ i „trofotropnih“ oblika ponašanja. Značajnim pojednostavljenjem značenja najsloženijih bioloških propisa možemo govoriti o dva „načina života“ koji predstavljaju alternativu.

Ergotropni i trofotropni oblici ponašanja (prema AM Veinu, s promjenama)

Pokazatelji	Ergotropno ponašanje	Trofotropno ponašanje
Samo ponašanje	Prilagodba promjenjivom okruženju, strah od odvajanja, neizvjesnost i iščekivanje, poremećaji spavanja, spremnost i mobilizacija za bijeg ili napad	Mir i udobnost, opuštanje, prihvaćanje okoline. Ostvarenje procesa rasta i razvoja, kognitivna aktivnost, sposobnost učenja, pamćenje, podrška snu
Vodeći vegetativni sustav	Suosjećajan	Parasimpatički
Reakcije limbičko-retikularnog kompleksa	Mentalna aktivacija. Endokrina aktivacija: somatostatin, ACTH, antidiuretski hormon, kortizol, kateholamini. Desinkronizacija EEG-a, povišen mišićni tonus	Mentalno opuštanje. Endokrina aktivacija: STH, IGF-R, oksitocin, peptidi rasta, gastrin, kolecistokinin

U slučaju relativno povoljnog okolišnog okruženja i psihoemocionalnog stanja, u odsutnosti vanjskih i unutarnjih stresnih čimbenika, središnji regulatorni mehanizmi postavljeni su na "trofotropnu" aktivnost - na anabolizam, intenzivan rast i diferencijaciju tkiva, na aktiviranje mehanizama pamćenja i učenja, na znatiželju i istraživačko ponašanje. Ovaj kompleks se pokreće uključivanjem neuroendokrinih lanaca povezanih s hormonom rasta, drugim čimbenicima rasta, relaksacijskim peptidima i kolecistokininom. To je dominantni skup svojstava normalnog života i normalnog razvoja djeteta bilo koje dobi s vodećom ulogom parasimpatičke aktivacije.

Prebacivanje instalacije mora se provesti u najkraćem mogućem roku kada se situacija promijeni, kada se osjeti stresni podražaj, akutna nelagoda ili prijetnja. To će već biti uključivanje složenih sustava za preživljavanje u hitnim slučajevima s dominacijom komponenti "ergotropnog" sustava s vodećim sudjelovanjem simpatičke aktivacije, ACTH-a, kateholamina i kortikosteroida. Zadaci razvoja ovdje povlače se u drugi plan ili se potpuno uklanjaju, katabolizam dominira nad anaboličkim procesima. Nedostatak reakcija prebacivanja, kašnjenje u prebacivanju u slučaju stvarne prijetnje djetetovom životu može stvoriti ili umnožiti rizik od gubitka života, čak i za djecu koja su praktički zdrava i prosperitetna u svim aspektima. Iskusni pedijatri znaju da je kod nekih akutnih infekcija rizik od smrtnog ishoda, uglavnom iznenadne smrti, posebno visok kod prethodno najzdravije, dobro razvijene male djece. Infekcija koja iznenada zahvati takvo dijete možda neće naići na snažan glukokortikoidni obrambeni sustav i brzo se realizira hemodinamskim poremećajima, šokom i edemom-oticanjem mozga. Ovu nemogućnost brzog uključivanja zaštitnih stresnih mehanizama kod djece tijekom infekcija i njezinu povezanost s fenomenom "mors thymica" opisala je izvanredna ruska dječja patologinja TE Ivanovskaya. Sve navedeno izravno je povezano i s medicinskom taktikom intenzivnog liječenja djece s katastrofalnim tijekom akutnih infekcija i s praksom formiranja dječjeg zdravlja. U pedijatrijskoj praksi postoji još jedan oblik neadekvatne manifestacije ergotropne reakcije kod akutnih infekcija - to je hipersekrecija antidiuretskog hormona, odnosno sindrom neadekvatnog oslobađanja vazopresina. U ovom slučaju primjećuju se manifestacije Parkhonove bolesti - prestanak mokrenja, pojačani edematozni sindrom u potpunom nedostatku žeđi. Edem se može proširiti i na dišne putove zahvaćene virusnom upalom. To rezultira svojevrsnim bronhoopstruktivnim sindromom.

Očito je da u sustavu odgoja zdravog djeteta treba postojati mjesto za neku metodu obuke za rinencefaličnu promjenu načina života. Neophodni su i antistresni i prostresni odgoj i obrazovanje.

Većina humoralnih faktora koji se proizvode na razini hipotalamusa nazivaju se "oslobađajući" ili "otpuštajući" faktori i nazivaju se "liberini". Sljedeći hipotalamički hormoni najviše su proučavani:

• somatostatin;
• somatoliberin;
• kortikoliberin;
• prolaktostatin;
• gonadotropin-oslobađajući hormon;
• tiroliberin.

[ 1 ], [ 2 ]