Endoskopska skleroterapija

Ova metoda se smatra "zlatnim standardom" hitnog liječenja krvarenja iz proširenih vene jednjaka. U vještim rukama, to vam omogućuje da spriječite krvarenje, ali obično poboljšate pregled tamponade i propisujete somatostatin. Tromboza proširenih vene s varikozom postiže se uvođenjem sklerozirajuće otopine kroz endoskop. Podaci o učinkovitosti rutinske skleroterapije s varikoznim žilama jednjaka nisu konzistentni.

tehnika

Postupak se provodi u sterilnim iglama u aseptičnim uvjetima, ispire se šupljina usne šupljine, nakon čega slijedi njegova higijena. Češće se koristi konvencionalni fibrogastroscope, provodi lokalnu anesteziju i premedikciju sedativima. Igla br. 23 trebala bi se protezati 3-4 mm iznad katetera. Dovoljno gledanje i sigurnije davanje lijeka daje veliki (3,7 mm promjer kanala) ili dvostruko lumen endoskop. To je osobito važno u liječenju akutnog krvarenja.

Sklerozirajući sredstvo može biti 1% otopine natrijevog tetradecilnog i 5% -tnom otopinom etanolamina u oleatadlya davanja proširenih vena i za primjenu polidocanol u okolno tkivo. Injekcija se izvodi izravno iznad gastroezofagealnog spoja u volumenu koja ne prelazi 4 ml po 1 čvoru varikoze. Pripravci se također mogu primijeniti na proširene vene s trbušnim žlijezdama koje se nalaze unutar 3 cm od gastroezofagealnog spoja.

Sklerozirajuće sredstvo može se ubrizgati bilo izravno u venski varijantu proširenu venu kako bi se uklonio njegov lumen, ili na vlastitu ploču, da uzrokuje upalu i naknadnu fibrozu. Uvod u lumen bio je učinkovitiji za ublažavanje akutnog krvarenja i rjeđe je bio popraćen recidivima i. Kada se primjenjuje zajedno s skleroznom tvari metilenskog plavusa, postaje očito da u većini slučajeva pripravak pada ne samo u lumenu venske vene proširene, nego iu okolnom tkivu.

U slučaju hitne skleroterapije, može se tražiti ponovljeni postupak. Ako ga treba ponoviti tri puta, daljnji pokušaji su neprikladni i treba se pribjeći drugim metodama liječenja.

Algoritam za skleroterapiju, usvojen u Kraljevskoj bolnici Velike Britanije

• Premedikcija s sedativima (diazepam intravenozno)
• Lokalna anestezija ždrijela
• Uvođenje endoskopa s kosom optikom (Olympus K 10)
• Uvod u svako mjesto 1-4 ml 5% -tne otopine etanolamina ili 5% otopine morruata
• Maksimalna ukupna količina sredstva za sklerozu tijekom postupka je 15 ml
• Omeprazol za kronične čireve sklerozirane regije
• Već je teže liječiti vene proširene vene s trbušnom žlijezdom, koje se nalaze distalno od kardioloških odjela.

rezultati

U 71-88% slučajeva krvarenje se može zaustaviti; učestalost recidiva pouzdano se smanjuje. Liječenje je neučinkovito u 6% slučajeva. U bolesnika s grupom C preživljavanje se ne poboljšava. Skleroterapija je učinkovitija od tamponske sonde i primjene nitroglicerina i vazopresina, iako učestalost ponovnog pojavljivanja i preživljavanja krvi može biti ista. Što više iskusni operater, to bolje rezultate. S nedovoljnim iskustvom, endoskopsko skleroterapije je bolje da se ne izvodi.

Rezultati skleroterapije su gori u bolesnika s velikim, blizu jednjaka venous collaterals, otkrivena na CT.

komplikacije

Komplikacije se često razvijaju kada se injektiraju u tkiva koja okružuju venu proširene vene nego u samom tijelu. Osim toga, važna je količina primijenjene sklerozne supstance i klasifikacija dječje ciroze. Kod ponovljene planirane skleroterapije, komplikacije se razviju češće nego u slučaju nužde, kako bi se zaustavilo krvarenje.

Gotovo svi pacijenti razvijaju groznicu, disfagiju i bol u prsima. Obično brzo prođu.

Krvarenje se često javlja ne od mjesta uboda, već iz preostalih varikoznih vena ili iz dubokih ulkusa koji prodiru u vene donjeumskog pleksusa. Otprilike 30% slučajeva, prije nego se vene izbrišu, ponavlja se krvarenje. Ako se krvarenje javlja iz varikoznih vena, indicirana scleroterapija, ako je riječ o čirevima, tada je lijek izbora omeprazol.

Stvaranje stenova povezano je s kemijskim ezofagitisom, ulceracijom i refluksa kiseline; također predstavlja kršenje gutanja. Dilacija jednjaka obično je učinkovita, iako se u nekim slučajevima mora posvetiti kirurškoj intervenciji.

Perforacija (razvija se u 0,5% slučajeva skleroterapije) obično se dijagnosticira nakon 5-7 dana; vjerojatno se odnosi na napredovanje ulkusa.

Komplikacije iz pluća uključuju bol u prsima, aspiracijsku pneumoniju i mediastinitis. U 50% slučajeva javlja se pleuralni izljev. Nakon 1 dan nakon skleroterapije, razvija se restriktivno kršenje funkcije vanjskog disanja, vjerojatno povezane s embolizacijom pluća sklerozirane tvari. Fever je često promatran, kliničke manifestacije bakteremije se razvijaju u 13% slučajeva hitnih endoskopskih postupaka.

Tromboza portalne vene uočeno je u 36% slučajeva skleroterapije. Ova komplikacija može komplicirati naknadno provođenje pomaka lutaka ili transplantacije jetre.

Nakon skleroterapije, varikozne vene želuca, anorektalnog područja i napretka abdominalne stijenke.

Opisane su i druge komplikacije: srčani tamponad, perikarditis 69 |, apsces mozga.

[1], [2], [3], [4]