Endoskopski znakovi varikoznih vena jednjaka

Varikoziteti jednjaka su neravnomjerno širenje venskih snopova jednjaka s razvojem reaktivnih promjena u okolnim tkivima. Češće su sekundarni i razvijaju se s portalnom hipertenzijom, uzrokovanom stvaranjem portokavalnih anastomoza. Gladovanje kisikom naglo povećava trofičke poremećaje u stijenci jednjaka, što dovodi do razvoja totalnog ezofagitisa. Submukozni položaj venskih snopova doprinosi njihovom izbočenju u lumen jednjaka, a najizraženije promjene su u donjoj trećini jednjaka i u srčanom dijelu, gdje se venski snopovi nalaze subepitelno. Kada se pregledavaju na pozadini upale sluznice, proširene vene imaju izgled plavih vrpci. Broj snopova je 1-4.

Klasifikacija prema morfofunkcionalnim promjenama.

• Stadij I. Vene su malog kalibra, neravnomjerno proširene, smještene u debljini stijenke donje trećine jednjaka. Promjera do 2 mm. Peristaltika, sluznica su nepromijenjene. Kardija se zatvara.
• Stadij II. Kalibar vena do 3-4 mm. Nalaze se u donjoj trećini, a često i u srednjoj trećini. Peristaltika je očuvana. Kardija je normalna ili zjapeća. Sluznica sa znakovima površinske upale ili atrofije.
• Stadij III. Promjer vena je do 10-15 mm. Vene su vijugave, mogu imati proširene čvorove, nalaze se u donjoj i srednjoj trećini, djelomično se protežu do gornje trećine. Peristaltika je troma. Kardija zjapi. Sluznica je istanjena, hiperemična, ulkusi mogu biti iznad proširenih čvorova. Teški atrofični ezofagitis, suženje jednjaka za 1/2.
• Stadij IV. Konglomerat izrazito vijugavih krvnih žila široko strši u lumen jednjaka, pokrivajući cijeli jednjak i srčanu regiju. Peristaltika je odsutna, kardija zjapi. U distalnim regijama postoje mnoge erozije, često u obliku lanca. Biopsija pokazuje teški atrofični ezofagitis. Lumen jednjaka sužava se na 1/3.

Među komplikacijama, najčešće je krvarenje. U slučaju primarnog krvarenja, stopa smrtnosti je 40-50%, u slučaju recidiva - do 80%.

Kriteriji za razlikovanje proširenih vena od hipertrofičnih nabora jednjaka

1. Vene su obično čvoraste, promjer se povećava prema kardiji, boja je siva ili plava. Kada se napuhnu zrakom, ne kolabiraju. Otpor se određuje tijekom instrumentalne palpacije.
2. Nabori su, za razliku od vena, relativno glatki, kalibar im je isti u cijelom prostoru, prekidaju se kod kardije. Boja im se ne razlikuje od sluznice jednjaka, nazubljena linija je očuvana. Dubokim udahom nabori se zaglađuju, a vene postaju vidljivije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]