Enukleacija

U kirurgiji, termin „enukleacija“ [latinski: ex (od) + nucleus (jezgra)] označava vrstu kirurškog zahvata za potpuno uklanjanje okruglih formacija (cista, tumora) ili organa zatvorenih u membrani.

Tehnika enukleacije uključuje ekstirpaciju neoplazme bez narušavanja integriteta stijenki kapsule koja je ograničava i izrezivanje (eksciziju) okolnog tkiva. A u slučajevima enukleacije cijelog organa, operacija se mora izvesti bez disekcije njegove membrane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikacije za postupak

Glavne indikacije za enukleaciju uključuju prisutnost malih benignih tumora lokaliziranih u mliječnim žlijezdama (fibroadenom, lipom), prostati (adenom prostate), Bartholinijevoj bolesti, štitnjači, kao i pojedinačnih nodularnih formacija miometrija (mišićnog sloja maternice) kod žena u reproduktivnoj dobi.

Danas je enukleacija metoda izbora za paraovarijske ciste i teratome jajnika; retencijske ciste vagine i cerviksa; neparazitske ciste jetre ili slezene; cistične formacije u mliječnoj žlijezdi (vidi - Liječenje cista mliječnih žlijezda ); ciste lojnih žlijezda (vidi - Uklanjanje ateroma ); u stomatologiji - za gingivalne ciste.

Enukleacija cijelog organa najčešće se izvodi u oftalmološkoj kirurgiji kod teških traumatskih (penetrirajućih) ozljeda očne jabučice, kao i kod malignih tumora oka (retinoblastom ili uvealni melanom).

Treba napomenuti da u kirurškoj terminologiji postoje varijante definicija enukleacije formacija i organa. Dakle, korištenje definicija je sinonimno - enukleacija ciste i enukleacija ciste (jajnika, mliječne žlijezde itd.). Za izolirano uklanjanje cističnih formacija, kod kojih su sačuvana susjedna tkiva organa, koristi se i izraz "cistektomija".

Osim toga, možemo govoriti o identitetu pojmova: laparoskopska metoda uklanjanja, odnosno kroz male rezove - laparoskopskim pristupom organu - pomoću optičkog instrumenta laparoskopa, i endoskopska metoda (budući da se tijekom operacije koristi isti endoskop, umetnut laparoskopijom). Možete naići i na naziv operacije - endoskopska enukleacija. U svakom slučaju, kirurg izvodi operaciju posebnim instrumentima, gledajući u monitor.

Danas se laserska enukleacija izvodi i kratkovalnim laserima, uključujući neodimijski i holmijev. Stručnjaci uvjeravaju da je laserska enukleacija učinkovita, niskotraumatična metoda za uklanjanje jasno lokaliziranih i ograničenih benignih tumora i cističnih formacija, osiguravajući uspješan rezultat uz minimalan gubitak krvi i brzo zacjeljivanje.

[ 8 ], [ 9 ]

Tehnika enukleacije

Enukleacija očne jabučice

Uklanjanje ili enukleacija očne jabučice može se izvesti kada je nemoguće ekscidirati veliki kancerogeni tumor oka, u slučaju glaukoma u terminalnom stadiju praćenog nepodnošljivom boli (vid na oboljelom oku je već izgubljen), a također i ako je nemoguće spasiti oko zbog teške traume ili ozljede.

Enukleacija očne jabučice obično se izvodi u općoj anesteziji i traje u prosjeku ne dulje od 1-1,5 sati. Odmah nakon što je očna jabučica vađena, u očnu duplju se postavlja orbitalni implantat nešto manji od očne jabučice. To pomaže u održavanju tonusa očnih mišića i olakšava daljnju oftalmološku protetiku.

Više informacija u materijalu - Enukleacija očne jabučice

[ 10 ]

Enukleacija ciste jajnika

Standardni kirurški tretman za većinu benignih cista jajnika je enukleacija ciste jajnika, što ne uključuje otvaranje i aspiraciju njezina sadržaja, već izravno uklanjanje cijele formacije. Tkiva koja okružuju cistu nisu zahvaćena. Enukleacija ima prednost što se cijeli uzorak šalje na hitan histološki pregled, tako da se onkologija ne može propustiti.

Jedna od uobičajenih metoda enukleacije cista jajnika je laparoskopska operacija - pogledajte više detalja Laparoskopija cista jajnika. Među prednostima takve kirurške intervencije su niska razina invazivnosti i brza postoperativna rehabilitacija: nekoliko sati nakon operacije pacijentice mogu ustati i kretati se, otpust iz klinike događa se drugog ili trećeg dana, a ograničeni režim traje najviše mjesec dana.

Liječnici primjećuju da enukleacija ciste jajnika bez otvaranja kapsule jamči da njezin sadržaj neće ući u trbušnu šupljinu. To je posebno važno u prisutnosti dermoidnih i mucinoznih cista, kao i papilarnog cistadenoma. A ova kirurška metoda omogućuje vam izbjegavanje ozbiljnih komplikacija u budućnosti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Enukleacija fibroadenoma mliječne žlijezde

Enukleacija ili enukleacija fibroadenoma mliječne žlijezde - uz sektorsku resekciju - glavna je kirurška metoda uklanjanja benignih fibroepitelnih formacija mliječnih žlijezda.

Preduvjet za enukleaciju je mala veličina neoplazme i histološka potvrda njezine benignosti, koju liječnik dobiva nakon citološkog pregleda biopsije uzete punkcijskom aspiracijom fibroadenoma.

Enukleacija fibroadenoma mliječne žlijezde najčešće se izvodi u lokalnoj anesteziji, a ukupno trajanje operacije ne prelazi 45-60 minuta. Mjesto gdje se dojka disecira ovisi o lokalizaciji formacije, ali najčešće se koristi paraareolarni pristup, odnosno na granici pigmentiranog područja koje okružuje bradavicu (u sektoru gdje se nalazi fibroadenom). Tehnika enukleacije uključuje disekciju žlijezde, uklanjanje pokretnog tumora na mjesto disekcije, odvajanje obližnjih tkiva (bez oštećenja oštrim instrumentima), uklanjanje formacije i šivanje.

Nakon ove operacije, pacijentice ostaju u klinici najviše jedan dan, a šav se obično uklanja petog dana (ako nema upale). No, operirana dojka može boljeti dva do tri mjeseca. Pročitajte i - Uklanjanje fibroadenoma mliječne žlijezde

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Enukleacija miomatoznih čvorova

Danas se enukleacija miomatoznih čvorova (miomektomija) može izvesti na nekoliko načina, ovisno o njihovoj lokaciji i količini.

U slučaju nekoliko velikih čvorova, prikladnije je izvesti laparotomiju – s disekcijom trbušne stijenke (duljina reza 9-12 cm), nekoliko disekcija stijenke maternice i enukleacijom svih miomskih čvorova. Oporavak nakon operacije traje do dva mjeseca; komplikacije nakon enukleacije otvorenim pristupom uključuju krvarenje i stvaranje priraslica, a dugoročne posljedice mogu biti povezane s visokim rizikom od rupture maternice u kasnoj trudnoći.

Tehnika enukleacije kod laparoskopski potpomognute abdominalne miomektomije (s bilateralnom okluzijom maternične arterije radi kontrole gubitka krvi) najprikladnija je za pacijentice s vrlo velikim miomatoznim čvorovima smještenim u mišiću stijenke maternice (intramuralno) ili u unutarnjoj sluznici (subserozno), kao i sero-fibroznim čvorovima na peteljci. Pristup se postiže rezom (dugim oko 4 cm) duž bikini linije, kao i dodatnim rezom (dugim do 6 mm) ispod pupka.

Tijekom vizualizirane laparoskopske intervencije, pod uvjetom da je čvor pojedinačni, malen (od 3 do 7 cm) i ima subseroznu ili intramuralnu lokaciju, kirurg nakon opće anestezije pravi četiri laserska reza od 1,5 cm u trbušnoj šupljini. Enukleacija miomatoznih čvorova (nakon što ih se povuče na mjesto disekcije) izvodi se disektorom, a enukleirana tvorba se uklanja kroz rez morcelatorom. Razdoblje rehabilitacije nakon takve operacije ne prelazi deset dana.

Histeroskopska enukleacija miomatoznih čvorova indicirana je kada strše u šupljinu maternice, ali njihova veličina ne prelazi 5 cm. Ovaj endoskopski instrument ne zahtijeva rezove i uvodi se u maternicu (pod općom anestezijom) kroz vaginu i cerviks. Čvorovi se enukleiraju petljom pomoću električne struje, a zatim se vade iz šupljine maternice.

Pacijenti se oporavljaju od operacije unutar tri do četiri dana, a moguće komplikacije nakon enukleacije histeroskopom uključuju krvarenje, ožiljke i priraslice te perforaciju maternice.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Enukleacija čvora štitnjače

Intrakapsularna enukleacija čvora štitnjače izvodi se ako se u nepromijenjenom parenhimu žlijezde otkrije patološka tvorba koja remeti funkcioniranje organa. Tehnika enukleacije čvora štitnjače uključuje rez do kapsule žlijezde i njezino uklanjanje iz ležišta u područje kirurškog polja.

Stezaljke se primjenjuju na krvne žile iznad čvora, stijenka kapsule se zareže, hvataju se i zarezuju niti tkiva oko čvora, čvor se istiskuje u nastali otvor i enukleira škarama. Rez na kapsuli se zašije, a zatim se vanjski rez zašije sloj po sloj.

U domaćoj kirurgiji štitnjače, intrakapsularna enukleacija smatra se metodom koja maksimalno čuva zdrave stanice organa. Zapadni stručnjaci smatraju da je za sve sumnjive čvoriće štitnjače (uključujući ciste) najbolje koristiti minimalno invazivnu endoskopsku hemitiroidektomiju, odnosno potpuno ukloniti dio žlijezde u kojem se čvor formirao. To je zbog visokog rizika od malignosti neoplazmi u ovoj lokalizaciji.

Enukleacija prostate i adenoma prostate

Enukleacija prostate u slučaju njezine benigne hiperplazije provodi se enukleacijom dijela organa pomoću bipolarne vaporektomije posebnom petljom elektrodom s pristupom kroz uretru ili pomoću holmijevog lasera (HoLEP).

Laserska enukleacija prostate omogućuje preciznije uklanjanje cijele prostate koja možda blokira protok urina. Osim toga, ova metoda enukleacije čuva uklonjeno tkivo žlijezde za histološki pregled, koji je potreban za isključivanje raka prostate.

Tehnika laserske enukleacije: Pomoću endoskopa kirurg vidi koje tkivo treba ukloniti i koristi laser za enukleaciju, ostavljajući samo kapsulu na mjestu; izrezano tkivo se premješta u mjehur, a zatim se koristi uređaj za morcelaciju za usitnjavanje i uklanjanje tkiva.

Na isti način, pod općom anestezijom, izvodi se laserska enukleacija adenoma prostate. Operacija omogućuje potpuno uklanjanje svih adenomatoznih tkiva, minimizirajući rizik od oštećenja zdravog tkiva prostate i potrebu za budućim ponovnim liječenjem; pruža brzo ublažavanje simptoma i oporavak pacijenata.

Iako postoje komplikacije nakon enukleacije prostate i adenoma prostate, koje se mogu izraziti u problemima s mokrenjem, hematuriji, genitourinarnim infekcijama i impotenciji.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]