Eozinofilija

Eozinofilija je porast broja eozinofila u perifernoj krvi za više od 450/μl. Postoji mnogo razloga za porast broja eozinofila, ali alergijske reakcije ili parazitske infekcije su najčešće. Dijagnoza uključuje selektivno testiranje usmjereno na klinički sumnjivi uzrok. Liječenje je usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti.

Eozinofilija ima značajke imunološkog odgovora: uzročnik poput Trichinella spiralis potiče razvoj primarne reakcije s relativno niskom razinom eozinofila, ponovna pojava uzročnika dovodi do povećanja razine eozinofila ili sekundarnog eozinofilnog odgovora.

Čimbenici koji smanjuju broj eozinofila uključuju beta-blokatore, glukokortikoide, stres i povremeno bakterijske ili virusne infekcije. Nekoliko spojeva koje oslobađaju mastociti potiče proizvodnju eozinofila posredovanu IgE, kao što su eozinofilni kemotaktički faktor anafilaksije, leukotrien B4, kompleks komplementa (C5-C6-C7) i histamin (više od normalnih koncentracija).

Eozinofilija može biti primarna (idiopatska) ili sekundarna zbog brojnih bolesti. U Sjedinjenim Državama najčešći uzroci eozinofilije su alergijske i atopijske bolesti, a najčešće su respiratorne i kožne bolesti. Gotovo sve parazitske invazije tkiva mogu uzrokovati eozinofiliju, ali invazije protozoa i neinvazivnih metazoa općenito ne rezultiraju povišenim razinama eozinofila.

Neoplastične bolesti, poput Hodgkinovog limfoma, mogu uzrokovati značajnu eozinofiliju, što je neuobičajeno kod ne-Hodgkinovog limfoma, kronične mijeloične leukemije i akutne limfoblastne leukemije. Među solidnim tumorima, rak jajnika je najčešći uzrok eozinofilije. Hipereozinofilni sindrom s zahvaćenošću pluća uključuje spektar kliničkih manifestacija karakteriziranih perifernom eozinofilijom i eozinofilnim plućnim infiltratima, ali etiologija je obično nepoznata. Pacijenti s eozinofilnim reakcijama na lijekove mogu biti asimptomatski ili se mogu prezentirati s različitim sindromima, uključujući intersticijski nefritis, serumsku bolest, kolestatsku žuticu, hipersenzitivni vaskulitis i imunoblastičnu limfadenopatiju. Prijavljeno je da je nekoliko stotina pacijenata imalo sindrom eozinofilne mialgije nakon uzimanja L-triptofana za sedaciju ili psihotropnu terapiju. Ovaj sindrom vjerojatno nije posljedica samog L-triptofana, već kontaminacije. Simptomi (jaka bol u mišićima, tendosinovitis, oticanje mišića, kožni osip) trajali su od tjedana do mjeseci i rezultirali su smrću.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Glavni uzroci sekundarne eozinofilije

Razlozi	Primjeri
Alergijske ili atopijske bolesti	Astma, alergijski rinitis, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, profesionalna bolest pluća, urtikarija, ekcem, atopijski dermatitis, alergija na mliječne proteine, angioedem s eozinofilijom, reakcija na lijekove
Parazitske infekcije (osobito višestanične s invazijom tkiva)	Trihineloza, sindrom lutanja visceralne ličinke, trihiurijaza, askarijaza, strongiloidijaza, cisticerkoza (Taenia solium), ehinokokoza, filarijaza, šistosomijaza, nematodijaza, Pneumocystis jiroveci (ranije P. carinii)
Neparazitske infekcije	Aspergiloza, bruceloza, bolest mačjeg ogreba, infektivna limfocitoza, klamidijska pneumonija dojenčadi, akutna kokcidioidomikoza, infektivna mononukleoza, mikobakterijske bolesti, šarlah
Tumori	Rak i sarkomi (pluća, gušterače, debelog crijeva, cerviksa, jajnika), Hodgkinov limfom, ne-Hodgkinovi limfomi, imunoblastična limfadenopatija
Mijeloproliferativne bolesti	Kronična mijeloična leukemija
Sindromi plućne infiltracije s eozinofilijom	Jednostavna plućna eozinofilija (Loefflerov sindrom), kronična eozinofilna pneumonija, tropska plućna eozinofilija, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, Churg-Straussov sindrom
Kožne bolesti	Eksfolijativni dermatitis, dermatitis herpetiformis, psorijaza, pemfigus
Bolesti vezivnog tkiva ili granulomatozne bolesti (posebno one koje zahvaćaju pluća)	Poliartritis nodosa, reumatoidni artritis, sarkoidoza, upalna bolest crijeva, sistemski eritem (SLE), skleroderma, eozinofilni fasciitis
Imunološke bolesti	Bolest presatka protiv domaćina, sindrom kongenitalne imunodeficijencije (npr. nedostatak IgA, sindrom hiperIgA, Wiskott-Aldrichov sindrom)
Endokrine bolesti	Hipofunkcija nadbubrežne žlijezde
Različito	Ciroza, radioterapija, peritonealna dijaliza, familijarna eozinofilija, primjena L-triptofana

Dijagnoza i liječenje eozinofilije

Kada je eozinofilija prisutna u perifernoj krvi, apsolutni broj eozinofila često nije potreban. Treba dobiti potpunu anamnezu, posebno putovanja, alergija i uzimanja lijekova, nakon čega slijedi pregled. Specifični dijagnostički testovi trebaju se odrediti na temelju fizikalnog pregleda i mogu uključivati rendgen prsnog koša, analizu urina, testove funkcije jetre i bubrega te serološke testove na parazite i poremećaje vezivnog tkiva. Pregled stolice na parazite i jajne stanice je potreban, iako negativan rezultat ne isključuje odsutnost parazitske infekcije (npr. trihinoza zahtijeva biopsiju mišića; visceralne larva migrans i filarijalne infekcije zahtijevaju biopsije drugih tkiva; duodenalni aspirat je potreban kako bi se isključili specifični paraziti poput Strongyloides sp). Povišeni serumski vitamin B12 _ili niska alkalna fosfataza leukocita ili abnormalni razmaz periferne krvi ukazuju na mijeloproliferativni poremećaj, što zahtijeva aspirat koštane srži i biopsiju s citogenetskom analizom.

Ako se uzrok eozinofilije ne pronađe, pacijent je u opasnosti od komplikacija. Test s kratkotrajnom primjenom malih doza glukokortikoida pokazat će smanjenje broja eozinofila ako je eozinofilija sekundarna (na primjer, alergija ili parazitska infekcija), a neće imati učinka kod onkoloških bolesti. Takav test je indiciran kod perzistentne ili progresivne eozinofilije i odsutnosti očiglednog uzroka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]