Epifizeoliza tibije

Oštećenja epifizne hrskavice ili epifizne ploče na spoju metafize i epifize tibije - razdvajanjem (odvajanja) hrskavičnog tkiva - definirano je kao epifiseoliza tibije. [1]

Epidemiologija

Poznato je da su lomovi rasta i epifiseoliza dvostruko češća kod dječaka kao i kod djevojčica, jer djevojčice prestaju rasti i većina ih se ploče za rast transformiraju u mineralizirano koštano tkivo do 13-15 godina (i dječaci do 15-18).

Prema kliničkoj statistici, nakon distalnog polumjera podlaktice, distalna tibija je drugo najčešće mjesto prijeloma ploče rasta. Gotovo polovica slučajeva povezana je s tibialnim frakturom salter-Harris tipa II, gdje linija prijeloma prolazi kroz koštano tijelo i izlazi kroz metafizu.

Ozljede proksimalne tibijske epifize su rijetke (0,5-3% svih slučajeva), a to je zbog toga što je ta epifiza zaštićena ligamentima koljena.

Uzroci epifizeoliza tibije.

Epiphiza je zadebljani kraj tubularnih kostiju, a metafiza uz epifizne ploče (lamina epiphisialis) dio je kosti gdje se uzduženi rast događa zbog epifiznog hijalinskog hrskavice. Epiphiseoliza tibije je patologija nezrelog kostura, jer se u dobi od 14-17 godina pojavljuje zatvaranje epifiza, to jest utvrđivanje ploče za rast. U odraslih osoba ostaje samo rudimentarna epifidna linija na njegovom mjestu.

Ortopedisti pripisuju uzroke epifizeolize tibije da bi se epifizirali prijelomi njegovog proksimalnog (gornjeg) ili distalnog (donjeg) dijela.

Zbog povećanih stresa smicanja i savijanja kod mladih odraslih, postoje posebni oblici prijeloma kostiju, lomova Salter-Harrisa nekoliko vrsta, koji uključuju ploče za rast i oštećuju ih formiranjem praznina koji narušava strukturu i funkciju epifizne hrskavice u procesu endokondaralnog odvajanja.

Dakle, distalna tibijalna epifiza u većini slučajeva rezultat je prijeloma tipa IV koji prelaze koštano tijelo gotovo okomito, koji se protežu od metafize do epifize. U takvim je slučajevima uključen medijalni (unutarnji) gležanj, a prijelom se proteže do niže metafize tibije.

I epifizeoliza tibijske tuberoznosti (tuberositas tibiae) može biti posljedica prijeloma gornje tibije - u proksimalnoj regiji tibije.

Odvajanje ploče hrskavice prati i takozvani Tiyo prijelom, prijelom anterolateralne epifize tibije, što se obično primjećuje kod adolescenata s vanjskim traumom do stopala s rotacijom u odnosu na tibiju.

Pored toga, epifizeoliza ove kosti može se vidjeti u inverzijskim i srušenim ozljedama gornje i donje tibije.

Pročitajte i - ozljede kostiju i zglobova kod djece

Faktori rizika

Pored djetinjstva i adolescencije, prijelomi i pretilost, stručnjaci primjećuju čimbenike rizika na neki način povezani s oštećenjem i mogućim odvajanjem epifiznih hrskavica, poput:

• Fibrotički ostitis post-traumatskog ili zaraznog podrijetla;
• Lezije koštanog tkiva i periosteuma infektivno upalne prirode - osteomijelitis;
• Uništavanje tibijske tuberoznosti i jezgre dijafiza njezine okoline uzrokovano preopterećenjem (ponovljene ozljede stresa) donjih udova-u obliku schlatterove osteohondropatije;
• Metafizna disostoza (displazija) u obliku rijetke genetske bolesti - s zadebljanjem krajeva dugih kostiju i sužavanjem njihove dijafize, što povećava vjerojatnost lomova.

Osim toga, povećan je rizik od lomova, uključujući kosti potkoljenica na:

• Degenerativne i distrofične promjene u koštanom tkivu;
• Sekundarni hiperparatiroidizam, jer prekomjerna proizvodnja PTH (paratgormona) ne samo da smanjuje mineralnu gustoću kostiju, već i aktivira osteoklaste, uzrokujući resorpciju kostiju i erozivno tkivno lezije epifiza cijevnih cijevnih kostiju;
• Hipokalcemija, povezana s nedostatkom vitamina D u tjelesnoj ili bubrežnoj insuficijenciji i hiperfosfatemiji.

Djeca s raznim neuromuskularnim poremećajima i miopatskog sindroma. Su u riziku od prijeloma kostiju i epifizne dislokacije.

Patogeneza

Objašnjavajući patogenezu ove akutne osteohondralne ozljede kod djece i adolescenata, stručnjaci ističu da su ploče za rast najteži i najslabiji dijelovi nezrelog kostura i imaju vrlo specifičnu strukturu.

U prijelomu, fibrotičke promjene javljaju se u području koje povezuje epifizu i metafizu kostiju: Hondrociti rasta kolumna hrskavice gube svoje međućelijske veze i djelomično su zamijenjene vezivnim tkivom, koje se pomiče pod smičnim stresom.

U lomovima tipova I-II - s horizontalnim i kosim cijepanjem epifizne zone - može doći do mikroskopskog pucanja epifizne ploče, koja razdvaja stanične tablice u uzdužnom smjeru. Kao rezultat lomova tipa III (s cijepanjem otkačenog koštanog tkiva epifize s odstupanjem prema epifizinoj ploči), dio hrskavice rasta može se u potpunosti odmaknuti od svog mjesta.

Također pročitajte - razvoj i rast kosti

Simptomi epifizeoliza tibije.

Faze pomicanja ploče rasta definirane su kao blagi (kut pomaka ˂ 30 °), umjeren (30-50 °) i teški (pri pomaku od 50 °).

Prvi se znakovi očituju lokaliziranom groznicom, pojavom oticanja i hematoma na kraju kosti - u blizini zgloba ili gležnja koljena (ovisno o mjestu ozljede tibija).

Klinički simptomi loma ploče rasta mogu uključivati bol i bol, posebno kao odgovor na pritisak na područje rasta; Nemogućnost premještanja zahvaćenog udova i/ili premještanja tjelesne težine na njega, tj. vršiti pritisak prema dolje. U različitim stupnjevima, raspon pokreta je ograničen i doživljava se poteškoće u hodanju.

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije i posljedice ove ozljede distalne epifize povezane su s prijevremenim djelomičnim zatvaranjem zona rasta kostiju i prestankom endohondralne okoštavanja, tj. Longitudinalni rast tibije, što dovodi do asimetrije udova - njihove različite duljine, koja je praćena lamennom.

Te se komplikacije pojavljuju i u proksimalnoj tibijalnoj epifiziolizi, ali su manje uobičajene. A što je mlađe dijete u vrijeme ozljede, veća je vjerojatnost da će razviti skraćivanje i kutnu deformitet, kako proksimalna tibialna epifiza raste oko 6 mm godišnje do zrelosti.

U slučajevima epifiziolize zbog vertikalne frakture epifize i metafize, često postoji frontalni ili sagitalni pomak ozlijeđenog udova s razvojem artritisa.

Blountova bolest, bolest gornje (proksimalne) metafize tibije, koja se također može razviti progresivno rastuća deformitet tibije s vanjskom zakrivljenom, unutarnjim tibijskim torzijom i patološkim promjenama u zglobu koljena.

Dijagnostika epifizeoliza tibije.

Ova osteohondralna lezija može se otkriti instrumentalnom dijagnostikom, uključujući rendgen kostiju donjih nogu (oba udova), artrografiju (rendgenski zrak zglobova interkostalnih, koljena i gležnja u dvije projekcije) i osteoscintigrafije. CT i MRI također se koriste za dijagnozu, što omogućava vizualizaciju mekih tkiva.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza s aseptičkom nekrozom kostiju i periosteuma, zajednička tuberkuloza, osteogeni sarkom, seciranje osteohondritisa itd.

Liječenje epifizeoliza tibije.

Za prijelome ploče rasta, liječenje ovisi o njegovoj težini. Manje ozbiljne prijelome obično zahtijevaju samo gipsanu lijevu ili zaletanje.

Ali kada epifizalni prijelom prelazi ploču za rast ili uđe u zglob i slabo je usklađena, kirurško liječenje s perkutanom epifiseodezom/osteosintezom s transfiznim vijcima ili tibialnom osteotomijom i krutom fiksacijom s unutarnjom pločom.

Nakon ove intervencije, rendgenske zrake treba povremeno uzimati (nekoliko godina dok pacijent raste) kako bi se nadgledao stanje epifizne hrskavice.

Uz pravilno liječenje, većina prijeloma ploča za rast liječi bez komplikacija.

Više detalja u publikaciji - prijelomi

Prevencija

Samo prevencija lomova i liječenje bolesti koje povećavaju njihov rizik mogu spriječiti tibijalnu epifizioliza.

Prognoza

Ako se ne liječi, dijete ili tinejdžer mogu postati onesposobljeni.