Erbova porođajna paraliza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Erbova paraliza rođenja dobila je ime po njemačkom znanstveniku Erbu (W. Erb). Godine 1874. dokazao je da su kao posljedica opstetričkih manipulacija tijekom poroda pogođeni mišići ramena, koji su inervirani iz 5. i 6. vratnog segmenta leđne moždine. Kao rezultat toga razvija se gornja paraliza.

ICD-10 kod

P14.0 Erbova paraliza.

Što uzrokuje Erbovu paralizu?

Erbova paraliza jedna je od najčešćih porođajnih ozljeda brahijalnog pleksusa (dijagnosticira se kod 1-2 novorođenčadi od 1000).

Priroda fetalnog položaja, velika težina (više od 4000 g), težak, dugotrajan porođaj uz korištenje pomagala (okretanje na nogu, primjena opstetričkih forcepsa itd.) trebali bi upozoriti pedijatra. U tom slučaju najčešće je zahvaćena funkcija aksilarnog živca koji se proteže od stražnjeg snopa brahijalnog pleksusa i inervira stražnji dio deltoidnog mišića, triceps i brahioradialis mišiće, ekstenzore ručnog zgloba i zajednički ekstenzor prstiju. Također je zahvaćena funkcija supraskapularnog živca koji inervira supraspinatus mišić.

Simptomi Erbove paralize

Razlikuje se razdoblje akutne paralize, razdoblje oporavka i razdoblje rezidualnih učinaka.

• Razdoblje akutne paralize traje od nekoliko sati do nekoliko dana nakon rođenja. Kod pareze se primjećuje smanjenje aktivnih pokreta gornjeg uda: fleksija u lakatnom zglobu, podizanje ramena, smanjena aktivnost prstiju. Kod paralize se ruka nalazi uz tijelo, ispravljena u lakatnom zglobu; aktivni pokreti su odsutni u svim segmentima zahvaćenog uda.
• Razdoblje oporavka traje do 2-3 godine. U ovoj fazi, edem se apsorbira, cirkulacija krvi u oštećenim tkivima se normalizira, a aktivna mišićna funkcija se obnavlja pod utjecajem terapijskih mjera.
• Razdoblje oporavka postupno prelazi u razdoblje rezidualne paralize, kada završavaju reparativni procesi u oštećenom živčanom tkivu. Razvija se adukciona kontraktura ramena, njegova unutarnja rotacija i stražnja subluksacija. Izražena je hipotrofija ramenog zgloba. Lopatica rotira, a njezin kralježni rub strši prema natrag. U lakatnom zglobu se formira fleksijska kontraktura, rotacijski pokreti podlaktice su otežani. Šaka je u položaju palmarne ili dorzalne fleksije, pati funkcija ekstenzora prstiju i šake.

Liječenje Erbove paralize

Konzervativno liječenje Erbove paralize trebaju provoditi pedijatar, neurolog i ortoped od prvih dana djetetova života. Jedan od prvih zadataka je sprječavanje razvoja kontraktura. Pomoću klinaste udlage od vate i gaze, zahvaćeni ud se postavlja u sljedeći položaj: rame se rotira prema van u srednji položaj i abducira za 90°. Podlaktica se dovodi u supinacijski položaj od 30° s fleksijom u lakatnom zglobu do 90°: ruka u dorzalnoj fleksiji nije veća od 20°. Nakon 3 tjedna započinje se s masažom, terapijskim vježbama i fizioterapijskim mjerama. Također se propisuje liječenje lijekovima, usmjereno na normalizaciju funkcija središnjeg živčanog sustava, vraćanje neuromuskularne vodljivosti.

Rano složeno konzervativno liječenje Erbove paralize dovodi do pozitivnog učinka kod 70% pacijenata. U nedostatku pozitivne dinamike terapije, potrebna je konzultacija neurokirurga kako bi se odlučilo o neurokirurškom oporavku.

Tijekom razdoblja rezidualnih učinaka, kada se paralitičko stanje stabilizira i već su se formirale stabilne kontrakture i mišićne atrofije, pribjegavaju se rekonstruktivnim plastičnim intervencijama. Ove se mjere provode kako bi se stvorio funkcionalno povoljan položaj uda i, ako je moguće, vratile njegove aktivne funkcije.