Brahijalni pleksus

Brahijalni pleksus (plexus brachialis) tvore prednje grane četiriju donjih vratnih (CV-CVIII) spinalnih živaca. Na temelju topografskih značajki, pleksus se dijeli na supraklavikularni i infraklavikularni dio (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). U početku se brahijalni pleksus nalazi u interskalenskom prostoru (supraklavikularni dio), gdje se razlikuju gornji, srednji i donji debla brahijalnog pleksusa. Iz interskalenskog prostora ta debla izlaze u veliku supraklavikularnu jamu (skapulotrapezoidni trokut). U razini ključne kosti i ispod, debla brahijalnog pleksusa tvore tri snopa (subklavijalni dio) koji okružuju aksilarnu arteriju u aksilarnoj šupljini. U odnosu na aksilarnu arteriju to su medijalni, lateralni i stražnji snopovi (fasciculi medialis, lateralis, posterior) brahijalnog pleksusa. Brahijalni pleksus prima spojne grane iz srednjeg cervikalnog ganglija simpatičkog snopa svoje strane. Kratke i duge grane polaze iz brahijalnog pleksusa. Kratke grane dolaze uglavnom iz supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa. One inerviraju kosti i meka tkiva ramenog pojasa. Duge grane brahijalnog pleksusa polaze iz subklavijalnog dijela brahijalnog pleksusa i inerviraju slobodni dio gornjeg uda.

Kratke grane brahijalnog pleksusa

Kratke grane brahijalnog pleksusa uključuju dorzalni (stražnji) živac lopatice, dugi torakalni, subklavijski, supraskapularni, subskapularni, torakospinalni, lateralni i medijalni torakalni živac te aksilarni živac. Mišićne grane također se smatraju kratkim granama brahijalnog pleksusa; one inerviraju skalene mišiće i splenius mišić vrata.

1. Dorzalni živac lopatice (n. dorsalis scapulae) polazi od prednjih grana četvrtog i petog vratnog spinalnog živca. Živac prolazi duž prednje površine mišića koji podiže lopaticu, zatim između srednjeg i stražnjeg skalenskog mišića i grana se u veliki i mali romboidni mišić te mišić koji podiže lopaticu.
2. Dugi torakalni živac (n. thoracicus longus) polazi od prednjih grana petog i šestog spinalnog živca (CV-CVI), ide iza brahijalnog pleksusa. Zatim se živac nalazi između subscapularisa i prednjeg nazubljenog mišića, spušta se između lateralne torakalne arterije sprijeda i torakospinalne arterije straga. Inervira prednji nazubljeni mišić.
3. Subklavijski živac (n. subclavius) nastaje prednjom granom petog spinalnog živca. Živac ide najkraćim putem niz vanjski rub prednjeg skalenskog mišića do subklavijskog mišića. Često subklavijski živac daje granu do frenalnog živca.
4. Supraskapularni živac (n. suprascapularis) nastaje prednjim granama petog i šestog spinalnog živca. Odvaja se izravno od gornjeg snopa brahijalnog pleksusa. Prvo, živac prolazi blizu gornjeg ruba brahijalnog pleksusa ispod trapeznog mišića i donjeg trbuha omohioidnog mišića. Zatim, iza ključne kosti, živac tvori zavoj lateralno i posteriorno, prolazi u supraspinoznu jamu kroz usjek lopatice ispod njenog gornjeg poprečnog ligamenta. Zatim, zajedno s poprečnom arterijom lopatice, supraskapularni živac prolazi ispod baze akromiona u infraspinoznu jamu. Inervira supraspinatus i infraspinatus mišiće te kapsulu ramenog zgloba.
5. Subskapularni živac (n. subscapularis) polazi od prednjih grana petog do sedmog spinalnog živca s dva ili tri debla i proteže se duž prednje površine mišića subscapularis. Inervira mišiće subscapularis i teres major.
6. Torakodorzalni živac (n. thoracodorsalis) nastaje od prednjih grana petog do sedmog spinalnog živca i ide prema dolje duž vanjskog ruba lopatice do širokog leđnog mišića (latissimus dorsi), kojeg inervira.
7. Lateralni i medijalni prsni živci (nn. pectorales lateralis et medialis) polaze od lateralnih i medijalnih snopova brahijalnog pleksusa (CV-ThI). Živci idu naprijed, probijaju klavipektoralnu fasciju i završavaju u mišićima pectoralis major (medijalni živac) i pectoralis minor (lateralni živac).
8. Aksilarni živac (n. axillaris) polazi od stražnjeg vrpca brahijalnog pleksusa (CV-CVIII). Živac ide lateralno i prema dolje duž prednje površine subskapularnog mišića, a zatim se okreće natrag. Zajedno sa stražnjom cirkumfleksnom humeralnom arterijom, živac prolazi kroz četverostrani otvor i izlazi na dorzalnu površinu ramena. Zatim živac ulazi u deltoidni mišić s lateralne površine kirurškog vrata humerusa, dajući malu granu do mišića teres minor i kapsule ramenskog zgloba. Završna grana aksilarnog živca je gornji lateralni kožni živac nadlaktice (n. cutaneus brachii lateralis superior), koji izlazi ispod kože između stražnjeg ruba deltoidnog mišića i duge glave tricepsa brachii te inervira kožu iznad deltoidnog mišića i u lateralnom dijelu ramena.

Duge grane brahijalnog pleksusa

Duge grane brahijalnog pleksusa polaze od lateralnih, medijalnih i stražnjih snopova subklavijskog dijela brahijalnog pleksusa. Među dugim granama razlikuju se: mišićno-kutani, medijalni, ulnarni živci, medijalni kožni živac ruke, medijalni kožni živac podlaktice i radijalni živac.

1. Mišićno-kutani živac (n. musculocutaneus) polazi od lateralne vrpce brahijalnog pleksusa. Ovaj živac nastaju prednjim granama petog do osmog (CV-CVIII) vratnih spinalnih živaca. Mišićno-kutani živac ide prema dolje i lateralno, probija korakobrahijalni mišić i daje grane prema njemu. U početku se živac nalazi lateralno od medijalnog živca, a zatim se od njega odvaja prema dolje. Na ramenu, mišićno-kutani živac prolazi između mišića brahialis i biceps brachii, dajući im mišićne grane (rr. musculares). U razini lakatnog zgloba, lateralno od završnog dijela tetive bicepsa, mišićno-kutani živac probija fasciju ruke i nastavlja se u lateralni kožni živac podlaktice (n. cutaneus anteabrachii lateralis), koji se spušta prema dolje pod kožu duž lateralne strane podlaktice. Lateralni kožni živac podlaktice inervira kožu ovog područja do eminencije palca.
2. Medijalni živac (n. medianus) polazi od spoja lateralnog i medijalnog snopa brahijalnog pleksusa koji tvore vlakna prednjih grana šestog do osmog vratnog i prvog torakalnog (CVI-ThI) spinalnog živca. Oba snopa se spajaju pod oštrim kutom ispred aksilarne arterije. Na ramenu, medijalni živac u početku prolazi u istoj fascijalnoj ovojnici s brahijalnom arterijom, smješten lateralno od nje. Projekcija medijalnog živca odgovara položaju medijalnog žlijeba ramena.

Medijalni živac

3. Ulnarni živac (n. ulnaris) polazi od medijalnog vrpca brahijalnog pleksusa. Sastoji se od vlakana prednjih grana osmog cervikalnog - prvog torakalnog (CVIII-ThI) spinalnog živca. U početku se ulnarni živac nalazi uz medijalni živac i malo medijalno od brahijalne arterije. U srednjoj trećini ruke živac skreće na medijalnu stranu, zatim probija medijalni intermuskularni septum ruke i spušta se na stražnju površinu medijalnog epikondila humerusa.

Ulnarni živac

4. Medijalni kožni živac nadlaktice (n. cutaneus brachii medialis) nastaje vlaknima prednjih grana osmog vratnog i prvog torakalnog spinalnog živca (CVIII-ThI), polazi od medijalnog užadi brahijalnog pleksusa i prati brahijalnu arteriju. U podnožju aksilarne šupljine, medijalni kožni živac nadlaktice spaja se s lateralnim kožnim granama drugog i trećeg interkostalnog živca i naziva se interkostalni živac (n. intercostobrachialis). Zatim medijalni kožni živac nadlaktice probija aksilarnu i brahijalnu fasciju te se grana u koži medijalne strane nadlaktice do medijalnog epikondila humerusa i olekranon nastavka ulne.
5. Medijalni kožni živac podlaktice (n. cutaneus antebrachii medialis) sastoji se od vlakana prednjih grana osmog vratno-prvog torakalnog (CVII-ThI) spinalnog živca. Izlazi iz medijalne tetive brahijalnog pleksusa i nalazi se uz brahijalnu arteriju. U početku se živac nalazi duboko na ramenu, a zatim probija fasciju ruke na mjestu gdje medijalna safena vena ruke ulazi u jednu od brahijalnih vena. Grane medijalnog kožnog živca podlaktice inerviraju kožu medijalne strane podlaktice i stražnje strane nemedijalne strane podlaktice.
6. Radijalni živac (n. radialis) je nastavak stražnje vrpce brahijalnog pleksusa. Sastoji se od vlakana prednjih grana petog cervikalnog - prvog torakalnog (CV-ThI) spinalnog živca.

Radijalni živac