Eritrociti u mokraći: simptomi, učinci, dijagnoza

Klinička slika pojave crvenih krvnih stanica u mokraći obično je uzrokovana patologijom.

Pacijent može izraziti pritužbe na promjenu boje mokraćne tekućine - to je moguće u slučaju teške eritrociturije. Boja može varirati:

• samo na početku mokraćnog procesa (s porazom početnog dijela uretre);
• samo na kraju uretre (s porazom prostate, mjehura cerviksa, unutarnjim otvorom uretre);
• u cijelom volumenu urina (u slučaju patologija ureje, uretera, zdjelice ili parenhima bubrega).

Žalbe na bol obično prate urolitijazu, cistitis, krizu mokraćne kiseline. U drugim slučajevima bol možda neće biti. Istovremeno, najopasniji su tumorski procesi u mokraćnom mjehuru i bubrezima: u takvim slučajevima u urinu se često pojavljuju crvene krvne stanice bez simptoma, a patologije se mogu naći samo u slučajnom (na primjer, rutinskom) ispitivanju.

Simptomi poput groznice i crvenih krvnih stanica u mokraći karakteristični su za mnoge infekcije mokraćom. Za točnu dijagnozu, liječnik treba procijeniti cjelokupnu kliničku sliku i provesti dodatne dijagnostičke postupke.

S oslabljenom funkcijom bubrega, tijelo slabo uklanja vodu i sol, što izaziva pojavu edema. Ujutro se javlja oteklina - u obliku otečenih kapaka i vrećica ispod očiju; do večeri, ovaj simptom obično nestaje. Crvena krvna zrnca u mokraći i edem s jutarnjom periodikom - to je siguran znak problema s bubrezima. Bolest srca karakterizira "niža" i "večernja" natečenost, kada se tekućina nakuplja bliže drugoj polovici dana u donjim ekstremitetima (uglavnom u gležnjevima i stopalima).

Kako izgleda crvena krvna zrnca u urinu?

Crvene krvne stanice u urinarnoj tekućini s izotoničnom reakcijom izgledaju poput žućkastih ili crvenih diskova konkavnih s dvije ravnine. Ako je okolina hipotonična ili alkalna, tada crvene krvne stanice mogu rasti u veličini i biti gotovo bezbojne - u medicini se takve strukture nazivaju sjenkama crvenih krvnih stanica. U uvjetima kiselog okoliša ili koncentriranog mokraćnog fluida, oni dobivaju neravne granice i postaju naborani. Normalni i izmijenjeni eritrociti u mokraći dobro su vizualizirani uporabom fazno-kontrastne mikroskopske metode.

Kao što smo rekli, pokazatelj norme se razmatra kada u urinu nema crvenih krvnih zrnaca, ili je njihov broj u vidnom polju 1-2 ili tri. U svakom slučaju, takva vrpca kao rezultat analize, kao što su "crvene krvne stanice u mokraći od 1, 2, 3, 5, 10 i više", trebala bi upozoriti. Moguće je da će liječnik savjetovati da se ponovno pregleda.

Crvena krvna zrnca u sedimentu urina su:

• Modificirane ili izlučene crvene krvne stanice u urinu - bez hemoglobina, bezbojne, jednostruke ili dvostruke, smanjene veličine (u usporedbi s normalnim crvenim krvnim stanicama). Takve strukture često se nalaze u mokraćnoj tekućini s niskom relativnom gustoćom, u kiselom okolišu (pri pH 5-6) ili tijekom njihovog produljenog boravka u urinu.
• Nepromijenjene crvene krvne stanice u mokraći - s hemoglobinom, diskoidnog oblika (mogući oblik leće, konkavni s dvije ravnine). Takve su strukture karakteristične za slabo kiselo, neutralno ili alkalno okruženje.

Što se tiče morfologije, crvena krvna zrnca mogu se razlikovati, ovisno o tome iz kojeg su dijela mokraćnog sustava došli. Na primjer, kod bubrežnih patologija, te su stanice dismorfične (u pozadini velikog broja eritrocita, mogu biti i dismorfne i nepromijenjene).

Nepromijenjene ili takozvane svježe crvene krvne stanice u urinu ukazuju na oštećenje mokraćnog sustava - na primjer, mjehur ili uretru.

Dismorfni eritrociti u mokraći pojavljuju se u slučaju narušenog procesa filtracije u bubrežnom filtru (s prekomjernom propusnošću). Velika razina dismorfnih stanica ukazuje uglavnom na bubrežnu etiologiju bolesti.

Međutim, glavni simptom problema s bubrezima smatra se takvim da su proteini, crvene krvne stanice i cilindri prisutni u mokraći u isto vrijeme.

Ravne crvene krvne stanice u urinu mogu ukazivati na patologiju mokraćnog sustava, primjerice, popraćenu anemijom zbog nedostatka željeza ili drugim vrstama anemije.

Leukociti i eritrociti u mokraći nalaze se na pozadini zaraznih bolesti, kao i na pijelonefritisu, tumorima prostate ili mjehura, bolestima vezivnog tkiva, pa čak is pogoršanjem pankreatitisa ili tijekom vrućice. Budući da uzroci problema mogu biti mnogi, preporuča se ponovno polaganje urina, a također provesti dodatnu studiju o Nechyporenko.

Protein i crvena krvna zrnca u mokraći mogu se pojaviti privremeno - to se događa kada je intenzivno fizičko preopterećenje, teški stres ili hipotermija, alergijski proces. Tijekom trudnoće ova kombinacija nepovoljnih pokazatelja opažena je zbog mehaničkog pritiska na bubrege (u pravilu se to može utvrditi u kasnijim razdobljima). No, takva povreda se nalazi u drugim ozbiljnim bolestima, tako da bez kvalitativne dijagnoze nije dovoljno.

Crvene krvne stanice i hemoglobin u mokraći najčešće se nalaze kada krv ulazi u urinarni trakt - na primjer, u pozadini glomerulonefritisa, upalnih bolesti, tumora. Hemoglobin bez crvenih krvnih stanica u mokraći otkriven je kao posljedica uništenja potonjih unutar krvnih žila. To je tipično za hemolitičku anemiju i moguće za trovanje, bolesti slezene, alergije, infektivne procese, ozljede. Ove bolesti karakterizira povišena razina hemoglobina u krvnoj plazmi: zbog viška proteina, on prevladava glomerularnu filtraciju i ulazi u urinarnu tekućinu. Ovo stanje se smatra vrlo opasnim i može biti komplicirano zbog oštećenja bubrega.

I crvene krvne stanice i hemoglobin mogu se otkriti u mokraći sportaša: to je privremena pojava i ne smatra se patologijom.

Bakterije, leukociti, eritrociti u urinu ukazuju na moguću infektivnu leziju mokraćnih organa. No, treba imati na umu da često bakterije ulaze u urinarnu tekućinu tijekom nepravilnog uzorkovanja. Stoga se preporuča da uvijek ponovno prolazite kroz urin.

Prisutnost u analizi soli u velikim količinama također pomaže da se postavi preliminarna dijagnoza. Ako se nađe malo soli, ona se ne smatra patologijom i može govoriti o nekim osobitostima prehrane pacijenta.

Uratne soli i eritrociti u mokraći na pozadini kisele reakcije ukazuju na moguću prisutnost uratnih kamenaca, višak životinjskih proteina u prehrani i jaku intoksikaciju u tijelu.

Oksalati i crvene krvne stanice u mokraći nalaze se kod ljudi koji jedu mnogo hrane s visokim sadržajem oksalne kiseline. To je također moguće uz stvaranje oksalatnog kamenja, dijabetesa, kroničnih crijevnih patologija, pijelonefritisa.

Fosfati i eritrociti u mokraći na pozadini alkalne reakcije ukazuju na prisutnost fosfatnih kamenaca u mokraćnom sustavu, koji nastaju kada je metabolizam fosfata poremećen u tijelu (ponekad se javlja iu sljedbenicima veganske prehrane).

Bubrežni epitel u urinarnoj tekućini obično nije otkriven u zdravih bolesnika. Epitel i crvene krvne stanice u mokraći mogu biti prisutni kod upalnih bolesti koje zahvaćaju bubrežne tubule, kao i kod glomerulonefritisa.

Druga moguća komponenta otkrivena u sastavu urina je bilirubin. To je žučni pigment koji nastaje uništavanjem crvenih krvnih stanica i razgradnjom hemoglobina. Ova komponenta je obično prisutna u analizi u oskudnim količinama koje je nemoguće odrediti. Eritrociti i bilirubin u mokraći u velikim količinama mogu se otkriti tijekom tumorskih procesa, s cirozom jetre i hepatitisom.

Važno je korelirati rezultate dvaju općih testova - krvi i urinarne tekućine. Na primjer, eritrociturija se često javlja istovremeno s znakovima upalnog procesa ili anemije. A eozinofilija i eritrociti u urinu mogu ukazivati na prisutnost ne-atopičnih dermatoloških bolesti, reumatizma, alergijskih procesa. Međutim, u nekim slučajevima ta se kombinacija događa nakon dulje uporabe acetilsalicilne kiseline ili nekih antibiotika koji se mogu injicirati.

Mnogi eritrociti u urinu obilježeni su na pozadini infektivnih, traumatskih, autoimunih, toksičnih, tumorskih i mješovitih čimbenika. Snažno povećanje učinka kao rezultat analize može ozbiljno uplašiti pacijenta: eritrociti u urinu često ukazuju na razvoj krvarenja u urogenitalnom sustavu, što može biti povezano s ozljedama i neoplastičnim procesima. Moguće je napraviti ispravnu dijagnozu čak i nakon temeljitog ispitivanja pacijenta, prikupljanja pritužbi, razjašnjavanja prirode patologije.

Pojedinačne crvene krvne stanice u mokraći - naime, 1, 2 ili 3 - smatraju se standardnom varijantom i ne zahtijevaju medicinsku intervenciju. Isto se može reći ako se u mokraći nalaze tragovi crvenih krvnih zrnaca: u nekim slučajevima, prema procjeni liječnika, može se preporučiti i drugi test.

Dijagnostika crvenih krvnih stanica u mokraći

Ako pacijent ima crvene krvne stanice u mokraći, liječnik bi trebao provesti niz dodatnih pregleda. Prije svega, provodi se pregled i pregled bolesnika, palpira trbušna šupljina. Kod muškaraca je važno napraviti rektalni pregled kako bi se otkrilo povećanje ili upala prostate. Za žene relevantan ginekološki pregled.

Osim toga, pacijent je pregledan u smislu povećanih limfnih čvorova, krvarenja, petehija itd.

Određivanje eritrocita u mokraći provodi se mikroskopskom metodom, tijekom opće analize - jedne od najčešćih dijagnostičkih ispitivanja. Takva se analiza može propisati za većinu bolesti. To uključuje definiciju do dva tuceta pokazatelja - uključujući prisutnost i broj crvenih krvnih stanica.

Testovi urina provode se obvezno: ispituje se prisutnost proteina, morfologija eritrocita, prisutnost leukocita i cilindara.

Mikroskopsko ispitivanje sedimenta urina pomaže u otkrivanju:

• prisutnost nepromijenjenih eritrocita;
• prisutnost modificiranih eritrocita (karakterističnih za glomerulonefritis) i cilindara eritrocita.

Osim toga, urinarna tekućina se uzgaja (ako se sumnja na infektivni proces u urinarnom traktu). Ako se sumnja na tuberkulozu urinarnog trakta, takvo zasijavanje se ponavlja tri puta.

Citologija sedimenta urina je indicirana ako postoji razlog za sumnju na tumor u donjem segmentu mokraće. Za maligne procese u bubrezima ovaj postupak nije informativan.

Standardno odrediti opći krvni test s izračunom ESR-a, određivanjem uree u krvi, kao i kreatininom u krvnom serumu. Ako se sumnja na glomerulonefritis, preporučljivo je procijeniti titar antistreptolizina O s razinom komplementa u plazmi.

Instrumentalna dijagnostika, ponajprije, predstavljena je metodama izlučivačke urografije i ultrazvučnog pregleda lijevog i desnog bubrega (donji urinarni trakt nije ispitan ultrazvukom zbog njegove niske informativnosti).

Sljedeće se može preporučiti kao pomoćni postupak:

• računalna tomografija;
• renalna angiografija;
• uzlazna pielografija;
• uretroskopija, cistoskopija;
• biopsija bubrežnog tkiva (posebno indicirana za otkrivanje izmijenjenih crvenih krvnih stanica u urinu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza pojave crvenih krvnih stanica u mokraći provodi se uz sljedeće bolesti:

• infekcije mokraćnog sustava (cistitis ili uretrotrigonitis kod žena, uretritis ili prostatitis kod muških bolesnika);
• urolitijaza (stvaranje kamenaca u bubrezima, mjehuru, ureterima);
• vaskularne patologije (tromboza bubrežne vene, infarkt bubrega);
• tumorski procesi (onkologija bubrega, bubrežna zdjelica, ureter, mjehur, prostata);
• infektivni procesi (tuberkuloza, malarija, endokarditis);
• glomerulonefritis;
• oštećenje dilatiranih žila na pozadini adenoma prostate;
• nekrotični procesi u bubrežnoj papili.

Također biste trebali uzeti u obzir vjerojatnost pojave krvnih patologija u kojima je moguće pojavljivanje krvarenja, kao i hematuriju tijekom fizičkog preopterećenja.

Rijetke patologije, koje također treba razlikovati, su policistični, urinarni endometrioza, shistosomijaza, hemoragični i sistemski vaskulitis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Komplikacije i posljedice

Vjerojatnost neželjenih učinaka i komplikacija na pozadini pojave crvenih krvnih stanica u mokraći ne ovisi o specifičnoj činjenici njihovog otkrivanja, već o početnom uzroku povrede. Stoga se mogu pojaviti komplikacije u nedostatku liječenja za pijelonefritis, urolitijazu i tako dalje, jer je eritrociturija samo simptom, a ne dijagnoza, stoga je barem neprikladno odrediti posljedice simptoma.

U svakom slučaju, prisutnost crvenih krvnih stanica u urinu zahtijeva daljnje ispitivanje kako bi se utvrdile uzročne patologije. I samo na temelju utvrđene konačne dijagnoze mogu se napraviti predviđanja o mogućim komplikacijama.

[14], [15], [16], [17]

Prevencija

Nemoguće je odrediti specifičnu prevenciju pojave eritrocita u mokraći, budući da se razvoj poremećaja javlja iz više razloga.

Kako biste izbjegli probleme, slijedite ove preporuke:

• izbjegavajte hipotermiju, osobito u području donjeg dijela leđa, trbuha i prepona;
• uspostaviti pravu prehranu kako bi se spriječilo stvaranje urolitijaze, trovanje;
• pijte puno tekućine dnevno;
• izbjegavanje pretjeranog fizičkog napora;
• spriječiti traumu organa smještenih u trbušnoj šupljini.

Povremeno, posjetite liječnika za rutinski pregled.

[18], [19]

Prognoza

Kada se crvene krvne stanice otkriju u mokraći, odmah je teško odrediti težinu povrede: priroda posljedica ovisi o ozbiljnosti bolesti koja ga je uzrokovala.

U većini slučajeva izolirana eritrociturija ima povoljnu prognozu. Nepovoljni su slučajevi kada su eritrociti u mokraći prisutni na pozadini proteinurije ili nefrotskog sindroma, sistemskog eritematoznog lupusa, Alportovog sindroma, ekstrakapilarnog ili tubulointersticijskog nefritisa, bubrežne policistične bolesti, tuberkuloze, neoplastičnih procesa, IgA nefropatije s nefrotskim sindromom.

[20], [21], [22]