Uzroci povišenih crvenih krvnih stanica u urinu

Rezultati laboratorijskih pretraga često postavljaju mnoga pitanja pacijentima. To je posebno istinito kada se krvni elementi pojavljuju u tekućinama gdje ih inače ne bi trebalo biti - na primjer, ako se crvene krvne stanice nađu u mokraći. To se stanje naziva eritrociturija i varijanta je hematurije.

Izraz " hematurija " doslovno se prevodi kao "krv u mokraći" i znači prisutnost ne samo crvenih krvnih stanica već i drugih krvnih elemenata. Zato je eritrociturija označena kao zaseban pojam. Ukazuje li to na ozbiljne zdravstvene probleme?

Što to znači?

Crvene krvne stanice odgovorne su za transport kisika, a njihova norma u urinu nije veća od tri ili četiri u vidnom polju. Prekoračenje ove norme naziva se eritrociturija ili hematurija (ako se, osim crvenih krvnih stanica, u urinu nađu i druge komponente ili krvne stanice).

Uobičajeni faktor koji doprinosi pojavi takvog kvara smatra se infektivnim procesom u mokraćnom sustavu ili tumorskim procesom. Ali ispravna dijagnoza može se postaviti tek nakon sveobuhvatne procjene rezultata laboratorijskih testova, instrumentalne dijagnostike, kao i informacija dobivenih tijekom proučavanja pacijentove medicinske povijesti.

Prisutnost velikog broja crvenih krvnih stanica u mokraći često je uzrokovana mehaničkim oštećenjem, poput traume. Kod žena krv može ući u urin tijekom menstrualnog krvarenja.

Kod zdravih ljudi, analiza urina uopće ne otkriva crvene krvne stanice ili 1-2 tijekom mikroskopskog pregleda.

Ako se u jutarnjem urinu pronađe više od jednog ili dva crvena krvna zrnca, liječnik može propisati dodatna ispitivanja, na primjer, analizu urina prema Nechiporenku.

Norma crvenih krvnih stanica u analizi urina prema Nechiporenku nije veća od 1000/ml. Veći broj njih omogućuje nam da posumnjamo na takve patologije kao što su prisutnost kamenaca u bubrezima ili mjehuru, polipoza, tumorski procesi, gnojni cistitis, bolesti srca, hipovitaminoza C, sistemski eritemski lupus itd. Konačnu dijagnozu određuje samo liječnik, usredotočujući se i na rezultate testa i na pokazatelje dobivene tijekom drugih dijagnostičkih mjera.

Uzroci pojave crvenih krvnih stanica u urinu

Crvene krvne stanice su strukture krvnih stanica koje dostavljaju kisik u tkiva tijela. U teoriji, uopće ne bi trebale biti prisutne u urinu. Međutim, kako pokazuje praksa, mali broj tih stanica ponekad se pojavljuje u vidnom polju. To je zbog malog propuštanja crvenih krvnih stanica kroz bubrežnu membranu ili vaskularne stijenke. Ako taj broj prelazi normu, tada se može pomisliti i na početak upalne reakcije u mokraćnom sustavu ili bubrezima, i na traumatske ozljede, tumorske procese, kamence.

Ako je funkcija bubrega oštećena, eritrociti u mokraći se nalaze kod pijelonefritisa, amiloidoze, glomeruloskleroze, nefropatije, glomerulonefritisa.

Glomerulonefritis je često razlog zašto pacijenti traže liječničku pomoć: akutni oblik bolesti počinje bolovima, povećanim mokrenjem i promjenama boje urina. Tek nakon analize urina otkriva se prisutnost crvenih krvnih stanica.

Uzrok eritrociturije u patologiji mokraćnog sustava često je cistitis, urinarna dijateza, tumori, mehanička oštećenja (na primjer, nakon nekih medicinskih postupaka).

Bubrežni kamenci ili kamenci u mjehuru mogu oštetiti sluznicu mokraćnog sustava iznutra, što također može uzrokovati pojavu crvenih krvnih stanica u mokraći. Najčešće se to opaža tijekom napada pomicanja kamenca, ali u nekim slučajevima eritrociturija je moguća i izvan razdoblja pogoršanja. Dogodilo se da čak i pijesak u bubrezima dovodi do mikrohematurije: sve ovisi o sastavu komponenti kamenaca, veličini i obliku zrnaca pijeska, kao i o općem stanju bubrega i mokraćnog sustava.

Tijekom liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima, sulfonamidima, glukokortikoidima i nakon antibiotika, eritrociti se također mogu otkriti u urinu. To se događa posebno često nakon liječenja aminokinolinima - na primjer, klorokinom, Delagilom. U većini slučajeva to je zbog povećane propusnosti vaskularnih stijenki, razvoja vaskulitisa nakon primjene lijekova.

U nekim slučajevima problem se može pojaviti prilikom davanja tekućina za oralnu dehidraciju. Na primjer, crvene krvne stanice u mokraći nakon rehidrona mogu se pojaviti zbog oštećene funkcije bubrega ili ako je lijek primijenjen prebrzo.

Kod prostatitisa, eritrociti u mokraći se određuju relativno rijetko, a to se smatra neizravnim znakom početka komplikacija. Dakle, moguć je upalni poremećaj strukture žlijezde s oštećenjem dijela krvne žile, odnosno hiperplazije ili malignog tumorskog procesa. Točan uzrok treba utvrditi liječnik.

Kod žena, tijekom menstrualnog krvarenja, pa čak i prije menstruacije, elementi krvi mogu dospjeti u urin tijekom njegovog sakupljanja ako se ne pridržavaju posebnih pravila. Općenito, bliže početku menstruacije, uopće se ne preporučuje testiranje urina, jer dobiveni rezultati mogu biti značajno iskrivljeni. Ali postoje slučajevi kada se test mora hitno napraviti. Tada ćete se morati pridržavati sljedećih pravila:

• izvršiti visokokvalitetno pranje;
• umetnite vaginalni tampon kako biste spriječili ulazak krvi u urin;
• počnite mokriti, skupljajući samo srednji dio urina u sterilnu posudu.

Kako bi se izbjegle pogreške, preporučuje se ponoviti test nekoliko dana nakon završetka mjesečnog krvarenja.

Što se tiče tumora, oni se mogu pojaviti u bilo kojem organu genitourinarnog sustava. Vodeći znak koji omogućuje sumnju na tumorski proces je otkrivanje krvnih elemenata, a posebno crvenih krvnih stanica u mokraći. Kod raka, hematurija može biti i izražena i skrivena, te se može periodično pojavljivati i nestajati. U takvoj situaciji vrlo je važno pravovremeno provesti cistoskopiju kako bi se utvrdio izvor krvarenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Faktori rizika

Često medicinski stručnjaci spominju čimbenike koji povećavaju rizik od razvoja određene bolesti. Postoje takvi čimbenici u smislu pojave crvenih krvnih stanica u mokraći.

• Dobni faktor i spol. Muškarci stariji od pedeset godina su uglavnom u riziku (prvenstveno zbog čestih komplikacija bolesti prostate).
• Nedavna zarazna bolest. Virusne i bakterijske infekcije povećavaju vjerojatnost komplikacija bubrega, a kao rezultat toga, crvene krvne stanice se mogu pojaviti u mokraći.
• Nasljedna predispozicija. Postoje "obiteljske" povijesti bolesti povezanih s urolitijazom ili bubrežnim patologijama.
• Redovito uzimanje lijekova, sklonost samoliječenju. Mnogi antibiotici (na primjer, penicilinska serija), nesteroidni protuupalni lijekovi i drugi lijekovi mogu povećati rizik od pojave crvenih krvnih stanica u mokraći.
• Prekomjerna tjelesna aktivnost. Tjelesna aktivnost, posebno dugotrajna tjelovježba, može uzrokovati promjene u rezultatima testa urina: na primjer, mikrohematurija je česta kod trkača na duge staze.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Razmotrimo glavne patogenetske čimbenike za pojavu crvenih krvnih stanica u mokraći:

• Mehanička oštećenja, uništavanje tkiva mokraćnog sustava (kancerogeni proces, apsces, nekropapilitis, tuberkuloza).
• Povećani tlak u bubrežnoj veni (stvaranje tromba u bubrežnim venama).
• Kršenje integriteta bazalne membrane (imunološka ili metabolička etiologija oštećenja - na primjer, kod glomerulonefritisa, bubrežne amiloidoze, dijabetičke glomeruloskleroze).
• Koagulacijski procesi unutar bubrežnih žila (kod periarteritis nodosa, lupus nefritisa, trombocitopeničke purpure, hemolitičko-uremijskog sindroma),
• Kongenitalni poremećaj glomerularne bazalne membrane (npr. kod Allportovog sindroma).
• Toksična ili upalna reakcija intersticija (kod intersticijskog nefritisa, hemoragijske groznice na pozadini bubrežnog sindroma).

Patološki, pojavu eritrocita u mokraći mogu pratiti upalni procesi, taloženje amiloidnih masa, zadebljanje glomerularne bazalne membrane ili njezine specifične promjene te širenje mezangija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]