Erozija rožnice: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Erozija rožnice je samoograničavajući, površinski epitelni defekt.

Najčešće ozljede konjunktive i rožnice su strana tijela i erozije. Trauma rožnice može se pojaviti zbog nepravilne upotrebe kontaktnih leća. Površinska strana tijela često se spontano uklanjaju s rožnice suzama, ponekad ostavljajući rezidualnu eroziju. Druga strana tijela ostaju na površini ili u oku. Prodiranje u oko može se dogoditi kao rezultat naizgled minimalne traume, posebno kod stranih tijela od strojeva velike brzine (npr. bušilica, pila), udaraca čekićem ili eksplozija. Infekcija traumom rožnice je rijetka.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi i dijagnoza erozije rožnice

Simptomi erozije ili stranog tijela uključuju bol, suzenje, crvenilo i iscjedak. Vid je rijetko pogođen (osim ako ne dođe do rupture).

Nakon ukapavanja anestetika (npr. 2 kapi 0,5%-tnog proparakaina) u konjunktivu, svaki se kapak izvlači iz oka, a cijela konjunktiva i rožnica pregledavaju se pod povećalom ili proreznom lampom. Kod fluorescencije kobaltne lampe, područja erozije i nemetalnih stranih tijela su vidljivija. Pacijentima s visokim rizikom od intraokularne ozljede ili (mnogo rjeđe) s vidljivom perforacijom očne jabučice potreban je CT za otkrivanje intraokularnih stranih tijela.

Liječenje erozije rožnice

Nakon ukapavanja anestetika u konjunktivu, strana tijela konjunktive uklanjaju se ispiranjem ili vlažnom sterilnom folijom. Strana tijela rožnice koja se ne uklone ispiranjem mogu se ukloniti sterilnom kukom ili finom injekcijskom iglom 25 ili 27G s povećalom ili proreznom lampom. Čelična ili željezna strana tijela koja ostanu u rožnici dulje od nekoliko sati mogu ostaviti fragmente hrđe koji se također moraju pažljivo ukloniti pod proreznom lampom struganjem ili rotacijskim svrdlom male brzine.

Za sve erozije koriste se antibiotske masti (npr. bacitracin, polimiksin B ili fluorokinoloni 4 puta dnevno tijekom 3-5 dana). Pacijentima koji nose kontaktne leće s erozijama rožnice propisuju se antibiotici s antipseudomonasnim djelovanjem (npr. 0,3%-tna ciprofloksacinska mast 4 puta dnevno). Za velike erozije (površina veća od 10 mm2 ⁾ praćene simptomima (bol itd.), zjenica se širi primjenom kratkodjelujućih cikloplegičnih lijekova (1 kap 1%-tnog ciklopentolata ili 5%-tnog homatropin metil bromida). Flasteri za oči se obično ne koriste, posebno za erozije uzrokovane kontaktnim lećama i predmetima kontaminiranim tlom i vegetacijom. Za ublažavanje nelagode mogu se lokalno propisati NSAID-i poput 0,5%-tne otopine ketorolaka 4 puta dnevno tijekom 1-2 tjedna. Očni glukokortikoidi su kontraindicirani jer mogu pospješiti rast gljivica i virusa herpes simpleksa.

Epitel rožnice se brzo regenerira, čak i velike erozije zacjeljuju unutar 1-3 dana. Kontaktne leće se ne mogu koristiti 7-14 dana. Obavezan je oftalmološki pregled 1-2 dana nakon ozljede, posebno ako je uklonjeno strano tijelo.

Intraokularna strana tijela zahtijevaju hitno kirurško liječenje od strane oftalmologa. Prije operacije, zjenica se često širi s 1 kapi 1%-tnog ciklopentolata ili 2,5%-tnog fenilefrina kako bi se omogućio pregled leće, staklastog tijela i mrežnice. Indicirani su sistemski i lokalni antibiotici, poput gentamicina 1 mg/kg intravenski svakih 8 sati (s normalnom funkcijom bubrega) u kombinaciji s cefazolinom 1 g svakih 6 sati i 0,3%-tnom oftalmološkom otopinom gentamicina 1 kap svaki sat. Ako je očna jabučica ozlijeđena, treba izbjegavati masti. Kako bi se izbjegao slučajni pritisak, koji može uzrokovati istjecanje sadržaja očne jabučice kroz ranu, stavljaju se zaštitne pločice (poput aluminijske pločice ili dna papirnate čaše) i fiksiraju preko očiju ljepljivom trakom.