Rožnica

Rožnica je prednji dio vanjske kapsule očne jabučice. Rožnica je glavni refrakcijski medij u optičkom sustavu oka.

Rožnica zauzima 1/6 površine vanjske kapsule oka, ima oblik konveksno-konkavne leće. U središtu je debljina 450-600 µm, a na periferiji 650-750 µm. Zbog toga je polumjer zakrivljenosti vanjske površine veći od polumjera zakrivljenosti unutarnje površine i u prosjeku iznosi 7,7 mm. Horizontalni promjer rožnice (11 mm) nešto je veći od vertikalnog (10 mm). Limbus - prozirna linija prijelaza rožnice u bjeloočnicu široka je oko 1 mm. Unutarnji dio limbalne zone je proziran. Ova značajka čini da rožnica izgleda poput satnog stakla umetnutog u neprozirni okvir.

Do dobi od 10-12 godina oblik rožnice, njezina veličina i optička snaga dosežu parametre karakteristične za odraslu osobu. U starijoj dobi ponekad se duž periferije koncentrično s limbusom formira neproziran prsten od taloženja soli i lipida - tzv. senilni luk, ili tzv. arcus senilis.

U tankoj strukturi rožnice razlikuje se 5 slojeva koji obavljaju određene funkcije. Na presjeku se vidi da 9/10 debljine rožnice zauzima vlastita tvar - stroma. Sprijeda i straga prekrivena je elastičnim membranama, na kojima se nalaze prednji i stražnji epitel.

Rožnica ima prosječni promjer od 11,5 mm (vertikalno) i 12 mm (horizontalno). Rožnica se sastoji od sljedećih slojeva:

1. Epitel (slojevit, pločasti i ne-keratinizirajući) sastoji se od: Jednosloja bazalnih prizmatičnih stanica, povezanih s temeljnom bazalnom membranom iolulesmosomima.
   • Dva do tri reda razgranatih stanica u obliku krila.
   • Dva sloja pločastih površinskih stanica.
   • Površina vanjskih stanica povećana je mikronaborima i mikroresicama, što olakšava prianjanje mucina. U roku od nekoliko dana dolazi do eksfolacije površinskih stanica. Zbog izuzetno visoke regenerativne sposobnosti epitela, u njemu se ne stvaraju ožiljci.
   • Epitelne matične stanice, smještene prvenstveno na gornjem i donjem limbusu, ključne su za održavanje normalnog epitela rožnice. Ovo područje također djeluje kao barijera koja sprječava rast konjunktive na rožnicu. Disfunkcija ili nedostatak limbalnih matičnih stanica može dovesti do kroničnih epitelnih defekata, rasta konjunktivalnog epitela na površinu rožnice i vaskularizacije.
2. Bowmanova membrana je acelularni površinski sloj strome, čije oštećenje dovodi do stvaranja ožiljaka.
3. Stroma zauzima oko 90% ukupne debljine rožnice i sastoji se uglavnom od ispravno orijentiranih kolagenih vlakana, prostor između kojih je ispunjen glavnom tvari (hondroitin sulfat i keratan sulfat) i modificiranim fibroblastima (keratocitima).
4. Descemetova membrana sastoji se od mreže finih kolagenih vlakana i uključuje prednju povezujuću zonu, koja se razvija u maternici, i stražnju nepovezujuću zonu, koja je tijekom života prekrivena slojem endotela.
5. Endotel se sastoji od monosloja heksagonalnih stanica i igra vitalnu ulogu u održavanju stanja rožnice i sprječavanju njezina oticanja pod utjecajem očnog tlaka (IOP), ali nema sposobnost regeneracije. S godinama se broj stanica postupno smanjuje; preostale stanice, povećavajući se, popunjavaju ispražnjeni prostor.

Rožnica je obilno inervirana živčanim završetcima prve grane trigeminalnog živca. Razlikuju se subepitelni i stromalni živčani pleksusi. Edem rožnice uzrok je aberacija boja i pojave simptoma "duginih krugova".

Nerožnjači prednji epitel rožnice sastoji se od nekoliko redova stanica. Najdublji od njih je sloj visokih prizmatičnih bazalnih stanica s velikim jezgrama koje se nazivaju germinativne, tj. embrionalne. Zbog brze proliferacije tih stanica, epitel se obnavlja, a defekti na površini rožnice se zatvaraju. Dva vanjska sloja epitela sastoje se od oštro spljoštenih stanica, u kojima su čak i jezgre smještene paralelno s površinom i imaju ravan vanjski rub. To osigurava idealnu glatkoću rožnice. Između pokrovnih i bazalnih stanica nalaze se 2-3 sloja višestruko razgranatih stanica koje drže cijelu strukturu epitela na okupu. Suzna tekućina daje rožnici zrcalnu glatkoću i sjaj. Zbog treptajućih pokreta kapaka, miješa se s izlučevinom meibomijskih žlijezda i nastala emulzija prekriva epitel rožnice tankim slojem u obliku prekornealnog filma, koji ujednačava optičku površinu i štiti je od isušivanja.

Rožnični epitel ima sposobnost brze regeneracije, štiteći rožnicu od nepovoljnih utjecaja okoline (prašina, vjetar, promjene temperature, suspendirane i plinovite otrovne tvari, toplinske, kemijske i mehaničke ozljede). Opsežne posttraumatske neinficirane erozije u zdravoj rožnici zatvaraju se za 2-3 dana. Epitelizacija defekta malih stanica može se vidjeti čak i u kadaveričnom oku u prvim satima nakon smrti, ako se izolirano oko stavi u termostat.

Ispod epitela nalazi se tanka (8-10 µm) bezstrukturna prednja granična membrana - tzv. Bowmanova membrana. To je hijalinizirani gornji dio strome. Na periferiji ova membrana završava, ne dosežući 1 mm do limbusa. Čvrsta membrana održava oblik rožnice kada se udari, ali nije otporna na djelovanje mikrobnih toksina.

Najdeblji sloj rožnice je stroma. Stroma rožnice sastoji se od najtanjih ploča izgrađenih od kolagenih vlakana. Ploče su smještene paralelno jedna s drugom i s površinom rožnice, ali svaka ploča ima svoj smjer kolagenih fibrila. Ova struktura osigurava čvrstoću rožnice. Svaki oftalmolog zna da je prilično teško ili čak nemoguće probušiti rožnicu ne baš oštrom oštricom. Istovremeno, strana tijela koja lete velikom brzinom probijaju je ravno kroz nju. Između ploča rožnice nalazi se sustav komunicirajućih proreza u kojima se nalaze keratociti (tjelešca rožnice), koje su višestruko razgranate plosnate stanice - fibrociti, koje tvore tanki sincicij. Fibrociti sudjeluju u zacjeljivanju rana. Osim takvih fiksnih stanica, u rožnici su prisutne i lutajuće stanice - leukociti, čiji se broj brzo povećava u žarištu upale. Ploče rožnice povezane su ljepilom koje sadrži sumpornu sol sulfohialuronske kiseline. Mukoidni cement ima isti indeks loma kao i vlakna ploča rožnice. To je važan faktor u osiguravanju prozirnosti rožnice.

S unutarnje strane, elastična stražnja granična ploča, takozvana Descemetova membrana, graniči sa stromom, koja sadrži tanke fibrile tvari slične kolagenu. U blizini limbusa, Descemetova membrana se zadeblja, a zatim dijeli na vlakna koja iznutra prekrivaju trabekularni aparat iridokornealnog kuta. Descemetova membrana je labavo povezana sa stromom rožnice i tvori nabore kao rezultat naglog smanjenja intraokularnog tlaka. Kada se rožnica prereže, Descemetova membrana se skuplja i često se udaljava od rubova reza. Kada se te površine rane poravnaju, rubovi elastične stražnje granične ploče se ne dodiruju, pa se obnova integriteta Descemetove membrane odgađa za nekoliko mjeseci. O tome ovisi čvrstoća ožiljka rožnice u cjelini. Kod opeklina i gnojnih ulkusa, tvar rožnice se brzo uništava i samo Descemetova membrana može toliko dugo izdržati djelovanje kemijskih i proteolitičkih sredstava. Ako na pozadini ulcerativnog defekta ostane samo Descemetova membrana, tada pod utjecajem intraokularnog tlaka ona strši prema naprijed u obliku mjehurića (descemetocele).

Unutarnji sloj rožnice je takozvani stražnji epitel (prije nazvan endotel ili Descemetov epitel). Unutarnji sloj rožnice sastoji se od jednorednog sloja ravnih heksagonalnih stanica koje su pričvršćene za bazalnu membranu pomoću citoplazmatskih nastavaka. Tanki nastavci omogućuju tim stanicama da se rastežu i skupljaju s promjenama intraokularnog tlaka i ostaju na mjestu. Istovremeno, stanična tijela ne gube međusobni kontakt. Na krajnjoj periferiji, stražnji epitel, zajedno s Descemetovom membranom, prekriva korneoskleralne trabekule filtracijske zone oka. Postoji hipoteza da su te stanice glijalnog podrijetla. Ne izmjenjuju se, pa se mogu nazvati dugovječnima. Broj stanica smanjuje se s godinama. U normalnim uvjetima, stanice stražnjeg epitela rožnice nisu sposobne za potpunu regeneraciju. Defekti se zamjenjuju zatvaranjem susjednih stanica, što dovodi do njihovog istezanja i povećanja veličine. Takav proces zamjene ne može biti beskonačan. Normalno, osoba u dobi od 40-60 godina ima od 2200 do 3200 stanica na 1 mm2 stražnjeg epitela rožnice. Kada se njihov broj smanji na 500-700 na 1 mm2, može se razviti edematozna distrofija rožnice. Posljednjih godina postoje izvješća da se pod posebnim uvjetima (razvoj intraokularnih tumora, teški poremećaj prehrane tkiva) na periferiji može otkriti prava dioba pojedinačnih stanica stražnjeg epitela rožnice.

Monosloj stanica stražnjeg epitela rožnice funkcionira kao pumpa dvostrukog djelovanja, koja opskrbljuje stromu rožnice organskim tvarima i uklanja metaboličke produkte, a karakterizira ga selektivna propusnost za različite sastojke. Stražnji epitel štiti rožnicu od prekomjernog zasićenja intraokularnom tekućinom.

Pojava čak i malih praznina između stanica dovodi do edema rožnice i smanjenja njezine prozirnosti. Mnoge značajke strukture i fiziologije stražnjih epitelnih stanica postale su poznate posljednjih godina zbog pojave metode intravitalne zrcalne biomikroskopije.

Rožnica nema krvne žile, pa su procesi izmjene u rožnici vrlo spori. Procesi izmjene nastaju zbog vlage prednje očne komore, suzne tekućine i malih žila perikornealne mreže petlji, koja se nalazi oko rožnice. Ova mreža nastaje od grana konjunktive, cilijarnih i episkleralnih žila, pa rožnica reagira na upalne procese. u konjunktivi, bjeloočnici, šarenici i cilijarnom tijelu. Tanka mreža kapilarnih žila duž oboda limbusa ulazi u rožnicu samo 1 mm.

Unatoč činjenici da rožnica nema krvne žile, ima obilnu inervaciju, koju predstavljaju trofička, senzorna i autonomna živčana vlakna.

Metaboličke procese u rožnici reguliraju trofički živci koji se protežu od trigeminalnog i facijalnog živca.

Visoku osjetljivost rožnice osigurava sustav dugih cilijarnih živaca (iz oftalmičke grane trigeminalnog živca), koji tvore perilimbalni živčani pleksus oko rožnice. Ulaskom u rožnicu gube mijelinsku ovojnicu i postaju nevidljivi. Rožnica ima tri sloja živčanih pleksusa - u stromi, ispod bazalne membrane i subepitelno. Bliže površini rožnice, živčani završetci postaju tanji, a njihovo ispreplitanje gušće.

Svaka stanica prednjeg epitela rožnice ima zaseban živčani završetak. Ta činjenica objašnjava visoku taktilnu osjetljivost rožnice i oštro izraženu bol kada su osjetljivi završeci izloženi (erozija epitela). Visoka osjetljivost rožnice temelj je njezine zaštitne funkcije: tako, kada se lagano dodirne površina rožnice, kao i kada puše nalet vjetra, javlja se bezuvjetni refleks rožnice - kapci se zatvaraju, očna jabučica se okreće prema gore, čime se rožnica odmiče od opasnosti, a pojavljuje se suzna tekućina koja ispire čestice prašine. Aferentni dio refleksnog luka rožnice nosi trigeminalni živac, eferentni dio - facijalni živac. Gubitak refleksa rožnice javlja se kod teškog oštećenja mozga (šok, koma). Nestanak refleksa rožnice pokazatelj je dubine anestezije. Refleks nestaje kod nekih lezija rožnice i gornjih vratnih dijelova leđne moždine.

Brza reakcija krvnih žila marginalne petlje na bilo kakvu iritaciju rožnice događa se uz pomoć simpatičkih i parasimpatičkih živaca, koji su prisutni u perilimbalnom živčanom pleksusu. Podijeljeni su u 2 završetka, od kojih jedan prolazi do stijenki žile, a drugi prodire u rožnicu i dodiruje razgranatu mrežu trigeminalnog živca.

Normalno, rožnica je prozirna. To svojstvo je posljedica posebne strukture rožnice i odsutnosti krvnih žila. Konveksno-konkavni oblik prozirne rožnice osigurava joj optička svojstva. Lomna moć svjetlosnih zraka individualna je za svako oko i kreće se od 37 do 48 dioptrija, a najčešće iznosi 42-43 dioptrije. Središnja optička zona rožnice gotovo je sferična. Prema periferiji, rožnica se neravnomjerno spljošti u različitim meridijanima.

Funkcije rožnice:

• kako vanjska kapsula oka obavlja potpornu i zaštitnu funkciju zbog čvrstoće, visoke osjetljivosti i sposobnosti brze regeneracije prednjeg epitela;
• kako optički medij obavlja funkciju prijenosa i loma svjetlosti zbog svoje prozirnosti i karakterističnog oblika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]