Excimer laserski korekcija refrakcijskih anomalija

Pod utjecajem zračenja iz excimer lasera, leća od određene optičke sile se formira iz vlastite tvari rožnice.

S. Trokel i sur. (1983) dokazali su mogućnost doziranja isparavanja rožnice preciznim mikronom pomoću excimer lasera.

Prioritet u vođenju eksimerskog laserskih operacija ispraviti loma pogreške u Rusiji pripada oftalmološki školi akademik Svjatoslava Fyodorov (1984), i inozemstvu - T. Seiler (Njemačka, 1985.) i L'Esperance (SAD, 1987.).

Lasersko zračenje s valnom duljinom od 193 nm prekida interatomsku i intermolekularnu vezu u površinskim slojevima rožnice do desetine mikrona. Klinički, ova se pojava očituje u slojevitom isparavanju rožnice - fotoablacija.

Operacije izvedene na pojedinačnim programima, izrađene na temelju složenih matematičkih proračuna. Izrada i primjena programa za promjenu refrakcije rožnice provodi se pomoću računala. Operacija ne utječe nepovoljno na ostale strukture oka - leća, stakleno, retina.

Svaka eksimerska laserska oprema uključuje excimerni laser (ultravioletni izvor) koji tvori optički sustav čija je svrha transformirati strukturu laserske zrake i isporučiti je na površinu rožnice; operacijskog računala, operativnog mikroskopa, kirurške stolice i operativnog stola za pacijenta.

Ovisno o vrsti oblikovanja sustava utvrđivanja mogućnosti i značajke tehnika rožnica isparavanja, sve postavke su podijeljeni u homogene (diaphragmed i maska), skeniranje i prostornog poluskaniruyuschie. Dakle, kada se koristi načelo laserske dijafragme zračenja emitira široku zraku na membrani ili sustav dijafragme koji se postupno otvaraju ili zatvaraju svakim novim impulsom. U tom slučaju, deblji sloj tkiva ispari u središtu rožnice nego na rubovima, zbog čega postaje manje konveksan i lom se smanjuje. U ostalim postrojenjima, zračenje zahvaća rožnicu pomoću posebne maske neravne debljine. Kroz tanji sloj u sredini, isparavanje se događa brže nego na periferiji.

U sustavima skeniranja, površina rožnice se tretira laserskom zrakom malog promjera - tehnologijom "leteći spot", pri čemu se snop kreće duž takvog puta da se na površini rožnice formira leća dane optičke sile.

Sustav "Profil", kojeg je razvio SN Fedorov, pripada laserima prostornog tipa. Osnovna ideja prostorne distribucije laserske energije u sustavu "Profil-500" jest da zračenje udara rožnicu širokim zrakom s Gaussovim (odnosno paraboličnim) profilom distribucije energije lasera. Posljedično, za istu vremensku jedinicu, na mjestima na kojima djeluje energija veće gustoće, tkiva isparavaju na veću dubinu, a na mjestima gdje je gustoća energije niža, tkivo se smanjuje.

Glavne reflektirajuće eksimerske operacije su fotorefraktivna keratectomija (PRK) i laserska intrastromalna keratomileusis ("Lasik").

Indikacije za excimer laser loma operacija prvenstveno netolerancija kontakta i korekcije spektakla kratkovidnosti, hyperopia i astigmatizam različitih stupnjeva težine, kao i stručne i društvene potrebe bolesnika od 18 godina.

Kontraindikacije za fotorefraktivne keratektomije služe glaukom, retinalni stanje prije odmaka ili odvajanje, kroničnog uveitisa, tumori oka, keratokonus, smanjena osjetljivost rožnice, „suhog oka” sindrom, dijabetičku retinopatiju, ectopic zjenicu, izražen alergijskog status autoimune patologije i kolagena, teške tjelesne i duševne bolesti. U nazočnosti mrene obavljati fotorefraktivne keratektomije nepraktičan, jer odmah nakon ekstrakcije katarakte oka loma može otkorrigirovat putem umjetne leće.

Fotorefraktivna keratectomija izvodi se na izvanbolničkoj osnovi pod lokalnom anestezijom. Tehnika obavljanja operacije u stranim objektima uključuje dva koraka: uklanjanje epitela i isparavanje stroma rožnice. U prvoj fazi, epitel se u središnjoj zoni rožnice uklanja mehanički, kemijski ili laserski. Trajanje ove faze operacije ovisi o vrsti lasera i može varirati od 20 sekundi do nekoliko minuta, nakon čega stroma rožnice dolazi isparavanjem.

Unutar jednog dana može se zabilježiti bol sindrom, suzenje, fotofobija. Od prvog dana nakon operacije pacijentu se propisuje ubacivanje otopine antibiotika prije potpune epitelizacije rožnice (48-72 sata). Zatim, tijekom terapije s kortikosteroidima provodi se shema koja traje 1-2 mjeseca. Da bi se spriječila steroidna hipertenzija, beta-blokatori se koriste istodobno 1-2 puta dnevno.

Opisana tehnologija omogućuje učinkovito i sigurno ispraviti kratkovidnosti i 6,0 dioptrija i astigmatizma gore na 2,5-3,0 dioptrija. Tehnologija izvedbe fotorefraktivne keratektomije s transepitelnog pristup (bez prethodnog reckanje epitela) u domaćem ambijentu „Profil-500” omogućuje istovremeno, bez dodatnih procedura za ispravljanje kratkovidnosti do 16,0 dioptrija u kombinaciji sa složenim kratkovidan astigmatizam do 5,0 dioptrija.

Bolesnici s hyperopia i dalekovidan astigmatizam fotorefraktivne keratektomije troše manje, jer je potreba deepitelizatsii velike površine rožnice, a time i dugoročnu ozdravljenje (7-10 dana). S hipermetrijom veće od 4,0 D, obično obavljaju operaciju "Lasik".

Promjena refrakcije ovisi o debljini isparene rožnice. Preostala debljina rožnice u nijansiranoj zoni ne smije biti manja od 250-300 μm kako bi se spriječila postoperativna deformacija rožnice. Posljedično, granica mogućnosti metode određuje se početnom debljinom rožnice.

Rane postoperativne komplikacije fotorefraktivne keratectomije uključuju dugotrajnu (više od 7 dana) neizlječiva erozija rožnice; postoperativni keratitis (distrofični, zarazni); obilježenu epiteliju, popraćenu edemom i recidivnim erozijama; bruto subepitelne opacitete unutar cijele zone evaporacije rožnice.

Komplikacije kasnog poslijeoperacijskog razdoblja uključuju subepitelne neprozirnosti rožnice; overcorrection; miopizatsiyu; netočan astigmatizam; sindrom suhog oka.

Oblik subepitelnih neprozirnosti obično je povezan s velikim volumenom isparavanja rožnice u visokim stupnjevima ispravljenih anomaličkih refrakcija. U pravilu, zbog terapije resorpcije moguće je postići potpuni nestanak ili značajnu regresiju mutnoće. U slučajevima razvoja trajnih nepovratnih neprozirnosti rožnice, može se provesti ponovljena fotorefraktivna keratectomija.

Operacija "Lasik" kombinacija je kirurških i laserskih tretmana. Sastoji se od tri faze: formiranje mikrokeratoma površinskog rožnice (ventila) na nozi; isparavanje laserom dubokih slojeva rožnice ispod poklopca; ventil se vraća na svoje mjesto.

Blago izražena bol ("čašica" u oku) u pravilu je primijećena u prva 3-4 sata nakon operacije. Lacrimation se obično zaustavlja nakon 1,5-2 sata. Terapija lijekom smanjuje se ukapanja antibiotika i steroida u roku od 14 dana nakon intervencije.

U slučajevima korekcije miopije izvršavanjem operacije "Lasik", maksimalni učinak loma određen je anatomskim značajkama pacijentove rožnice. Dakle, s obzirom da je debljina ventila je obično jednaka 150-160 mikrona, preostala debljina rožnice u središtu nakon laserske ablacije ne smije biti manja od 250-270 mikrona, maksimalna moguća korekcija kratkovidnosti u koraku „LASIK” ne prelazi prosjek od 15, 0-17.0 dioptri.

"Lasik" se smatra radnjom s prilično predvidljivim rezultatima za miopiju blage i umjerene razine. U više od 80% slučajeva postoperativni rezultat loma iznosi 0,5 D od planiranog. Vizualna oštrina 1,0 se opaža u prosjeku od 50% bolesnika s kratkovidnošću do 6,0 D, a vizualna oštrina 0,5 i više u 90%. Stabilizacija refrakcijskog rezultata, u pravilu, događa se 3 mjeseca nakon operacije "Lasik". Pri visokom kratkovidnosti (više od 10,0 dioptrija) u 10% slučajeva postoji potreba za višestruku operaciju na dokorrektsii preostali kratkovidnosti, koji obično djeluju u roku od 3 do 6 mjeseci. Kada se operacija ponovi, rožnati ventil se podiže bez ponovnog rezanja pomoću mikrokeratoma.

Kod korekcije hipermetrije, refrakcijski rezultat unutar 0,5 D od planiranog može se dobiti samo u 60% bolesnika. Vizualna oštrina 1,0 može se postići samo u 35-37% bolesnika, vizualna oštrina 0,5 i više je zabilježena u 80%. Postignuti učinak u 75% pacijenata ostaje nepromijenjen. Učestalost komplikacija u operaciji "Lasik" kreće se od 1 do 5%, a najčešće se javljaju kod stvaranja ventila rožnice.

Očito je da će tehnički napredak u bliskoj budućnosti dovesti do nastanka i široke kliničke uporabe u medicini, posebice oftalmologije novih generacijskih lasera, koji će omogućiti da se obavi loma bez kontakta i bez otvaranja očne jabučice. Laserska energija, usredotočena na jednu točku, može uništiti intermolekularne veze i isparavati rožnati tkivo na danoj dubini. Dakle, upotreba femtosekundnih sustava već sada omogućava korekciju oblika rožnice bez narušavanja njegove površine. Excimer laser kirurški zahvat jedan je od najdinamičnijih razvojnih tehnoloških uputnica u oftalmologiji.

[1], [2], [3]