Refrakcijske anomalije kod djece

Klinička refrakcija karakterizira proporcionalnost optičke snage oka i njegove anteroposteriorne osi (udaljenost od vrha rožnice do središnje fovee mrežnice). Klinička refrakcija shvaća se kao položaj glavnog fokusa oka u odnosu na mrežnicu. Magnituda refrakcije odražava udaljenost od glavnog fokusa oka do mrežnice, izražena u dioptrijama (D). Postoje tri vrste kliničke refrakcije oka.

Emetropija (Em) je proporcionalni tip refrakcije, glavni fokus oka leži u ravnini mrežnice. Emetropno oko dobro vidi u daljinu, a s napetošću akomodacije - u blizinu (akomodacija je sposobnost oka da mijenja svoju optičku snagu promjenom leće).

Kratkovidnost, ili miopija (K), je nesrazmjeran tip refrakcije, glavni fokus oka je ispred mrežnice. Očito je da je kod kratkovidnosti ili prednje-stražnja os oka preduga (što se često događa kod stečene kratkovidnosti) ili je optička snaga oka prekomjerna (što se može dogoditi kod kongenitalne kratkovidnosti). Kratkovidno oko slabo vidi u daljinu, ali dobro vidi na blizinu. Kratkovidnost se smatra jakim tipom refrakcije. Za prijenos fokusa na mrežnicu koriste se divergentne konkavne minus leće, stoga se kratkovidnost označava znakom "-", a stupanj kratkovidnosti odgovara veličini minus korektivne leće, koja prenosi glavni fokus oka na ravninu mrežnice.

Hipermetropija ili dalekovidnost (Ht) je nesrazmjeran tip refrakcije, glavni fokus oka je iza mrežnice. Očito je da je kod hiperopije ili prednje-stražnja os oka prekratka ili je optička snaga oka nedovoljna. Dalekovidno oko slabo vidi u daljinu, a još lošije vidi izbliza. Djelomična (rjeđe, potpuna) kompenzacija hiperopije moguća je zbog napetosti akomodacije, pri čemu postoji dobar vid na različitim udaljenostima. Hipermetropija se smatra slabim tipom refrakcije. Za prijenos fokusa na mrežnicu kod dalekovidnosti koriste se konveksne konvergentne plus leće, stoga se hipermetropija označava znakom "+", a stupanj hiperopije odgovara veličini plus korekcijske leće, koja prenosi glavni fokus oka na ravninu mrežnice.

Astigmatizam nije neovisna vrsta kliničke refrakcije, već je kombinacija dvije vrste u jednom oku ili jedne vrste različitih veličina.

Anizometropija je razlika u refrakciji između dva oka.

Razvoj refrakcije

Pri rođenju, širenje refrakcije oka može biti prilično značajno: od visoke miopije do visoke hiperopije. Prosječna vrijednost refrakcije novorođenčeta je u rasponu hiperopije od +2,5... +3,5 dioptrija. Većina novorođenčadi ima astigmatizam, 1,5 dioptrija ili više. Tijekom prve godine života, u procesu aktivne emetropizacije, širenje refrakcija naglo se smanjuje - refrakcija dalekovidnih i kratkovidnih očiju pomiče se prema emetropiji, a astigmatizam se smanjuje. Taj se proces donekle usporava u razdoblju od 1. do 3. godine, a do kraja 3. godine života većina djece ima refrakciju blisku emetropiji.

Studija refrakcije

Proučavanje refrakcije kod djece ima niz značajki. Prvo, nije uvijek moguće dati subjektivnu procjenu vida, drugo, utjecaj uobičajenog tonusa akomodacije određuje određivanje različite refrakcije u prirodnim uvjetima i s parezom akomodacije izazvanom lijekovima (cikloplegija). Do nedavno se atropin smatrao jedinim pouzdanim cikloplegičnim sredstvom. U našoj zemlji, trodnevna (2 puta dnevno) instilacija atropina u konjunktivalnu vrećicu još uvijek se smatra standardnom cikloplegijom. U ovom slučaju, koncentracija otopine ovisi o dobi: do 1 godine - 0,1%, do 3 godine - 0,3%, do 7 godina - 0,5%, preko 7 godina - 1%. Negativni aspekti atropinizacije su dobro poznati: mogućnost opće intoksikacije, kao i produljena pareza akomodacije. Trenutno se za izazivanje cikloplegije sve više koriste kratkodjelujući agensi: 1% ciklopentolat (ciklomed) i 0,5-1% tropikamid (midriacil). Ciklopentolat je po dubini cikloplegičnog djelovanja blizak atropinu, tropikamid je znatno slabiji i rijetko se koristi za proučavanje refrakcije kod djece.

Korekcija refrakcijskih grešaka kod djece

Kod djece korekcija refrakcijskih anomalija ima dva cilja: taktički (učiniti sve kako bi se poboljšao vid) i strateški (stvoriti uvjete za pravilan razvoj vidnog organa). Naočale se djeci propisuju u terapijske svrhe. Istovremeno, sama razlika refrakcije od nule nije indikacija za korekciju ametropije. Ametropija praćena znakovima dekompenzacije podložna je korekciji. Prilikom propisivanja korekcije djeci uzimaju se u obzir veličina ametropije, dob, funkcionalno stanje očiju, prisutnost istodobne očne patologije i mogućnost subjektivnog pregleda.

Hipermetropija. Indikacije za korekciju hipermetropije su znakovi njezine dekompenzacije: konvergentni strabizam (čak i periodični), ambliopija (smanjenje korigirane vidne oštrine), smanjenje nekorigirane vidne oštrine, astenopija (vizualni umor). Ako se otkriju znakovi dekompenzacije, hipermetropija bilo kojeg stupnja podliježe korekciji. Korekcija je također potrebna za hiperopiju od 4,0 D ili više, čak i ako nema očitih znakova dekompenzacije.

U slučaju hiperopije, korekcija se obično propisuje na 1,0 D slabiju od refrakcije određene objektivno u uvjetima cikloplegije.

Astigmatizam. Indikacije za korekciju astigmatizma su znakovi njegove dekompenzacije: ambliopija, razvoj i progresija kratkovidnosti na barem jednom oku, slučajevi kada cilindrična korekcija povećava oštrinu vida u usporedbi sa sferom, astenopija. U pravilu, astigmatizam od 1,0 D ili više podliježe korekciji. Astigmatizam manji od 1,0 D korigira se u posebnim slučajevima. Opći princip za astigmatizam je korekcija blizu pune vrijednosti astigmatizma otkrivenog objektivno. Smanjenje korekcije moguće je kod astigmatizma većeg od 3,0 D, kao i u slučajevima kada potpuna korekcija uzrokuje znakove deadaptacije (izobličenje prostora, vrtoglavica, mučnina itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]