Refrakcijske anomalije. Emetropija i ametropija

Statička refrakcija određena je položajem stražnjeg glavnog fokusa optičkog sustava oka u odnosu na mrežnicu. Kod proporcionalne kliničke refrakcije, ili emetropije (od grčkog emmetros - proporcionalan, opsis - vid), ovaj fokus se podudara s mrežnicom, dok se kod neproporcionalnih tipova kliničke refrakcije, ili ametropije (od grčkog ametros - nesrazmjeran), ne podudara. Kod kratkovidnosti (miopije), zrake su fokusirane ispred mrežnice, a kod dalekovidnosti (hipermetropije), fokusirane su iza nje.

Teoretski, nesrazmjer kliničke refrakcije može biti uzrokovan dvama glavnim razlozima: neskladom između fizičke refrakcije i duljine oka i, obrnuto, neskladom između duljine oka i refrakcije. U prvom slučaju, ametropija se označava kao refrakcijska, u drugom - kao aksijalna. Ametropije visokog stupnja obično su uzrokovane značajnim odstupanjima anteroposteriorne osi od "normalnih" dimenzija u smjeru povećanja (kod kratkovidnosti) ili smanjenja (kod hipermetropije).

Općenito, ametropiju treba smatrati rezultatom nesklada između optičkih i anatomskih komponenti oka. Duljina očne osi, koja je varijabilnija od njegove refrakcijske moći, prvenstveno je "kriva" za takav nesklad. Na temelju toga možemo reći da što je refrakcija oka slabija, što je kraća, što je refrakcija jača, što je oko dulje, tj. hipermetropno oko je kratko, a miopno oko dugo.

U kliničkoj praksi, stupanj ametropije procjenjuje se snagom leće koja je korigira i umjetno pretvara oko u emetropno. Kao rezultat toga, miopska refrakcija, koja bi se trebala korigirati divergentnom lećom, obično se označava znakom minus, a hipermetropska znakom plus. U fizičkom smislu, miopija je relativni višak, a hipermetropija nedostatak refrakcijske moći oka.

Kod ametropije, u uvjetima maksimalne relaksacije akomodacije, slika na mrežnici objekta koji se nalazi u beskonačnosti je mutna: svaki detalj slike na mrežnici ne tvori točku, već krug, nazvan krug raspršenja svjetlosti.

Ako optički sustav oka nije sferičan, tada se takva refrakcija naziva astigmatizam (od grčkog astigmatizma: a - negativni prefiks, stigma - točka). Kod astigmatizma postoji kombinacija različitih refrakcija ili različitih stupnjeva jedne refrakcije. U tom slučaju razlikuju se dva glavna međusobno okomita presjeka ili meridijani: u jednom od njih refrakcijska moć je najveća, u drugom - najmanja. Opći astigmatizam sastoji se od kornealnog i kristalnog, iako je, u pravilu, glavni uzrok astigmatizma kršenje sferičnosti rožnice.

Astigmatizam se naziva regularnim ako refrakcijska snaga ostaje praktički konstantna u svakom od glavnih meridijana, a prijelaz refrakcije s jednog glavnog meridijana na drugi odvija se glatko i nalikuje sinusoidu, čije najistaknutije točke odgovaraju glavnim meridijanima. Regularni astigmatizam je obično kongenitalni, a nepravilan astigmatizam najčešće je posljedica nekih bolesti rožnice i, rjeđe, leće. Treba napomenuti da su u kliničkoj praksi slučajevi potpune odsutnosti astigmatizma vrlo rijetki. U pravilu, detaljan pregled "dobrovidnih" očiju (na primjer, pomoću refrakto- i oftalmometrije, što će biti opisano u nastavku) otkriva regularni astigmatizam unutar 0,5-0,75 dioptrija, što praktički ne utječe na oštrinu vida, pa se naziva fiziološkim.

U slučajevima kada je klinička refrakcija oba glavna meridijana ista, govorimo o kompleksnom astigmatizmu. Kod miješanog astigmatizma, jedan od meridijana ima hipermetropnu refrakciju, drugi - miopnu. Kod jednostavnog astigmatizma, refrakcija jednog od meridijana je emetropna.

Tijek zraka kod astigmatizma najuspješnije se opisuje Sturmovim konoidom. Oblik figure raspršenja svjetlosti ovisi o položaju presjeka konoida ravninom okomitom na optičku os. U oku je takva "ravnina" mrežnica.

Ovisno o položaju mrežnice u odnosu na žarišne linije, razlikuju se sljedeće vrste astigmatizma:

• kompleksni hipermetropni (CH) - oba glavna meridijana imaju hipermetropnu refrakciju različitih vrijednosti, mrežnica se nalazi ispred žarišnih linija;
• jednostavni hipermetropni (H) - jedan od glavnih meridijana ima emetropnu refrakciju, drugi - hipermetropni, mrežnica se podudara s prednjom žarišnom linijom;
• miješani (MN) - jedan od glavnih meridijana ima hipermetropnu refrakciju, drugi - kratkovidan, mrežnica se nalazi između žarišnih linija;
• jednostavna kratkovidnost (M) - jedan od glavnih meridijana ima emetropnu refrakciju, drugi - kratkovidnost, mrežnica se podudara sa stražnjom žarišnom linijom;
• kompleksna miopija (MM) - oba glavna meridijana imaju miopsku refrakciju različitih vrijednosti, mrežnica se nalazi iza žarišnih linija.

Posebnost vida s astigmatizmom je da, ovisno o refrakciji i položaju glavnih meridijana, pacijent različito vidi linije različitih orijentacija.

Glavni meridijani astigmatskog oka obično se označavaju prema takozvanoj TABO skali - stupnjevitoj i kružnoj skali, čije se očitavanje vrši suprotno od kazaljke na satu (slična skala se koristi u posebnim probnim okvirima dizajniranim za provjeru vida i odabir naočala).

Ovisno o položaju glavnih meridijana, postoje tri vrste astigmatizma oka - izravni, obrnuti i s kosim osima. Kod izravnog astigmatizma, smjer meridijana s najvećom refrakcijskom snagom bliži je vertikali, a kod obrnutog - horizontali. Konačno, kod astigmatizma s kosim osima, oba glavna meridijana leže u sektorima udaljenim od navedenih smjerova.

Stupanj astigmatizma procjenjuje se razlikom u refrakciji u dva glavna meridijana. Princip izračuna stupnja astigmatizma može se ilustrirati sljedećim primjerima. Ako glavni meridijani imaju miopsku refrakciju jednaku -4,0 i -1,0 D, tada će stupanj astigmatizma biti -4,0 1,0 = 3,0 D. U slučaju kada glavni meridijani imaju hipermetropsku refrakciju od +3,0 i +0,5 D, stupanj astigmatizma bit će: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Konačno, s miješanim astigmatizmom i refrakcijom glavnih meridijana od -3,5 i +1,0 D, stupanj astigmatizma bit će: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

Za usporedbu astigmatizma sa sfernim tipovima refrakcije koristi se koncept "sfernog ekvivalenta". To je aritmetička srednja vrijednost refrakcije dva glavna meridijana astigmatskog sustava. Dakle, u gornjim primjerima ovaj pokazatelj bit će -2,5; +1,75 i -1,25 dioptrija.

[ 1 ]