Faloskopija

Stanje epitela jajovoda važno je za određivanje njihove funkcionalnosti. Faloskopija - izravni vizualni pregled intratubalnog epitela omogućuje procjenu njegovog stanja, identificiranje moguće patologije, a također i procjenu vjerojatnosti trudnoće nakon mikrokirurške operacije tijekom in vitro oplodnje (GIFT, ZIFT).

Pokušaj izravnog vizualnog pregleda lumena jajovoda napravili su Mohri i suradnici 1970. godine, koji su koristili endoskop s optičkim vlaknima promjera 2,4 mm. Međutim, zbog tehničke nesavršenosti endoskopa, pokušaj je bio neuspješan.

Poboljšanja u optičkim vlaknima, stvaranje snažnih izvora svjetlosti i video monitora pridonijeli su razvoju endoskopije. Kerin i suradnici su 1990. godine izumili tehniku i opisali metodu transcervikalnog izravnog vizualnog pregleda lumena jajovoda - faloposkopiju.

Faloposkop je mikroendoskop promjera 0,5 mm. Faloposkopiju treba razlikovati od salpingoskopije, kod koje se rigidni endoskop uvodi u jajovod kroz fimbrijalni dio (obično tijekom laparoskopije).

U prvim fazama, tehnika faloposkopije sastojala se od sljedećeg: prvo se jajovod histeroskopski kanilira fleksibilnom vodilicom vanjskog promjera 0,3-0,8 mm, pod kontrolom laparoskopa. Teflonska kanila vanjskog promjera 1,3 mm umetnuta je duž ove vodilice izvana. Nakon toga, fleksibilna vodilica je uklonjena, a faloposkop je umetnut kroz teflonsku vodilicu. Sustav za ispiranje pomoću fiziološke otopine olakšao je kretanje endoskopa unutar kanile i poboljšao vidljivost, stalno ispirući i odbijajući epitel od leće endoskopa.

Nakon toga, Bauer i suradnici su 1992. godine izumili sustav za faloposkopiju koji se sastoji od katetera s polietilenskim balonom, a temeljio se na principu hidrauličkog tlaka balona koji se može rasporediti za atraumatsku kanulaciju cijevi i uvođenje endoskopa u šupljinu cijevi (The Linear Eversion Catheter - LEC). Ovaj sustav, proizvođača Imagine Medical Inc. (Irvine, CA, SAD), može se koristiti bez histeroskopskog vodiča. Kateter je izrađen od plastike, njegov promjer baze je 2,8 mm, unutar njega se nalazi čelični vodič promjera 0,8 mm. Na katetere je pričvršćen mekani, nerastezljivi polietilenski balon koji služi kao elastična brtva između endoskopa i stijenke cijevi, štiteći i sam endoskop i stijenku cijevi od oštećenja. U ovaj sustav umetnut je faloposkop. Ugradnja tekućine povećava tlak unutar balona, a kada se unutarnji čelični vodič pomiče, balon se okreće od vrha katetera tako da se dvostruki sloj balona i endoskop umetnu u lumen cijevi. Balon podiže (rasteže) tkivo ispred endoskopa, olakšavajući pregled lumena cijevi i štiteći ga od oštećenja. Jedna od prednosti LEC tehnologije u faloposkopiji je mogućnost njezine provedbe bez anestezije u ambulantnim uvjetima.

Kerin i sur. (1989., 1992.) opisali su stanje šupljine jajovoda u normalnim uvjetima i u patologiji na temelju podataka faloposkopije: upalne bolesti jajovoda, tubarna trudnoća, intratubarni polipi i priraslice, zone nespecifične devaskularizacije, atrofija i fibroza.

Normalno stanje. Proksimalni dio jajovoda izgleda kao tunel s glatkom, ravnom stijenkom. Istmički dio jajovoda ima 4-5 uzdužnih nabora epitela. Obično je lumen ova dva segmenta potpuno vidljiv. Zatim se distalni dio jajovoda širi, njegov lumen se ne može u potpunosti pregledati tijekom faloposkopije. Ovdje se također nalaze uzdužni nabori epitela koji se pomiču pod protokom ubrizgane tekućine.

Patologija. Značajno sužavanje lumena proksimalnog dijela jajovoda otkriva se stenozom; tijekom faloposkopije može se eliminirati balonskom tuboplastikom. Potpuno zatvaranje proksimalnog dijela izgleda kao slijepo završavajući tunel; kada je značajno oštećen, vizualiziraju se neravni obrisi lumena jajovoda s dobro definiranim mostovima. Kod okluzije distalnog dijela jajovoda (fimoza, blagi hidrosalpinks), epitel još uvijek zadržava nabore, ali su njihovi pokreti manje izraženi. Kod značajnog istezanja jajovoda, nabori nestaju, reljef stijenke je gotovo izglađen, lumen jajovoda izgleda kao tamna šupljina. Najgora prognostička opcija su intratubalne sinehije (adhezije).

Tijekom vizualnog pregleda lumena jajovoda, pod tlakom tekućine, sluzni čepovi mogu biti isprani iz proksimalnog dijela i osjetljive priraslice mogu biti uništene. Okluzija proksimalnog dijela jajovoda može biti uzrokovana nekoliko razloga: grč, sluzni čepovi, nakupljanje fragmenata sluznice, priraslice, stenoza, prava fibroza. Transcervikalna balonska tuboplastika, kateterizacija jajovoda pod rendgenskom kontrolom, histeroskopska kateterizacija jajovoda i ispiranje pod tlakom korišteni u ovom slučaju ne omogućuju utvrđivanje uzroka. Samo faloposkopija može utvrditi uzrok okluzije proksimalnog dijela jajovoda i odlučiti o metodi njegovog uklanjanja.

Kerin i suradnici su 1992. godine predložili klasifikaciju intratubalne patologije korištenjem sustava bodovanja koji uzima u obzir promjene u naborima epitela jajovoda, prirodu vaskularizacije, veličinu lumena, prisutnost i prirodu adhezija i zone nespecifične devaskularizacije. Ovisno o stupnju oštećenja proksimalnog dijela jajovoda, određuje se vjerojatnost trudnoće (u postocima) i taktika liječenja pacijentice.

Slične klasifikacije predložene su za predviđanje rezultata liječenja patologije distalnog dijela jajovoda.

Histerosalpingografija ostaje glavna metoda probira za neplodnost, omogućujući posumnjavanje na patologiju jajovoda. Ali samo faloposkopija može točno odrediti prirodu promjena. Čak i uz normalne rezultate histerosalpingografije (prohodni jajovodi), faloposkopija može dijagnosticirati intratubalnu patologiju kod žena s neplodnošću nejasne geneze.

Također su opisani slučajevi u kojima je histerosalpingografija otkrila okluziju proksimalnog dijela jajovoda, dok je faloposkopija pokazala da su prohodni. Razlike između podataka histerosalpingografije i faloposkopije pronađene su u 40%.

Risquez i suradnici su 1992. godine pokazali mogućnost dijagnosticiranja izvanmaternične trudnoće transcervikalnom faloposkopijom i predložili liječenje injektiranjem metotreksata izravno u jajnu stanicu pod vizualnom kontrolom.

Dakle, faloposkopija nadopunjuje općeprihvaćene metode ispitivanja neplodnosti, kao što su histerosalpingografija, laparoskopija, salpingoskopija. Ova endoskopska metoda omogućuje pregled i procjenu lumena i epitela unutar jajovoda, kao i odabir metode daljnjeg liječenja (tuboplastika, laparoskopska operacija jajovoda ili metode in vitro oplodnje).

[ 1 ]