Neplodnost

Neplodnost je nemogućnost začeća unutar jedne godine uz redovite spolne odnose i bez kontracepcije. Općenito, česti nezaštićeni spolni odnosi rezultiraju oplodnjom jajne stanice kod 50% parova unutar 3 mjeseca, kod 75% unutar 6 mjeseci i kod 90% unutar 1 godine. Učestalost neplodnosti povećava se kod starijih žena. Slučajevi primarne neplodnosti povezani su s poremećajima sperme (35% parova), smanjenom rezervom jajnika ili ovulacijskom disfunkcijom (20%), disfunkcijom jajovoda i zdjeličnim lezijama (30%), abnormalnom cervikalnom sluzi (<5%) i neidentificiranim čimbenicima (10%). Nemogućnost začeća često dovodi do osjećaja frustracije, ljutnje, krivnje, ogorčenosti i kompleksa inferiornosti.

Parovi koji planiraju trudnoću trebali bi imati česte spolne odnose nekoliko dana usred menstrualnog ciklusa, kada je ovulacija najvjerojatnija. Dnevna jutarnja mjerenja bazalne tjelesne temperature mogu pomoći u određivanju početka ovulacije kod žena s redovitim menstrualnim ciklusima. Sniženje temperature sugerira početak ovulacije, a porast za više od 0,5 °C ukazuje na kraj ovulacije. Korištenje testa za određivanje LH pomaže u identificiranju porasta ovog hormona usred menstrualnog ciklusa, što također pomaže u određivanju vremena ovulacije. Konzumacija kofeina i duhana narušava plodnost.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, pregleda i konzultacija oba partnera. Kod muškaraca se određuje spermogram radi utvrđivanja poremećaja, a kod žena se pregledavaju ovulacija, disfunkcija jajovoda i promjene na zdjeličnim organima.

Postoje grupe podrške za neplodne parove (npr. Američko udruženje za plodnost, RESOLVE). Ako je vjerojatnost začeća niska (obično nakon 2 godine liječenja), kliničar bi trebao preporučiti posvajanje.

Neplodnost: uzroci i dijagnostički testovi

Neplodnost može biti pogubna za svakog partnera, a pregledi mogu biti izuzetno stresni. Brižan stav liječnika prema partnerima može biti ključan.

90% mladih parova koji imaju redovite spolne odnose zatrudne unutar prve godine. Sposobnost začeća raste s duljinom braka. Visoka sposobnost kod jednog partnera može nadoknaditi nedostatak sposobnosti kod drugog, pa mnogi od preostalih 10% imaju subfertilne partnere. Saznajte sljedeće:

• Je li jajna stanica koju proizvodi žena zdrava?
• Proizvodi li muškarac dovoljno zdrave sperme?
• Susreću li se jajašca i spermij?
• Je li embrij implantiran?

Neobjašnjiva neplodnost

Neplodnost se smatra neobjašnjivom ako su muškarčeva sperma, ovulacija i jajovodi kod žene normalni.

Plodnost se može povećati induciranjem ovulacije više folikula (kontrolirana hiperstimulacija jajnika), s ciljem dobivanja više od jedne oocita (hiperovulacija). U početku se ženi daje klomifen tijekom 3-4 menstrualna ciklusa, a ovulacija se inducira hCG-om. Intrauterina inseminacija sperme provodi se sljedeća 2 dana. Ako ne dođe do trudnoće, ženi se daju gonadotropini za liječenje ovulacijske disfunkcije, nakon čega slijedi hCG i inseminacija sljedeća 2 dana. Dodatno, progesteron se daje u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa. Dan početka menstruacije i doza gonadotropina mogu varirati ovisno o dobi pacijentice i rezervi jajnika. Kod liječenja klomifenom i gonadotropinom, stopa trudnoće je 10-15% po ciklusu tijekom prva 4 ciklusa. Ako se trudnoća ne dogodi nakon 4 ciklusa, preporučuje se korištenje reproduktivnih tehnologija. Kontrolirana hiperstimulacija jajnika može dovesti do višestruke embrionalne trudnoće.

Anamneza: Za oplodnju je potrebno dvoje. Treba pregledati oba partnera.

Pitajte svoju partnericu o njezinoj menstrualnoj anamnezi, prethodnim trudnoćama i korištenju kontracepcije, anamnezi zdjeličnih infekcija i operacijama abdomena.

Pitajte partnera o specifičnostima puberteta, prethodnom očinstvu, prethodnim operacijama (herniorafija, orhidopeksija, operacija vrata mokraćnog mjehura), bolestima (spolno prenosive bolesti i zaušnjaci u adolescenciji), lijekovima, alkoholu, poslu (je li kod kuće kada mu partnerica ovulira).

Pitajte oba partnera o seksualnoj aktivnosti - učestalosti, vremenu, tehnici (nepotpun spolni odnos je problem kod 1% parova); osjećajima zbog neplodnosti i neuspjeha u začeću djeteta; prethodnim pregledima.

Pregled: Provjerite opće zdravstveno stanje i spolni razvoj žene te pregledajte trbuh i zdjelicu.

Ako partner ima promijenjeni spermogram, mora se podvrgnuti pregledu kako bi se utvrdila endokrina disfunkcija, patologija penisa, varikokela. Također je potrebno potvrditi prisutnost dva testisa normalne veličine (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Testovi ovulacije. Kod redovitih ciklusa, ovulacija najvjerojatnije nije promijenjena. Jedini dokaz da je ovulacija normalna je trudnoća. Moguća je luteinizacija neovuliranog folikula, u kojem slučaju funkcionalni dijagnostički testovi mogu biti pozitivni u odsutnosti jajne stanice. Bilo kakve promjene u rezultatima testa ukazuju na poremećaj ovulacije.

Pretrage: praćenje razvoja folikula ili promjena u sekretornom endometriju ultrazvukom; otkrivanje „ovulacijske“ sluzi usred ciklusa (poput bjelanjka sirovog pilećeg jajeta); otkrivanje vrha LH (na primjer, pomoću Clearplan kompleta); određivanje porasta bazalne tjelesne temperature usred ciklusa (crtanje temperaturne krivulje složen je postupak i može biti neugodan).

Funkcionalni dijagnostički testovi. Provjerite je li pacijent cijepljen protiv virusa rubeole, ako nije, provedite cijepljenje. Provjerite razinu prolaktina u krvi ako se sumnja na anovulaciju (visoke vrijednosti mogu ukazivati na prolaktinom, napravite rendgensku snimku), odredite sadržaj FSH (povišen kod primarnog zatajenja jajnika) i LH (za otkrivanje sindroma policističnih jajnika) te provedite testove funkcije štitnjače.

Pregled sperme.

Ako je postkoitalni test normalan, potrebno je odrediti spermogram, antispermalna antitijela i infekciju. (Normalni spermogram - > 20 milijuna spermija/ml, > 40% pokretnih i > 60% normalnih oblika). Ako se gore navedeni pokazatelji smanje, potrebna je konzultacija specijalista.

Neplodnost: Dijagnostički testovi i liječenje

Određivanje propusnosti cijevi.

1. Laparoskopija i test bojenjem (kromopertubacija). Zdjelični organi se vizualiziraju i metilensko plavo se uvodi kroz cervikalni otvor. Ako je prohodnost začepljena u proksimalnom dijelu, cijevi se ne pune bojom. Ako je začepljenje distalno, nema "ispuštanja" boje u zdjeličnu šupljinu.
2. Histerosalpingografija (s kontrastnim sredstvom) omogućuje određivanje strukture maternice, "punjenja" jajovoda i "izlaska" kontrastnog sredstva.

Postkoitalni test. Provodi se tijekom razdoblja ovulacije, 6-12 sati nakon spolnog odnosa: cervikalna sluz se prikuplja iz vrata maternice i broji u vidnom polju pod velikim povećanjem. Pozitivan test (ovulacijska sluz sadrži više od 10 pokretnih spermija u vidnom polju) ukazuje na to da su spermiji normalni, da je možda došlo do ovulacije, da je spolni odnos bio uspješan i da cervikalna sluz ne sadrži antitijela.

Liječenje neplodnosti. Liječenje je usmjereno na uklanjanje osnovnog uzroka. Azoospermija se ne može liječiti. Kako bi se poboljšao nizak broj spermija, partneru treba savjetovati da prestane pušiti i piti alkohol te da osigura nižu temperaturu testisa (nemojte se kupati u vrućim kupkama ili nositi uske hlače). Mogu se propisati lijekovi poput tamoksifena, ali liječenje nije uvijek učinkovito. Hoće li par pristati na donorovu spermu? (AID - umjetna oplodnja od strane donora).

Poremećaj lučenja spermija (npr. impotencija). U tom slučaju može se preporučiti umjetna oplodnja spermom partnera.

Hiperprolaktinemija se liječi uklanjanjem uzroka, ako se pronađe (adenom, lijekovi); ako ne, bromokriptin se propisuje u dozi od 1 mg svakih 24 sata oralno s postupnim povećanjem doze dok se ne postignu normalne razine prolaktina u krvi.

Anovulacija se liječi stimuliranjem stvaranja folikula klomifen citratom u dozi od 50-200 mg svakih 24 sata oralno, počevši od 5. dana ciklusa tijekom 5 dana. Nuspojave: poremećaji vida, bolovi u trbuhu zbog hiperstimulacije jajnika. Humani korionski gonadotropin (hCG) slične je strukture LH i njegova primjena može biti potrebna za pokretanje rupture zrelog folikula. Ako klomifen citrat ne pomogne u uklanjanju neplodnosti, mogu se koristiti injekcije gonadotropina ili analoga LH-oslobađajućeg hormona.

Antispermalna antitijela - ovo stanje se ne može ispraviti. Potrebno je pokušati presaditi gamete izravno u jajovod.

Začepljenje cijevi može se liječiti kirurški, ali rezultati su razočaravajući.

Pomoć pri oplodnji. Paru je potrebna psihološka (i financijska) stabilnost. Izvanmaternična trudnoća, pretilost, višestruke trudnoće i abnormalnosti fetusa puno su češće nego kod normalnih trudnoća.

In vitro oplodnja se koristi kod začepljenih jajovoda i drugih problema. Jajnici pacijentice se stimuliraju, jajna stanica se vadi, oplođuje in vitro i implantira u maternicu.

Transplantacija gameta u jajovod može se preporučiti pacijenticama bez patologije jajovoda, na primjer u slučajevima „neobjašnjive neplodnosti“ (20%).

Ne treba zaboraviti potrebu za prilagodbom. Neplodni parovi mogu potražiti pomoć od psihoterapeuta ili grupa za samopomoć.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]