Faringitis - Dijagnoza

Laboratorijska istraživanja

Za dijagnosticiranje streptokokne prirode faringitisa koriste se metoda kulture, brzo određivanje streptokoknog antigena i imunološke studije.

Instrumentalno istraživanje

Tijekom faringoskopije kod pacijenta s akutnim faringitisom i pogoršanjem kronične upale, sluznica ždrijela je hiperemična i edematozna.

Proces se može proširiti na nepčane lukove, tonzile: meko nepce i resica mogu biti edematozni, povećani u volumenu. Često su na stražnjoj i bočnim stijenkama ždrijela vidljivi odvojeni limfadenoidni folikuli u obliku jarko crvenih zaobljenih uzvišenja (granula) - granularni faringitis.

Ponekad se na bočnim stijenkama, neposredno iza nepčanih lukova, mogu uočiti povećani, infiltrirani limfadenoidni grebeni (lateralni faringitis). Međutim, uporna hipertrofija granula i bočnih grebena često se treba smatrati manifestacijom ne akutnog, već pogoršanja kroničnog faringitisa. Lokalne komplikacije akutnog faringitisa mogu biti povezane sa širenjem upale na slušne cijevi, nosnu šupljinu, grkljan, a opće s pojavom ili pogoršanjem općih bolesti, poput reume, artritisa, nefritisa itd.

U kataralnom obliku kroničnog faringitisa primjećuje se umjereno izražena kongestivna hiperemija, blago oticanje i zadebljanje sluznice; na nekim mjestima površina stražnje stijenke ždrijela prekrivena je viskoznom sluzi. Hipertrofični faringitis, osim gore opisanih simptoma, često karakterizira mukopurulentni iscjedak koji teče niz stražnju stijenku ždrijela. Granularni faringitis karakterizira prisutnost granula na stražnjoj stijenci ždrijela - polukružnih uzvišenja veličine zrna prosa tamnocrvene boje, smještenih na pozadini hiperemične sluznice, površinskih razgranatih vena. Lateralni faringitis otkriva se u obliku vrpci različite debljine, smještenih iza stražnjih nepčanih lukova. Atrofični proces karakterizira stanjena, suha sluznica, blijedoružičasta cista s tupom nijansom, mjestimično prekrivena krastama, viskoznom sluzi. Na sjajnoj površini sluznice mogu biti vidljive ubrizgane žile.

Tijekom pogoršanja kroničnog faringitisa, naznačene promjene prate hiperemija i edem sluznice, ali nedostatak objektivnih podataka često ne odgovara težini simptoma koji muče pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza faringitisa

Karakteristične tegobe, anamneza i tipična faringoskopska slika olakšavaju dijagnozu faringitisa.

Akutni faringitis treba razlikovati od kataralnog tonzilitisa, faringealnih lezija kod akutnih zaraznih bolesti (ospice, šarlah). Dijagnozu olakšava pojava karakterističnih osipa na sluznicama i koži bolesnog djeteta.

Kod akutnih respiratornih infekcija, uključujući gripu, osim ždrijela zahvaćeni su i drugi dijelovi dišnog sustava. Upalni proces je silaznog tipa, opća reakcija tijela je izraženija, a opaža se i regionalni limfadenitis. U nekim slučajevima akutni nespecifični nazofaringitis mora se razlikovati od difterijskog procesa, kod kojeg se na površini sluznice nalaze teško uklonjive naslage nalik filmu.

Osim toga, ako se sumnja na difteriju, proučavanje iscjetka na bacile difterije pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze. Ponekad se akutni faringitis kombinira s kataralnim tonzilitisom.

U djece se akutni faringitis u rijetkim slučajevima treba razlikovati od gonorejskog nazofaringitisa. Treba uzeti u obzir da gonokokna infekcija uzrokuje specifična oštećenja oka već u neonatalnom razdoblju. Kod sifilisa se može uočiti teška hiperemija sluznice ždrijela. U djece se u drugom mjesecu života utvrđuje kongenitalno sifilitičko oštećenje - sifilidi na stražnjici i oko anusa, povećanje jetre i slezene. Anamneza i odgovarajući bakteriološki pregled pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze.

Rinofaringitis može pratiti bolesti sfenoidnog sinusa i stražnjih stanica etmoidnog labirinta. U tom slučaju, diferencijalna dijagnostika se provodi endoskopijom i rendgenskim pregledom.

Hipertrofični oblici faringitisa mogu uključivati hiperkeratozu ždrijela (leptotrihozu), kod koje se na površini limfoidnih formacija (uključujući nepčane tonzile) formiraju piramidalni šiljasti izrasli keratiniziranog epitela veličine oko 2-3 mm. Najčešće se na faringealnoj površini nepčanih tonzila pojavljuju žućkasto-bijele guste formacije, papile jezika, a razlikuju se od lakunarnih čepova po svojoj tvrdoći i jakom prianjanju na epitel (teško ih je otkinuti pincetom); morfološki ih karakterizira proliferacija epitela s keratinizacijom. Mikroskopskim pregledom ovih formacija otkrivaju se nitaste bakterije B. lepotrix, što daje razloga da se ovaj patogen smatra etiološkim faktorom u razvoju bolesti. Proces je kroničan i dugo ostaje neotkriven zbog odsutnosti upale tkiva i kliničkih manifestacija. Dijagnoza se postavlja pregledom i histološkim pregledom epitelnih izraslina.

U slučaju upornih, na konvencionalnu terapiju nereagirajućih bolnih osjećaja u grlu, u nekim slučajevima potrebna je diferencijalna dijagnostika sa sindromima koji se razvijaju kod niza sistemskih bolesti i bolesti živčanog sustava. Dakle, Sjögrenov sindrom je kronična sistemska bolest praćena izraženom suhoćom sluznice dišnih putova i gastrointestinalnog trakta, disfunkcijom i difuznim povećanjem slinovnica, konjunktivitisom, keratitisom, poremećenom kalcifikacijom zuba i kostiju. često poliartritis.

Uporna jednostrana grlobolja može biti uzrokovana izduženjem stiloidnog nastavka, koji se nalazi na donjoj površini temporalne kosti i može se palpirati preko gornjeg pola nepčanog krajnika.

Neuralgija glosofaringealnog ili vagusnog živca također može uzrokovati grlobolju, posebno kod starijih osoba.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Za razjašnjenje dijagnoze možda ćete morati konzultirati specijalista za zarazne bolesti, terapeuta, gastroenterologa ili neurologa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]