Fascija zdjeličnog pojasa

Glutealna fascija (fascia glutea) je gusta, prekriva mišić gluteus maximus izvana i pričvršćena je na dorzalnu površinu sakruma i vanjsku usnu ilijačnog grebena. Duboki sloj ove fascije odvaja mišić gluteus maximus od mišića gluteus medius i od mišića koji napenja široku fasciju bedra. Glutealna fascija prelazi u široku fasciju bedra ispod.

Dva snažna ligamenta rastegnuta između sakruma i tuberkuloze ishiadija (sakrotuberus) te između sakruma i išijadičnog bodlja (sakrospinous) zajedno s velikim išijadičnim usjekom zdjelične kosti ograničavaju veliki išijadični otvor. Piriformis mišić koji prolazi kroz ovaj otvor dijeli ovaj otvor na dva dijela - gornji i donji, kroz koje prolaze žile i živci. Gornji snop vaskularno-živčanih organa (gornja glutealna arterija i živac sa susjednim venama) izlazi iz zdjelične šupljine kroz gornji piriformni otvor (foramen suprapiriforme). Debeli, snažni donji snop vaskularno-živčanih organa (donja glutealna arterija i živac sa susjednim venama, unutarnje genitalne žile i istoimeni živac, kao i išijadični živac i stražnji kožni živac bedra) prolazi kroz donji infrapiriformni otvor (foramen infrapiriforme).

Budući da neki mišići donjih udova (psoas major i ilijakalni mišići) potječu od kralježnice i zdjeličnih kostiju, fascija koja ih pokriva povezana je s fascijom koja oblaže stijenke trbušne šupljine i zdjelice (intraabdominalna fascija).

Lumbalna fascija (fascia psoatis), kao dio intraabdominalne fascije, sprijeda prekriva veliki i mali psoas mišić. Njezin medijalni rub pričvršćen je na anterolateralnu površinu lumbalnih kralježaka, njihove poprečne nastavke i gornji dio križne kosti odozdo. Lateralno, ova fascija je povezana s fascijom koja prekriva mišić quadratus lumborum. Gornji rub lumbalne fascije i fascija mišića quadratus lumborum spojeni su gore s medijalnim lučnim ligamentom (dijafragme), koji se preko psoas mišića prebacuje od poprečnog nastavka drugog lumbalnog kralješka do tijela prvog lumbalnog kralješka (do 12. rebra).

Budući da se veliki psoas i iliacus mišići spajaju u jedan iliopsoas mišić prije ulaska u bedro, njihova lumbalna i ilijakalna fascija, spojene u jednu gustu fascijalnu ploču, obično se nazivaju iliopsoas fascija. Pričvršćujući se za kralježnicu i zdjeličnu kost, ova fascija tvori zajedničko koštano-fascijalno ležište za iliopsoas mišić. Iliopsoas mišić ulazi u bedro ispod ingvinalnog ligamenta, gdje je pričvršćen za mali trohanter femura. Iliopsoas fascija koja pokriva ovaj mišić čvrsto se spaja s lateralnim dijelom ingvinalnog ligamenta. U medijalnom dijelu ova fascija odlazi od ingvinalnog ligamenta i, zajedno sa svojim mišićem, nastavlja se na bedro, gdje se spaja s fascijom pektineus mišića. Snopovi vlaknastih vlakana iliopsoas fascije, koji se protežu od ingvinalnog ligamenta u medijalnom smjeru i pričvršćuju se na greben pubične kosti (na medijalnom rubu iliopsoas mišića), nazivaju se iliopektinealni luk (arcus ileopectinem). Ovaj luk dijeli prostor ispod ingvinalnog ligamenta na dvije lakune: mišićnu i vaskularnu. Iliopsoas mišić i femoralni živac prolaze kroz lateralno smještenu mišićnu lakunu (lacuna musculorum). Femoralna arterija (lateralno) i femoralna vena (medijalno) prolaze kroz medijalnu vaskularnu lakunu (lacuna vasorum).

Dakle, budući da se iliopsoas fascija zajedno s istoimenim mišićem proteže od lumbalne regije do gornjih dijelova bedra, subfascijalni prostor i koštano-fascijalni ležaj iliopsoas mišića mogu poslužiti kao putovi za širenje patoloških procesa iz lumbalne i zdjelične regije do bedra. U medijalnom dijelu vaskularne lakune između ingvinalnog ligamenta i grebena pubične kosti nalazi se duboki femoralni prsten (anulus femoralis profundus) femoralnog kanala, kroz koji neki unutarnji organi (crijevna petlja, omentum) mogu izaći iz zdjelične šupljine do bedra, tvoreći femoralnu herniju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]