Stadiji raka jajnika

Prema WHO-u, rak jajnika dijagnosticira se kod gotovo 250 000 žena diljem svijeta svake godine i skraćuje živote njih 140 000. Ova se patologija često otkriva u kasnoj fazi, pa onkolozi jasnim definiranjem stadija raka jajnika mogu propisati najučinkovitiji tretman i time produžiti živote stotina tisuća žena.

Od sredine 1970-ih, incidencija raka jajnika među ženama mlađim od 40 godina porasla je za 56%, a u prosjeku 40% pacijentica preživi pet godina nakon dijagnoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi ranog raka jajnika

Do danas su utvrđeni prilično trajni simptomi raka jajnika u ranoj fazi:

• povećanje veličine trbuha, što je trajno (za razliku od privremene nadutosti s vjetrovima);
• težina u području trbuha;
• osjećaj pritiska u zdjeličnoj šupljini;
• osjećaj brze sitosti, pa čak i punog želuca čak i nakon jedenja male količine;
• periodični bolovi u trbuhu i zdjelici;
• potreba za mokrenjem se povećava, a poriv za tim postaje češći (često uz smanjenje jednokratnog volumena izlučenog urina).

Stručnjaci OCNA-e smatraju da učestalost ovih simptoma kod žena tijekom prilično dugog vremenskog razdoblja (od tri tjedna do 1,5-2 mjeseca) i njihova kombinacija predstavljaju alarmantan signal za žene i trebali bi ih odmah natjerati da odu liječniku. A liječnicima ovi simptomi raka jajnika u ranoj fazi pružaju priliku da na vrijeme provedu sveobuhvatan pregled - u stadijima I-II, postave dijagnozu i brzo započnu terapiju.

Uostalom, svi gore navedeni simptomi posljedica su nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini, odnosno ascitesa, ili preciznije, malignog ascitesa. I svi onkolozi priznaju da se ascites najčešće opaža u dvije lokalizacije tumora - u samoj trbušnoj šupljini i u jajnicima.

Do tada se rak obično proširio izvan jajnika, a neki karcinomi jajnika mogu se brzo proširiti na površinu obližnjih organa. Međutim, obraćanje pažnje na ove simptome može povećati šanse za ranu dijagnozu i uspješno liječenje.

Osim toga, simptomi raka jajnika u ranoj fazi mogu se manifestirati kao crijevni poremećaji poput mučnine, proljeva, nakupljanja plinova. I ne čudi da mogu biti povezani s drugim, manje ozbiljnim bolestima.

Glavne faze raka jajnika

Tijekom pregleda, većina stručnjaka određuje stadij raka jajnika prema klasifikaciji Međunarodne federacije za ginekologiju i opstetriciju (Federation Internationale Gynecologie and Obstetrics), razvijenoj u skladu sa standardima TNM klasifikacije raka bilo koje lokalizacije.

Rak jajnika stadija 1 ili stadij I – tumor se nalazi samo u jajnicima:

• IA – rak je ograničen na jedan jajnik, maligne stanice se ne nalaze na površini jajnika i u trbušnoj šupljini (prema rezultatima dijagnostičkog peritonealnog ispiranja);
• IB – tumor na oba jajnika, prisutnost nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini (ascites ili vodena tečnost), bez malignih stanica u peritonealnom ispirku;
• IC – IA ili IB, u kojem slučaju se tumor nalazi na površini jajnika ili je došlo do puknuća vanjske ovojnice jajnika, postoji maligni ascites i u dijagnostičkom ispirku se otkriva prisutnost malignih stanica;

Rak jajnika stadija 2 ili stadija II – tumor može zahvatiti jedan ili oba jajnika s prodiranjem u zdjelične organe:

• II-A – tumor se proširio na vanjsku sluznicu maternice ili jajovode;
• II-B – prošireno na druga tkiva u području zdjelice, nema malignih stanica u ascitesu i peritonealnom ispirku;
• II-C – II-A ili II-B s malignim ascitesom i tumorskim stanicama u peritonealnom ispirku.

Rak jajnika stadija 3 ili stadija III tumor zahvaća jedan ili oba jajnika s izlazom iz zdjelice u trbušnu šupljinu, prisutnost metastaza u retroperitonealnim limfnim čvorovima:

• III-A – mikroskopske metastaze otkrivene su izvan zdjelice (u trbušnoj šupljini);
• III-B – metastaze (≥20 mm) prisutne su u trbušnoj šupljini izvan zdjelice (sa ili bez širenja u trbušnu regiju);
• III-C – metastaze izvan zdjelice prelaze 20 mm, postoje metastaze u regionalnim retroperitonealnim limfnim čvorovima.

Rak jajnika stadija 4 ili stadija IV – udaljene metastaze (osim peritonealnih):

• IV-A – tumorske stanice prodiru u intersticijsku tekućinu pleuralne šupljine;
• IV-B – širenje metastaza daleko izvan trbušne šupljine.

Rak jajnika u ranoj fazi

Što se ranije otkrije maligna bolest jajnika, to su veće šanse za preživljavanje pacijentica, jer će liječenje biti učinkovitije. Međutim, prvi ili rani stadij raka jajnika, kada tumor ne prelazi njihove granice, ne manifestira se patognostičkim simptomima (kako kažu stručnjaci, simptomi su nejasni). To objašnjava prekasnu dijagnozu bolesti: samo u 18-22% slučajeva onkopatologija se otkriva u ranoj fazi razvoja.

Američka nacionalna koalicija za rak jajnika (NOCC) i Nacionalni savez za rak jajnika (OCNA) izjavili su 2007. godine da postoje simptomi raka jajnika u ranoj fazi, a to potvrđuje i medicinska statistika tijekom 10 godina promatranja (1997.-2007.). Međutim, s obzirom na to da ti simptomi nisu apsolutno karakteristični za rak jajnika i primjećuju se, na primjer, kod gastrointestinalnih poremećaja, ginekolozi i onkolozi ih ne smatraju konačnim dijagnostičkim alatom. No, dok liječnici ne razviju specifičan dijagnostički pristup za ovu bolest, ključnu ulogu u rješavanju pitanja kako dijagnosticirati rak jajnika u ranoj fazi igrat će svijest o mogućim simptomima bolesti i pažljiva pažnja prema njima i od strane samih žena i od strane liječnika kojima se obraćaju s pritužbama na promjene u svom blagostanju. A te promjene naknadno potvrđuju rezultati pregleda onkologa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Stadiji raka jajnika i preživljavanje

Rak jajnika uzrokuje više smrtnih slučajeva od bilo koje druge onkologije ženskog reproduktivnog sustava, iako čini samo oko 3% svih slučajeva raka kod žena. Prognoza njegovog ishoda ovisi o obliku i stupnju razvoja tumorskog procesa, zbog čega su stadiji raka jajnika i preživljavanje pacijentica s ovom dijagnozom toliko povezani.

Prema podacima za 2012. godinu, u Ukrajini se od 100 tisuća žena maligni tumori jajnika otkrivaju kod gotovo 16 pacijentica koje se obrate ginekologu, dok je samo oko 30% u ranoj fazi raka jajnika - prvoj i drugoj.

Statistike Svjetskog fonda za istraživanje raka (World Cancer Research Fund International) pružaju sljedeće podatke o preživljavanju raka jajnika: unutar pet godina nakon dijagnoze, 60-70% žena preživi rak jajnika u prvom stadiju (u Sjevernoj Americi preko 90%); 45-50% preživi drugi stadij (70-75% na Zapadu); ne više od 15% preživi treći stadij (39 do 59% u SAD-u i Kanadi); i ne više od 5-9% preživi četvrti stadij (oko 17% u Zapadnoj Europi i Sjevernoj Americi).

Kada se rak jajnika dijagnosticira u ranoj fazi, 9 od 10 žena s bolešću preživjet će pet ili više godina uz odgovarajuće liječenje: u Sjevernoj Americi oko 94% pacijentica preživi više od pet godina nakon rane dijagnoze.

Ali ako se rak jajnika otkrije u kasnijim fazama, u najboljem slučaju preživi samo pet od stotinu žena.

Kako dijagnosticirati rak jajnika u ranoj fazi?

Rana dijagnoza raka jajnika uključuje:

• rutinski pregled na ginekološkoj stolici;
• rektovaginalni (vaginalno-rektalni) pregled;
• palpacija trbušne regije;
• biokemijski test krvi;
• krvni test za markere humanog korionskog gonadotropina (hCG) i alfa-fetoproteina (AFP);
• citološki pregled vaginalnog brisa ili struganja cervikalnog kanala;
• punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa i citološki pregled (na abnormalne stanice) peritonealnog brisa udubljenja u trbušnoj šupljini žena između rektuma, mjehura i maternice (tzv. Douglasova vrećica);
• punkcija abdomena (paracenteza) za otkrivanje ascitesa;
• Ultrazvuk ili CT zdjeličnih organa;

• transvaginalni ultrazvuk (TVUS);
• endoskopija unutarnjih zdjeličnih organa (kuldoskopija);
• Rendgenska snimka trbušnih i prsnih organa te kontrastna rendgenska snimka debelog crijeva.

Konačno je postalo jasno je li moguće dijagnosticirati rak jajnika u ranoj fazi na temelju rezultata krvnog testa na antigen stanica raka - tumorski marker CA-125. Prvo, ovaj glikoprotein sintetiziraju i normalne stanice; drugo, rak se može otkriti samo ako je njegova norma značajno prekoračena, što je tipično za progresivne tumore.

Strani onkološki stručnjaci oslanjaju se na razine CA-125 kako bi pratili odgovor ženskog tijela na liječenje raka jajnika i otkrili njegovu ponovnu pojavu nakon terapije. Test CA-125 ne koristi se za dijagnosticiranje raka jajnika u ranim fazama.