Faze razvoja bronhijalne astme

Biološki nedostaci u praktično zdravih ljudi

Ova faza karakterizira činjenica da još uvijek praktički zdravi ljudi nemaju nikakvih kliničkih znakova bronhijalne astme, ali postoje određeni biološki nedostaci koji predisponiraju na razvoj bronhijalne astme u budućnosti.

Prema GB Fedoseev (1996), a biološki nedostaci treba shvatiti kao „supkliničkom disfunkcije različitih organa i sustava u subćelijski, stanični, organa i organizama, koji su identificirani u zdravih ispitanika prilikom primjene različitih testiranja otpornosti na stres i na staničnoj i subcelularne razine - kroz posebne laboratorijske studije. " Tipično, to je visoka osjetljivost i bronhijalna reaktivnost s obzirom na različite bronhokonstriktora, napora, hladnog zraka. Te promjene mogu biti u kombinaciji s funkcionalnom stanju endokrini poremećaji, imunološki i živčani sustav, koji se ne pojavljuju u klinici, ali otkriti pomoću posebne tehnike. U velikom broju slučajeva otkriti biološke nedostatke i nepravilnosti u sustavu općeg i lokalnog imuniteta; u „brzom odgovoru” (mast stanice, makrofagi, eozinofile, trombociti); mucociliarni čišćenje; metabolizam arahidonske kiseline. Konkretno, utvrđeno je da u zdravih ispitanika s bronhijalna hiperreaktivnost u bronhoalveolarnoj tekućini je određen velikim brojem eozinofila.

Stanje izdaje

Predastma nije neovisni nosološki oblik, već kompleks znakova koji ukazuju na stvarnu prijetnju razvoja klinički izražene bronhijalne astme. Preadastoma prethodi pojavi bronhijalne astme kod 20-40% bolesnika.

Stanje pre-astme karakterizira prisutnost akutnih, rekurentnih ili kroničnih nespecifičnih bolesti bronha i pluća s reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom u kombinaciji s jednim ili dva sljedećih simptoma:

• nasljedna sklonost alergijskim bolestima i bronhijalnoj astmi; (u 38% osoba s predaka, krvni rođaci pate od alergijskih bolesti);
• prisutnost ekstrapulmonarnih manifestacija alergije (vazomotorni rinitis, urtikarija, neurodermatitis, Quincke vasomotor edem, migrena);
• eozinofilije krvi i / ili velikog broja eozinofila u iskašljavanju.

Klinički izražena bronhijalna astma

Ova faza bronhijalne astme javlja se s tipičnim napadima gušenja ili bez njih, u obliku osebujnih ekvivalenata napada (paroksizmalni kašalj, posebno noću, respiratorne nelagode); to je osobito važno ako se kombiniraju s izvanpulmonarnim simptomima alergije.

Kliničko-patogenetske varijante bronhijalne astme

Klinika i dijagnoza kliničkih i patogenih varijanti bronhijalne astme opisane su u nastavku. Raspodjela tih varijanti je vrlo pogodna, jer omogućuje propisivanje individualnog liječenja i sprečavanje bolesti.

Kliničko-patogenetske varijante bronhijalne astme u Fedosejevoj klasifikaciji mogu se podijeliti u rubrike (blokovi) ICD-10. Dakle, atopična astma se može pripisati bloku 45.0 - alergijskoj astmi; sve ostale kliničke i patogenetske varijante - da blokiraju 45.1 - nealergijsku astmu; kombinacija kliničkih i patogenih mogućnosti - za blokiranje 45,8 - miješane astme; ako nije moguće jasno utvrditi kliničku i patogenetsku varijantu, koristi se blok 45.9, nespecificirana astma.

Stupnjevi ozbiljnosti bronhijalne astme

GB Fedoseev opisuje ozbiljnost bronhijalne astme kako slijedi.

• Blaga - pogoršanje ne više od 2 puta godišnje, olakšanje simptoma ne zahtijeva parenteralnu primjenu lijekova. U fazi remisije, kratkotrajne poteškoće s disanjem su moguće ne više od 2 puta tjedno, noćni simptomi nisu češće nego dva puta mjesečno. Maksimalni postignuti PSV, FEV1 je više od 80%, dnevna varijabilnost je manja od 20%.
• Srednja gravitacije - pogoršanje 3-5 puta godišnje, po mogućnosti astmatičnog stanja, olakšanje akutnih simptoma zahtijevaju parenteralnu primjenu lijekova, uključujući i (ponekad) glukokortikoidnih lijekova. Tijekom faze remisije, teškoće disanja mogu se pojavljivati češće 2 puta tjedno, a noćne simptome češće 2 puta mjesečno. Maksimalna razina PSV, FEV1 60-80%, dnevna varijabilnost 20-30%.
• Ozbiljno - neprekidno ponavljajući tečaj, astmatični uvjeti, za ublažavanje simptoma egzacerbacije, parenteralnu primjenu lijekova je potrebno. Često je potrebna stalna terapija glukokortikoidima (inhalacijom ili oralnim putem). Maksimalna dostignuta PSV, FEV1 razina su manje od 60%, dnevna varijabilnost je više od 30%.

Kao što se može vidjeti, stupanj težine astme prema navodima GB Fedosejev značajno razlikuju od onih predloženo u izvješću „astmu. Globalna strategija ". Treba napomenuti da je praktikant mora se koristiti u ovom trenutku, naravno, moderne kriterije težini, jer sada se preporuča da se vodi u liječenju bolesnika s bronhijalne astme (usvojen korak pristup liječenju, odnosno iznos od terapije trebala bi se povećati s povećanjem težine bolesti).

Faze tijeka bronhijalne astme

Faza pogoršanja karakterizira pojava ili povećana učestalost gušenja ili drugih manifestacija respiratorne nelagode (s nekontaminiranim tijekom bolesti). Konvulzije se javljaju nekoliko puta dnevno, a zaustavi se sa uobičajenim sredstvima za pacijenta. Ako je pogoršanje bolesti teška, stanje astme može se razviti.

Faza nestabilne remisije je prijelaz iz faze egzacerbacije u fazu remisije. Ovo je neka vrsta međuprostora bolesti, kada su simptomi egzacerbacije znatno smanjeni, ali nisu potpuno nestali.

Faza remisije - tijekom ove faze simptomi bolesti potpuno nestaju.

Faza stabilne remisije karakterizira dugo (više od 2 godine) odsutnosti manifestacija bolesti.

Komplikacije bronhijalne astme

Navedene su sve komplikacije bronhijalne astme (plućna, ekstrapulmonalna), što je od velike važnosti za procjenu ozbiljnosti bolesti, odabira programa liječenja, procjene sposobnosti pacijenata da rade.

Da zaključimo raspravu o ovom dijelu, želio bih napomenuti da u ovom trenutku ne postoji jedinstveno klasifikacija astme koji će odražavati sve značajne aspekte (etiologije, kliničke značajke, klinički patomehanizam oblik, faza, komplikacije). Dakle, ICD-10 odražava samo etiološke oblike bronhijalne astme, u izvješću "Bronhijalna astma. Globalna strategija "- bolest se klasificira samo u smislu ozbiljnosti. Istovremeno ne postoje dijelovi bolesti koji su uobičajeni za praktičnog liječnika i njegove komplikacije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]