Faze razvoja bronhijalne astme

Biološki defekti kod naizgled zdravih ljudi

Ovu fazu karakterizira činjenica da praktički zdrave osobe nemaju nikakve kliničke znakove bronhijalne astme, ali imaju određene biološke nedostatke koji u određenoj mjeri predisponiraju daljnji razvoj bronhijalne astme.

Prema GB Fedoseyevu (1996.), biološke defekte treba shvatiti kao "klinički nedetektabilne disfunkcije različitih organa i sustava na subcelularnoj, staničnoj, organskoj i organizmskoj razini, koje se otkrivaju kod praktički zdravih osoba pomoću različitih testova opterećenja, a na staničnoj i subcelularnoj razini - pomoću posebnih laboratorijskih studija". U pravilu govorimo o povećanoj osjetljivosti i reaktivnosti bronha u odnosu na različite bronhokonstriktore, tjelesnu aktivnost, hladan zrak. Navedene promjene mogu se kombinirati s poremećajima funkcionalnog stanja endokrinog, imunološkog i živčanog sustava, koji se klinički ne manifestiraju, ali se otkrivaju pomoću posebnih tehnika. U nekim slučajevima, biološki defekti i poremećaji nalaze se u sustavu općeg i lokalnog imuniteta; u sustavu "brzog odgovora" (mastociti, makrofagi, eozinofili, trombociti); mukocilijarnom klirensu; metabolizmu arahidonske kiseline. Posebno je utvrđeno da se kod praktički zdravih osoba s bronhijalnom hiperreaktivnošću u bronhoalveolarnom ispirku otkriva veliki broj eozinofila.

Predastmatično stanje

Preastma nije neovisni nozološki oblik, već skup znakova koji ukazuju na stvarnu prijetnju razvoja klinički izražene bronhijalne astme. Preastma prethodi razvoju bronhijalne astme u 20-40% pacijenata.

Stanje predastme karakterizira prisutnost akutnih, rekurentnih ili kroničnih nespecifičnih bolesti bronha i pluća s pojavama reverzibilne bronhijalne opstrukcije u kombinaciji s jednim ili dva od sljedećih znakova:

• nasljedna predispozicija za alergijske bolesti i bronhijalnu astmu; (38% osoba s preastmom ima krvne srodnike koji pate od alergijskih bolesti);
• prisutnost ekstrapulmonalnih manifestacija alergije (vazomotorni rinitis, urtikarija, neurodermatitis, vazomotorni angioedem, migrena);
• eozinofilija krvi i/ili veliki broj eozinofila u sputumu.

Klinički manifestna bronhijalna astma

Ova faza bronhijalne astme javlja se s tipičnim napadima gušenja ili bez njih, u obliku osebujnih ekvivalenata napadaja (paroksizmalni kašalj, osobito noću, respiratorne tegobe); posebno je važno ako su kombinirani s ekstrapulmonalnim znakovima alergije.

Kliničke i patogenetske varijante bronhijalne astme

U nastavku je opisana klinička slika i dijagnostika kliničkih i patogenetskih varijanti bronhijalne astme. Identificiranje tih varijanti vrlo je korisno jer omogućuje individualno liječenje i prevenciju bolesti.

Kliničke i patogenetske varijante bronhijalne astme u klasifikaciji GB Fedoseyeva mogu se rasporediti među naslovima (blokovima) ICD-10. Dakle, atopijska astma može se dodijeliti bloku 45.0 - alergijska astma; sve ostale kliničke i patogenetske varijante - bloku 45.1 - nealergijska astma; kombinacija kliničkih i patogenetske varijante - bloku 45.8 - miješana astma; ako je nemoguće jasno utvrditi kliničku i patogenetsku varijantu, koristi se blok 45.9 - nespecificirana astma.

Težina bronhijalne astme

GB Fedoseev opisuje težinu bronhijalne astme na sljedeći način.

• Blaga - egzacerbacije ne više od 2 puta godišnje, ublažavanje simptoma ne zahtijeva parenteralnu primjenu lijekova. U fazi remisije moguće su kratkotrajne poteškoće s disanjem ne više od 2 puta tjedno, noćni simptomi ne više od 2 puta mjesečno. Maksimalno postignute razine PSV-a, FEV1 su veće od 80%, dnevna varijabilnost je manja od 20%.
• Umjerena težina - pogoršanje 3-5 puta godišnje, moguća su astmatična stanja, ublažavanje simptoma pogoršanja zahtijeva parenteralnu primjenu lijekova, uključujući (ponekad) glukokortikoidne lijekove. U fazi remisije moguće su poteškoće s disanjem više od 2 puta tjedno, noćni simptomi više od 2 puta mjesečno. Maksimalne dostižne razine PSV-a, FEV1 60-80%, dnevna varijabilnost 20-30%.
• Teški - kontinuirano recidivirajući tijek, astmatična stanja, potrebna je parenteralna primjena lijekova za ublažavanje simptoma egzacerbacije. Često je potrebna stalna terapija glukokortikoidima (inhalacijom ili oralno). Maksimalne postižljive razine PEF-a, FEV1 manji od 60%, dnevna varijabilnost veća od 30%.

Kao što se može vidjeti, težina bronhijalne astme kako ju je predstavio GB Fedoseyev značajno se razlikuje od onih predloženih u izvješću "Bronhijalna astma. Globalna strategija". Treba napomenuti da liječnik u praksi, naravno, treba koristiti suvremene kriterije za težinu u sadašnjem trenutku, jer se oni sada preporučuju kao smjernica pri liječenju bolesnika s bronhijalnom astmom (usvojen je postupni pristup liječenju, tj. volumen terapije treba se povećavati s porastom težine bolesti).

Faze tijeka bronhijalne astme

Faza egzacerbacije karakterizirana je pojavom ili povećanjem učestalosti napadaja astme ili drugih manifestacija respiratorne nelagode (u slučaju asimptomatskog tijeka bolesti). Napadi se javljaju nekoliko puta dnevno i teže se ublažavaju uobičajenim sredstvima pacijenta. Kod izraženog pogoršanja bolesti može se razviti astmatični status.

Faza nestabilne remisije je prijelazno stanje iz faze pogoršanja u fazu remisije. Ovo je svojevrsna međufaza u tijeku bolesti, kada su se simptomi pogoršanja značajno smanjili, ali nisu potpuno nestali.

Faza remisije - tijekom ove faze simptomi bolesti potpuno nestaju.

Faza stabilne remisije karakterizirana je dugotrajnom (više od 2 godine) odsutnošću manifestacija bolesti.

Komplikacije bronhijalne astme

Navedene su sve komplikacije bronhijalne astme (plućne, ekstraplućne), što je od velike važnosti za procjenu težine bolesti, odabir programa liječenja i procjenu radne sposobnosti pacijenata.

Zaključno s raspravom o ovom odjeljku, želio bih napomenuti da trenutno ne postoji jedinstvena klasifikacija bronhijalne astme koja bi odražavala sve najvažnije aspekte (etiologiju, značajke kliničkog tijeka, kliničke i patogenetske oblike, faze, komplikacije). Dakle, ICD-10 odražava samo etiološke oblike bronhijalne astme, u izvješću "Bronhijalna astma. Globalna strategija" - bolest je klasificirana samo prema težini. Istodobno, ne postoje dijelovi faze bolesti i njezinih komplikacija koji su poznati liječniku u praksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]