Febrilne napadaje kod djece

Febrilne napadaje razvijaju se kod djece mlađe od 6 godina s tjelesnom temperaturom višom od 38 °C, bez anamneze afebrilnih napadaja i drugih mogućih uzroka. Dijagnoza je klinička, postavlja se nakon isključivanja drugih mogućih uzroka. Liječenje napadaja koji traje kraće od 15 minuta je potporno. Ako napadaj traje 15 minuta ili dulje, liječenje uključuje intravenski lorazepam, a ako nema učinka, intravenski fosfenitoin. U pravilu, dugotrajno potporno liječenje febrilnih napadaja lijekovima nije indicirano.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Što uzrokuje febrilne napadaje kod djece?

Febrilne napadaje javljaju se u otprilike 2-5% djece mlađe od 6 godina; u većini slučajeva djeca su u dobi od 6 do 18 mjeseci. Jednostavni febrilni napadaji traju manje od 15 minuta i javljaju se bez fokalnih simptoma, a ako se javljaju u serijama, ukupno trajanje je kraće od 30 minuta. Složeni febrilni napadaji traju dulje od 15 minuta, s fokalnim simptomima ili postiktalnom parezom, ili se napadaji javljaju u serijama s ukupnim trajanjem duljim od 30 minuta. Većina (više od 90%) febrilnih napadaja su jednostavni.

Febrilne napadaje javljaju se u kontekstu bakterijskih ili virusnih infekcija. Ponekad se razviju i nakon određenih cijepljenja, kao što su DPT (protiv hripavca i difterije te tetanusnog toksoida) ili MMR (protiv ospica, rubeole, zaušnjaka). Genetski i obiteljski čimbenici mogu povećati osjetljivost na febrilne napadaje. Monozigotni blizanci imaju značajno veću stopu podudarnosti od dizigotnih blizanaca.

Simptomi febrilnih napadaja kod djece

Febrilni napadaji često se javljaju tijekom početnog porasta temperature, a većina se javlja u prvih 24 sata od vrućice. Karakteristični su generalizirani napadaji; većina napadaja je klonička, ali neki se manifestiraju kao razdoblja atoničnog ili toničnog držanja.

Napadaji se dijagnosticiraju kao febrilni nakon što se isključe drugi uzroci. Vrućica također može izazvati napadaje kod djece s anamnezom afebrilnih napadaja; u takvim slučajevima napadaji nisu febrilni jer dijete ima predispoziciju za napadaje. Ako je dijete mlađe od 6 mjeseci, ima meningealne znakove ili znakove depresije CNS-a ili razvije napadaj nakon nekoliko dana febrilne vrućice, treba pregledati cerebrospinalnu tekućinu kako bi se isključili meningitis i encefalitis. Ponekad je potrebno laboratorijsko testiranje na metaboličke poremećaje ili bolesti. Treba odrediti razinu glukoze, natrija, kalcija, magnezija, fosfora te funkciju jetre i bubrega ako je dijete nedavno imalo proljev, povraćalo ili nizak unos tekućine; ako postoje dokazi dehidracije ili edema; ili ako su febrilni napadaji složeni. CT ili MRI mozga treba naručiti ako su prisutni fokalni neurološki simptomi ili znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka. EEG obično ne identificira specifičan uzrok niti predviđa ponavljanje napadaja i ne preporučuje se nakon prvog febrilnog napadaja kod djece s normalnim neurološkim pregledom. EEG treba razmotriti nakon složenih ili ponavljajućih febrilnih napadaja.

Liječenje febrilnih napadaja kod djece

Liječenje je potporno ako napad traje kraće od 15 minuta. Konvulzije koje traju dulje od 15 minuta zahtijevaju upotrebu lijekova za njihovo zaustavljanje, uz pažljivo praćenje hemodinamike i disanja. Intubacija dušnika može biti potrebna ako odgovor na lijekove nije brz i konvulzije se nastave.

Lijekovi se obično daju intravenski, korištenjem kratkodjelujućih benzodiazepina (npr. lorazepam 0,05-0,1 mg/kg, što se može ponoviti nakon 5 minuta do 3 doze). Fosfenitoin 15-20 mg PE (ekvivalent fenitoina)/kg može se dati nakon 15 minuta ako napadaji potraju. Diazepam rektalni gel 0,5 mg/kg može se dati jednom, a zatim ponoviti nakon 20 minuta ako se lorazepam ne može dati intravenski.

Liječenje lijekovima za održavanje kako bi se spriječili ponovljeni febrilni napadaji ili razvoj afebrilnih napadaja obično nije indicirano osim ako dijete nije imalo višestruke ili produljene napadaje.

Kakva je prognoza za febrilne napadaje kod djece?

Stopa recidiva febrilnih napadaja kod djece je oko 35%. Vjerojatnost recidiva je veća ako je dijete mlađe od 1 godine pri prvom napadaju ili ako dijete ima rođake prvog stupnja koji su imali febrilne napadaje. Vjerojatnost razvoja sindroma afebrilnih napadaja nakon febrilnog napadaja je oko 2-5%.