Groznica kod djeteta

Normalna tjelesna temperatura varira među pojedincima i tijekom dana. Vrućica je rektalna temperatura od 38,0 °C ili više. Značaj vrućice određen je kliničkim simptomima; neke blage bolesti mogu uzrokovati visoku vrućicu, dok neke ozbiljne bolesti mogu uzrokovati samo blagi porast temperature.

Vrućicu uzrokuje djelovanje egzogenih (mikrobnih, virusnih) pirogena koji, djelujući na tkivne ili krvne makrofage, potiču oslobađanje sekundarnih (endogenih) pirogena. Smatra se da su glavni endogeni pirogeni interleukin-1 (IL-1) i faktor tumorske nekroze (TNF). Leukocitni interferon (a) ima manji značaj.

Vrućica ima 3 faze: incrementi (porast), fastigii (visoravan) i incrementi (pad). Pad temperature može biti kritičan i litički. Brzim padom visoke tjelesne temperature (minute, sati) moguć je kolaps.

Tjelesna temperatura može biti subfebrilna (do 37,5 °C), febrilna (visoka - 37,5-38,5 °C), hipertermična (hiperpireksija - iznad 38,5 °C).

Vrućica se može klasificirati prema trajanju i težini pojedinačnih napada povišene temperature:

1. grozničavu reakciju,
2. hipertermijski sindrom (Ombredanna),
3. maligna hipertermija.

Febrilna reakcija uključuje relativno kratkotrajnu epizodu povišene tjelesne temperature (od nekoliko minuta do 1-2 sata) i nije popraćena značajnim pogoršanjem pacijentovog dobrobiti. Koža je obično ružičasta i vlažna. Temperatura je u nekim slučajevima (može biti visoka 39-40 °C), ali je, u pravilu, lako podliježe antipireticima. Ova reakcija se naziva "ružičasta" ili "crvena" hipertermija. U njezinom nastanku prevladava proizvodnja topline.

Hipertermijski sindrom karakterizira perzistentna vrućica koja je otporna na liječenje antipireticima, blijeda koža (ili blijeda s akrocijanozom), pogoršanje zdravlja, a ponekad i poremećaj svijesti i ponašanja (letargija, agitacija).

[ 1 ]

Uzroci groznice kod djece

Najčešće je akutna vrućica kod djeteta prve godine života i rane dobi zarazne prirode, uglavnom akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) ili gastrointestinalne infekcije. Bakterijske infekcije, obično otitis media, upala pluća, infekcije mokraćnog sustava, rjeđe su, ali ponekad mogu biti vrlo teške (npr. meningitis). Novorođenčad je osjetljiva na infekcije uzrokovane streptokokom skupine B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, virusom herpes simplex, koje se stječu perinatalno.

Djeca mlađa od 2 godine (osobito mlađa od 3 mjeseca) izložena su riziku od kriptogene bakterijemije, što je prisutnost patogenih bakterija u krvi febrilnog djeteta bez dokaza o lokalnom oštećenju. Najčešći uzročnici su Streptococcus pneumoniae i Haemophylus influenzae; cijepljenje protiv Haemophilus influenzae sada je široko dostupno u Sjedinjenim Državama i Europi, što je dovelo do smanjenja učestalosti sepse.

Rijetki neinfektivni uzroci akutne vrućice uključuju toplinski udar i trovanje (npr. antikolinergici). Neka cjepiva (npr. cjepivo protiv hripavca ) mogu uzrokovati vrućicu dan ili čak 1-2 tjedna nakon cijepljenja ili uzrokovati bolesti povezane s cijepljenjem (npr. ospice) nakon cijepljenja. Ova vrućica kod djece obično traje od nekoliko sati do jednog dana. Nicanje zubića ne uzrokuje vrućicu.

Kronična vrućica kod djece može ukazivati na različite uzroke, od autoimunih bolesti (npr. juvenilni reumatoidni artritis, nespecifična upalna bolest crijeva) do raka (npr. leukemija, limfom ), kao i kroničnih infekcija ( osteomijelitis, infekcija mokraćnog sustava).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Što učiniti ako vaše dijete ima temperaturu?

Obrada varira ovisno o dobnoj skupini i usmjerena je na utvrđivanje izvora infekcije ili uzroka nezaraznih bolesti. Akutna vrućica kod djeteta mlađeg od 3 mjeseca zahtijeva temeljitu obradu, bez obzira na druge znakove i simptome, jer se teške infekcije (npr. sepsa, meningitis) mogu pojaviti bez drugih kliničkih manifestacija.

Anamneza

Za djecu mlađu od 3 mjeseca, anamneza treba biti usmjerena na čimbenike rizika za sepsu, uključujući majčine infekcije, prijevremeni porod, ranu operaciju ili HIV infekciju. Kod starije djece, anamneza treba biti usmjerena na lokalne simptome i znakove, povijest cijepljenja, nedavne infekcije (uključujući infekcije kod članova obitelji i skrbnika dojenčeta) i druge čimbenike rizika za infekciju, uključujući invazivne medicinske postupke (npr. kateterizaciju, bypass) i stanja koja predisponiraju infekciju (npr. kongenitalne srčane mane, anemija srpastih stanica, neoplazme, imunodeficijencija). Obiteljska anamneza autoimunih bolesti također je važna. Iako ne postoji izravna veza između visine vrućice i težine uzroka, temperature veće od 39,0 °C izlažu djecu mlađu od 2 godine visokom riziku od kriptogene bakterijemije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inspekcija

Iznimno je važno procijeniti opće stanje i izgled djeteta. Febrilno dijete sa znakovima intoksikacije, posebno kada je temperatura već pala, zahtijeva pažljiv pregled i daljnje promatranje. Kod sve febrilne djece posebnu pozornost treba posvetiti pregledu bubnjića, ždrijela, prsnog koša, trbuha, limfnih čvorova, kože i provjeri meningealnih znakova. Petehije ili purpura često ukazuju na tešku infekciju.

[ 10 ]

Laboratorijski i instrumentalni pregled

Svoj febrilnoj djeci treba napraviti krvne pretrage s određivanjem broja leukocita i diferencijalom, krvnu kulturu, analizu urina i kulturu urina. Lumbalna punkcija je obavezna za djecu mlađu od 2 mjeseca; mišljenja o tome je li ovaj postupak potreban kod djece u dobi od 2 do 3 mjeseca variraju. Korisni su rendgenski snimak prsnog koša, određivanje broja leukocita u stolici, kultura stolice i reaktanti akutne faze (npr. sedimentacija eritrocita, C-reaktivni protein, prokalcitonin).

Kod febrilne djece u dobi od 3 do 24 mjeseca koja izgledaju dobro, dovoljno može biti pažljivo promatranje; laboratorijski testovi nisu potrebni. Ako su prisutni simptomi specifične infekcije, treba naručiti odgovarajuće pretrage (npr. rendgenski snimak prsnog koša ako su prisutni hipoksemija, dispneja ili piskanje; analizu i kulturu urina ako je prisutan urin neugodnog mirisa). Ako dijete ima simptome intoksikacije, ali nema fokalnih simptoma, treba naručitikompletnu krvnu sliku, hemokulturu te pretrage urina i cerebrospinalne tekućine.

Pregled djece starije od 2 godine određuje se anamnezom i rezultatima pregleda; praćenje hemokulture i broja leukocita nije indicirano.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liječenje groznice kod djeteta

Simptomatsko liječenje vrućice u djece obično uključuje acetaminofen 10 do 15 mg/kg oralno ili rektalno svakih 4 ili 6 sati (ne smije se više od 5 doza dnevno) ili ibuprofen 5 do 10 mg/kg svakih 6 do 8 sati.

Liječenje zarazne groznice s precizno utvrđenom etiologijom usmjereno je na liječenje osnovne bolesti. Liječenje groznice kod djeteta nepoznate geneze ovisi o dobi, anamnezi i rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

Većina stručnjaka preporučuje liječenje dojenčadi mlađe od 28 dana u bolnici dok ne budu dostupni laboratorijski rezultati s intravenskim antibioticima širokog spektra. Trenutne preporuke uključuju ceftriakson (50–70 mg/kg svakih 24 sata ili 80–100 mg/kg ako se pronađu visoke vrijednosti u cerebrospinalnoj tekućini) ili cefotaksim (50 mg/kg svakih 6 sati) plus ampicilin, koji je učinkovit protiv listerije i enterokoka. Vankomicin (15 mg/kg svakih 6 sati) dodaje se ako se sumnja na Streptococcus pneumoniae otporan na penicilin ili aciklovir ako se sumnja na herpes infekciju.

Odluka o tome koliko je obrade potrebno ako dijete ima vrućicu, treba li djetetu dati antibiotike prije dobivanja rezultata kulture, treba li dijete hospitalizirati ili liječiti kod kuće ovisi o stanju djeteta, odgovornosti obitelji i prisutnosti ili odsutnosti čimbenika rizika za sepsu.