Femoralna cista

Koštana displazija u zoni rasta i razvoja često se manifestira kao solitarna ili aneurizmalna cista. Femoralna cista se u velikoj većini dijagnosticira kao juvenilni, solitarni benigni tumor. Prema statistikama, 30% PCC-a nastaje u ovoj zoni, budući da je u principu tipično da se razvija u dugim cjevastim kostima. Os femoris smatra se najvećom i najdužom od svih skeletnih kostiju u tijelu; femur se sastoji od tijela, proksimalne i distalne epifize.

Cista femoralne kosti određuje se u dobi od 5 do 15 godina, rjeđe kod odraslih pacijenata. Pretežna lokalizacija je proksimalna metafiza (kraj) femura bez prelaska granica hrskavične epifizne linije. Za razliku od drugih degenerativnih destruktivnih osteopatija, koštana cista nikada ne zahvaća zglob, što se u 100% slučajeva potvrđuje rendgenskim pregledom. Kortikalno tkivo u području razvoja ciste značajno je razrijeđeno, ali očuvano. Cista femoralne kosti može biti mala - 2-3 centimetra u promjeru, ali s dugim asimptomatskim tijekom procesa, neoplazma se može razviti do gigantskih veličina, sve do širenja po cijeloj kosti.

U kliničkom smislu, koštana cista kuka može se manifestirati sljedećim simptomima:

• Početak razvoja ciste je asimptomatski.
• Nema poremećaja u metabolizmu minerala ili sastavu krvi.
• Progresivna deformacija kuka očituje se zadebljanjem u području rasta ciste bez skraćivanja uda i same kosti.
• Meka tkiva ne pokazuju znakove atrofije.
• Koža je nepromijenjena.
• Koštana cista kuka koja se razvila do gigantskih razmjera može uzrokovati blagu prolaznu bol koja se pojačava pokretom. Raspon pokreta donjih ekstremiteta nije ograničen, bol je podnošljiva.
• Prvi simptomi mogu se manifestirati patološkim prijelomom uzrokovanim naglim pokretom, rjeđe - manjom ozljedom ili modricom.
• Rendgenska snimka prikazuje leziju u središtu femura s karakterističnim grubim saćastim uzorkom.
• Cista ima okrugli pravilan oblik, rjeđe se njen oblik definira kao vretenast ili kruškoliki. Konture neoplazme su jasne, glatke.
• Koštana cista karakterizira se smanjenjem kortikalnog sloja kosti bez znakova patološkog uništenja i periostalne reakcije.

Dijagnosticirana cista femura podložna je uklanjanju. Trenutno se više od polovice pacijenata s ACC ili SCC u femuru podvrgava operaciji, koja se smatra najučinkovitijom metodom liječenja tumorskih koštanih patologija. Ovisno o veličini ciste, njezinoj vrsti, dobi i zdravstvenom stanju pacijenta, izvodi se resekcija ili ekskohleacija oštećenog koštanog područja, a zatim se mjesto ciste ispunjava alograftima. Perkutana osteosinteza vraća normalnu duljinu i funkciju femura, razdoblje oporavka traje od jedne do godinu i pol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Koštana cista femura

Etiologija ciste femoralne kosti nije u potpunosti razjašnjena i predmet je stalnih medicinskih rasprava. Na temelju statističkih podataka dobivenih od embriologa, većina ortopeda i kirurga sklona je vjerovati da se radi o displaziji mjesta rasta kostiju, u kojoj je poremećena normalna dioba hrskavičnog tkiva. Abnormalni proces diferencijacije hrskavičnih stanica tijelo percipira kao patološki, a u rad su uključeni makrofagi i limfociti. Enzimska neutralizacija stanica koje tijelo "neprepoznaje" događa se uz sudjelovanje krvožilnog sustava, dok intenzitet procesa ovisi o dobnim značajkama ljudske fiziologije. Najčešće se cista femoralne kosti utvrđuje u dobi od 7-13 godina, solitarne ciste prevladavaju kod dječaka.

Ovu "borbu" s nediferenciranim tkivima zone rasta kostiju potvrđuju dugotrajna klinička promatranja - i radiološka i histološka. Najtipičnija reakcija limfnog sustava je stvaranje cističnih šupljina za proksimalna područja rasta, uključujući femur. U femuru se mogu stvoriti i aneurizmatske i solitarne ciste; statistički podaci o njihovoj učestalosti toliko su kontradiktorni da ih je nemoguće predstaviti kao objektivne.

Liječenje ciste bedrene kosti ovisi o trajanju patologije, veličini ciste, simptomima i dobi pacijenta. Kod djece je patološki prijelom vrata bedrene kosti često paradoksalan način smanjenja cistične šupljine i postupnog obnavljanja koštanog tkiva. Odrasli pacijenti, kod kojih se koštana cista dijagnosticira izuzetno rijetko i u 99% je aneurizmatična, mogu adekvatnije podnijeti kirurško liječenje; neoplazma se podvrgava kirurškom uklanjanju.

Opće preporuke za liječenje femoralnih cista kod djece:

• Dekompresija ciste veće od 2 cm. Zid se probuši, šupljina se ispere kako bi se cista očistila od enzima i produkata raspadanja kostiju, te neutralizirao proces fibrinolize.
• Velike solitarne ciste punktiraju se nekoliko puta tijekom šest mjeseci, svaka 2-4 tjedna, moguće i dulje. Aneurizmatske ciste punktiraju se nekoliko puta u režimu od 7-10 dana. Ukupan broj punkcija može doseći 10-15 postupaka.
• Isprana šupljina ciste može se ispuniti lijekovima koji imaju antiproteolitički učinak (kontrikal).
• Stabilizacija lizosomskih membrana i obnova kolagenoze provode se pomoću kortikosteroida.

Ova metoda konzervativnog liječenja u slučaju nekompliciranog procesa omogućuje izbjegavanje operacije. Ako je terapija uspješna, prvi pozitivni znakovi reparacije tumora vidljivi su već u drugom mjesecu, trajanje potpune reparacije ciste može doseći 12-24 mjeseca. Kod odraslih pacijenata konzervativna terapija često ne daje učinak, već, naprotiv, izaziva recidive, stoga im se propisuje operacija uklanjanja femoralne ciste. Osim toga, reparativni kapacitet koštanog sustava kod odraslih je znatno niži nego kod djece i samo kirurško liječenje može dati željeni rezultat. Izbor kirurške metode određuje kirurg, na temelju rendgenskih podataka i drugih dijagnostičkih informacija. Preporučljivo je potpuno, radikalno uklanjanje stolice i paralelna plastična operacija - zamjena uklonjenog dijela kosti autolognim materijalom ili aloplastičnim tvarima. Uspješnim liječenjem, puna motorička aktivnost zgloba kuka može se vratiti nakon 2-3 godine.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cista glave femura

Aneurizmatske ciste se najčešće razvijaju u femuru, uglavnom kod djevojčica, u postotku u odnosu na dječake – 80/20%. Da bismo razumjeli kako nastaje aneurizmatska cista glave femura, potrebno je prisjetiti se strukture femura i uloge glave u potpornim i motoričkim funkcijama.

Glava (caput femoris) nalazi se u području proksimalne epifize i ima tipičnu zglobnu površinu s malom udubinom (jamom) u sredini - fovea capitis ossis femoris. Glava i tijelo kosti povezani su specifičnim područjem - vratom bedrene kosti. Kao i svi zglobovi, caput femoris funkcionira kao svojevrsna poluga u zglobu kuka, pomažući osobi da se kreće. Normalno, zglob kuka trebao bi imati oblik polukugle s ispravnim koncentričnim umetanjem glave bedrene kosti u acetabulum. Abnormalni položaj caput femorisa kod djeteta djelomično se kompenzira hodom i rotacijom stopala (prsti prema unutra ili prema van). Općenito, na stvaranje ciste glave bedrene kosti, osim glavnih etioloških čimbenika, može utjecati i sustav opskrbe krvlju zgloba, koji se provodi zbog žila zglobne kapsule i intraosealnih žila smještenih u metafizi. Dakle, aneurizmatična cista najčešće se razvija zbog patološke displazije koštanog tkiva, vaskularnog korita i kao posljedica poremećene mikrocirkulacije krvi u metafizi. Cista glave bedrene kosti nije sposobna rasti u hrskavično tkivo i utjecati na epifizu, što je razlikuje od osteoblastoklastoma, koji je srodan u kliničkim manifestacijama.

Razvijajući se u koštanom tkivu glave femorisa, cista možda dugo ne proizvodi klinički izražene simptome. Prolazne bolne senzacije dijete ne primjećuje sve do manifestacije jasnog znaka destruktivnog oštećenja kostiju - patološke frakture.

Koji su neki mogući simptomi koji ukazuju na razvoj ciste glave bedrene kosti kod djeteta? •

• Prolazna bol u koljenu.
• Manja bol u preponama.
• Bol u području zdjelice.
• Prolazna hromost.
• Periodični poremećaj djetetovog hoda (noga se okreće prema van).
• Patološki prijelom u području vrata bedrene kosti zbog manje traume ili oštrog zakreta trupa.

Radiografski se cista definira kao oteklina kosti, kortikalni sloj je značajno istanjen, šupljina ciste izgleda kao zaobljena izdužena tvorba s vapnenastim inkluzijama.

Taktike liječenja za otkrivanje ciste glave bedrene kosti kod djeteta mogu varirati, ali najčešće kirurzi započinju konzervativnom terapijom i imobilizacijom zgloba kuka sa svim rezultirajućim preporukama za prijelome kostiju. Ako je došlo do patološkog prijeloma u području vrata bedrene kosti, provodi se dinamičko praćenje razvoja ciste tijekom 1-1,5 mjeseci, koja se, u pravilu, počinje popravljati. Znakovi popravka šupljine ciste indikacija su za daljnju imobilizaciju tijekom 1-2 mjeseca, cijelo razdoblje stanje zgloba kuka prati se radiografijom. Ako kontrolne slike ne pokazuju pozitivnu dinamiku, destruktivni proces u kosti napreduje, šupljina ciste se povećava, tada se provodi kirurško liječenje. U pravilu se provodi marginalna ili segmentalna resekcija oštećenog koštanog područja unutar granica zdravih tkiva, paralelno se defekt ispunjava homotransplantacijama. Kod kirurškog liječenja tumorskih formacija u području kuka, recidivi su rijetki i najčešće su povezani s tehničkim pogreškama tijekom operacije (nepotpuna resekcija ciste i oštećenog tkiva). Prognoza za liječenje ciste glave bedrene kosti je povoljna, ali razdoblje oporavka je teško i dugo: pacijent mora ograničiti kretanje godinu dana.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cista vrata femura

Koštana cista kao neovisna nozološka cjelina relativno je rijetka, ali je najčešća među pedijatrijskim pacijentima. Što se tiče ciste vrata bedrene kosti, takvi su slučajevi izolirani, osim toga, ova patologija se u 50% slučajeva miješa s drugim tumorskim bolestima koštanog sustava - hondromom, osteoblastoklastomom, lipomom, posebno ako cista dovodi do patološkog prijeloma.

Collum ossis femoris (vrat bedrene kosti) je dio proksimalne epifize usmjeren prema gore, medijalno, spaja glavu bedrene kosti s drugim strukturnim dijelovima zgloba kuka. To je prilično uska kost, komprimirana u frontalnoj ravnini i tvori kut s osi bedrene kosti. Vrat bedrene kosti je najosjetljiviji kod žena, posebno tijekom menopauze ili kod patološke osteoporoze, ali kod djece ovaj dio koštanog sustava može biti oštećen i raznim osteodistrofičnim bolestima.

Simptomi razvoja koštanih cista nisu specifični, što je tipično za bilo koju vrstu ciste - ACC ili SCC. Međutim, dijete ili odrasla osoba mogu povremeno iskusiti sljedeće simptome:

• Bol u zglobu kuka.
• Bol se može pojačati duljim hodanjem ili, kod djece, nakon aktivnog bavljenja sportom.
• Pacijent, potpuno nesvjesno, pokušava redovito se oslanjati na predmete (stolicu, stol) dok stoji.
• Hod može biti pogođen.
• Rendgenska snimka jasno pokazuje šupljinu koja zauzima gotovo cijelu duljinu vrata bedrene kosti, s normalnim vizualnim pokazateljima za ostatak zgloba kuka.
• Šupljina ciste može doseći velike veličine i ometati pokrete nogu (ograničen opseg pokreta).
• Koštana cista često uzrokuje privremenu bol u koljenu.
• Dugotrajno razvijajuća cista i njezin agresivni tijek izazivaju značajno uništavanje koštanog tkiva i patološki prijelom vrata bedrene kosti.

Dijagnoza koštane ciste vrata bedrene kosti smatra se teškom i složenom, budući da tumorske formacije u principu nemaju karakteristične simptome i znakove. Diferencijacija cista važna je u smislu odabira taktike liječenja, koja može biti konzervativna ili kirurška. Rendgenska snimka, računalna tomografija i ultrazvuk zgloba pomažu u razjašnjavanju dijagnoze.

Konzervativno liječenje je indicirano ako cistu ne prati prijelom. Zglob kuka se imobilizira, pacijentu se daje potpuni mir dulje vrijeme. Ako dinamičko promatranje ne pokaže pozitivne rezultate, a cista se nastavi povećavati, izvodi se operacija - ekskohleacija cistične šupljine i paralelna plastična operacija uklonjenog dijela (autokost, alograft) duž Adamsovog luka ili potpuno popunjavanje defekta.

Iste radnje su indicirane kod patološkog prijeloma kosti, cista je podložna promatranju i tijeku procesa imobilizacije, zatim se, u nedostatku pozitivne dinamike, uklanja unutar granica zdravih tkiva. Osim toga, izbor kirurške metode može ovisiti o ravnini prijeloma vrata bedrene kosti - lateralnoj ili medijalnoj. Medijalni prijelomi uvijek se javljaju unutar zgloba, na spoju vrata i glave bedrene kosti. Lateralni (bočni ili trohanterni) smatraju se ekstraartikularnim i liječe se uspješnije. Koštana aloplastika, transplantati pomažu u preoblikovanju kosti unutar 1,5-2 godine, kod djece se taj proces odvija brže ako se slijede sve medicinske preporuke i ograniči motorička aktivnost.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liječenje femoralne ciste

Liječenje koštanih cista i dalje ostaje ozbiljan problem, budući da ne postoje opći standardi i algoritmi za konzervativnu terapiju i kiruršku intervenciju. Principi i taktike liječenja femoralne ciste određuju se individualno ovisno o vrsti tumora - SCC ili ACC, dobi pacijenta, trajanju patološkog procesa i drugim parametrima.

Konzervativno liječenje cističnog tumora kuka može se koristiti za pacijente u dobi od 3 do 15 godina, a izbor konzervativne metode ovisi o aktivnosti razvoja ciste i histološkoj analizi sadržaja tumora. Recidivi patologije izravna su indikacija za operaciju, koja se može izvesti na sljedeće načine:

• Intraosealna resekcija ciste unutar zdravih tkiva s naknadnom aloplastikom defekta.
• Marginalna resekcija.
• Segmentna resekcija ciste.
• Krioterapija.
• Kiretaža ciste.

Osnova konzervativnog liječenja femoralnih cista je smanjenje abnormalnog hidrostatskog tlaka u šupljini ponovljenom drenažom i neutralizacija fibrinolize uvođenjem lijekova u cistu.

Punkcija ciste je perforacija šupljine tankim iglama, takav postupak, proveden na određeni način (nakon 2-3 tjedna) pomaže u smanjenju tumora i daje nadu da će se bolest zaustaviti. Ako 2-3 uboda ne daju željeni rezultat, cista u femuru se ostruže, a defekt se popuni transplantatom. Kako bi se ubrzao proces i spriječio ponovni prijelom, ponekad se koriste složenije metode presađivanja kosti. Tijekom liječenja pacijent mora ostati u krevetu i što više ograničiti pokrete kako bi se smanjilo opterećenje oštećene kosti. Proces oporavka i rehabilitacije može trajati i do godinu i pol, djeca se brže oporavljaju zbog aktivnije sposobnosti reparacije.