Fistula gušterače

Fistula gušterače, također poznata kao fistula gušterače, je neuobičajeno patološko stanje u kojem se stvara komunikacija ili kanal između gušterače i susjednih organa ili struktura. [1], [2]Postoje tri različita načina za klasificiranje fistula gušterače: anatomija, osnovni proces bolesti i neposredni predisponirajući uzrok. Tradicionalno, anatomski se dijele na unutarnje i vanjske. [3]Unutarnja fistula gušterače nastaje kada kanal gušterače pukne, što rezultira njegovom komunikacijom s trbušnom ili pleuralnom šupljinom. Vanjska fistula gušterače, također poznata kao kožna fistula gušterače, komunikacija je kanala gušterače s kožom, što dovodi do drenaže gušteračne tekućine. Kod vanjske fistule gušterače može se dalje definirati ako je povezana s postoperativnim uzrocima.

Fistule gušterače mogu biti posljedica raznih patoloških procesa, a njihova prisutnost može biti povezana s različitim medicinskim stanjima.

Najčešći uzrok fistule gušterače je pankreatitis, upalna bolest gušterače. Pankreatitis može uzrokovati oštećenje tkiva gušterače i stvaranje fistula, kroz koje sok gušterače ili infekcija mogu pobjeći u okolna tkiva ili organe.

Simptomi fistule gušterače mogu uključivati ​​bol u gornjem dijelu trbuha, iscjedak tekućine kroz kožne otvore ili druge otvore i znakove infekcije ili upale. Dijagnoza fistule gušterače može zahtijevati korištenje različitih tehnika pregleda kao što su kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI), endoskopska kolangiopankreatografija (ECPG) i druge.

Liječenje fistule gušterače može uključivati ​​konzervativne metode, kao što su antibiotici i lijekovi protiv bolova, ili operaciju uklanjanja fistule i ponovnog uspostavljanja normalne funkcije gušterače. Liječenje će ovisiti o specifičnom stanju pacijenta i prirodi fistule.

Uzroci pankreasna fistula

Fistula gušterače može biti uzrokovana različitim uzrocima i stanjima. [4]Evo nekih od mogućih uzroka:

1. pankreatitis: Upala gušterače (pankreatitis) može dovesti do stvaranja fistule. Pankreatitis može biti akutan (iznenadan) ili kroničan (trajan), au oba slučaja stanje može oštetiti tkivo žlijezde i okolne organe, što može dovesti do stvaranja fistule.
2. gušterače ciste: Ciste koje se formiraju u gušterača mogu uzrokovati fistule kada puknu u susjedne organe ili crijeva.
3. Trauma ili operacija: Trbušni trauma ili kirurški zahvati na gušterači također mogu biti uzrok nastanka fistule.
4. Upalne bolesti: Neke upalne bolesti, poput Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa, mogu uzrokovati upalu u području gušterače i rezultirati stvaranjem fistule.
5. Maligni tumori: Rak gušterače ili okolnog tkiva također može uzrokovati fistule, jer tumor može uništiti tkivo i infiltrirati se u obližnje organe.
6. Infekcije: Infekcije gušterače mogu dovesti do stvaranja fistule.
7. Ostali uzroci: U rijetkim slučajevima fistula može biti uzrokovana drugim čimbenicima poput nekontroliranog konzumiranja alkohola ili medicinskih postupaka.

Simptomi pankreasna fistula

Simptomi fistula gušterače mogu varirati ovisno o njihovom položaju i stupnju komplikacija. Kliničke značajke bolesnika kreću se od asimptomatskih do pokazivanja znakova i simptoma. [5], [6]Sljedeći su neki od mogućih simptoma koji mogu pratiti fistule gušterače:

1. Bol u gornjem dijelu trbuha: bol se može pojaviti zbog upale i razaranja tkiva uzrokovanog fistulom.
2. Miris iz daha: u nekim slučajevima fistula gušterače može dovesti do poremećaja probave i stvaranja vodika sa sivim algama, što može uzrokovati neobičan miris iz daha.
3. Proljev: fistule mogu uzrokovati poremećaj normalnog probavnog procesa, a time i proljev.
4. Oslobađanje soka gušterače: fistule mogu dovesti do ispuštanja soka gušterače u druge organe ili tjelesne šupljine, što može izazvati iritaciju i upalu.
5. Žutica: Ako fistula gušterače poremeti normalan protok žuči, može uzrokovati žuticu, koju karakterizira žuto obojenje kože i bjeloočnice očiju.
6. Hepatitis: Fistule također mogu dovesti do upale jetre (hepatitis).
7. Gubitak tjelesne težine i opća slabost: Ovi se simptomi mogu pojaviti zbog poremećaja normalne probave i apsorpcije hranjivih tvari.

Dijagnostika pankreasna fistula

Dijagnoza fistule gušterače može uključivati ​​sljedeće metode:

1. Klinička procjena: Liječnik obavlja fizički pregled i prikuplja anamnezu kako bi identificirao simptome koji mogu upućivati ​​na fistulu, kao što su bol u gornjem dijelu trbuha, žutica ili probavni poremećaji.
2. Laboratorija testovi: Krvni testovi kao što su razine amilaze i lipaze mogu se provesti kako bi se procijenila funkcija gušterače i otkrila prisutnost upale.
3. Instrumentalne metode:
   • Ultrazvuk (ultrasonografija): Ultrazvuk gušterače može pomoći u otkrivanju prisutnosti fistula i procjeni njihovih karakteristika.
   • Kompjuterizirana tomografija (CT) skeniranje: CT skeniranje se može izvesti za detaljniju vizualizaciju gušterače i okolnih tkiva.
   • Magnetna rezonancija (MRI): MRI se može koristiti za detaljniju procjenu gušterače i srodnih struktura. [7]
   • Endoskopska kolangiopankreatografija (ECPPG): Ovo je invazivni postupak u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz endoskop za vizualizaciju gušterača i bilijarnog trakta. [8]
4. Kirurške metode: Ako se sumnja na fistule, može biti potrebna kirurška intervencija kao što je operacija za uklanjanje fistule i uspostavljanje normalne anatomije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza fistule gušterače je široka i ovisi o stanju bolesnika ovisno o položaju i veličini fistule. Diferencijalna dijagnoza će uključiti uzroke abdominalne boli, ascitesa i pleuralnog izljeva. Uzroci abdominalne boli uključuju traumu, retroperitonealno krvarenje, intraabdominalni malignitet, pankreatitis, koledoholitijazu, mezenteričnu ishemiju, opstrukciju crijeva, rupturu organa i peritonitis. [9]

Liječenje pankreasna fistula

Liječenje fistule gušterače ovisi o njezinoj vrsti, mjestu i kliničkim simptomima. [10]Najčešći tretmani fistule gušterače uključuju sljedeće metode i korake:

1. Dijagnoza: Dijagnostika se prvo mora provesti kako bi se točno utvrdila prisutnost fistula i njihove karakteristike. U tu svrhu mogu se koristiti različite metode ispitivanja kao što su kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI), endoskopska kolangiopankreatografija (ECPG), ultrazvuk i druge.
2. Konzervativno liječenje: Ako fistule gušterače ne uzrokuju značajne simptome ili komplikacije, vaš liječnik može predložiti konzervativno liječenje, koje uključuje uzimanje antibiotika za borbu protiv infekcije i lijekova protiv bolova za smanjenje boli.
3. Drenaža: U nekim slučajevima, fistule se mogu drenirati kako bi se olakšao otjecanje tekućine ili gnoja. To se može učiniti pomoću posebnih stentova ili drenažnih sustava umetnutih endoskopskim pristupom. [11], [12]
4. Kirurgija: ako fistule gušterače uzrokuju ozbiljne komplikacije ili se ne mogu liječiti konzervativno, operacija može biti neophodna. Tijekom operacije, kirurg može ukloniti dio gušterače, prerezati fistulu ili izvesti druge postupke za vraćanje normalne anatomije.
5. Praćenje: Nakon liječenja potrebno je redovito liječničko praćenje radi praćenja gušterače i isključivanja ponovnog pojavljivanja fistule.

Prognoza

Prognoza fistule gušterače ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući uzrok fistule, njezin položaj, opseg oštećenja okolnih tkiva i pravovremenost liječenja. Ukupna prognoza može varirati od povoljne do ozbiljne, pa čak i fatalne. Sljedeće su opće točke koje treba uzeti u obzir:

1. Uzrok i priroda fistula: Prognoza će ovisiti o osnovnoj bolesti ili stanju koje je uzrokovalo fistulu. Na primjer, fistule uzrokovane pankreatitisom ili infekcijom mogu se kontrolirati i imati bolju prognozu nego fistule uzrokovane rakom gušterače.
2. Mjesto fistule: Lokacija od fistulas može uvelike utjecati na prognozu. Fistule koje su bliže površini tijela ili u područjima dostupnima za operaciju mogu se lakše liječiti.
3. Opseg štete: Ako je fistula uzrokovala značajno oštećenje okolnih tkiva ili organa, prognoza može biti nepovoljna. Oštećenje je moglo utjecati na funkciju gušterače ili drugih organa.
4. Pravodobnost liječenja: Važno je započeti liječenje fistule što je ranije moguće. Odgoda dijagnoze i liječenja može povećati rizik od komplikacija i pogoršati prognozu.
5. Individualne karakteristike bolesnika: Prognoza također može ovisiti o općem zdravstvenom stanju pacijenta, dobi i prisutnosti drugih medicinskih problema.

U slučajevima fistule gušterače, rana medicinska pomoć, pravilna dijagnoza i odgovarajuće liječenje mogu poboljšati prognozu i spriječiti komplikacije.

Popis mjerodavnih studija vezanih uz proučavanje fistula gušterače

1. "Pankreatične fistule: Trenutačni dokazi i strategija - narativni pregled"

   • Autori: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Godina izdanja: 2023

2. "Mjerenje amilaze u drenažnoj tekućini za otkrivanje fistule gušterače nakon operacije raka želuca: međuanaliza"

   • Autori: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Godina izdanja: 2015

3. "Dijagnostika postoperativne gušteračne fistule."

   • Autori: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Godina izdanja: 2012

4. "Vrijednost drenažne amilaze kao rani prediktor fistule gušterače nakon cefalične duodenopankreatektomije"

   • Autori: Dugalić VD, Knežević DM, Obradović VN, Gojnić-Dugalić MG, Matić SV, Pavlović-Marković AR, Dugalić PD, Knežević SM
   • Godina izdanja: 2014

5. "Endoskopsko liječenje pankreatikopleuralnih fistula: prikaz tri pacijenta"

   • Autori: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Godina izdanja: 2006

6. "Propuštanje gušterače i fistule: Klasifikacija orijentirana na endoskopiju."

   • Autori: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Godina izdanja: 2017

7. "Pseudociste gušterače, ascites i fistule."

   • Autor: Yeo CJ
   • Godina izdanja: 1994

8. "Iskustvo unutarnjeg centra gušterače fistule."

   • Autori: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Godina izdanja: 2022

9. "Ponovite pankreatikojejunalnu anastomozu za potpunu pankreatikojejunalnu fistulu s kasnim početkom nakon pankreatikojejunostomije"

   • Autori: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Godina izdanja: Nije navedeno

10. "Fistula gušterače"

• Autor: Razni autori pridonose ovom izvoru, pokrivajući različite aspekte fistula gušterače.
• Godina izdanja: Ažuriranja u tijeku

Književnost

Saveliev, V. S. Klinička kirurgija. U 3 sv. Vol. 1 : nacionalni priručnik / Ed. napisao V. S. Saveliev. S. Saveljev, A. I. Kirjenko. - Moskva : GEOTAR-Media, 2008.