Fistula gušterače

Fistula gušterače, također poznata kao fistula gušterače, neuobičajeno je patološko stanje u kojem se formira komunikacija ili kanal između gušterače i susjednih organa ili struktura. [1], [2] Postoje tri različita načina za klasificiranje fistule gušterače: anatomija, temeljni proces bolesti i neposredni uzrok predisponiranja. Tradicionalno, anatomski su podijeljeni na unutarnje i vanjske. [3] Unutarnja fistula gušterače javlja se kada pukne kanal gušterače, što rezultira njegovom komunikacijom s trbušnom ili pleuralnom šupljinom. Vanjska fistula gušterače, poznata i kao kožna fistula gušterače, komunikacija je kanala gušterače s kožom, što rezultira drenažom tekućine gušterače. U vanjskoj fistuli gušterače može se dalje definirati ako je povezana s postoperativnim uzrocima.

Fistule gušterače mogu biti posljedica različitih patoloških procesa, a njihova prisutnost može se povezati s različitim medicinskim stanjima.

Najčešći uzrok fistule gušterače je pankreatitis, upalna bolest gušterače. Pankreatitis može uzrokovati oštećenje tkiva gušterače i stvaranje fistula, kroz koje sok ili infekcija gušterače može pobjeći u okolna tkiva ili organe.

Simptomi fistule gušterače mogu uključivati bol u gornjem dijelu trbuha, ispuštanje tekućine kroz otvore za kožu ili druge otvore i znakove infekcije ili upale. Dijagnoza fistule gušterače može zahtijevati uporabu različitih tehnika ispitivanja kao što su računalna tomografija (CT), magnetska rezonancijska slika (MRI), endoskopska kolangiopanceatografija (ECPG) i drugih.

Liječenje fistule gušterače može uključivati konzervativne metode, poput antibiotika i lijekova protiv bolova, ili operacije za uklanjanje fistule i vraćanje normalne funkcije gušterače. Liječenje će ovisiti o pacijentovom specifičnom stanju i prirodi fistule.

Uzroci pankreasna fistula

Fistula gušterače može biti uzrokovana raznim uzrocima i uvjetima. [4] Evo nekih od mogućih uzroka:

1. Pankreatitis: Upala gušterače (pankreatitis) može dovesti do stvaranja fistule. Pankreatitis može biti akutni (nagli) ili kronični (trajni), a u oba slučaja stanje može oštetiti tkivo žlijezda i okolnih organa, što može dovesti do stvaranja fistule.
2. Ciste gušterače: ciste koje se formiraju u tokalištu mogu uzrokovati fistule kada se uvuku u susjedne organe ili crijeva.
3. Trauma ili kirurgija: Abdominaltrauma ili kirurški postupci na gušterači također mogu biti uzrok stvaranja fistule.
4. Upalne bolesti: Neke upalne bolesti, poput Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa, mogu uzrokovati upalu u području gušterače i rezultirati stvaranjem fistule.
5. Maligni tumori: Rak gušterače ili okolnih tkiva također može uzrokovati fistule, jer tumor može uništiti tkivo i infiltrirati se u obližnje organe.
6. Infekcije: Infekcije gušterače mogu dovesti do stvaranja fistule.
7. Ostali uzroci: U rijetkim slučajevima fistula može biti uzrokovana drugim čimbenicima poput nekontrolirane konzumacije alkohola ili medicinskih postupaka.

Simptomi pankreasna fistula

Simptomi fistule gušterače mogu varirati ovisno o njihovom položaju i stupnju komplikacija. Kliničke značajke bolesnika kreću se od asimptomatskih do izlaganja znakova i simptoma. [5], [6] Sljedeći su neki mogući simptomi koji mogu pratiti fistule gušterače:

1. Bol u gornjem dijelu trbuha: Bol se može pojaviti zbog upale i uništenja tkiva uzrokovane fistulom.
2. Odob daha: U nekim slučajevima, fistula gušterače može dovesti do oštećenja probave i stvaranja vodika sa sivim algama, što može uzrokovati neobičan miris daha.
3. Proljev: Fistule mogu uzrokovati poremećaj normalnog procesa probavljanja i stoga proljev.
4. Oslobađanje soka gušterače: Fistule mogu dovesti do oslobađanja soka gušterače u druge organe ili šupljine tijela, što može uzrokovati iritaciju i upalu.
5. Žutica: Ako fistula gušterače ometa normalan protok žuči, ona može uzrokovati žuticu, koju karakterizira žuto bojenje kože i sklera očiju.
6. Hepatitis: Fistule također mogu dovesti do upale jetre (hepatitisa).
7. Gubitak težine i opća slabost: Ovi simptomi mogu se pojaviti zbog poremećaja normalne probave i apsorpcije hranjivih sastojaka.

Dijagnostika pankreasna fistula

Dijagnoza fistule gušterače može uključivati sljedeće metode:

1. Klinička procjena: Liječnik obavlja fizički pregled i prikuplja povijest kako bi identificirao simptome koji mogu sugerirati fistulu, poput bolova u gornjem dijelu trbuha, žutice ili probavnih poremećaja.
2. Laboratorijski testovi: Krvni testovi poput amilaze i lipaze mogu se provesti za procjenu funkcije gušterače i otkrivanje prisutnosti upale.
3. Instrumentalne metode:
   • Ultrazvuk (ultrasonografija): Ultrazvuk gušterače može pomoći u otkrivanju prisutnosti fistula i procijeniti njihove karakteristike.
   • Računalna tomografija (CT) Skeniranje: CT skeniranje može se detaljnije vizualizirati gušterače i okolna tkiva.
   • Slika magnetske rezonancije (MRI): MRI se može detaljnije procjenjivati za procjenu gušterače i srodnih struktura. [7]
   • Endoskopska cholangiopancreatografija (ECPPG): Ovo je invazivni postupak u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava endoskopom radi vizualizacije trakta i bilijarnog trakta. [8]
4. Kirurške metode: Ako se sumnja na fistule, za uklanjanje fistule i vraćanje normalne anatomije može biti potrebna kirurška intervencija, poput operacije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza fistule gušterače je široka i ovisi o pacijentovom stanju, ovisno o lokaciji i veličini fistule. Diferencijalna dijagnoza uključivat će uzroke bolova u trbuhu, ascitesa i pleuralnog izljeva. Uzroci trbušne boli uključuju traumu, retroperitonealno krvarenje, intra-abdominalnu zloćudnost, pankreatitis, holedoholitijazu, mezenteričnu ishemiju, opstrukciju crijeva, puknuće organa i peritonitis. [9]

Liječenje pankreasna fistula

Liječenje fistule gušterače ovisi o njenom tipu, lokaciji i kliničkim simptomima. [10] Najčešći tretmani fistule gušterače uključuju sljedeće metode i korake:

1. Dijagnoza: Dijagnoza se prvo mora provesti kako bi se točno utvrdila prisutnost fistula i njihovih karakteristika. U tu svrhu mogu se koristiti različite metode ispitivanja poput računalne tomografije (CT), magnetske rezonancije (MRI), endoskopske cholangiopancreatografije (ECPG), ultrazvuka i drugih.
2. Konzervativni tretman: Ako fistule gušterače ne uzrokuju značajne simptome ili komplikacije, vaš liječnik može predložiti konzervativno liječenje, što uključuje uzimanje antibiotika za borbu protiv infekcije i lijekova protiv bolova kako bi se smanjila bol.
3. Odvodnja: U nekim slučajevima se fistule mogu isušiti kako bi se olakšala odljev tekućine ili gnoj. To se može učiniti pomoću posebnih stenta ili sustava odvodnje umetnutih endoskopskim pristupom. [11], [12]
4. Kirurgija: Ako fistule gušterače uzrokuju ozbiljne komplikacije ili se ne mogu liječiti konzervativno, možda će biti potrebna operacija. Tijekom operacije kirurg može ukloniti dio gušterače, izrezati fistulu ili izvesti druge postupke za vraćanje normalne anatomije.
5. Nastavak: Nakon liječenja, potrebno je redovito praćenje medicine za praćenje gušterače i isključivanje recidiva fistule.

Prognoza

Prognoza za fistulu gušterače ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući uzrok fistule, njezin položaj, opseg oštećenja okolnih tkiva i pravovremenost liječenja. Ukupna prognoza može se kretati od povoljnih do ozbiljnih, pa čak i kobnih. Sljedeće su opće točke koje treba uzeti u obzir:

1. Uzrok i priroda fistule: prognoza će ovisiti o temeljnoj bolesti ili stanju koje je uzrokovalo fistulu. Na primjer, fistule uzrokovane pankreatitisom ili infekcijom mogu biti upravljive i imaju bolju prognozu od fistule uzrokovane rakom gušterače.
2. Položaj fistule: Lokacija fistule može uvelike utjecati na prognozu. Fistule koje su bliže tjelesnoj površini ili u pristupačnim područjima za operaciju mogu se lakše liječiti.
3. Opseg oštećenja: Ako je fistula uzrokovala značajno oštećenje okolnih tkiva ili organa, prognoza može biti manje povoljna. Šteta je mogla utjecati na funkciju gušterače ili drugih organa.
4. Pravovremenost liječenja: Važno je započeti liječenje fistule što je ranije moguće. Odgoda dijagnoze i liječenja može povećati rizik od komplikacija i pogoršati prognozu.
5. Pojedinačne karakteristike pacijenata: Prognoza također može ovisiti o općem zdravlju, starosti i prisutnosti drugih medicinskih problema.

U slučajevima fistule gušterače, rana medicinska pomoć, pravilna dijagnoza i odgovarajuće liječenje mogu poboljšati prognozu i pomoći u sprečavanju komplikacija.

Popis autoritativnih studija vezanih za proučavanje fistule gušterače

1. "Fistule gušterače: trenutni dokazi i strategija - narativni pregled"

   • Autori: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Godina objave: 2023

2. "Mjerenje amilaze u odvodnju tekućine za otkrivanje fistule gušterače nakon operacije raka želuca: privremena analiza"

   • Autori: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Godina objave: 2015

3. "Dijagnoza postoperativne fistule gušterače."

   • Autori: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Godina publikacije: 2012

4. "Vrijednost amilaze odvodnje kao rani prediktor fistule gušterače nakon cefalične duodenopanceatektomije"

   • Autori: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradović VN, Gojnic-i-i-i-i-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Godina publikacije: 2014

5. "Endoskopsko upravljanje pankreatikopleuralnim fistulama: izvještaj o tri pacijenta"

   • Autori: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Godina objave: 2006

6. "Propuštanje gušterače i fistule: klasifikacija orijentirana na endoskopiju."

   • Autori: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Godina publikacije: 2017

7. "Pseudociste gušterače, ascites i fistule."

   • Autor: Yeo CJ
   • Godina objave: 1994

8. "Jednocentrično iskustvo unutarnjih fistula gušterače."

   • Autori: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Godina publikacije: 2022

9. "Ponovno pankreaticojejunal anastomosis za kasno naseljavanje kompletne pankreatikokutane fistule nakon pankreaticojejunostomije"

   • Autori: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Godina objave: Nije navedeno

10. "Fistula gušterače"

• Autor: Različiti autori doprinose ovom izvoru, koji pokrivaju različite aspekte fistule gušterače.
• Godina objavljivanja: tekuća ažuriranja

Književnost

Saveliev, V. S. Klinička kirurgija. U 3 svezak. Vol. 1: Nacionalni priručnik / izd. Autor V. S. Saveliev. S. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.