Gušteračina fistula

Gušteračina fistula, poznata i kao gušteračina fistula, rijetko je patološko stanje u kojem se formira komunikacija ili kanal između gušterače i susjednih organa ili struktura. [ 1 ], [ 2 ] Postoje tri različita načina klasifikacije gušteračinih fistula: anatomija, temeljni proces bolesti i neposredni predisponirajući uzrok. Tradicionalno, anatomski se dijele na unutarnje i vanjske. [ 3 ] Unutarnja gušteračina fistula nastaje kada pukne gušteračini kanal, što rezultira njegovom komunikacijom s trbušnom ili pleuralnom šupljinom. Vanjska gušteračina fistula, poznata i kao kožna fistula gušterače, komunikacija je gušteračinog kanala s kožom, što rezultira drenažom gušteračine tekućine. Kod vanjske gušteračine fistule, može se dalje definirati ako je povezana s postoperativnim uzrocima.

Gušteračne fistule mogu nastati zbog različitih patoloških procesa, a njihova prisutnost može biti povezana s različitim medicinskim stanjima.

Najčešći uzrok fistule gušterače je pankreatitis, upalna bolest gušterače. Pankreatitis može uzrokovati oštećenje tkiva gušterače i stvaranje fistula, kroz koje sok gušterače ili infekcija mogu prodrijeti u okolna tkiva ili organe.

Simptomi fistule gušterače mogu uključivati bol u gornjem dijelu trbuha, iscjedak tekućine kroz otvore na koži ili druge otvore te znakove infekcije ili upale. Dijagnoza fistule gušterače može zahtijevati korištenje različitih tehnika pregleda kao što su kompjuterizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI), endoskopska kolangiopankreatografija (ECPG) i druge.

Liječenje fistule gušterače može uključivati konzervativne metode, poput antibiotika i lijekova protiv bolova, ili operaciju za uklanjanje fistule i vraćanje normalne funkcije gušterače. Liječenje će ovisiti o specifičnom stanju pacijenta i prirodi fistule.

Uzroci fistule gušterače

Gušteračna fistula može biti uzrokovana raznim uzrocima i stanjima. [ 4 ] Evo nekih od mogućih uzroka:

1. Pankreatitis: Upala gušterače (pankreatitis) može dovesti do stvaranja fistule. Pankreatitis može biti akutan (iznenadni) ili kronični (trajni), a u oba slučaja stanje može oštetiti tkivo žlijezde i okolnih organa, što može dovesti do stvaranja fistule.
2. Ciste gušterače: Ciste koje se formiraju u gušterači mogu uzrokovati fistule kada puknu u susjedne organe ili crijeva.
3. Trauma ili operacija: Trauma abdomena ili kirurški zahvati na gušterači također mogu biti uzrok stvaranja fistule.
4. Upalne bolesti: Neke upalne bolesti, poput Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa, mogu uzrokovati upalu u području gušterače i rezultirati stvaranjem fistule.
5. Maligni tumori: Rak gušterače ili okolnog tkiva također može uzrokovati fistule, jer tumor može uništiti tkivo i infiltrirati obližnje organe.
6. Infekcije: Infekcije gušterače mogu dovesti do stvaranja fistule.
7. Drugi uzroci: U rijetkim slučajevima, fistulu mogu uzrokovati i drugi čimbenici poput nekontrolirane konzumacije alkohola ili medicinskih postupaka.

Simptomi fistule gušterače

Simptomi fistula gušterače mogu varirati ovisno o njihovoj lokaciji i stupnju komplikacija. Kliničke značajke pacijenata kreću se od asimptomatskih do onih koji pokazuju znakove i simptome. [ 5 ], [ 6 ] Slijede neki mogući simptomi koji mogu pratiti fistule gušterače:

1. Bol u gornjem dijelu trbuha: Bol se može pojaviti zbog upale i uništavanja tkiva uzrokovanog fistulom.
2. Miris daha: U nekim slučajevima, fistula gušterače može dovesti do poremećene probave i stvaranja vodika sa sivim algama, što može uzrokovati neobičan miris daha.
3. Proljev: Fistule mogu uzrokovati poremećaj normalnog probavnog procesa i stoga proljev.
4. Oslobađanje gušteračnog soka: Fistule mogu dovesti do oslobađanja gušteračnog soka u druge organe ili tjelesne šupljine, što može uzrokovati iritaciju i upalu.
5. Žutica: Ako fistula gušterače poremeti normalan protok žuči, može uzrokovati žuticu, koju karakterizira žuto obojenje kože i bjeloočnice.
6. Hepatitis: Fistule također mogu dovesti do upale jetre (hepatitisa).
7. Gubitak težine i opća slabost: Ovi simptomi mogu se pojaviti zbog poremećaja normalne probave i apsorpcije hranjivih tvari.

Dijagnostika fistule gušterače

Dijagnoza fistule gušterače može uključivati sljedeće metode:

1. Klinička procjena: Liječnik provodi fizički pregled i prikuplja anamnezu kako bi identificirao simptome koji mogu ukazivati na fistulu, poput bolova u gornjem dijelu trbuha, žutice ili probavnih smetnji.
2. Laboratorijski testovi: Krvne pretrage poput razine amilaze i lipaze mogu se provesti kako bi se procijenila funkcija gušterače i otkrila prisutnost upale.
3. Instrumentalne metode:
   • Ultrazvuk (ultrasonografija): Ultrazvuk gušterače može pomoći u otkrivanju prisutnosti fistula i procjeni njihovih karakteristika.
   • Kompjuterizirana tomografija (CT): CT skeniranje se može izvesti za detaljniju vizualizaciju gušterače i okolnih tkiva.
   • Magnetska rezonancija (MR): MR se može koristiti za detaljniju procjenu gušterače i srodnih struktura. [ 7 ]
   • Endoskopska kolangiopankreatografija (ECPPG): Ovo je invazivni postupak u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz endoskop za vizualizaciju gušterače i žučnih putova. [ 8 ]
4. Kirurške metode: Ako se sumnja na fistule, može biti potrebna kirurška intervencija poput operacije kako bi se uklonila fistula i vratila normalna anatomija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza fistule gušterače je široka i ovisi o stanju pacijenta, ovisno o lokaciji i veličini fistule. Diferencijalna dijagnoza uključivat će uzroke boli u trbuhu, ascitesa i pleuralnog izljeva. Uzroci boli u trbuhu uključuju traumu, retroperitonealno krvarenje, intraabdominalni malignitet, pankreatitis, koledoholitijazu, mezenterijsku ishemiju, opstrukciju crijeva, rupturu organa i peritonitis. [ 9 ]

Liječenje fistule gušterače

Liječenje fistule gušterače ovisi o njezinoj vrsti, lokaciji i kliničkim simptomima. [ 10 ] Najčešći tretmani za fistulu gušterače uključuju sljedeće metode i korake:

1. Dijagnoza: Prvo se mora provesti dijagnoza kako bi se točno utvrdila prisutnost fistula i njihove karakteristike. U tu svrhu mogu se koristiti različite metode pregleda poput računalne tomografije (CT), magnetske rezonancije (MRI), endoskopske kolangiopankreatografije (ECPG), ultrazvuka i drugih.
2. Konzervativno liječenje: Ako fistule gušterače ne uzrokuju značajne simptome ili komplikacije, liječnik vam može predložiti konzervativno liječenje, koje uključuje uzimanje antibiotika za borbu protiv infekcije i lijekova protiv bolova za smanjenje boli.
3. Drenaža: U nekim slučajevima, fistule se mogu drenirati kako bi se olakšao otjecanje tekućine ili gnoja. To se može učiniti pomoću posebnih stentova ili drenažnih sustava umetnutih kroz endoskopski pristup. [ 11 ], [ 12 ]
4. Operacija: Ako fistule gušterače uzrokuju ozbiljne komplikacije ili se ne mogu konzervativno liječiti, operacija može biti potrebna. Tijekom operacije kirurg može ukloniti dio gušterače, prerezati fistulu ili izvesti druge postupke za vraćanje normalne anatomije.
5. Praćenje: Nakon liječenja potrebno je redovito liječničko praćenje kako bi se pratila gušterača i isključila ponovna pojava fistule.

Prognoza

Prognoza za fistulu gušterače ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući uzrok fistule, njezinu lokaciju, opseg oštećenja okolnog tkiva i pravovremenost liječenja. Ukupna prognoza može varirati od povoljne do ozbiljne, pa čak i fatalne. Slijede opće točke koje treba uzeti u obzir:

1. Uzrok i priroda fistule: Prognoza će ovisiti o osnovnoj bolesti ili stanju koje je uzrokovalo fistulu. Na primjer, fistule uzrokovane pankreatitisom ili infekcijom mogu se liječiti i imati bolju prognozu od fistula uzrokovanih rakom gušterače.
2. Lokacija fistule: Lokacija fistula može uvelike utjecati na prognozu. Fistule koje su bliže površini tijela ili na mjestima dostupnim za operaciju mogu se lakše liječiti.
3. Opseg oštećenja: Ako je fistula uzrokovala značajno oštećenje okolnih tkiva ili organa, prognoza može biti manje povoljna. Oštećenje je moglo utjecati na funkciju gušterače ili drugih organa.
4. Pravovremenost liječenja: Važno je započeti liječenje fistule što je ranije moguće. Kašnjenje u dijagnozi i liječenju može povećati rizik od komplikacija i pogoršati prognozu.
5. Individualne karakteristike pacijenta: Prognoza može ovisiti i o općem zdravstvenom stanju pacijenta, dobi i prisutnosti drugih zdravstvenih problema.

U slučajevima fistule gušterače, rana medicinska pomoć, pravilna dijagnoza i adekvatno liječenje mogu poboljšati prognozu i pomoći u sprječavanju komplikacija.

Popis mjerodavnih studija vezanih uz proučavanje fistula gušterače

1. "Fistule gušterače: Trenutni dokazi i strategija - narativni pregled"

   • Autori: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Godina objave: 2023

2. "Mjerenje amilaze u drenažnoj tekućini za otkrivanje gušteračne fistule nakon operacije raka želuca: privremena analiza"

   • Autori: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Godina objave: 2015

3. "Dijagnoza postoperativne fistule gušterače."

   • Autori: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Godina objave: 2012

4. "Vrijednost drenažne amilaze kao rani prediktor pankreasne fistule nakon cefalične duodenopankreatektomije"

   • Autori: Dugalić VD, Knežević DM, Obradović VN, Gojnić-Dugalić MG, Matić SV, Pavlović-Marković AR, Dugalić PD, Knežević SM
   • Godina objave: 2014

5. "Endoskopsko liječenje pankreatopleuralnih fistula: izvješće triju pacijenata"

   • Autori: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Godina objave: 2006

6. "Propuštanja i fistule gušterače: klasifikacija usmjerena na endoskopiju."

   • Autori: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Godina objave: 2017

7. "Pseudociste gušterače, ascites i fistule."

   • Autor: Yeo CJ
   • Godina objave: 1994

8. "Iskustvo s unutarnjim fistulama gušterače u jednom centru."

   • Autori: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Godina objave: 2022

9. "Ponovna pankreatojejunalna anastomoza za kasno nastalu potpunu pankreatokutanu fistulu nakon pankreatojejunostomije"

   • Autori: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Godina objave: Nije navedeno

10. "Fistula gušterače"

• Autor: Razni autori doprinose ovom izvoru, pokrivajući različite aspekte fistula gušterače.
• Godina objave: Kontinuirana ažuriranja

Književnost

Saveliev, VS Klinička kirurgija. U 3 sveska. Svezak 1: nacionalni priručnik / Ur. VS Saveliev. C. Saveliev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.