Fistule nakon terapije zračenjem (post radialna fistula)

Posebno ozbiljna komplikacija radioterapije za zloćudne tumore zdjelice je post-radijalna fistula, koja čini oko 8% svih mokraćnih fistula. Fistule nakon terapije zračenjem formiraju se u 1-5% bolesnika koji su podvrgnuti terapiji zračenjem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Uzroci fistule nakon radioterapije (post radialna fistula)

Učestalost formiranja fistula povećava se s ponavljanim stadijima terapije zračenjem. U etiologiji poslijeratnih uroloških komplikacija sudjeluju vaginalni i epigastrični pleksus, kao i prisutnost vaskularnih bolesti. Na primjer, pacijenti s dijabetesom melitusa i hipertenzivne bolesti razviju ozbiljnije komplikacije poslije zračenja. Unatoč razvoju suvremene opreme za radioterapiju, broj pacijenata s različitim komplikacija postradacije, uključujući post radijalne genitourinarne fistule, i dalje je značajan. Operativna intervencija također pridonosi kršenju trofizma genito-urinarnih organa.

Dakle, kada se kombinira liječenje  raka vrata maternice,  rizik stvaranja urogenitalnih fistula povećava se četiri puta. Takve komplikacije obično se javljaju kasno tijekom tijeka terapije zračenjem (u prosjeku - u dvije godine), kao trofičke promjene koje dovode do formiranja fistula. Naprijed polako.

Međutim, u literaturi postoje izvještaji o formiranju fistula 28 godina nakon završetka radioterapije, pa čak 38 godina nakon završetka ozračivanja. Takvo dugo razdoblje od trenutka ozračivanja do formiranja fistula omogućuje razlikovanje zračenja urogenitalne fistule od primarne fistule tumora koji se javlja neposredno nakon uništavanja tumora. To ukazuje na uključenost trofičkih poremećaja u formiranju postradiation urogenitalne fistule.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Liječenje fistule nakon radioterapije (post radialna fistula)

Operativna korekcija se provodi nakon stabilizacije općeg stanja pacijenata i stjecanja plastičnih svojstava tkiva u zoni fistule. Istodobno, upala nestaje, nekrotična područja odbacuju i ožiljci postaju natječaj. Fistule post-fistula rade u prosjeku 7 mjeseci nakon završetka radijacijske terapije ili recidiva.

Tipične metode za zatvaranje radijalnog fistula je teško, kirurg se mora kreativno približiti razvoju operacije. Često pacijenti rade više puta. Naravno, sve je teže zatvoriti rekurentnu fistulu, jer nakon prethodnih operacija ožiljci u okolnim tkivima postaju opsežni i gušći, što rezultira pogoršanjem krvotoka tkiva. Ponovljena operacija nije toliko dovoljna u obnavljanju dobrovoljnog mokrenja, nego u posljedičnom smanjenju kapaciteta mjehura, što je već smanjeno kod polovice pacijenata.

Kako bi se poboljšao trofizam tkiva i zamijenio opsežne nedostatke s fistulama postradacije, osnova za većinu metoda je uporaba zaklopca na nozi, izrezana od neinficiranih tkiva. SR Kovač i sur. (2007) vjeruju da je fistuloplastika pomoću tkiva jastučići glavna metoda kirurškog liječenja post  urinarnih urogenitalnih fistula. Trenutno, za zatvaranje postradioznih mokraćnih fistula, mnogi autori preporučuju korištenje Martiusovog poklopca.

Osim toga, u operativnom tretmanu poslije radijalnih fistula kao košuljica se koristi od m. Gracilis, m. Rectus abdominis, peritoneum i omentum.

Za liječenje post radijalnih vesikovaginalnih fistula, predloženo je korištenje modifikacije operacije Lacko. Bit predložene tehnike je da nakon najšire mobilizacije vaginalnih i mokraćnih tkiva u području fistula, rubovi fistula nisu izrezani. Na defektu stijenke mjehura, primjenjuju se preklapajući šavovi od sintetičkih apsorbivnih materijala.

Ako postoji tehnička mogućnost, drugi se niz šavova nanosi na paravezična tkiva. Šavovi za vaginalni poremećaj postavljeni su na takav način da su prednji i stražnji zidovi vagine povezani ispod fistule. Zato je operacija nazvana "visokim kolpkleizisom". Ovom tehnikom su operirane 174 bolesnika s postoperativnim vesicovaginalnim fistulama. Pozitivni rezultati postignuti su u 141 (81%) žena.

U nekim zapažanjima, može značajno smanjiti kapacitet mjehura i zdjelice uključivanja mokraćovoda, mokraćnog oporavak bilo prirodno izvedena s crijevnim transplantata. Međutim, ako se kapacitet mjehura nepovratno izgubljena ili postoji opsežna oštećenja dna mjehura i uretre nije, tu je pitanje o presađivanja uretera u crijevo za vrijeme ili supravezikalnom mokraćnog skretanje s Bricker formacije rezervoara. Mainz-Pouch i njihove različite modifikacije, što osigurava normalno funkcionalno očuvanje bubrega.

Unatoč skladu sa svim pravilima i načelima kirurške intervencije, poboljšanih kirurških tehnika i stvaranja šavom materijala sa poboljšanim svojstvima, učinkovitost poslovanja u post-zračenja genitourinarni fistule i dalje je niska. Učestalost ponavljanja u različitim klinikama kreće se od 15 do 70%. So. U jednom od pokusa kirurškog liječenja 182 bolesnika s postradalnim puer-vaginalnim fistulama, u 146 pacijenata (80%) vraćen je slučajan mokrenje. Visoka učestalost recidiva potiče razvoj i poboljšanje kirurških metoda za liječenje bolesnika s post urinarnim urogenitalnim fistulama.