Liječenje infektivne ovisne bronhijalne astme

Kurativni program obuhvaća sljedeća glavna područja:

Etiološko liječenje (u fazi egzacerbacije) - uklanjanje akutnih ili pogoršanja kroničnog upalnog procesa u bronhopulmarnom sustavu, saniranje drugih infekcija fokusa.

U slučaju bronhijalne astme uzrokovane Candida gljivama potrebno je zaustaviti kontakt s gljivicama kalupa na poslu i kod kuće, koristiti dezinficijenske fungicidne otopine; Ograničiti upotrebu proizvoda koji sadrže gljive od kvasaca (sirevi, pivo, vino, tijesto od kvasca); sanitirati žarište infekcije antimikotikim lijekovima.

1. Liječenje lijekovima: antibiotici (uzimajući u obzir osjetljivost na floru i individualnu toleranciju); sulfonamide produljenog djelovanja; s netolerancijom na antibiotike i sulfonamide - nitrofurane, metronidazole (trichopolum), antiseptike (dioksidine), fitonitide (kloropililipe); antivirusno sredstvo.

Kada se provode Candida gljivice, sanitarni tretman s levorinom, nystatin za 2 tjedna. U teškim kliničkim manifestacijama kandidomikoze, antimikozna sredstva sistemskog djelovanja tretirana su s amfotericinom B, diflucan, nisoral, ancotil. Lijek izbora je diflucan (flukonazol), koji nema alergijske i toksične svojstva.

2. Bronhopulmonalno saniranje - endotrahealni sanation, terapijska fibrobronhoskopija (naročito s purulentnim bronhitisom, bronhiektazija).
3. Konzervativno ili operativno liječenje žarišta infekcije u ENT organima, usnoj šupljini.

Desenzitizacija (u fazi remisije).

1. Specifična desenzibilizacija bakterijskih alergena.
2. Liječenje s autologiranim ispljuvkom. Sputuma pacijenta s bronhijalnom astmom vrlo je heterogen u antigenskom pripravku, dobiva svojstva autoantigena i igra važnu ulogu u patogenezi bolesti. Sputum sadrži različite antigene, uključujući bakterijske stanice, kao i sekrecijske stanice dušnika i bronha. Liječenje s autologiziranim ispljuvima je vrsta metode specifične hiposenzitizacije, najučinkovitije kod infektivne ovisne bronhijalne astme. Ovisno o ozbiljnosti bolesti i vremenu proteklog od zadnjeg pogoršanja, napravljena su razrjeđenja od 1: 40.000-1: 50.000 do 1: 200.000-1: 500.000 autolizata. Autologizirano ispljuvanje injicira subkutano u vanjsku površinu ramena. Postoje 3 ciklusa od 10 do 13 injekcija svaki s intervalima od 2 tjedna. Cijeli tijek liječenja uključuje 30-50 injekcija. Počnite s dozom od 0,1 ml, a zatim u prvom ciklusu od 0,2-0,3 ml, u drugom ciklusu - 0,3-0,4 ml, u trećem - 0,3 ml. Cijeli tijek liječenja traje 3,5-4,5 mjeseci, pauze između tečajeva - 3-6 mjeseci. Pozitivni rezultati liječenja zabilježeni su u 80-90% pacijenata (AV Bykova, 1996).

Kontraindikacije liječenju sputuma autolizirane:

• označena pogoršanja bronhijalne astme; stariji od 60 godina;
• ovisnost glukokortikoida.

3. Nespecifična hipoenzitizacija i uporaba intala i ketotifena.

Imunomodulirajuća sredstva i metode ekstraorporalne terapije (hemosorption, plazafereza, NLO ili lasersko ozračivanje krvi).

Učinci na patofiziološku pozornicu.

1. Obnova funkcije odvodnje bronha: bronhodilatatori, ekspektoranti, posturalna drenaža, masaža grudi.
2. Fizioterapija.
3. Hiperbarična fizioterapije.
4. Sauna terapija. Preporučuje se 2-3 posjeta sauni tjedno. Nakon higijenskog tuširanja i naknadnog brisanja suhim ručnikom, bolesnik se stavlja dva puta u kabinu saunaca 6-10 minuta s intervalom od 5 minuta na temperaturi od 85-95 ° C i relativnom vlaženjem od 15%. Pri odlasku, pacijenti se za toplim tušem i odmaraju 30 minuta.

Mehanizam djelovanja saune: opuštanje bronhijalnih mišića, povećanje dotoka krvi u sluznicu gornjeg dišnog trakta, smanjenje elastične otpornosti plućnog tkiva.

Kontraindikacije izražava aktivni upale u plućni bronchoalveolar sustava, visok arterijsku hipertenziju, aritmije i patološke promjene na EKG, napada astme pogoršanja i izražena je.

5. Speleagerapiya.

Glukokortikoidi u udisanju ili iznutra (indikacije i postupak liječenja su isti kao kod atopijske astme). Potreba za terapijom glukokortikoidom opaža se češće nego kod atopične bronhijalne astme.

Liječenje nelimunalne varijante

Ispravak glukokortikoidnog nedostatka.

1. Terapija zamjene za adrenalne insuficijencije glukokortikoid - glukokortikoidi oralno ili parenteralno davanje lijeka uz maksimalnu dozu u prvoj polovici dana (odnosno, uzimajući u obzir cirkadijurni ritam nadbubrežna).
2. Aktivacija funkcije adrenalnog korteksa - liječenje etazolom, glycyrramom, primjenom metoda fizioterapije (DKV, ultrazvuk u nadbubrežne žlijezde). Uz apsolutnu glukokortikoidnu insuficijenciju, aktivacija je kontraindicirana.
3. Primjena glukokortikoida u inhalacijama.
4. Liječenje komplikacija glukokortikoidne terapije.

Smanjena kortiko-ovisnost

1. Extracorporeal metode liječenja (hemosorption, plazmafereza).
2. Liječenje lijekovima koji sprečavaju degranulaciju mastocita (intal, ketotifen).
3. Lasersko ozračivanje krvi.
4. Iskrcaj i prehrambena terapija u kombinaciji s akupunkturom.
5. Kada kortikorezistentnoy bronhijalna astma, neki autori preporučuju dodavanje hormonska terapija glkzhokortikoidami imunosupresanti (citostatika): 6-merkaptopurin (početni dnevna doza - 150-200 mg potpornih - 50-100 mg) matioprin (početni dnevna doza - 200-250 mg podržava - 100-150 mg), ciklofosfamid (početna doza - 200-250 mg potporne - 75-100 mg). Tijek liječenja je 3-6 mjeseci, moguće je provesti drugi tečaj za 3-6 mjeseci.

Ispravak poremećajnih poremećaja.

Pacijenti s bronhijalnom astmom s poremećajima disovaracije (nedovoljna funkcija žutog tijela) liječeni su sintetičkim progestinima u II. Fazi menstrualnog ciklusa. Najčešće korišteni su torinski, norkolut (oni sadrže hormon žutog tijela). Liječenje progestinom vraća funkciju beta2-adrenoreceptora, povećava njihovu osjetljivost na učinke adrenalina i pomaže u poboljšanju bronhijalne prohodnosti. Učinkovitost liječenja progestina povećava se istovremenom primjenom vitamina E, C i folne kiseline, glutaminske kiseline, uzimajući u obzir faze menstrualnog ciklusa.

Shema primjene sintetskih progestina, vitamina i glutaminske kiseline u liječenju bolesnika s bronhalnom astmom s poremećajima u vezi s disavanjem

Faze menstruacijskog ciklusa	Dane menstruacijskog ciklusa
Faza I	1-15 dana
folna kiselina	0.002 g 3 puta dnevno oralno
gyutamic acid	0,25 g 3 puta dnevno prema unutra
II faza	16-28 dana
norkolut (turinal)	0,005 g dnevno tijekom 10 dana
askorbinska kiselina	0,3 g 3 puta dnevno oralno
α-tokoferol acetat	jedna kapsula dnevno iznutra (vitamin E)

Liječenje se vrši 3 mjeseca (tri menstruacijska ciklusa). S pozitivnim učinkom, tečajevi se ponavljaju u intervalima od 2-3 mjeseca.

Liječenje sintetičkim progestinom provodi se u razdoblju smirivanja pogoršanja bronhijalne astme na pozadini osnovne terapije ili u fazi remisije.

Kontraindikacije liječenju sintetičkim progestinima:

• tumori bilo koje lokalizacije;
• akutne bolesti jetre i žučnog trakta;
• akutni tromboflebitis s tromboembolijskim komplikacijama u anamnezisu;
• dijabetes melitus (relativna kontraindikacija);
• kronični tromboflebitis, varikozne vene, kronična bolest jetre, bubreg.

Ispravak poremećaja proizvodnje muških spolnih hormona.

Liječenje je propisano za muškarce starije od 50 godina s razvojem kliničkih manifestacija nedostatka androgena, muške menopauze, osobito kod osoba koje primaju glukokortikoide. Najprikladnija je uporaba dugotrajnih androgena - sustanona-250 ili omodrena 1 ml intramuskularno jednom u 3-4 tjedna.

Bronhodilatatori, ekspektoransi, masaža.

Koristi se za vraćanje bronhijalne prohodnosti (iste metode kao za atopičnu bronhalnu astmu).

Liječenje autoimunih patogenetske varijante

Program liječenja obuhvaća sljedeća područja:

1. Ograničenje (prestanak) procesa denaturalizacije tkiva i autosenzivacije, borba protiv infekcije, uključujući virusnu infekciju.
2. Liječenje atopije (nespecifična hiposenzitizacija, intalni, antistiaminski lijekovi).
3. Glukokortikoidna terapija.
4. Imunomodulirajuća terapija (timimimetički lijekovi - timalinski, T-aktivin, antilifmocni globulin s smanjenjem T-supresorskog bazena)

Antiliomfocitni globulin sadrži antitijela protiv limfocita, blokirajući njihovu interakciju s antigenom. Imenovanjem malih doza, lijek stimulira funkciju supresora T-limfocita i pomaže smanjiti sintezu IgE. Antilimfocitni globulin injicira intravenozno u dozi od 0,5-0,7 mg / kg. Pozitivan učinak se očituje 3-5 tjedana nakon primjene. Mogući razvoj sljedećih nuspojava: groznica, zimice, zarazne komplikacije. Kontraindikacije na liječenje antilifmocitom globulinom: epidermalna senzibilizacija, netolerancija na proteine i serumske pripravke.

Imunosupresivi, citotoksični lijekovi

U bolesnika s autoimunom varijantom bronhijalne astme, gotovo uvijek postoji razvoj glukokortikoidne ovisnosti i kortikosteroida, različitih komplikacija sustavne glukokortikoidne terapije. U svezi s gore navedenim, preporuča se uključivanje citostatika u kompleks liječenja. U ovoj situaciji, oni pokazuju sljedeće pozitivne učinke:

• imunosupresivne (suzbijanje formiranja protu-plućnih protutijela, nastalo kao rezultat senzibilizacije bolesnika na antigene plućnog tkiva); autoimuna astma zbog alergijskih reakcija III-IV tipova;
• anti-upalni;
• znatno smanjuju dozu i broj nuspojava glukokortikida.

Najčešće korišteni su sljedeći imunosupresivi.

Metotreksat - folna kiselina antagonist potreban za sintezu RNA i DNA inhibira proliferaciju mononuklearnih stanica i fibroblasta, formiranje autoantitijela na bronchopulmonary sustav smanjuje migraciju neutrofila u žarište upale. Propisan je u dozi od 7,5-15 mg tjedno 6-12 mjeseci.

Glavne nuspojave metotreksata:

• leykopeniya; trombocitopenije;
• razvoj zaraznih komplikacija;
• toksični hepatitis;
• ulcerativni stomatitis;
• plućna fibroza;
• alopecija.

Kontraindikacije liječenju metotreksatom:

• leukopenija;
• trombocitopenije; jetra, bolesti bubrega; trudnoća;
• aktivni upalni proces bilo koje lokalizacije; peptički ulkus.

Liječenje treba provesti pod kontrolom broja leukocita i trombocita u perifernoj krvi (1-2 puta tjedno) i funkcije jetre i bubrega.

Ciklosporin A (sandimun) je polipeptidni citostatik koji proizvodi gljiva Tolypodadium inflatum.

Mehanizam djelovanja ciklosporina:

• selektivno inhibira funkciju T-limfocita;
• blokira transkripciju gena odgovornih za sintezu interleukina 2, 3, 4 i 5, sudjelujući u upali, dakle, ciklosporin ima protuupalni učinak;
• suzbija degranulaciju mastocita i bazofila, te time sprečava oslobađanje upalnih medijatora i alergija od njih.

Ciklosporin A se primjenjuje interno u dozi od 5 mg / kg dnevno tijekom 3-6 mjeseci.

Lijek može imati sljedeće nuspojave:

• gingivalna hiperplazija;
• hipertrihoze;
• abnormalna funkcija jetre;
• parestezija;
• tremor;
• arterijska hipertenzija;
• trombocitopenije;
• leukopenija.

Liječenje se provodi pod kontrolom razine krvnih pločica, leukocita, funkcije jetre i funkcije bubrega. Kontraindikacije na ciklosporin su jednake onima za metotreksat.

Kao imunosupresivi, monoklonska protutijela protiv T-limfocita i citokina, također se koriste antagonisti interleukina.

Eferentna terapija (hemosorpacija, plazmafereza).

Sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju i sprečavaju trombogenezu (heparin 10-20 tisuća jedinica dnevno tijekom 4 tjedna, curantil do 300 mg / dan).

Bronhodilatatori, ekspektoranti.

Psihotropna terapija (sedativi, psihotropni lijekovi, racionalna psihoterapija, auto-trening).

Liječenje adrenergičke neravnoteže

S adrenergičnom neravnotežom, omjer između beta i alfa-adrenergičkih receptora je povrijeđen prema prevlasti alfa-adrenergičkih receptora. Djelovanje beta-adrenergičkih receptora u ovoj varijanti bronhijalne astme oštro se smanjuje. Često glavni razlog za razvoj adrenergičke neravnoteže je predoziranje adrenomimetika.

Program liječenja obuhvaća sljedeća područja:

1. Potpuna uklanjanja adrenomimetika do ponovnog dobivanja osjetljivosti beta-adrenergičkog receptora.
2. Povećanje aktivnosti beta2-adrenergičkih receptora, obnova njihove osjetljivosti:
   • glukokortikoidi (poželjno parenteralno pri razinama doziranja koje odgovaraju onima astmatichestkom stanja, npr hidrokortizon hemisukcinata rano u dozi 7 mg / kg tjelesne težine, a zatim 7 mg / kg svakih 8 sati kroz 2 dana, a zatim se doza postepeno se smanjuje za 25-30% dnevno do minimalne potpore);
   • iskrcajno-prehrambena terapija;
   • Hiperbarična fizioterapiju;
   • korekcija hipoksemije (inhalacija mješavine kisika i zraka sa sadržajem kisika od 35-40%;
   • reljef metaboličke acidoze intravenoznim kapanjem natrij bikarbonata pod kontrolom pH plazme (obično oko 150-200 ml 4% -tne otopine natrij bikarbonata);
3. Intravenska primjena aminofilin protiv glyukokortikovdov (početna doza 6,5 mg / kg infuzije tijekom 20 min, a zatim na 0,6 do 0,9 poboljšanje dozu mg / kg / h, ali ne više od 2 ft).
4. Liječenje s lijekovima koji stabiliziraju membranu (intal, natrij nedokromil) smanjuju potrebu za inhalacijom beta2-adrenostimulyatorov i glukokortikoida.
5. Smanjena aktivnost alfa-adrenoceptor :. Upotreba pirroksan (0.015 g, 3 puta na dan oralno kroz 2 tjedna, pomoću droperidol - 1-2 puta na dan intramuskularnom injekcijom 1 ml 0,25% liječenja otopine alfa adrenolitici obavlja pod pažljivom kontrolom krvnog tlaka i kontraindicirana je u arterijskoj hipotoniji, teškim organskim lezijama srca i krvnih žila.
6. Smanjena aktivnost kolinergičkih receptora: liječenje atroventom, trentolom, platifinom, atropinom, pripravcima belladonna.
7. Liječenje antioksidansima (vitamin E, autotransfuzija krvi ozračenog ultravioletnim, helium-neonskim laserom).
8. Upotreba sredstava koja optimiziraju mikroviskoznost lipidne matrice membrane (inhalacija liposomskog pripravka ljiljana načinjenog od prirodnog fosfatevdikolina, tretman s lipostabilnim).
9. Korištenje beta2-adrenostimulansa nakon obnavljanja osjetljivosti porfirnim receptorima.

Liječenje neuropatogenetskih varijanti

1. Djelovanje lijekova na središnji živčani sustav (izvedeno na različite načine, uzimajući u obzir prirodu poremećaja funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava):
   • sedativi (elenium - 0,005 g 3 puta dnevno, sedusten - 0,005 g 2-3 puta na dan, itd.);
   • Neuroleptici (aminazin - 0.0125-0.025 g 1-2 puta dnevno); tablete za spavanje (radedorm 1 tableta prije spavanja); antidepresivi (amitriptilin - 0.0125 g 2-3 puta na dan).
2. Ne-droga učinci na središnji živčani sustav: psihoterapije (racionalna, patomehanizam, sugestija u budnom i gipnotichestkom država), autogeni trening, neurolingvističko programiranje.
3. Učinci na autonomni živčani sustav:
   • iglorefleksoterapiya;
   • electroacupuncture;
   • Novokainske blokade (intradermalni paravertebral, vagosympathetic);
   • akupresura.
4. Opća terapija jačanja (multivitaminska terapija, adaptogen, fizioterapija, sanatorija i spa tretman).

Liječenje fizičkog napora astme

Astma fizičkog napora se razvija tijekom ili nakon vježbanja. Kao samostalna varijanta bolesti javlja se u 3-5% bolesnika s astmom koji su tek supmaksimalna tjelovježba uzrokuje opstrukciju bronhija, u nedostatku znakova alergije, infekcije, poremećaj endokrinog i živčanog sustava.

Kurativni program za fizički napor astme obuhvaća sljedeća područja:

1. Upotreba beta2-adrenomimetika - 1-2 inhalacija 5-10 minuta prije vježbanja.
2. Liječenje s stabilizatorima mastocita (intral, tayled). Intal se udahne u dnevnoj dozi od 40-166 mg, tj. 4-6 mg. Ti lijekovi mogu se koristiti kao sredstvo patogenetskog liječenja bronhijalne hiperreaktivnosti (tijek 2-3 mjeseca), a također i za preventivne svrhe 20-30 minuta prije vježbanja.
3. Liječenje s antagonistima kalcija (nifedipin). Ovaj lijek može se koristiti za patogenetski tretman (30-60 mg / dan za 2-3 mjeseca) ili kao profilaktička terapija 45 minuta prije vježbanja. Tabletni oblici antagonista kalcija su žvakani, zadržani u ustima 2-3 minute i progutani.
4. Inhalacija magnezijevog sulfata (pojedinačna doza - 0,3-0,4 g, tečaj 10-14 inhalacija).
5. Ergoterapija - uporaba režima osposobljavanja fizičkih opterećenja povećane snage uz pomoć ergometrijskih uređaja (velogermometar, tredban, stepper itd.). Dvogodišnji tečaj ergoterapije s 3-4 sjednice tjedno na veloergometru u potpunosti eliminira bronhospazam nakon 43. Obljetnice pacijenata i smanjuje ozbiljnost u 40% pacijenata.
6. Potaknuta kontrola disanja u mirovanju i pod tjelesnim naporom. Disanje u kontroliranom hipoventilacijskom načinu pri stopi disanja od 6-8 min / min tijekom 30-60 min 3-4 puta dnevno uklanja ili značajno smanjuje ozbiljnost bronhospazma nakon vježbe.
7. Udisanje cholinolitics beroduala, trventola u obliku tečaja i preventivnog liječenja.
8. Obrada terena s inhaliranim heparinom.

Utvrđeno je da inhaliranje heparina sprječava razvoj napada astme nakon fizičkog napora. Heparin djeluje kao specifični blokator inozitol trifosfatskih receptora i blokira otpuštanje kalcija u pretilih i drugih stanica.

9. Primjena akupresure. Zaustavlja opstruktivne reakcije na razini velikih bronha, uklanja hiperventilaciju kao odgovor na fizički stres. Koristi se metoda kočenja, vrijeme masaže jedne točke je 1,5-2 minute, za postupak se ne koristi više od 6 boda.
10. Sprječavanje bronhospazma induciranog hladnim zrakom i fizičkim poteškoćama:
    • disanje kroz posebnu masku za kondicioniranje, stvarajući tako zonu izmjene topline i mase, jednako smanjujući gubitak topline i vlage kod bronha;
    • vibracijski učinak na tijelo u cjelini mehaničkim oscilacijama infra- i niske frekvencije zvuka 6-8 min prije fizičkog napora.

Mehanizam djelovanja je smanjivanje zaliha medijatora u mastocitima.

Liječenje aspirinske astme

Aspirinovoya astma - kliničko patomehanizam varijanta astme povezane sa netolerancijom na acetilsalicilne kiseline (ASK) i drugih NSAID-a. Često je u kombinaciji s nosnih polipa i sindrom zove astmatični trijada (netolerancije astma acetilsalicilne kiseline + + nosnih polipa).

Po primitku aspirin i nesteroidne protuupalne lijekove iz arahidonske kiseline membranu stanice zbog aktivacije 5-lipoksigenaze putanje leukotriena oblikovan da uzrokuju bronhospazma.

Kurativni program za astmu bronhijalne aspirine uključuje sljedeća područja:

1. Isključenje proizvoda koji sadrže prirodne i dodane salicilate.

Prehrambeni proizvodi koji sadrže salicilate

Prirodno				Sadrže dodani salicilati
Voće	Bobičasto voće	Povrće	Mješovita grupa
Jabuke Marelice Grejp Grožđe Limuni Breskve Dinje Naranče šljive Suhe šljive	Crni ribiz Trešnja Kupina Malina Jagoda Jagode Brusnica Ogrozd	Krastavci Papar Rajčice Krumpir Rotkvica Repa	Bademski orah Različite ocjene Ribizla Grožđice Zimski zelje	Pića iz korjenastog povrća Bombone bombona Slatkiši s dodatkom zelenila Proizvodi od konditorskih proizvoda s zelenim aditivima

2. Izuzetak lijekovi koji sadrže aspirin i nesteroidni protuupalni lijekovi: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, acetilsalicilna kiselina, u kombinaciji s askorbinskom kiselinom (različite inačice), indometacin (indometacin), voltaren Brufen et al.
3. Isključenje hranjivih tvari koje sadrže tartrazin. Tartrazin se koristi kao žuti kalorijski aditiv hrane i izveden je od katrana ugljena. U 30% bolesnika s intolerancijom aspirina postoji križna netrpeljivost prema tartrazinu. Zbog toga su aspiracijska astma izuzeta iz prehrane pacijenata koji sadrže tartrazin: žute kolače, mješavine za. Glazura, žuti sladoled, žuti bomboni, soda voda, kekse.
4. Isključenje ljekovitih supstanci koje sadrže tartrazin: indialni, dilantinski, elixofilin, dentalni eliksir, multivitamini itd.
5. Liječenje s lijekovima koji stabiliziraju membranu (intral, tayled, ketotifen).
6. Desenzitiziranje s acetilsalicilnom kiselinom kako bi se smanjila osjetljivost na njega. Za bolesnike s niskom osjetljivošću na aspirin (doza od 160 mg ili više), preporučuje se jedna od sljedećih shema desenzibilizacije:
   • aspirin se uzme u roku od jednog dana u intervalima od dva sata u rastućim dozama od 30, 60, 100, 320 i 650 mg;
   • Aspirin se uzima unutar 2 dana u intervalima od tri sata:
     • prvog dana 30, 60, 100 mg;
     • drugi dan od 150, 320, 650 mg s prijelazom na primanje doze održavanja od 320 mg u narednim danima.

Za pacijente s malim osjetljivosti na aspirin (prag doze manje od 160 mg), EV Evsyukova (1991) razvijen shemu desenzibilizacije niske doze aspirina, naznačena time što je početna doza je 2 puta manji od praga. Zatim, unutar jednog dana, doza se neznatno povećava u intervalima od 3 sata pod kontrolom indeksa prisilnog isteka. Sljedećih dana postupno povećavajte dozu aspirina na pragu doze i uzmite 3 puta dnevno. Nakon postizanja dobrih rezultata, bronhijska prolaznost prenosi se na održavanje jedne doze aspirina dnevno, što traje nekoliko mjeseci.

Pacijenti s vrlo visokom osjetljivošću na aspirin (20-40 mg granične doze) prije desenzibilizacije se provodi AUIB tijek se sastoji od 5 sjednice, intervala između prva tri sesije za 3-5 dana između ostalih - 8 dana. 20 minuta prije i 20 minuta nakon AOFOK ispitana je funkcija vanjskog disanja. Nakon tečaja AOFOK prag osjetljivosti na aspiriju povećava se 2-3 puta.

7. Uz vrlo ozbiljan tijek aspirinske astme, liječeni su glukokortici.

Liječenje kolinergičke (vagotonske) bronhijalne astme

Kolinergična varijanta bronhijalne astme je varijanta koja nastavlja s visokim tonusom vagusnog živca.

Kurativni program uključuje sljedeće aktivnosti.

1. Primjena periferne M-holinolitikov (atropin, platifillina, ekstrakt belladonna, belloid).
2. Inhalacijska uporaba M-holinolitikova: Iprotropium bromid (atrovent), oksotropij bromid (oxyvent), glikotripijev bromid (robinul). Ovi lijekovi su više preferirani u usporedbi s platifillinom, atropinom, belladonnaom, jer ne prodiru u krvno-moždanu barijeru, ne utječu negativno na muokozijalni transport. Primjenjuju se 2 puta 4 puta dnevno.
3. Upotreba kombinirane preparata berodualne, koja se sastoji od fenoterola beta2-adrenostimulanskog i kololinolitika ipratropij bromida. Primjenjuje se 2 puta 4 puta dnevno.
4. Iglor refleksologija - smanjuje manifestaciju vagotonije.

Liječenje astme hrane

1. Eliminacija i hipoalergijska prehrana.

Proizvodi koji uzrokuju astme napada pacijenta, kao i proizvode koji imaju veću vjerojatnost da uzrokuju astmu (riba, citrusi, jaja, orašasti plod, med, čokolada, jagode) isključeni su. Uz alergije na žitarice isključuju rižu, pšenicu, ječam, kukuruz. Ako ste alergični na kokošje jaje, piletina bi trebala biti isključena, jer također ima senzibilizaciju.

2. Iskrcavanje i prehrambena terapija.
3. Entyerosorbtsiya.
4. Stabilizatori mastocita (ketotifen).
5. Extracorporeal metode liječenja (hemosorption, plazmafereza).

Liječenje noćne bronhijalne astme

Noćna bronhijalna astma je pojava znakova gušenja isključivo ili s jasnim prevladavanjem u noći i ranim jutarnjim satima.

Oko 74% bolesnika s bronhijalnom astmom probudilo se između 1-5 sati ujutro zbog povećanog bronhospazma, dok nema značajnih razlika između atopičnih i neatopičnih oblika bolesti. Često u početnoj fazi bronhijalne astme, noćni napadi gušenja su jedini znak bolesti, pa stoga bronhijalna astma nije dijagnosticirana od strane liječnika kada se pacijent pregledava tijekom dana.

Glavni uzroci noćnih napada bronhijalne astme:

• prisutnost cirkadijalnih ritmova promjena u bronhijalnoj prohodnosti (čak iu zdravih pojedinaca maksimalna bronhijska prohodnost promatrana je od 13 do 17 sati, minimalno - od 3 do 5 sati). U bolesnika s noćnom bronhijalnom astmom jasno je prisutna prisutnost cirkadijalnog ritma bronhijalne prohodnosti, s nestajanjem noću;
• dnevne fluktuacije u barometarskom tlaku, relativnoj vlažnosti i temperaturi zraka. Načini dišnih putova bolesnika s bronhijalnom astmom su preosjetljivi na smanjenje temperature okolnog zraka noću;
• jačanje kontaktirati bronhijalna astma pacijent s agresivnim alergena za njim u večernjim satima i noću (visoke koncentracije sa sporama gljivica u zraku u toplim ljetnim noćima, kontakt sa posteljina se sastoji alergena - pero jastuci, grinje Dermatophagoideses u madracima i slično);
• učinak vodoravnog položaja (u vodoravnom položaju mucociliarni razmak se pogoršava, refleks kašlja se smanjuje, ton živčanog vagine se povećava);
• učinak gastroezofagealni refluks, pogotovo kada se jede prije odlaska u krevet (refleksna pokreću bronhospazam, posebno kod ljudi s bronhijalna hiperreaktivnost, također je moguće nadražujuće atmosferski kiselog sadržaja na dišne putove tijekom noći). Takvi bolesnici ne preporučuju uzimanje teofedrina u drugoj polovici dana (snižava ton donjeg sfinktera jednjaka);
• učinak dijafragmatske kile (to je slučaj kod nekih pacijenata), slično utjecaju gastroezofagealnog refluksa;
• povećana vagalna aktivnost živaca, posebno s kolinergičnom varijantom bronhijalne astme i povećanjem bronhijalne osjetljivosti na acetilkolin noću;
• najveću koncentraciju u krvi histamina noću;
• povećanje nagiba mastocita i bazofila do degranulacije noću;
• smanjenje koncentracije kateholamina u krvi i cAMP noću;
• cirkadijani ritam izlučivanja kortizola sa smanjenjem njegove razine u krvi noću;
• cirkadijurni ritmovi promijeniti broj adrenergičkih receptora na limfocitima pacijenata sa bronhijalne astme (limfociti su beta-adrenergički receptori iste vrste kao i glatke mišiće bronha), minimalna gustoća beta-adrenergičkih receptora zabilježen je u ranim jutarnjim satima.

Sprječavanje i liječenje noćnih napadaja bronhijalne astme

1. Održavanje stalnih udobnih uvjeta u spavaćoj sobi (to je osobito važno kod bolesnika s povećanim meteotropizmom).
2. Kada je alergičan na domaće grinje - temeljito uništavanje (radikalno liječenje stanova s najnovijim akaricidnim pripravcima, zamjena posteljine - madraci od pjene, jastuci itd.).
3. Suzbijanje prašine prostora, korištenje filtracijskih sustava, omogućujući uklanjanje iz zraka gotovo 100% gljivičnih spora, peludi, kućne prašine i drugih čestica. Sustavi uključuju generatore aerosola, ventilatore, ionizacijske uređaje, elektrostatički napunjene filtre.
4. Pacijenti s gasroesofagealnim reflukom savjetuju se da ne jedu prije spavanja, uzimaju uzvišeni položaj u krevetu, propisuju antacide, sredstva za oblaganje. U nekim slučajevima (osobito u prisustvu dijafragmatske kile) moguće je kirurško liječenje.
5. Za poboljšanje mukocilijarnog klirensa propisani, posebno prije odlaska na spavanje, bromheksin, 0.008 g 3 puta na dan i 0,008g ambroksol ili preko noći (lasolvan) - bromheksin metabolita do 30 mg 2 puta na dan, a tijekom noći.
6. Bolesnici s teškim hipoksemije preporuča kisika disanje tijekom spavanja (time se povećava hemoglobin zasićenja kisikom i smanjuje broj napada astme noći. Da bi se smanjila hipoksemija preporučenu dok prijema vektariona (Almitrine) od 0,05 g 2 puta dnevno.
7. Koristeći princip kronoterapije. Prethodno tri dana u različitim satima mjerena je bronhijska prohodnost. Nadalje, preporučuje se uporaba bronhodilatatora tijekom perioda očekivanog oštećenja respiratornog djelovanja. Tako, udahnuti beta-adrenomimetakov primjenjuje 30-45 minuta prije tog vremena, INTA - 15-30 minuta, beklometa - 30 minuta, prima u aminofilin - za 45-60 minuta. U većini bolesnika, kronoterapija pouzdano sprječava noćne napade bronhijalne astme.

Programi "samoupravljanja" za pacijente s bronhalnom astmom razvijeni su u inozemstvu. Pacijenti kontroliraju bronhijsku prohodnost tijekom dana pomoću prijenosnih spirometara i mjerača točaka vrha; Ispravno je ispravljeno primanje beta-adrenomimetika i time smanjilo broj napada bronhijalne astme.

8. Korištenje produženih pripravaka teofilina glavni je način sprečavanja noćnih napada bronhijalne astme. Tradicionalni prijam ovih lijekova u jednakoj dozi 2 puta dnevno (jutro i navečer) dovodi do činjenice da je koncentracija teofilina u krvi noću manja nego tijekom dana, zbog pogoršanja apsorpcije tijekom noći. Stoga, s prevalencijom noćnih napada gušenja, optimalno je uzimati trećinu dnevne doze ujutro ili u vrijeme ručka i dvije trećine doze u večernjim satima.

Sve više, lijekovi proširene teofilina II generacije (rade 24 sata i uzimaju se jednom dnevno).

Kada dobijete jutarnju dnevnu dozu teofilina duže generacije II najviša koncentracija teofilina u serumu zabilježen je u danu i noćne koncentracija je 30% niža od prosjeka za 24 sata, tako da noću od repozitorija lijekova astme teofilin dnevne aktivnosti treba uzeti u večernjim satima.

UNIFIL lijeka kada se daje u dozi od 400 mg na 20 sati, više od 3000 pacijenata s nokturnalna napada daha ili jutro pouzdano upozorio tih napada kod 95,5% bolesnika (Dethlefsen, 1987). Domaće teopek lijek (teofilin druge generacije I, radi 12 sati) da se preko noći pri dozi noćne napade daha 0.2-0.3

9. Primanje produženih β-adrenomimetika. Ti se lijekovi akumuliraju u plućnom tkivu zbog visoke topivosti u lipidima i time imaju produženi učinak. To formoterol (daje 12 mg 2 puta dnevno u obliku aerosola), salmeterol, terbutalin retard tablete (5 mg na to 8 sati i 10 mg po 20 sati), Saltos tablete (uzet na 6 mg 3 puta dan.

Pronađeno je da je optimalan prijem 1/2 dan ujutro i 2/3 uvečer.

10. Prijem antikolinergici.

Ipratropium bromid (atrovent) - kod inhalacija od 10-80 μg, daje učinak unutar 6-8 sati.

Oxytropium bromid u inhalacijama od 400-600 μg osigurava efekt bronhodilatatora do 10 sati.

Liječenje ovim lijekovima, inhalirano u vrijeme spavanja, sprečava noćne napade bronhijalne astme. Ti lijekovi su najučinkovitiji za kolinergičku bronhalnu astmu, a infektivno ovisna bronhijalna astma njihov učinak je izraženiji nego kod atonskih.

11. Redoviti tretman stabilizatora mastocita pomaže u sprječavanju noćnih napada gušenja. Koristi se intal, ketotifen, kao i azelastin - lijek produljenog djelovanja. To odgađa oslobađanje medijatora od mastocita i neutrofila, sprječava učinke leukotriena C4 i D4 histamina i serotonina. Azelastin se uzima na 4,4 mg dva puta dnevno ili u dozi od 8,8 mg jednom dnevno.
12. Pitanje učinkovitosti večernjih inhalacija glukokortikoida u prevenciji noćne bronhijalne astme nije konačno riješeno.

Klinički pregled

Bronhijalna astma je blaga s umjerenom težinom

Posjetite terapeuta 2-3 puta godišnje, pulmonolog, ENT liječnik, zubar, ginekolog - jednom godišnje. Opća analiza krvi, sputuma, spirografije 2-3 puta godišnje, EKG - 1 puta godišnje.

Alergološko ispitivanje - prema uputama.

Medicinska i rekreativna djelatnost: postignuti post - 1 puta na 7-10 dana; akupunktura, nespecifična desenzibilizacija 2 puta godišnje; terapijska mikroklava; psihoterapija; liječenje sanatorija; izbjegavajte kontakt s alergenom; specifična dezinfekcija prema indikacijama; vježbe disanja.

Ozbiljna bronhijalna astma

Posjetite terapeuta jednom mjesečno, pulmonologist, allergist - jednom godišnje; Ispitivanja su ista kao kod bronhijalne astme blage i umjerene težine, ali kortikološki ovisni pacijenti podvrgavaju se analizama glukoze u urinu i krvi dva puta godišnje.

Medicinska i rekreativna djelatnost: postignuti post - 1 puta na 7-10 dana; bezallergogennaya dijeta hiposenzibilizacija terapija, vježbe disanja, fizioterapiju, psihoterapije, speleotherapy i halo, masaža, biljni lijek, bronhodilatatori.

Što se tiče kliničkog nadzora u bilo kojem obliku i stupnju težine pacijenta astme mora osigurati obuku. Pacijent bi trebao znati suštinu astme, kako se samo-cupping napada, zaduhe, situaciji u kojoj trebate pozvati liječnika, pojedini pokretači astme, što treba izbjegavati, znaci pogoršanja i bronhijalne opstrukcije, pojedinac dnevna doza preventivnih lijekova za kontrolu astme.