Fizikalna terapija za osteohondrozu lumbosakralne kralježnice

Terapeutska vježba za osteohondrozu lumbosakralne kralježnice ima različite ciljeve i metode u različitim razdobljima ove bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fizikalna terapija u akutnom razdoblju

Zadaci razdoblja:

• smanjenje sindroma boli;
• opuštanje paravertebralnih mišića i mišića zahvaćenog uda.

Odlučujuća uloga u liječenju osteohondroze kralježnice pripada prestanku opterećenja duž osi kralježnice i osiguravanju odmora zahvaćenom disku.

U akutnim slučajevima preporučuje se:

• mirovanje u krevetu (3-5 dana);
• korekcija položajem (pozicioniranje pacijenta).

Mirovanje u krevetu

Krevet treba biti polukrut, glava pacijenta treba biti na niskom jastuku, a ispod koljena treba postaviti valjak od pamučne gaze, jer je u tom položaju moguće optimalno opuštanje mišića lumbalne kralježnice i donjih ekstremiteta, smanjujući napetost korijena.

Mirovanje u krevetu u akutnim slučajevima, osim što zaustavlja opterećenje diska, stvara uvjete za ožiljke pukotina i ruptura vlaknastog prstena, što može biti ključ dugog svjetlosnog intervala, pa čak i kliničkog oporavka s potpunim obnavljanjem radne sposobnosti.

[ 7 ], [ 8 ]

Korekcija položajem (pozicioniranjem pacijenta).

Pacijent treba ležati na leđima s malim jastukom ispod glave.

Kod neuralgije išijadičnog živca preporučuje se položiti pacijenta sa savijenim nogama u zglobovima kuka i koljena kako bi se maksimalno opustili mišići uda i ublažila napetost na ovojnici živca.

PAŽNJA! Treba imati na umu da pacijentov položaj ležeći na leđima ne smije previše smanjiti lumbalnu lordozu, čije očuvanje ili obnavljanje određuje dislokaciju pomaknutog fragmenta nucleus pulposusa.

Nakon uklanjanja akutnih pojava, koje ukazuju na dislokaciju pomaknutog fragmenta nucleus pulposusa unutar vlaknastog prstena, potrebno je smanjiti fleksiju donjih udova u zglobovima koljena i kuka kako bi se vratila fiziološka lordoza i time smanjio stražnji otvor intervertebralnog prostora; preporučuje se postavljanje malog jastuka ili malog valjka od pamučne gaze ispod donjeg dijela leđa.

Analiza znanstvenih publikacija pokazuje da se trenutno koristi širok raspon položaja pacijenata.

Istovremeno, ne preporučujemo polaganje pacijenta s podignutim uzglavljem kreveta, jer to, prvo, uzrokuje svojevrsno "progibanje" lumbalne regije, a drugo, njezinu kifozu.

Kada se opće stanje poboljša (sindrom boli se smanji, motorička aktivnost se poboljša), pacijent se prebacuje na II režim.

[ 9 ], [ 10 ]

Fizikalna terapija u subakutnom razdoblju

Zadaci razdoblja

• Smanjenje sindroma boli.
• Opuštanje posturalnih i jačanje faznih mišića.
• Poboljšanje trofičkih procesa u zahvaćenoj leđnoj moždini.
• Prilagodba svih sustava i organa povećanoj tjelesnoj aktivnosti.

Tehnike usmjerene na:

• opuštanje napetih mišića;
• jačanje opuštenih mišića;
• istezanje mišića (inaktivacija aktivnog TT).

Kontraindikacije za korištenje terapije vježbanjem:

• povećana bol;
• netolerancija na postupak.

Kontraindicirane tjelesne vježbe:

1. Podizanje ravnih nogu (početni položaj - ležeći na leđima).
2. Vježbe istezanja mišića i vlaknastog tkiva zahvaćene noge (ako postoje znakovi neuroosteofibroze u tim tkivima).
3. Fleksija trupa veća od 20° (početni položaj - stojeći).
4. Istezanje trupa (početni položaj - stojeći).

Početni položaj

Studije koje su proveli brojni autori pokazale su da je tlak unutar diska: a) maksimalan u sjedećem položaju; b) smanjuje se za 30% u stojećem položaju; c) smanjuje se na 50% u ležećem položaju.

To je očito povezano sa smanjenjem tlaka u trbušnoj šupljini u početnom položaju - sjedenju i s prijenosom težine gornje polovice tijela izravno na lumbalnu kralježnicu.

U vezi s navedenim, u subakutnoj fazi bolesti, fizičke vježbe treba izvoditi u početnom položaju - ležeći na leđima, na trbuhu i stojeći na sve četiri, tj. uz rasterećenje kralježnice.

U početnom ležećem položaju postiže se najpotpunije rasterećenje mišićno-koštanog sustava od utjecaja tjelesne težine:

• mišići su potpuno oslobođeni potrebe za držanjem tijela u uspravnom položaju;
• Kralježnica i udovi su oslobođeni pritiska težine dijelova tijela koji ih prekrivaju.

Tijekom pokreta koje izvode glava, rameni pojas i udovi u ovom početnom položaju, mišići trupa, stvarajući odgovarajuću potporu, obavljaju statički rad. U takvim slučajevima, mišići trupa treniraju se za izdržljivost na statičke napore.

PAŽNJA! Pokreti glave, trupa i udova u ležećem položaju mogu se izvoditi s različitim dozama, što doprinosi, s jedne strane, razvoju izdržljivosti mišića trupa za naknadni izometrijski rad, a s druge strane, doziranoj vuči tih mišića različitih koštanih struktura kralježnice.

U početnom ležećem položaju moguće je postići izoliranu napetost mišićnih skupina isključivanjem mišića koji ne zahtijevaju jačanje.

Ove početne pozicije uključuju:

• ip - ležanje na trbuhu, koje se koristi uglavnom za vježbe koje jačaju mišiće ramenog pojasa i leđa;
• ip - ležanje na boku koristi se za jednostrano jačanje leđnih i trbušnih mišića (treba isključiti hipermobilnost ili nestabilnost zahvaćenog PDS-a);
• ip - ležanje na leđima koristi se za jačanje trbušnih mišića.

Istovar korzeta

Omogućuje smanjenje aksijalnog opterećenja kralježnice prenošenjem dijela tjelesne težine na ilijakalne kosti. Nošenje korzeta smanjuje pritisak u intervertebralnim diskovima za otprilike 24% (A. Dzyak).

PAŽNJA! Nošenje korzeta je obavezno tijekom cijelog liječenja; treba ga kombinirati s terapijskim vježbama kako bi se izbjeglo progresivno slabljenje mišića trupa.

Vježbe usmjerene na opuštanje mišića

Kao rezultat refleksno nastale mišićno-tonične napetosti, osigurana je fiksacija zahvaćenog spinalnog MDS-a. Može se provoditi uglavnom intertransverzalnim mišićima, rotatorima, interspinoznim mišićima, kao i odgovarajućim dijelovima dugih mišića (iliopsoas, multifidus itd.) u području zahvaćenog MDS-a.

Međutim, takva lokalna miofiksacija se formira u kasnijim fazama sanogeneze. U početku, kao odgovor na signale boli iz zahvaćenog područja diska, dolazi do opće toničke reakcije, koja uključuje mišiće cijele kralježnice, mišiće ekstremiteta koji su s njom povezani. Ovo je uobičajena, vertebralno-ekstavertebralna miofiksacija. Stoga se za smanjenje mišićno-tonične napetosti preporučuje korištenje vježbi disanja (dinamičkih i statičkih) i vježbi voljnog opuštanja skeletnih mišića u terapiji vježbanjem.

[ 11 ]

Vježbe disanja

Aferentni sustav (receptori) motorno-visceralnih refleksa nalaze se u svim tkivima lokomotornog aparata. Utjecaj proprioceptora na dišne organe provodi se putem različitih razina mozga i uz sudjelovanje retikularne formacije. Mišićni tonus koji se mijenja tijekom tjelesne aktivnosti također postaje (zahvaljujući propriocepciji) refleksni regulator unutarnjih organa, čija se aktivnost mijenja u skladu s mišićnim tonusom.

Vježbe disanja pomažu u jačanju procesa kočenja. Potrebno je razlikovati:

• disanje za opuštanje mišića;
• disanje tijekom vježbanja;
• vježbe disanja koje se izvode nakon izometrijskih vježbi.

Obično se pri izvođenju izotoničnih vježbi disanje kombinira s pojedinačnim fazama tjelesne aktivnosti. To je opravdano s gledišta fiziologije, budući da respiratorni pokreti u svojoj strukturi predstavljaju prirodno kretanje cikličke prirode.

PAŽNJA! Dinamičke vježbe disanja povećavaju napetost paravertebralnih mišića, jer se prilikom njihovog izvođenja mijenja veličina svih fizioloških zakrivljenosti kralježnice, uključujući i lumbalnu lordozu (osobito pri udisaju u kombinaciji s pokretima ruku prema gore).

Statičke vježbe disanja u prsnom tipu disanja:

• opustite napete mišiće leđa;
• poboljšati opskrbu krvlju paravertebralnih mišića zbog ritmičkih kontrakcija torakalnog dijela ilijačno-rebrenog mišića.

Statičke vježbe disanja kod abdominalnog tipa disanja (dijafragmalno disanje) povećavaju tonus paravertebralnih mišića, povećavajući kompresiju korijena živaca. Stoga se preporučuje uključivanje ove vrste vježbi disanja u terapiju vježbanjem tek nakon što bol popusti.

Disanje tijekom statičkih napora, tj. u uvjetima otežanim izvođenjem normalnih disajnih pokreta, sredstvo je za treniranje dijafragmalnih mišića. Stoga će, kada se uključe u terapiju vježbanjem, opći zahtjev za disanje biti njegova ujednačenost, dubina i određeno produljenje faze izdisaja.

PAŽNJA! Potrebno je uzeti u obzir da se ispravno racionalno disanje prilično lako kombinira s izometrijskim vježbama niskog intenziteta. Takve vježbe zapravo ne mijenjaju disanje, a razvoj racionalnog disanja daje pozitivan opuštajući učinak.

Vježbe za voljno opuštanje skeletnih mišića

To su aktivno izvođene tjelesne vježbe s maksimalnim mogućim smanjenjem toničke napetosti mišića. Poznato je da je sposobnost aktivnog opuštanja mišića mnogo teža od sposobnosti njihovog napinjanja, budući da je u procesu ontogeneze ova vrsta mišićne aktivnosti značajno podložna razvoju.

Karakteristična fiziološka značajka ovih vježbi je njihov izrazit inhibitorni učinak na središnji živčani sustav. Rad ljudskog motoričkog aparata u potpunosti je podređen središnjem živčanom sustavu: uzbuđenje motoričkih centara uzrokuje kontrakciju mišića i toničku napetost, a inhibicija centara uzrokuje opuštanje mišića. Štoviše, potpunost opuštanja mišića izravno je proporcionalna dubini i stupnju razvijenog inhibitornog procesa.

U svjetlu suvremenih fizioloških koncepata, opuštanje mišića ne može se smatrati samo lokalnim fenomenom, budući da mišići predstavljaju refleksogenu zonu širokog značaja. Za procjenu mehanizama utjecaja opuštanja treba uzeti u obzir da je razina proprioceptivne aferentacije oštro smanjena. Posljedično, opuštanje mišića ne samo da minimizira utrošak energije u tim mišićima, već i potiče povećanu inhibiciju živčanih centara. Prema mehanizmu motorno-visceralnih refleksa, to prirodno utječe na različite vegetativne funkcije. Ti mehanizmi uvelike određuju fizičku i toničku aktivnost te opskrbu krvlju mišića koji okružuju kralježnicu i mišiće ekstremiteta.

Obvezni fiziološki uvjet za maksimalno voljnu relaksaciju je udoban početni položaj. Osjećaj se kod pacijenta može izazvati kontrastom s prethodnom napetošću, kao i dostupnim tehnikama autotreninga (kao što su, na primjer, "sada ruka miruje", "ruke su opuštene, slobodno vise, tople su, miruju" itd.).

Pri izvođenju vježbi opuštanja postiže se ne samo smanjenje tonusa skeletnih mišića, već i istovremeno smanjenje tonusa glatkih mišića unutarnjih organa u zoni segmentne inervacije.

Vježbe opuštanja izvrsno su sredstvo za kontrolu i treniranje inhibitornih reakcija. Koriste se i kao sredstvo za smanjenje fizičkog stresa tijekom vježbanja, za vraćanje narušene koordinacije i za normalizaciju mišićnog tonusa kada je on povećan tijekom duljeg vremenskog razdoblja.

Preporučuje se provođenje vježbi opuštanja u početnom ležećem položaju, kada se značajno statičko opterećenje uklanja s mišića trupa (a posebno s paravertebralnih mišića), a zatim provođenje tih vježbi u drugim početnim položajima.

U metodi terapije vježbanjem za lezije kralježnice, vježbe opuštanja koriste se u slučaju razvoja mišićnih kontraktura, za izjednačavanje tonusa mišića koji okružuju kralježnicu, za vraćanje poremećene koordinacije pokreta i za utjecaj na središnji živčani sustav.

Dodatne tehnike koje olakšavaju dobrovoljno opuštanje uključuju pokrete tresenja, ljuljanja i njihanja. U kombinaciji s masažom, tehnike glađenja i vibracije koriste se za pojačavanje opuštajućeg učinka.

Primjeri tipičnih vježbi za opuštanje mišića:

• IP - ležeći na leđima, ruke uz tijelo, noge ispružene. Potpuno dobrovoljno opuštanje mišića trupa i udova: „svi mišići su opušteni, topli, odmaraju se. Noge su teške, tople, ali se odmaraju. Ruke su tople, teške. Trbušni mišići su opušteni. Potpuni, duboki, mirni odmor.“ Polako podignite ruke prema gore - istegnite se - vratite se u IP
• IP - isto. Polako savijte desnu nogu u koljenskom zglobu, zamahnite je desno i lijevo, opustite mišiće noge. Isto s lijevom nogom.
• IP - isto, ruke savijene u laktovima. Protresite ruke i opustite se, naizmjenično spuštajući desnu i lijevu ruku.
• IP - ležeći na trbuhu, ruke ispod brade. Savijte noge u koljenima, naizmjenično dodirujući stražnjicu petama, zatim se opustite i naizmjenično "spustite" desnu i lijevu potkoljenicu.
• IP - stojeći. Podignite ruke gore, opustite ruke, opustite se i spustite ruke uz tijelo, dok se lagano opuštate, nagnite tijelo prema naprijed, zamahnite opuštenim rukama.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Izotoničke vježbe

Dinamičke vježbe u ovom razdoblju izvode se u:

• oblik pokreta u pojedinim zglobovima i pojedinim segmentima tijela (prsti, ruke, stopala, podlaktica, potkoljenica itd.);
• u obliku zglobnih pokreta ruku i trupa, nogu i ruku, glave i trupa itd.

Stupanj mišićne napetosti reguliran je:

• duljina poluge i brzina kretanja pokretnog segmenta tijela;
• ublažavanje i uklanjanje napetosti u nekim mišićima prenošenjem tereta na druge (na primjer, pri podizanju zahvaćene noge uz pomoć zdrave);
• korištenje pokreta izvedenih u cijelosti ili djelomično zbog djelovanja gravitacije;
• različit intenzitet voljne mišićne napetosti.

Navedene vrste tjelesnih vježbi pružaju:

• poboljšanje cirkulacije krvi i metabolizma u pojedinačnim segmentima udova ili trupa;
• obnavljanje smanjene snage i brzine kontrakcije radnih mišića;
• obnova ograničene pokretljivosti u pojedinačnim zglobovima;
• stimulacija regeneracijskih procesa.

A. Vježbe za donje udove.

Zglob kuka.

Pokreti u zglobu:

• fleksija i ekstenzija,
• abdukcija i adukcija,
• vanjska i unutarnja rotacija.

Za sve pokrete u zglobu kuka, trbušni i leđni mišići igraju važnu ulogu, osiguravajući, uz mišiće koji okružuju zglob, simetričan, ispravan položaj zdjelice. Stoga, pri radu na obnavljanju pokreta u zglobu kuka, treba paralelno jačati oslabljene trbušne mišiće (uz uklanjanje sindroma boli i leđnih mišića), postižući normalizaciju tonusa mišića koji stabiliziraju zdjelični pojas.

Primjeri vježbi za zglob kuka.

1. Ip - ležanje na leđima. Savijanje i ispravljanje nogu, klizanje stopalima po površini kauča.
2. IP - isto. Rukama povucite savijene noge (koljena prema prsima), ispravite noge, klizeći stopalima po površini kauča.
3. IP - isto. Savijte noge što je više moguće, približavajući koljena prsima - raširite koljena, ispravite noge, opuštajući mišiće, "bacite" ih na površinu kauča.
4. Ip - stojeći. Zamahujući pokreti ravnom nogom naprijed i natrag, u strane. Vježba se izvodi naizmjenično iz Ip - stojeći okrenut ili bočno prema gimnastičkom zidu.

Preporučuje se za zglob kuka i vježbe s maksimalnim mogućim rasterećenjem donjeg uda.

Vježbe za rasterećenje udova omogućuju vam:

• povećati opseg (volumen) pokreta u zglobu;
• djelovati na različite mišićne skupine izolirano (na primjer, abduktorne, aduktorne mišiće).

Zglob koljena.

Pokreti - fleksija i ekstenzija.

Vježbe se izvode u početnom položaju pacijenta - ležeći na leđima, na trbuhu.

Primjeri vježbi za koljenski zglob.

1. Početni položaj pacijenta - ležeći na leđima. Naizmjenično i istovremeno ispružanje nogu u koljenima.
2. Ip - isto. Aktivno povlačenje patele prema gore.
3. Početni položaj pacijenta - ležeći na trbuhu. Naizmjenično savijanje i ispružanje nogu u koljenima.

Ove vježbe mogu se otežati na sljedeći način:

• dozirani otpor liječničke ruke;
• dozirani otpor s gumenim ekspanderom;
• lagana težina pričvršćena na donju trećinu potkoljenice (na primjer, manžeta s pijeskom težine 0,5-1 kg).

Gležanj. Približne vježbe za prva 2-3 dana menstruacije:

• fleksija i ekstenzija prstiju (naizmjenično i istovremeno),
  • dorzalna fleksija i plantarna fleksija stopala,
  • rotacija stopala,
• fleksija i ekstenzija noge u koljenskom zglobu (naizmjenično i istovremeno),
  • abdukcija i adukcija potkoljenice, klizeći je duž valjka,
• povlačenje savijene noge prema prsima (koristeći ruke),
  • savijanje i ispravljanje noge u zglobu kuka, klizanje potkoljenice duž valjka. Vježba se izvodi samo naizmjenično.

Ako je nemoguće izvoditi aktivne pokrete donjih udova, oni se izvode pod pojednostavljenim uvjetima (postavljanje klizne ravnine ispod uda, korištenje valjkastih kolica itd.).

Kako se sindrom boli smanjuje, vježbama se dodaju pokreti koji pokrivaju sve zglobove i mišićne skupine donjih ekstremiteta, uz povećanje opsega pokreta i doziranja.

Prilikom izvođenja izotoničnih vježbi za donje ekstremitete treba slijediti sljedeće smjernice (prema M. V. Devyatova):

Vježbe za gležanj izvode se u početnom položaju - ležeći na leđima:

• s izglađenom lordozom - s nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena, stopala na površini kauča;
• s izraženom lordozom - s nogama ispravljenim u velikim zglobovima, s određenim ograničenjem plantarne fleksije;
• U slučaju skoliotičke instalacije, treba uzeti u obzir motoričke sposobnosti pacijenta.

PAŽNJA! Poštivanje ovih uvjeta je neophodno kako bi se spriječila napetost lumbosakralnih korijena leđne moždine.

Vježbe za zglob kuka:

• ip - ležanje na boku,
• u slučaju kifoze lumbalne regije, ekstenzija kuka treba biti ograničena,
• Prilikom povećanja lordoze potrebno je ograničiti fleksiju kako se ne bi povećala bol i ne bi izazvala tonička napetost u mišićima koji okružuju zglob.

Vježbe koje mogu uzrokovati napetost u korijenima i živčanim deblima uključenima u proces su kontraindicirane:

• vježbe za zglobove kuka, izvođene s ravnim nogama (i suspendirane i klizne duž ravnine kauča);
• ispružanje stopala s ravnim nogama;
• rotacija ravne noge.

Preporučuje se uključivanje ovih vježbi u sesije terapije vježbanjem kada se bol u lumbalnoj kralježnici smanji, na kraju razdoblja.

Izotoničke vježbe za zglobove i mišiće donjih ekstremiteta izvode se već u sredini razdoblja u početnom položaju - ležeći, stojeći. Koriste se aktivne vježbe s doziranim utezima, vježbe s gumenim amortizerima. Pokreti se prikazuju (moguće uz pomoć metodičara u početku) na kosoj ravnini.

Primjeri tipičnih vježbi za prvih 5-7 dana menstruacije.

1. Stojeći, stopala u širini ramena. Polako okrećite trup udesno i ulijevo dok istovremeno širite ruke u strane - udahnite. Spustite ruke - izdahnite. Ponovite 4-6 puta.
2. Stojeći, stopala u širini ramena, ruke na struku. Pomaknite laktove unatrag - udahnite, vratite se u početni položaj - izdahnite. Ponovite 6-8 puta.
3. Ležite na leđima, noge ravno, ruke uz tijelo. Savijte nogu, približavajući je što bliže trbuhu - izdahnite, ispravite nogu - udahnite. Učinite isto s drugom nogom. Ponovite 4-6 puta.
4. Ležeći na leđima, savijene noge, desna ruka na trbuhu, lijeva ruka uz tijelo. Istisnite trbuh prema van dok udišete, snažno ga uvucite dok izdišete. Ponovite 4-6 puta.
5. Ležeći na leđima, savijene noge, ruke uz tijelo. Klizeći petama po podu, istegnite noge - udahnite, polako ih savijte - izdahnite. Ponovite 4-6 puta.
6. Ležite na boku, noge ispružene. Jedna ruka je na struku, druga iza glave. Savijte nogu koja leži na vrhu - izdahnite, ispravite - udahnite. Učinite isto s drugom nogom, okrećući se na drugu stranu. Ponovite 4-6 puta.
7. Ležite na boku, savijenih nogu. Dok udišete, "ispružite" trbuh, dok izdišete, snažno ga uvucite. Ponovite 6-8 puta.
8. Stojeći, stopala u širini ramena, ruke uz ramena. Kružni pokreti laktovima 8-10 puta naprijed i natrag. Disanje je proizvoljno.
9. IP - ruke uz tijelo, noge savijene u koljenima, pete malo bliže stražnjici, u širini ramena. Duboko udahnite; dok izdišete, naizmjenično savijajte koljena prema unutra, dodirujući njima madrac (zdjelica ostaje nepomična). Ponovite 10-12 puta sa svakom nogom.
10. 10. IP - ruke uz tijelo, noge zajedno. Duboko udahnite, rukama povucite nogu savijenu u koljenu; tijekom intenzivnog izdisaja pritisnite je na prsa 2-3 puta. Ponovite 3-4 puta. Isto s drugom nogom.

B. Vježbe za trbušne mišiće.

Rezultati EMT studije, koji ukazuju na smanjenje potencijala za napetost u mišićima trbušne stijenke, ukazuju na potrebu vraćanja mišićne ravnoteže koja stabilizira kralježnicu u lumbalnom dijelu optimalnim jačanjem trbušnih mišića.

PAŽNJA! Treba imati na umu da jačanjem mišića trbušne stijenke istovremeno opuštamo mišiće leđa, jer se tijekom napetosti agonističkih mišića opuštaju antagonisti.

U sesije terapijske tjelovježbe uključene su vježbe izotoničke prirode, izvođene u početnom položaju - ležeći na leđima, noge savijene u zglobovima kuka i koljena (tj. rasterećujući zahvaćeni dio kralježnice i opuštajući paravertebralne mišiće). U tom položaju, lumbalna lordoza je donekle ispravljena, intervertebralni prostor se povećava, a korijeni živaca su rasterećeni.

Primjeri tipičnih vježbi.

• Ip - ležanje na leđima. Povlačenje koljena do brade uz istovremeno podizanje glave i ramena. Ovim pokretom, koji se izvodi u skladu s gravitacijom, dolazi do kifoze lumbalnog dijela i, kao rezultat toga, istežu se mišići leđa. Istovremeno s pokretom glave prema prsima (pokret se izvodi protiv gravitacije), rade mišići rectus abdominis.
• Vježba podizanja zdjelice prilično je učinkovita za treniranje mišića rectus abdominis i istezanje paravertebralnih mišića (u lumbalnoj regiji).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vježbe usmjerene na "istezanje" kralježnice

"Istezanje" kralježnice duž osi prati:

• povećanje intervertebralnog prostora,
• povećanje promjera intervertebralnog foramena (dekompresija korijena živca).

[ 20 ]

"Proprioceptivna facilitacija" (G. Kabat metoda) ili PNF

I. Vježbe za donje udove.

1. dijagonala.

A. Kretanje od dna prema vrhu.

Početni položaj pacijenta: leži na leđima, noge ispružene, jedna noga abducirana, stopalo pronarano.

Liječnik stoji sa strane zahvaćenog donjeg uda, hvatajući stopalo jednom rukom tako da su četiri prsta na unutarnjem rubu stopala; druga ruka je postavljena na unutarnju površinu bedra.

Pokret se izvodi sekvencijalno:

• ekstenzija prstiju na nogama;
• dorzalna fleksija stopala;
• njegova supinacija;
• dolazak;
• fleksija i unutarnja rotacija kuka.

PAŽNJA! Cijeli uzorak pokreta izvodi se s izmjerenim otporom.

B. Kretanje od vrha prema dnu.

Iz konačnog položaja pokreta: od dna prema vrhu, trebali biste izvesti:

• fleksija prstiju na nogama;
• ekstenzija stopala;
• ekstenzija, abdukcija i vanjska rotacija kuka.

2. dijagonala.

Pacijent u AI položaju leži na leđima, jedna noga leži na drugoj, lagano rotirana prema van; stopalo je u ekstenziji i supinaciji, prsti su savijeni.

Liječnik hvata nogu na isti način kao u 1. dijagonali, samo što mu je ruka postavljena na vanjsku površinu bedra.

Pokret se izvodi sekvencijalno:

• ekstenzija prstiju na nogama;
• dorzalna fleksija i pronacija stopala;
• fleksija kuka s abdukcijom i vanjskom rotacijom.

PAŽNJA! Kao i kod 1. dijagonale, pokret se izvodi s maksimalnom amplitudom.

BIp - isto.

Prilikom završetka pokreta od vrha do dna 1. dijagonale, ekstenzija kuka se nastavlja fleksijom koljena. Prilikom izvođenja obrnutog pokreta, prvo:

• ekstenzija koljenskog zgloba;
• fleksija kuka i njegova rotacija prema unutra, od trenutka kada se podigne iz ravnine kauča.

II. Vježbe za trup.

Početni položaj pacijenta: leži na leđima, ruke su mu sklopljene iza glave i lagano pomaknute udesno (ulijevo) od osi tijela.

Pokret: ruke i trup pacijenta savijaju se u suprotnom smjeru (ulijevo), simulirajući cijepanje drva.

• Početni položaj pacijenta je ležanje na boku (u nedostatku kontraindikacija).

Liječnik stoji iza pacijenta, jedna ruka mu je postavljena na čelo, a druga se nalazi u području koljenskih zglobova pacijenta (kako bi se odupro općoj fleksiji trupa).

Pokret: moguće savijanje trupa naginjanjem glave, ramenog pojasa i donjih udova.

• Početni položaj pacijenta je ležanje na boku (u nedostatku kontraindikacija).

Liječnik stoji ispred pacijenta, stavljajući jednu ruku na stražnji dio pacijentove glave, a drugu na donju trećinu bedra (kako bi se odupro ekstenziji trupa).

Pokret: ekstenzija trupa naginjanjem glave, ramenog pojasa i donjih udova unatrag.

• Početni položaj pacijenta: leži na leđima.

Liječnik stoji ispred pacijenta, stavljajući obje ruke na njegova ramena (kako bi pružio otpor pri pokušaju savijanja trupa prema naprijed).

Pokret: savijanje trupa prema naprijed naginjanjem ramenog pojasa.

• Početni položaj pacijenta je ležeći na trbuhu.

Liječnik stavlja ruke u područje pacijentovih ramena (pružajući otpor pokretu ramenog pojasa koji se naginje unatrag).

Pokret: otklon ramenog pojasa unatrag (ekstenzija trupa).

• Početni položaj pacijenta: leži na leđima.

Liječnikove ruke fiksiraju pacijentova ramena. Pacijent pokušava okrenuti trup pomičući prvo desno, zatim lijevo rame, dok liječnikove ruke naizmjenično pružaju otpor tom pokretu.

• Početni položaj pacijenta - ležeći na trbuhu. Isti pokreti.

PAŽNJA! Vježbe za trup se izvode:

• pri maksimalnom otporu;
• dijagonalno i u kombinaciji s rotacijskim pokretima.

III. Simetrični pokreti.

Ove pokrete izvode udovi smješteni simetrično u jednom od dva dijagonalna sustava. U ovom pokretu liječnik hvata i stoga pruža dozirani otpor samo u području donje trećine potkoljenice (ili područja stopala).

Pokret protiv otpora izvodi se za donje udove:

• tijekom adukcije i unutarnje rotacije;
• abdukcija i vanjska rotacija.

Vježbe se izvode na kraju seanse, kada je pacijent već iskoristio svoju sposobnost napora u jednostavnim vježbama - uz maksimalni otpor.

PAŽNJA! Otpor u ovim vježbama je znatno manji nego u jednostavnim vježbama.

Korektivne vježbe

U ovu skupinu spadaju posebne tjelesne vježbe koje omogućuju korekciju deformiteta kralježnice odabirom vježbi i istezanjem mišića u smjeru suprotnom od defekta. Sve korektivne vježbe izvode se u početnom položaju, u kojem je kralježnica u položaju najmanje statičke napetosti; najbolji uvjeti za korekciju su u ležećem i trbušnom položaju. Međutim, to ne isključuje mogućnost izvođenja korektivnih vježbi u bočnom položaju uz istovremenu upotrebu jastučića koji ispravljaju stanje kralježnice.

Korektivne vježbe se dijele na:

• za simetrične vježbe;
• asimetrične vježbe.

Simetrične korektivne vježbe. To uključuje fizičke vježbe koje održavaju medijalnu liniju spinoznog nastavka. Održavanje simetričnog rasporeda dijelova tijela u odnosu na kralježnicu i njegovo zadržavanje u medijalnoj poziciji složen je fiziološki zadatak za pacijenta s oštećenjem kralježnice. Doista, asimetrija mišića koji okružuju kralježnicu često igra glavnu ulogu u patogenezi bolesti kralježnice. Elektromiografske studije, posebno, pokazuju da je kod zakrivljenosti kralježnice u bilo kojem njezinom dijelu električna aktivnost mišića s obje strane kralježnice uvijek različita. Posljedično, održavanje medijalne pozicije kralježnice, otpor njezinom odstupanju prema jačim mišićima uzrokovat će veću napetost na strani gdje su mišići slabi, tj. vježbe koje su simetrične prirode u smislu mišićnog tonusa asimetrične su prirode.

Prilikom izvođenja simetričnih vježbi, mišićni tonus se postupno izjednačava, eliminira se njegova asimetrija, a mišićna kontraktura koja se javlja na konkavnoj strani luka zakrivljenosti djelomično se slabi.

Prednosti simetričnih korektivnih vježbi su poticanje kompenzacijskih procesa kod pacijenata i relativna jednostavnost njihovog odabira.

PAŽNJA! Prilikom izvođenja simetričnih korektivnih vježbi, liječnik (specijalist fizikalne terapije) mora biti u mogućnosti stalno pratiti položaj linije spinoznih nastavaka pacijentove kralježnice.

Asimetrične korektivne vježbe. Takve vježbe omogućuju vam odabir početnog položaja i mišićne trakcije odgovarajućih mišića specifično za određeni segment kralježnice. Na primjer, u početnom položaju - ležeći na desnoj lumbalnoj krivini, abdukcija ravne noge u stranu smanjuje luk krivine zbog promjene položaja zdjelice i mišićne trakcije. Promjenom položaja zdjelice i ramenog pojasa, kuta abdukcije ruke ili noge, uzimajući u obzir biomehaniku pokreta, možete prilično precizno odabrati asimetričnu vježbu za maksimalno moguće smanjenje deformacije.

PAŽNJA! Prilikom odabira asimetričnih vježbi potrebno je uzeti u obzir rendgenske podatke (u ležećem i stojećem položaju). Rutinska primjena asimetričnih vježbi može dovesti do povećanja deformacije i progresije procesa.

Primjeri tipičnih asimetričnih korektivnih vježbi:

• početni položaj pacijenta - leži na trbuhu, ruka na strani udubljenja prsnog koša je podignuta prema gore, druga ruka je savijena u laktu, šaka je ispod brade. Podignite glavu i ramena - vratite se u početni položaj;
• početni položaj pacijenta - leži na trbuhu, ruke ispod brade. Pomaknite ravnu nogu na stranu konveksnosti lumbalne kralježnice, podignite glavu i ramena dok istovremeno ispružite ruku prema gore sa strane konkavnosti torakalne kralježnice, vratite se u početni položaj;
• Početni položaj pacijenta - stoji na sve četiri. Podignite ruku prema gore na strani konkavnosti prsne kralježnice, pomaknite ispravljenu nogu natrag na strani konkavnosti lumbalne kralježnice.

Posebno mjesto među korektivnim vježbama zauzimaju vježbe za iliopsoas mišić.

U patogenezi deformacije kralježnice u torakolumbalnoj regiji, ovi mišići, s nejednakom duljinom, uzrokuju odstupanje odgovarajućeg segmenta kralježnice od srednje linije. Stoga je, na temelju biomehaničkih značajki lumbalne regije, predložen izolirani trening ovih mišića.

Lumbalni dio mišića polazi od poprečnih nastavaka lumbalnih kralježaka i bočne površine 12. prsnog i 1. lumbalnog kralješka (Th12-L1), ilijakalni dio - od unutarnje površine iliuma. Spajajući se u šupljini velike zdjelice, iliopsoas mišić usmjeren je koso prema dolje, prolazi ispod ingvinalnog ligamenta i pričvršćen je za mali trohanter bedrene kosti. Mišić je fleksor kuka kada je zglob kuka flektiran više od 90°, a kada je kuk fiksiran, fleksor je trupa. Kada je iliopsoas mišić napet, lordoza se povećava, a kada je opušten, smanjuje se. Mišić igra određenu ulogu u hodanju i trčanju.

Biomehanička analiza rada mišića pokazala je da njegova kontrakcija uzrokuje napetost u tri smjera - prema dolje, u stranu i prema naprijed. Zajedno, kombinacija tih sila pomiče kralješke konkavnog dijela lumbalnog luka zakrivljenosti prema srednjoj liniji, smanjujući zakrivljenost, a također ga derotira. Istovremeno s ovim djelovanjem iliopsoas mišića, korektivni učinak ostvaruje se i napetošću leđnih i trbušnih mišića pri savijanju bedra u zglobu kuka.

Uzimajući u obzir ove podatke, metodologija treninga mišića predviđa sljedeće.

Metoda 1

• Početni položaj pacijenta: leži na leđima, noga savijena u zglobovima koljena i kuka pod kutom od 90°;
• pomoću manžete na donjoj trećini bedra i bloka kroz koji se baca remenica s manžete na teret, bedro se savija i dovodi do trbuha;
• Trening mišića započinje s 15-20 savijanja s opterećenjem od 3-5 kg, a zatim postupno povećava broj savijanja.

Metoda 2

Uključuje rad mišića u izometrijskom načinu rada uz držanje tereta.

• Početni položaj pacijenta je isti. Na blok je pričvršćen uteg od 6 do 10 kg;
• od pacijenta se traži da drži teret bez ikakvih pokreta nogom;
• Početno vrijeme fiksacije je 10 s, postupno se povećava ekspozicija do 30 s.

Metodu 1 smo modificirali tako što smo od pacijenta zatražili da izvodi trening iliopsoas mišića na posebnom stolu - „kompleks petlji“.

Najučinkovitija upotreba asimetričnih vježbi za iliopsoas mišić je na vrhu zakrivljenosti od Th10 do L1. U ovom stanju, mišić se isteže na konkavnoj strani zakrivljenosti i njegov trening daje prilično jasan učinak. S nižom lokalizacijom luka zakrivljenosti, mišić se isteže na konveksnoj strani i njegov trening će povećati luk zakrivljenosti.

Stoga su asimetrične vježbe za iliopsoas mišiće kontraindicirane kada je zakrivljenost lokalizirana s vrhom luka iznad Th10 i ispod L1 kralježaka. Indicirane su kada je vrh zakrivljenosti u razini Th10-L1 kralježaka.

[ 21 ]

Vježbe usmjerene na povećanje pokretljivosti kralježnice

Ograničenja pokretljivosti u zahvaćenom spinalnom kralježnom zglobu jedna su od kliničkih manifestacija kompenzacije. Stoga je imenovanje vježbi za povećanje pokretljivosti kralježnice moguće samo uz prethodni razvoj dovoljne izdržljivosti mišića trupa i aktivne stabilizacije, pod stalnim liječničkim nadzorom i s krajnjim oprezom.

Promatrali smo pacijente kod kojih je rana i masovna primjena vježbi za povećanje pokretljivosti kralježnice dovela do kratkotrajnog smanjenja skoliotskog luka, nakon čega je uslijedila primjetna progresija.

Naprotiv, vježbe mobilizacije kralježnice značajno olakšavaju korekciju. Za mobilizaciju kralježnice, povećanje njezine pokretljivosti koriste se vježbe puzanja na sve četiri, u mješovitim i čistim visećim položajima, vježbe na kosoj ravnini.

U svim tim vježbama, osim aktivne mišićne komponente, dolazi i do utjecaja težine vlastitog tijela na kralježnicu, što, ako je izdržljivost snage mišića nedovoljna, nosi rizik pretjeranog istezanja ligamentnog aparata kralježnice.

Primjeri tipičnih vježbi.

1. Početni položaj pacijenta: stajanje na sve četiri (oslonjeno na ruke i koljena). Hodanje na sve četiri.
2. Početni položaj pacijenta: stojeći na sve četiri (oslonac na podlakticama i koljenima). Poluduboko puzanje.
3. Početni položaj pacijenta je da visi na gimnastičkom zidu i drži taj položaj (određeno vrijeme).
4. Početni položaj pacijenta - mješovito vješanje na gimnastičkom zidu (oslonac na 1.-2. prečki, hvat rukama iznad glave, okrenut prema zidu). Kretanje uz gimnastički zid desno i lijevo.
5. U početnom položaju jednostavnog visećeg držanja na rukama:
   1. raširite ravne noge u strane i spojite ih;
   2. naizmjenično savijajte i spuštajte nogu.

Savijanje trupa, kod kojeg točka rotacije prolazi kroz lumbalnu kralježnicu, povećava intradiskalni tlak: što je veća amplituda pokreta, to je veći tlak unutar diska. Najveći porast tlaka pokazuje se pri savijanju trupa prema naprijed (flexio), a najmanji pri savijanju unatrag (extensio). To se objašnjava činjenicom da se tijekom ovog pokreta ne povećava samo sila kontrakcije leđnih mišića, već i horizontalna veličina nucleus pulposusa, stoga se njegova potporna površina smanjuje.

U početnom stojećem položaju, sila kontrakcije mišića trupa potrebna za držanje tijela u uspravnom položaju je manja nego u početnom položaju - sjedenju. Ako uzmemo u obzir točke prianjanja mišića uključenih u ovaj čin, te odnos sakruma, zdjelice i kralježnice promatramo kao sustav poluga s točkom rotacije u lumbosakralnoj regiji, postaje jasno da je aktivna poluga u početnom stojećem položaju dulja nego u početnom sjedećem položaju. Posljedično, potreban je manji napor za držanje iste težine.

To se odrazilo na očitanjima intradiskalnog tlaka, koji je kod svih pacijenata u stojećem položaju bio niži nego u sjedećem položaju. U tom položaju, stvarno opterećenje lumbalnih diskova je 1,4-2,5 puta veće od procijenjene težine iznad razine diska. Stoga se tijekom tog razdoblja preporučuje provođenje terapijskih vježbi u početnom položaju pacijenta - ležeći (na leđima, na trbuhu, na boku), na sve četiri i stojeći.

PAŽNJA! U početnom položaju pacijenta - ležeći na boku, prosječni tlak unutar diska varira od 2,3 do 5,1 kg/cm2 ^; u slučaju sindroma boli ili nelagode u lumbalnom području, intradiskalni tlak se jasno povećava. Na temelju toga, u ovom početnom položaju nije prikladno koristiti vježbe usmjerene na povećanje pokretljivosti.

Prilikom propisivanja vježbi usmjerenih na povećanje opsega pokreta kralježnice, treba uzeti u obzir sljedeće:

• značajke biomehanike kralježnice;
• "lumbopelvični ritam".

A. Značajke biomehanike kralježnice pri savijanju trupa.

Prilikom savijanja trupa događa se sljedeće:

• istezanje stražnjeg uzdužnog ligamenta i vlakana stražnjeg dijela disknog anulusa;
• relativno posteriorno pomicanje jezgre diska, povećanje napetosti stražnjeg poluprstena;
• istezanje žutih i interspinoznih ligamenata;
• širenje intervertebralnog otvora i napetost kapsule intervertebralnih zglobova;
• napetost mišića prednjeg trbušnog zida i opuštanje ekstenzornih mišića leđa;
• napetost dura mater i korijena.

PAŽNJA! Treba imati na umu da u početnom položaju pacijenta - stojeći, aktivna funkcija leđnih mišića prestaje nakon što se tijelo nagne za 15-20°; daljnjim naginjanjem dolazi do istezanja mišića i vlaknastog tkiva, što se manifestira kao bol.

Kao rezultat toga, prednje savijanje trupa treba tijekom tog razdoblja izvoditi s oprezom, glatko, do kuta savijanja od 15-20°, postupno povećavajući stupanj savijanja, iz početnog položaja - ležeći na leđima i na boku.

Kada se torzo ispruži, događa se sljedeće:

• istezanje prednjeg poluprstena diska;
• relativno prednje pomicanje jezgre diska;
• kontrakcija žutih ligamenata (njihovo skraćivanje) i opuštanje interspinoznih ligamenata;
• sužavanje intervertebralnih otvora;
• istezanje mišića prednjeg trbušnog zida i napetost paravertebralnih mišića;
• opuštanje dura mater i korijena.

Općenito, amplituda ekstenzije lumbalne kralježnice manja je od amplitude fleksije, što je posljedica napetosti prednjeg uzdužnog ligamenta, trbušnih mišića i "zatvaranja" spinoznih nastavaka.

B. Lumbalno-zdjelični ritam.

Nagibi trupa (fleksija-ekstenzija) također ovise o tzv. "lumbalno-zdjeličnom ritmu"/

Bilo kakve promjene u ovom ritmu zbog kršenja statike i dinamike mogu na kraju dovesti do pojave boli, na primjer, sakralgije, koja nastaje zbog pogrešnog motoričkog stereotipa pri vraćanju trupa iz fleksionog položaja u ekstenzijski položaj.

Posljedično, s povećanjem ekstenzije u lumbalnoj regiji, povećava se pritisak na stražnje dijelove vlaknastog prstena i stražnji uzdužni ligament, koji je bogato inerviran, a u nekim slučajevima i na korijen živca (sa smanjenjem promjera intervertebralnog otvora), što se manifestira sindromom boli, napetošću paravertebralnih mišića leđa, ograničenjem amplitude pokreta kralježnice. U tom smislu, u prvim danima menstruacije, fizičke vježbe usmjerene na ekstenziju lumbalne kralježnice u početnom položaju - stojeći ne bi trebale biti uključene u terapiju vježbanjem. Moguće su samo vježbe ekstenzijske prirode, koje se izvode u početnom položaju - ležeći na trbuhu (s malim jastukom postavljenim ispod trbuha). Zbog toga, pri izvođenju vježbi povezanih s određenim istezanjem trupa, neće doći do hiperekstenzije u lumbalnoj kralježnici.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tjelesne vježbe u vodenom okruženju (terapeutski bazen)

Posebnosti mehaničkih utjecaja vodenog okoliša objašnjavaju se zakonima Arhimeda i Pascala. Zbog smanjenja težine zahvaćenog uda (trup), izvođenje pokreta postaje lakše. Osim toga, temperaturni faktor (toplina) doprinosi manjoj manifestaciji refleksne ekscitabilnosti i spastičnosti mišića te ublažavanju boli. Istodobno se poboljšava opskrba krvlju i limfna cirkulacija, smanjuje se otpor cijelog periartikularnog aparata zglobova, što doprinosi boljoj provedbi motoričke funkcije. Stoga, tjelesne vježbe u vodenom okolišu omogućuju korištenje ograničene mišićne snage zahvaćenih (oslabljenih) mišićnih skupina, što je teško uočiti u normalnim uvjetima.

Metoda terapijske terapije u bazenu sastoji se od izvođenja vježbi pomoću najjednostavnijih sprava za vježbanje.

PAŽNJA! Loše koordinirani pokreti u vodi ne samo da neće dati željeni učinak, već u nekim slučajevima mogu pogoršati stanje kralježnice.

Hodanje

Hodanje je glavni prirodni oblik cikličkog kretanja, način kretanja tijela u prostoru.

Ispravno hodanje karakterizira slobodan, prirodan položaj tijela, sa simetričnim rasporedom njegovih dijelova u odnosu na kralježnicu, unakrsna koordinacija ruku i nogu, postavljanje stopala na petu s naknadnim kotrljanjem na prst, ravnost i ujednačenost duljine koraka.

Biomehanička analiza pokreta kralježnice i zdjelice ukazuje na sljedeće:

1. U frontalnoj ravnini zdjelica se rotira i naginje prema nozi iza, a prsna kralježnica se pomiče prema potpornoj nozi. U trenutku kada se noga pomiče prema naprijed, položaj zdjelice se izravnava, a u istom trenutku se kralježnica ispravlja. Cijeli ciklus pokreta zdjelice i kralježnice u frontalnoj ravnini završava se u jednom dvostrukom koraku;
2. u sagitalnoj ravnini tijekom hodanja zdjelica se naginje naprijed i natrag, ti su pokreti neznatni i ne prelaze 3°;
3. U horizontalnoj ravnini tijekom hodanja kralježnica je nagnuta prema naprijed, lumbalna lordoza se lagano smanjuje, a torakalna kifoza se povećava s povećanjem cervikalne lordoze. Oblik kralježnice se glatko mijenja tijekom hodanja, isto se događa i s rotacijom kralježnice duž osi. Pri oslanjanju na desnu nogu, zdjelica se rotira u smjeru kazaljke na satu, na lijevoj - suprotno od kazaljke na satu. Zdjelica i gornji prsni dio kralježnice rotiraju se u različitim smjerovima, lumbalni dio kralježnice rotira u istom smjeru kao i zdjelica, donji prsni dio kralježnice ostaje neutralan. Pokreti u horizontalnoj ravnini su najveći u prsnom dijelu kralježnice, u frontalnoj i sagitalnoj - u lumbalnom dijelu kralježnice.

Prema pokretima kralježnice i zdjelice tijekom hodanja, mijenja se mišićna aktivnost:

• u početnom trenutku koraka, kako se opterećenje na potpornoj nozi povećava i zdjelica se okreće u suprotnom smjeru, a kralježnica - prema potpornoj nozi, povećava se aktivnost mišića gluteus medius na strani potpore i mišića koji ispravlja kralježnicu na suprotnoj strani, zatim se aktivnost mišića smanjuje i ponovno povećava na suprotnoj strani pri promjeni potporne noge;
• Fleksori kuka razvijaju najveću aktivnost na granici perioda oslonca, stabilizirajući zglob kuka i ispružajući ga.

Kada se poremeti statika, mijenja se priroda pokreta kralježnice i zdjelice te rad mišića. Iako zadržavaju opće obrasce hodanja zdrave osobe, pojavljuju se "ugađajući" bočni pokreti kralježnice, usmjereni prema konkavnosti zakrivljenosti prsnog područja, tj. luk zakrivljenosti se smanjuje.

Prikazane studije omogućuju korištenje vježbi hodanja kao posebne vježbe za vraćanje narušene statike kod pacijenata kako bi se smanjila bol u lumbalnoj kralježnici.

Hodanje se može uključiti u sve dijelove lekcije (prvenstveno u uvodni i završni dio).

Vježbe se otežavaju održavanjem pravilnog držanja, kombiniranjem hodanja s disanjem i uključivanjem različitih mogućnosti kretanja:

• na prstima, na petama, na unutarnjim i vanjskim rubovima stopala, s prevrtanjem s pete na prste, s visokim podizanjem kukova, u polučučnju, s križnim i bočnim korakom;
• hodanje s preskakanjem malih prepreka, zaobilaženje raznih predmeta;
• hodanje radi preciznosti koraka, gaženje po poprečnim linijama ili stazama;
• hodanje gore-dolje po stepenicama;
• hodanje otvorenih i zatvorenih očiju po ograničenom području, određenoj udaljenosti, u određenom smjeru, mijenjajući brzinu, tempo i ritam po naredbi.

PAŽNJA! Kod svih vrsta vježbi obratite pozornost na prijenos težišta tijela na potpornu nogu, pri čemu se noga pomiče prema naprijed. Tijelo ne smije zaostajati za pokretom vodeće noge.

Fizikalna terapija tijekom razdoblja oporavka

Kontraindikacije

• Pojava sindroma boli.
• Povećana napetost u paravertebralnim mišićima, poremećaj statike kralježnice.

Glavni zadatak razdoblja je obnova dinamičkog stereotipa.

Za rješavanje problema koriste se fizičke vježbe koje su usmjerene na:

• jačanje trbušnih mišića, leđa i mišića zdjeličnog pojasa;
• jačanje mišića donjih udova;
• razvijanje pravilnog držanja (i tijekom rada i u svakodnevnom životu).

Povećanje snage i tonusa trbušnih mišića povećava učinkovitost mehanizma za prijenos mehaničkih opterećenja s kostura na mišićni sustav (povećanje tonusa i snage trbušnih mišića dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, zbog čega se dio sila koje djeluju na donje intervertebralne diskove prenosi na zdjelično dno i dijafragmu).

Druga posljedica povećanja snage trbušnih mišića je stabilizacija kralježnice, koja sama po sebi nije stabilna struktura. U lumbalnom području kralježnicu straga podupire erektor spinae, u anterolateralnom području lumbalni mišić, a sprijeda intraabdominalni tlak stvoren napetošću trbušnih mišića.

Što su ovi mišići jači, to je veća sila koja stabilizira lumbalnu kralježnicu (gore navedeni mišići također kontroliraju sve pokrete kralježnice).

Jačanje trbušnih mišića treba postići njihovim izometrijskim kontrakcijama (pokreti kralježnice su isključeni) i izotoničnim vježbama koje se izvode u početnom položaju - ležeći, stojeći.

Izometrijske vježbe

Poznato je da statički napori (izometrijska priroda vježbi), praćeni kontinuiranim tokom proprioceptivne aferentacije, uzrokuju izražene promjene u funkcionalnom stanju središnjeg živčanog sustava i znatno su naporniji od izotoničnih vježbi. To se objašnjava brzim umorom živčanih stanica u uvjetima kontinuirane aktivnosti motornih živčanih centara, što osigurava stalnu mišićnu napetost tijekom izometrijskog napora.

Dulje trajanje izometrijske napetosti u usporedbi s dinamičkom napetošću s istim brojem ponavljanja vježbe omogućuje postizanje većeg volumena rada snage s fiziološkog gledišta.

Važan je i drugi aspekt. Kada su pojedinačni mišići oslabljeni, drugi, veći preuzimaju neke od njihovih funkcija prilikom izvođenja izotoničnih vježbi. U tom slučaju, oslabljene mišićne skupine su izvan učinaka treninga i njihova funkcija se u najboljem slučaju ne povećava, a može se čak i pogoršati. Vježbe u izometrijskom načinu rada, omogućujući minimiziranje kompenzacijskih napora neoboljelih mišića, pružaju ciljani trening snage oslabljenih mišićnih skupina.

Nesumnjivo je zanimljiva činjenica da prethodna izometrijska napetost mišića pozitivno utječe na sljedeći izotonični rad, čije se povećanje povećava u prosjeku za 18,7-20% u usporedbi s dinamičkim radom bez prethodne statičke napetosti, a naknadni učinak se ne pojavljuje odmah nakon izometrijske napetosti. Prva izotonična kontrakcija još uvijek pokazuje znakove inhibicije, ali već s drugim pokretom sila se naglo povećava u usporedbi s početnom.

Pri izvođenju izometrijskih vježbi, mehanički rad je praktički sveden na nulu. Međutim, kao i kod izotoničnog rada, kod izometrijskih napetosti dolazi do fizioloških promjena u tijelu koje se uzimaju u obzir pri karakterizaciji statičkih napora:

• statički napori usmjereni su na održavanje određenog položaja tijela ili njegovih segmenata u prostoru prilikom izvođenja fizičkih vježbi;
• Statički napori usmjereni su na održavanje prirodnog držanja pacijenta u svakodnevnom životu.

Fiziološki mehanizmi regulacije statičkih postura imaju značajne razlike ovisno o toničkom ili tetaničnom načinu mišićne aktivnosti:

• održavanje prirodnog držanja tijela pacijenta postiže se ekonomičnom, niskozamornom toničkom napetošću mišića;
• Statički položaji koji se javljaju tijekom tjelesne vježbe održavaju se tetaničnom napetošću mišića.

PAŽNJA! Prilikom izvođenja izometrijskih vježbi, interkostalni mišići sudjeluju u održavanju određenog držanja. U tom slučaju, pacijent je prisiljen prijeći s prsnog na dijafragmalno disanje.

Izometrijske napetosti se izvode sa zadržavanjem daha i naprezanjem. Ovo stanje je posebno primjećeno kod pacijenata u početnim fazama učenja ovih vježbi.

Ove vježbe vrše određeno opterećenje na trbušne mišiće i paravertebralne mišiće, praktički bez povećanja intradiskalnog tlaka. Istovremeno, njihova primjena zahtijeva određeni oprez kod osoba s istodobnim kardiovaskularnim bolestima zbog činjenice da statičke vježbe uzrokuju tzv. Valsalvin efekt - povećanje intratorakalnog tlaka dovodi do smanjenja protoka krvi u srce (zbog "kompresije" vene cave) i smanjenja broja otkucaja srca.

Kako trening napreduje, zadržavanje daha i naprezanje kod pacijenata postaju manje izraženi. To je zbog činjenice da čin disanja postaje komponenta motoričke vještine. Budući da je uključen u sustav uvjetovanih refleksnih veza, olakšava učinkovito izvođenje fizičkih vježbi.

PAŽNJA! Potrošnja energije tijekom statičkog rada je manje intenzivna nego tijekom izotoničnog rada.

Od velikog je interesa vegetativna podrška statičkoj aktivnosti, koju karakterizira niz značajki. Prije svega, to je kašnjenje u razvoju vegetativnih pomaka, čiji se maksimum ne javlja tijekom statičkog napora, već u prvim minutama razdoblja oporavka.

Intenzifikacija fizioloških funkcija nakon izometrijskih napetosti uočena u prvim fazama treninga povezana je s posebnom prirodom središnje regulacije vegetativnih funkcija. Trajna uzbuđenost motoričkih centara tijekom statičke aktivnosti uzrokuje, mehanizmom negativne indukcije, supresiju živčanih centara koji reguliraju dišni i kardiovaskularni sustav (Lindgardov fenomen).

Nakon završetka statičkog napora povećava se podražljivost centara za regulaciju disanja i opskrbe krvlju. Povećava se srčana produktivnost i izmjena plinova, a povećava se i potrošnja kisika.

Od poznate važnosti u pojavi fenomena statičkog napora je promjena uvjeta cirkulacije krvi u izometrijski napregnutim mišićima. Nakon obavljanja statičkog rada, produkti anaerobnog metabolizma mišića slobodno se izvode u opću cirkulaciju. Aktivira se puferska funkcija krvi. Vezanje viška mliječne kiseline bikarbonatima dovodi do povećanja sadržaja CO2 _u krvi i pojačanog disanja.

PAŽNJA! Fenomen statičkog napora je prolazan. Nakon tečaja terapije vježbanjem s uključivanjem izometrijskih vježbi, on se izglađuje ili potpuno nestaje.

Dakle, izometrijske vježbe doprinose poboljšanju i proširenju motoričkih sposobnosti pacijenata, omogućujući povećanje opće snage i specifične izdržljivosti na statički napor. Ove vježbe usmjerene su na povećanje funkcionalnog kapaciteta cijelog lokomotornog aparata (prvenstveno mišićnog sustava), poboljšavajući njegovu regulaciju od strane središnjeg živčanog sustava. To uzrokuje ne samo povećanje mišićne snage i izdržljivosti na statički napor, već i stvara preduvjete za razvoj vještine potpunog voljnog opuštanja skeletnih mišića, što je od temeljne važnosti u regulaciji mišićnog tonusa. Stoga, poboljšanje ovih motoričkih sposobnosti slijedi zadatke potpune fizičke rehabilitacije pacijenata.

Metodološke preporuke za izvođenje vježbi u izometrijskom načinu rada.

• Trajanje statičkog napora u svakoj vježbi ovisi o njezinom intenzitetu i obrnuto je proporcionalno njemu. Vježbe niskog intenziteta izvode se 30-60 sekundi, umjerenog i prosječnog intenziteta - 5-25 sekundi, većeg intenziteta - ne više od 2-7 sekundi.
• Tijekom izvođenja vježbi u izometrijskom načinu rada niskog intenziteta, disanje treba biti ujednačeno, duboko, s određenim produljenjem faze izdisaja; kratkotrajne vježbe značajnog intenziteta izvode se u fazi izdisaja.

PAŽNJA! Prilikom izvođenja izometrijskih vježbi ne preporučuje se nehotično zadržavanje daha tijekom faze udisaja.

• Nakon svakog ponavljanja vježbi u izometrijskom načinu rada, obvezne su vježbe disanja (statičke i dinamičke) i vježbe voljnog opuštanja mišića.

Korištenje otpora i utega za savladavanje aktivnih pokreta

Za jačanje mišića trupa i udova, u RG satovima koriste se vježbe otpora i vježbe s utezima. Dozirano popuštanje i usmjeravanje otpora ima uglavnom lokalni učinak na određenu skupinu mišića; međutim, taj je učinak kratkotrajan. Učinak opterećenja je opsežniji i traje dulje.

Vježbe otpora.

Ove vježbe imaju za cilj selektivno utjecati na izvođenje određenih pokreta kako bi se povećao njihov opseg pokreta, doziranje sile opterećenja, razvoj potpornog kapaciteta udova i snaga aktivnih mišića.

Otpor se pokazuje kada pacijent izvodi:

• pokreti u zglobovima udova ili
• pokreti različitih segmenata tijela.

Prilikom pružanja otpora pacijentu potrebno je uzeti u obzir njegove mogućnosti, koordinirajući silu udara s pacijentovim naporima.

PAŽNJA! Potrebno je promatrati kako pacijent doživljava vježbu, postoje li znakovi umora ili zamjenjuje li pacijent potreban pokret napetošću u drugim mišićima ili pokretima drugih segmenata tijela.

Prilikom pružanja otpora, liječnik (metodolog) mora usmjeravati i ispravljati pokrete, mijenjati opterećenje, povećavati ili smanjivati učestalost ponavljanja i mijenjati silu otpora.

Vježbe s lokalnim doziranim otporom izvode se pomoću terapeutove ruke, gumenog amortizera ili bloka s utegom.

Primjer vježbi otpora.

1. Vježbe s otporom koji pruža liječnikova ruka:

• pri savijanju i savijanju noge u koljenskom zglobu, pritisak se primjenjuje na potkoljenicu u smjeru suprotnom od pokreta;
• Prilikom abdukcije i adukcije kuka, pritisak se primjenjuje na donju trećinu bedra u smjeru suprotnom od pokreta.
• Prilikom vježbanja pravilnog držanja u raznim početnim položajima, liječnik vrši pritisak na ramena pacijenta objema rukama. Pacijent na to reagira laganim istezanjem kralježnice i pomicanjem ramenog pojasa unatrag.

2. Vježbe s prevladavanjem otpora gumene trake (ekspandera) i utega u početnom položaju pacijenta - ležeći i stojeći.
3. Izotoničke vježbe

Tijekom ovog razdoblja, nastava koristi dinamične vježbe za:

• gornji udovi;
• gornji udovi i rameni pojas;
• rameni pojas i leđa;
• torzo;
• trbušni tisak i zdjelični pojas;
• donjih udova.

Nastava uključuje aktivne vježbe:

• s gimnastičkom opremom;
• s gimnastičkom opremom;
• na školjkama.

Tijekom tog razdoblja, većina pacijenata doživljava daljnje slabljenje glutealnih mišića, ekstenzora koljena i gležnja, leđnih i trbušnih mišića.

Glutealni mišići. Funkcionalno stanje glutealnih mišića igra odlučujuću ulogu i njihovo jačanje je apsolutno neophodno kako za učenje pravilnog stajanja i hodanja, tako i za ispravljanje hoda.

Preporučuje se započeti trening kontrakcije glutealnih mišića s povezanim kontrakcijama drugih mišića.

Na primjer, iz početnog položaja pacijenta - ležeći na trbuhu - podižući glavu. Istovremeno, pacijentova se pozornost privlači na prateću napetost glutealnih mišića.

Isto se događa i pri podizanju zdjelice iz početnog položaja - ležeći na leđima („polumost“).

Sljedeće vježbe se koriste za kontrakciju glutealnih mišića:

• početni položaj pacijenta - ležeći na trbuhu - aktivno-pasivno (aktivno) ispružanje noge u zglobu kuka, nakon čega slijedi zadatak držanja u tom položaju (izometrijska napetost, ekspozicija - 5-7 s);
• početni položaj pacijenta - ležeći na trbuhu - abdukcija i adukcija ispružene noge;
• početni položaj pacijenta - ležeći na trbuhu - podizanje ravnih nogu 10-150 od ravnine kauča;

Istovremeno s jačanjem mišića gluteus maximus, trebali biste vježbati mišiće gluteus medius i minimus.

• početni položaj pacijenta - ležeći na strani koja odgovara zdravoj nozi; abdukcija zahvaćene noge, savijene u koljenskom zglobu;
• početni položaj pacijenta je isti; abdukcija ispružene noge;

Iste vježbe s utezima i otporom.

Quadriceps femoris. U nekim slučajevima pacijenti ne znaju kako koristiti kvadriceps femoris kao ekstenzor potkoljenice, te se pri pokušaju ovog pokreta obično primjećuje fleksija u zglobu kuka. Za svladavanje ekstenzije potkoljenice potrebno je naučiti pacijenta opuštanju mišića koljenskog zgloba, a zatim, na pozadini opuštenih mišića, naučiti ritmičke pokrete patele. Tek nakon što pacijent savlada ove motoričke tehnike, može se prijeći na sekvencijalno izmjenjivanje fleksije i ekstenzije u koljenskom zglobu, usmjeravajući pacijentovu pozornost na opuštanje antagonističkih mišića tijekom pokreta.

Preporučuju se daljnje vježbe usmjerene na jačanje mišića kvadricepsa:

• fleksija i ekstenzija koljenskog zgloba bez podizanja stopala s klizne ravnine;
• fleksija i ekstenzija koljenskog zgloba s podignutim stopalima s ravnine kauča (naizmjenično i istovremeno);
• pokreti nogu koji oponašaju "vožnju bicikla";
• fleksija i ekstenzija koljenskog zgloba s utezima (manžete težine od 0,5 kg), otpor (liječnička ruka, gumica itd.);
• kombinacija izotoničkih vježbi s izometričkom napetošću.

Mišići koji proizvode dorzalnu fleksiju u gležnjačkom zglobu. Ekstenzori stopala, zbog neuroloških komplikacija bolesti kralježnice, često nisu uključeni u statičku aktivnost i hodanje. Osim toga, 2,4% pacijenata ima diskoordinaciju funkcija ovih mišića. U nekim slučajevima, pri pokušaju dorzalne fleksije stopala, dugi ekstenzor prstiju je značajno napregnut, dok je prednji tibijalni mišić oslabljen, a napetost dugog ekstenzora palca je neznatna. U tom slučaju, pri pokušaju ekstenzije, stopalo zauzima pretežno pronaciran položaj.

Druga opažanja otkrila su da se prednji tibijalni mišić i dugi ekstenzor palca aktivno kontrahiraju, dok dugi ekstenzor prstiju slabi. Tada stopalo zauzima varus položaj.

U tim slučajevima potrebno je težiti uspostavljanju kombiniranog rada mišića. Ako je funkcija tih mišića moguća, pacijent će brzo savladati ispravan pokret. Prvo se izvodi dorzalna fleksija stopala s nogom savijenom u zglobovima koljena i kuka, a zatim s ispravljenom nogom.

Vježbe dorzifleksije gležnja usko su povezane s poboljšanjem nosivosti nogu.

Trbušni mišići. Za jačanje kosih trbušnih mišića koriste se vježbe s nagibima i okretima trupa u različitim početnim položajima.

Za rectus abdominis mišiće preporučuje se sljedeće:

• u početnom položaju pacijenta - ležeći na leđima, ritmička kontrakcija mišića,
• (fiksacija stopala) pokušaj okretanja tijela;
• U početnom položaju pacijenta - ležeći na boku, podići i polako spustiti ravnu nogu, podići obje ravne noge za 10-15° i polako spustiti, koristeći zamah nogu, okrenuti se s leđa na trbuh i natrag, ruke ispružene uz tijelo.

U satovima fizikalne terapije moguće je koristiti utege i otpor; vježbe se izvode na kosoj ravnini, na spravama za vježbanje.

Mišići leđa. Jačanje mišića leđa i razvoj pravilnog držanja bitan je preduvjet za vraćanje normalnog obrasca hodanja.

Vježbe se izvode dok pacijent leži na trbuhu i stoji. Sesije uključuju vježbe koje se izvode na kosoj ravnini, na ili blizu gimnastičkog zida, s utezima i otporom. Preporučuje se kombinacija izotoničnih vježbi s izometrijskom napetošću leđnih mišića.

Stanje lumbalnih intervertebralnih diskova mijenja se ovisno o položaju pacijenta, bilo u pokretu ili u mirovanju.

Držanje određuje jačinu i trajanje mehaničkih opterećenja koja djeluju na lumbalne diskove, koji su stalno komprimirani. Sile kompresije dosežu svoju najveću vrijednost u donjim intervertebralnim diskovima lumbalne regije. Smanjuju se gotovo na nulu u ležećem položaju kada su mišići opušteni, a brzo se povećavaju pri prelasku u sjedeći ili stojeći položaj. Prilikom izvođenja tjelesnih vježbi, posebno uz korištenje gimnastičkih sprava i opreme (uz korištenje polužnog mehanizma).

U početnom stojećem položaju, tjelesna težina je ravnomjerno raspoređena između kralježaka i intervertebralnih diskova (intervertebralni diskovi su jedino meko tkivo koje sudjeluje u potpornoj funkciji kralježnice, koja nosi težinu tijela).

Opterećenja se prenose kroz središnji dio intervertebralnih diskova, čije pulpozne jezgre ravnomjerno raspoređuju sile u svim smjerovima (uravnotežujući sile koje nastoje približiti kralješka jedno drugome).

Čim kralježnica tijekom savijanja prijeđe vertikalnu ravninu, sustav poluga odmah počinje djelovati, uslijed čega se sile koje djeluju na intervertebralne diskove višestruko povećavaju. To se događa ne samo zbog spajanja mehanizma poluge, već i zbog promjene ravnine njihove raspodjele. Kao rezultat toga, te sile nisu usmjerene pod pravim kutom u odnosu na intervertebralne diskove i tijela kralježaka, već pod oštrim kutom. Iščašenje intervertebralnih diskova i tijela kralježaka sprječava se otporom intervertebralnih diskova, ligamenata, zglobnih nastavaka, kao i djelovanjem mišića koji stabiliziraju kralježnicu.

U vezi s navedenim, čini nam se prikladnim u vježbe terapije vježbanjem uključiti pregibe trupa u početnom stojećem položaju tek nakon jačanja mišića koji stabiliziraju kralježnicu.

Vježbe s gimnastičkim spravama:

Vježbe s gimnastičkom opremom: s palicama, palicama, bučicama, loptama, amortizerima u terapijskoj primjeni su razne vježbe s lokalnom i doziranom silom napetosti, za istezanje mišića, njihovo opuštanje, za koordinaciju pokreta, korektivne i disajne vježbe.

Terapijski učinak vježbi s predmetima pojačan je u usporedbi sa sličnim vježbama bez predmeta zbog težine predmeta, poboljšanja poluge pokretnog segmenta tijela, povećanja inercijalnih sila koje nastaju zbog njihanja i pokreta sličnih njihanju, složenosti zahtjeva za koordinaciju pokreta itd. Čimbenik koji povećava učinkovitost vježbi je njihova emocionalnost, posebno ako se izvode uz glazbenu pratnju.

[ 25 ], [ 26 ]

Vježbe na gimnastičkim spravama

Vježbe na gimnastičkim spravama: na gimnastičkoj stijeni, na posebnim spravama i uređajima imaju učinak sličan vježbama s doziranom napetošću, s utezima, na istezanje mišića, u ravnoteži. Ovisno o načinu izvođenja, pružaju preferencijalni ili izolirani učinak na pojedine segmente mišićno-koštanog sustava ili mišićne skupine, na funkciju određenih unutarnjih organa, na vestibularnu funkciju itd.

Vježbe na gimnastičkim spravama u obliku visećih nogu, podupiranja, zgibova karakteriziraju se kratkotrajnim visokim intenzitetom ukupnog utjecaja i mogu biti popraćene zadržavanjem daha i naprezanjem.

Posebna oprema i uređaji koji se koriste za različite manifestacije patologije u obliku blokova, opružnih uređaja, ujedinjenih nazivom "mehanoterapeutski", kao i sprave za vježbanje pružaju povećanje terapijskog učinka zbog bolje lokalizacije i, u pravilu, duljeg djelovanja vježbi, točnijeg doziranja opterećenja, povećanja učinka istezanja ili intenziteta napetosti itd. Odvojeni uređaji omogućuju izvođenje pasivnih pokreta ili pokreta uz pomoć. Opći učinak korištene vježbe određen je njezinim intenzitetom.

[ 27 ]

Vježbe za razvoj i učvršćivanje vještine pravilnog držanja

Držanje je motorička vještina koja se formira na temelju refleksa držanja i položaja tijela te osigurava održavanje uobičajenih položaja glave, trupa, zdjelice i udova. Dobro držanje osigurava najpotpuniji funkcionalni i kozmetički međusobni raspored pojedinih segmenata tijela te raspored unutarnjih organa prsne i trbušne šupljine.

Sesije terapije vježbanjem trebaju uključivati sljedeće vježbe:

• povećanje tonusa i snage mišića vrata, leđa, trbuha i udova;
• formiranje predodžbi o relativnim položajima pojedinih segmenata tijela s ispravnim držanjem;
• učvršćivanje tih ideja i stvaranje vještine pravilnog držanja;
• učvršćivanje vještine pravilnog položaja tijela tijekom različitih mišićnih aktivnosti.

Kod deformacija kralježnice i posturalnih defekata koriste se posebne vježbe u kombinaciji s korektivnim vježbama. Ukupni učinak vježbi usmjerenih na vraćanje ispravnog držanja odgovara opterećenjima umjerenog intenziteta.

Ove vježbe zauzimaju posebno mjesto u metodi terapije vježbanjem za bolesti kralježnice, budući da je normalno ili ispravljeno držanje, u konačnici, cilj mjera liječenja.

Za formiranje vještine pravilnog držanja od primarne je važnosti proprioceptivni mišićni osjet, tj. osjet položaja vlastitog tijela u prostoru, koji pacijent prima zbog impulsa u središnjem živčanom sustavu iz brojnih receptora ugrađenih u mišiće. Stoga se pri formiranju i učvršćivanju ispravnog držanja stalna pozornost posvećuje položaju tijela pri izvođenju vježbi i u početnim položajima.

Formiranje pravilnog držanja nije moguće bez jasne mentalne i vizualne reprezentacije istog.

Mentalna reprezentacija se formira iz riječi liječnika (metodologa fizikalne terapije) kao idealan dijagram položaja tijela u prostoru - položaj glave, ramena, prsa, leđa, zdjeličnog pojasa, trbuha i udova.

Mentalna reprezentacija ispravnog držanja neraskidivo je povezana s razvojem njegove vizualne slike. Pacijenti bi trebali vidjeti ispravno držanje ne samo na crtežima i fotografijama, već i na nastavi.

Konačno, koristeći ogledala, pacijenti bi trebali naučiti zauzeti ispravno držanje i ispraviti sve nedostatke koje uoče.

Vizualna kontrola i samokontrola igraju važnu ulogu u usvajanju i održavanju pravilnog držanja i stoga

Početni položaj pacijenta: visi leđima naslonjen na zid. Privucite koljena prema prsima, spustite ih.

Početni položaj pacijenta: stoji okrenut prema zidu, noge razdvojene na donjoj prečki, ruke na prečki u razini struka. Bez savijanja nogu, rukama uhvatite prečku sve više i niže.

Početni položaj pacijenta: stoji na donjoj prečki na prstima, stopala spojena, ruke na prečki u razini prsa. Naizmjenično pomičući noge, dižite se i spuštajte na prste.

Početni položaj pacijenta - stoji okrenut prema zidu na udaljenosti od koraka, ruke na prečki u razini struka. Elastični savijanja, ruke i noge se ne savijaju.

Početni položaj pacijenta: leži na leđima na kosoj ravnini, prsti ispod prečke, ruke iza glave. Premjestite se u sjedeći položaj.

Početni položaj pacijenta: leži na trbuhu, noge ispod donje prečke, ruke iza glave. Savijajući se, podignite trup prema gore, bez odvajanja kukova od poda.

Početni položaj pacijenta: stoji leđima okrenut zidu. Kružni pokreti s rukama ispred sebe.

IP - isto. Luk naprijed bez savijanja ruku. Isto na udaljenosti od koraka od zida.

Početni položaj pacijenta: stoji okrenut prema zidu na udaljenosti od jednog koraka, uhvatite se za ručke gornjeg ekspandera. Savijte se bez savijanja ruku. Učinite isto, savijajući se unatrag.

Ip - isto. Imitacija pokreta ruku kao pri skijanju.

Početni položaj pacijenta - leži na leđima na kosoj ravnini, uhvatite prečku ravnim rukama. Savijte noge u koljenima, ispravite ih prema gore i polako spustite.

Početni položaj pacijenta: leži na leđima na kosoj ravnini, uhvatite se rukama za ručke donjeg ekspandera. Naizmjenično podižite i spuštajte ruke.

Početni položaj pacijenta - ležeći na leđima. Povlačeći uzicu ispruženim rukama, istovremeno povucite noge prema gore do kuta od 45 i 90°.

Početni položaj pacijenta je isti. Povlačeći uže ispruženim rukama, povucite i spustite prvo jednu, a zatim drugu ispruženu nogu.

Ip - isto. Povlačeći uže naizmjenično jednom rukom, pa drugom, noge savijene u koljenima jednu po jednu približite prsima. Također - obje noge zajedno uz pomoć obje ruke.

Početni položaj pacijenta - leži na desnoj strani, lijeva ruka gore. Spuštajući lijevu ruku na desno bedro, povucite lijevu nogu što je više moguće prema gore. Isto na lijevoj strani.

Početni položaj pacijenta - ležeći na trbuhu. Spuštajući ruke prema dolje i bez podizanja zdjelice s poda, povucite noge savijene u koljenima prema gore.

Početni položaj pacijenta je isti. Spuštajući ruke prema dolje, podignite gornji dio tijela i ispravljene noge prema gore.

Najveću skupinu sredstava za formiranje i jačanje pravilnog držanja čine posebne tjelesne vježbe.

Primjeri tipičnih tjelesnih vježbi.

1. Početni položaj pacijenta - stojeći uz zid ili gimnastički zid. Zauzmite ispravno držanje, dodirujući zid leđima. Lopatice, stražnjica, listovi i pete trebaju dodirivati zid, glava podignuta.
2. Početni položaj pacijenta: stoji uz gimnastički zid, zauzmi pravilno držanje. Podigni se na prste, zadrži ovaj položaj 3-5 sekundi, vrati se u početni položaj.
3. Pacijentov početni položaj je osnovni stav. Zauzmite ispravno držanje. Polako čučnite, raširite koljena u strane i držite glavu i leđa ravno. Polako se vratite u početni položaj.
4. Početni položaj pacijenta - leži na leđima sa simetrično postavljenim trupom i udovima. Savijte lijevu nogu u zglobovima koljena i kuka, obuhvatite koljeno rukama, pritisnite ga na trbuh i istovremeno pritisnite lumbalni dio na kauč. Vratite se u početni položaj. Isto s desnom nogom.
5. Početni položaj pacijenta - stojeći, stavljajući vreću pijeska (do 0,5 kg) na glavu. Polako čučnite, pokušavajući ne ispustiti vreću. Vratite se u početni položaj.
6. Ip - isto. Hodanje s vrećom na glavi:
   • s graničnicima za provjeru ispravnog držanja;
   • s preskakanjem raznih prepreka;
   • s izvođenjem određenog zadatka: u polučučnju, s visokim podizanjem koljena, križnim korakom, bočnim korakom itd.
7. Početni položaj pacijenta je osnovni položaj.

Zauzmite ispravan položaj. Zatim redom opustite mišiće vrata, ramenog pojasa, leđa i trbuha. Zatvorite oči i, na znak, ponovno zauzmite ispravan položaj tijela. Otvorite oči i provjerite držanje.

[ 28 ], [ 29 ]

Sportske i primijenjene vježbe

Sportsko-primijenjene vježbe su vježbe koje imaju terapijski učinak i potiču rehabilitaciju integralnih motoričkih radnji ili njihovih elemenata. Takve vježbe uključuju hvatanje, stiskanje i pomicanje raznih predmeta, svakodnevne i radne pokrete, hodanje, trčanje, bacanje, plivanje, skijanje, vožnju biciklom itd.

Oblik i smjer pokreta, rad mišića u tim vježbama određeni su bitnim dijelom izvedenog motoričkog čina. Izbor vježbi ovisno o zadacima njihove terapijske upotrebe često predstavlja značajne poteškoće, budući da je na pozadini holističkog djelovanja potrebno osigurati učinak na patološki promijenjene funkcije.

Vježbe izvođenja elemenata primijenjenih i sportskih pokreta ili holističkih svakodnevnih i industrijskih pokreta pomažu u poboljšanju pokretljivosti zglobova, vraćanju snage određenim mišićnim skupinama, povećanju koordinacije i automatizma elementarnih svakodnevnih i industrijskih motoričkih radnji, formiranju kompenzacijskih pokreta i vraćanju pacijentove prilagodbe mišićnoj aktivnosti.