Fobični poremećaji

Osnova fobijskih poremećaja je uporan, intenzivan, nerazuman strah (fobija) od situacija, okolnosti ili predmeta. Taj strah izaziva anksioznost i izbjegavanje. Fobični poremećaji dijele se na opće (agorafobija, socijalna fobija) i specifične. Uzroci fobija nisu poznati. Dijagnoza fobičnih poremećaja temelji se na anamnezi. U liječenju agorafobije i socijalne fobije koristi se terapija lijekovima, psihoterapija (npr. terapija izloženosti, kognitivno-bihevioralna terapija) ili obje metode. Neke se fobije liječe uglavnom samo terapijom izloženosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kategorije fobijskih poremećaja

Agorafobija

Agorafobija uključuje „anksioznost usmjerenu prema naprijed“, strah od nalaska u situacijama ili mjestima iz kojih se ne može brzo pobjeći ili gdje se pomoć neće pružiti kada se razvije intenzivna anksioznost. Pacijent pokušava izbjeći takve situacije ili, ako se to dogodi, doživljava ozbiljnu anksioznost. Agorafobija se može pojaviti samostalno ili kao dio paničnog poremećaja.

Agorafobija bez paničnog poremećaja pogađa otprilike 4% žena i 2% muškaraca tijekom razdoblja od 12 mjeseci. Poremećaj obično počinje u ranim dvadesetima; početak nakon 40. godine života je rijedak. Najčešće situacije koje uzrokuju strah uključuju, na primjer, stajanje u redu u trgovini ili banci, sjedenje u sredini reda u kazalištu ili učionici ili korištenje javnog prijevoza, poput autobusa ili aviona. Neki pacijenti razviju agorafobiju nakon napada panike u tipičnim agorafobičnim situacijama. Drugi pacijenti jednostavno osjećaju nelagodu u takvim situacijama i ne razviju napade panike ili ih razviju mnogo kasnije. Agorafobija često remeti funkcioniranje pacijenta i, ako je teška, može dovesti do toga da pacijent ne izlazi iz kuće.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Socijalna fobija (poremećaj socijalnog anksioznosti)

Socijalna fobija je strah i tjeskoba od nalaska u određenim društvenim situacijama, od toga da budeš u središtu pažnje. Pacijent izbjegava te situacije ili ih podnosi s izraženom tjeskobom. Pacijenti sa socijalnom fobijom razumiju pretjeranost i nerazumnost svog straha.

Socijalna fobija pogađa otprilike 9% žena i 7% muškaraca u razdoblju od 12 mjeseci, ali incidencija tijekom života je najmanje 13%. Muškarci imaju veću vjerojatnost od žena da razviju teške oblike socijalne anksioznosti i izbjegavajućeg poremećaja ličnosti.

Strah i anksioznost kod osoba sa socijalnom fobijom često se usredotočuju na neugodu i poniženje koje će se pojaviti ako ne ispune očekivanja drugih. Često su zabrinutosti povezane s činjenicom da se anksioznost može manifestirati crvenilom, znojenjem, povraćanjem ili drhtanjem (ponekad i drhtavim glasom) ili da neće biti moguće ispravno izraziti misli i pronaći prave riječi. U pravilu, iste radnje same po sebi ne uzrokuju anksioznost. Situacije u kojima se često opaža socijalna fobija uključuju javni nastup, sudjelovanje u kazališnim predstavama, sviranje glazbenih instrumenata. Druge moguće situacije uključuju jedenje s drugim ljudima, situacije u kojima je potrebno znakovima komunicirati u prisutnosti svjedoka i korištenje javnih kupelji. Kod generaliziranog tipa socijalne fobije, anksioznost se opaža u širokom rasponu društvenih situacija.

Specifične fobije

Specifična fobija je strah i tjeskoba zbog određene situacije ili objekta. Ta se situacija ili objekt izbjegavaju ako je moguće, ali ako to nije moguće, tjeskoba se brzo povećava. Razina tjeskobe može doseći napad panike. Pacijenti sa specifičnim fobijama obično razumiju da je njihov strah neosnovan i pretjeran.

Specifične fobije su najčešći anksiozni poremećaji. Među najčešćim fobijama su strah od životinja (zoofobija), visine (akrofobija) i grmljavine (astrafobija, brontofobija). Specifične fobije pogađaju otprilike 13% žena i 4% muškaraca tijekom razdoblja od 12 mjeseci. Neke fobije uzrokuju manje neugodnosti: na primjer, strah od zmija (ofidofobija) kod stanovnika grada ako mu se ne ponudi šetnja u području gdje žive zmije. S druge strane, neke fobije mogu značajno narušiti funkcioniranje osobe, na primjer, strah od zatvorenih prostora (klaustrofobija) kod pacijenata koji su prisiljeni koristiti lift dok rade na gornjim katovima nebodera. Strah od krvi (hemofobija), injekcija i boli (tripanofobija, belonefobija) ili ozljede (traumatofobija) opažen je u određenoj mjeri kod najmanje 5% populacije. Pacijenti sa strahom od krvi, igala ili ozljeda, za razliku od drugih fobija i anksioznih poremećaja, mogu razviti sinkopu zbog izraženog vazovagalnog refleksa koji uzrokuje bradikardiju i ortostatsku hipotenziju.

Dijagnoza fobijskih poremećaja

Klinička dijagnoza temelji se na kriterijima Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje, 4. izdanje (DSM-IV).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognoza i liječenje fobijskih poremećaja

Bez liječenja, agorafobija ima tendenciju postati kronična. Ponekad se agorafobija može riješiti bez formalnog liječenja, možda kod onih pacijenata čije je ponašanje donekle slično terapiji izloženosti. Međutim, ako agorafobija ometa funkcioniranje, tada je liječenje potrebno. Prognoza za specifične fobije bez liječenja može varirati, jer može biti lako izbjegavati situacije ili predmete koji uzrokuju strah i tjeskobu.

Mnogi fobični poremećaji karakterizirani su izbjegavajućim ponašanjem, pa je terapija izloženosti preferirani oblik psihoterapije. Uz pomoć terapeuta, pacijent identificira objekt svog straha, suočava se s njim i komunicira s njim sve dok se anksioznost postupno ne smanji kroz navikavanje. Terapija izloženosti pomaže u više od 90% slučajeva ako se strogo pridržava i zapravo je jedini potreban tretman za specifične fobije. Kognitivno-bihevioralna terapija učinkovita je kod agorafobije i socijalne fobije. Kognitivno-bihevioralna terapija uključuje i podučavanje pacijenta praćenju i kontroliranju iskrivljenih misli i lažnih uvjerenja te podučavanje tehnikama terapije izloženosti. Na primjer, pacijentima koji opisuju povećanje broja otkucaja srca ili osjećaj gušenja u određenim situacijama ili mjestima objašnjava se da su njihove brige o srčanom udaru neutemeljene, a u takvim situacijama pacijente se uči reakciji usporavanja disanja ili drugih tehnika opuštanja.

Kratkotrajna terapija benzodiazepinima (npr. lorazepam 0,5-1 mg oralno) ili beta-blokatorima (obično se preferira propranolol 10-40 mg oralno, idealno dati 1-2 sata prije izlaganja) posebno je korisna kada se objekt ili situacija koje se boje ne mogu izbjeći (npr. kada je osoba s fobijom od letenja prisiljena letjeti zbog vremenskih ograničenja) ili kada je kognitivno-bihevioralna terapija nepoželjna ili neučinkovita.

Mnogi pacijenti s agorafobijom također imaju panični poremećaj, a mnogi imaju koristi od terapije SSRI-ima. SSRI-i i benzodiazepini učinkoviti su za socijalnu fobiju, ali SSRI-i su vjerojatno poželjniji u većini slučajeva jer, za razliku od benzodiazepina, ne ometaju kognitivno-bihevioralnu terapiju. Beta-blokatori su korisni za neposredne simptome fobije.